مامامدیکال

https://t.me/joinchat/DXcakdTmYLs4YzI9 لینک گروه مامامدیکال

مراحل جداسازی اسپرم از مایع سمن جهت انجام IUI

نکاتی در ارتباط با تجویز پروژسترون در دوران بارداری(بخش پنجم) 🌺نقش پروژسترون در زایمان زودرس وقتی پره ترم لیبر اتفاق میافتد یعنی بیمار با دیلاتاسیون و انقباض می آید نمیتوانیم کمک درمانی زیادی برای بیمار انجام دهیم . فقط به بیمار یک داروی توکولیتیک داده ، تا اینکه ۴۸ ساعت زایمان را به تعویق بیاندازیم و بیمار در این فاصله جهت تکمیل ریه های جنین کورتون بگیرد و زمان کافی برای رسیدن به مرکز مجهز از نظر NICU را داشته باشد بنابراین روشهای درمانی خیلی در این جا موفقیت آمیز نمی باشد، بنابراین تلاشها در راستای استفاده از روشهای پیشگیری از پره ترم لیبر بنا شده است. پروژسترون به عنوان یک داروی مناسب برای پیشگیری از پره ترم لیبر از پانزده سال قبل معرفی شده است و تنها دارویی هست که با هدف پیشگیری از پره ترم لیبر میتواند مورد استفاده قرار گیرد. در ACOG توصیه شده است که موارد استفاده از پروژسترون هم در بیمارانی که سابقه پره ترم لیبر ذکر شده است و هم در موارد سرویکسهای کوتاه می باشد. ولی در پره ترم لیبر حاد که ببمار با درد و دیلاتاسیون آمده پروژسترون تاثیری ندارد 🌺کاربرد پروژسترون در حاملگی های چند قلویی در حاملگی های چند قلویی طبق آنچه که در ACOG مطرح شده تجویز پروژسترون تغییری در میزان پره ترم لیبر یا نتایج بارداری نمیدهد. پس در حاملگی دو و‌ چند قلویی بدون سابقه پره ترم لیبر و با طول سرویکس نرمال نیازی به تجویز پروژسترون و همینطور توصیه به سرکلاژ نمیشود. در حاملگی دوقلویی با سابقه پره ترم لیبر، تجویز پروژسترون بصورت عضلانی و یا پرولوتن میتواند موثر باشد. و یا شیاف واژینال پروژسترون هم الترناتیو‌کاملا قابل قبولی می باشد. در حاملگی دو قلویی دوز حداکثر همان ۲۰۰ است. 👈بعد از سرکلاژ ایا پروژسترون بدهیم ؟؟ ثابت نشده است که تجویز پرولوتن بتواند موثر واقع شود و همان تجویز شیافهای واژینال موثرتر هست. 🌸کاربرد پروژسترون در زایمان زودرس: پروژسترون در کسانی که یک قلو و سابقه پره ترم لیبر دارند یعنی زایمان زیر۳۷ داشته اند و طول سرویکس نرمال دارند باید تجویز شود. پرولوتن داروی انتخابی است ۲۵۰mg هفتگی از ۱۶ هفته تا ۳۶ یا موقع زایمان و مونیتور سرویکس که اگر هر وقت زیر ۲۵ شد باید سرکلاژ انجام شود در این موارد پروژسترون واژینال یک آلترناتیو‌کاملا قابل قبول هست . گروه دوم تک‌قلو طول سرویکس نرمال و سابقه حاملگی قبلی دارد که دوقلو بوده و دچار پره ترم شده باید پروتولن بدهیم و اندازه گیری سریال طول سرویکس انجام شود. گروه سوم بحث سرویکسهای کوتاه هست در خانمی که حاملگی تک قلو‌ بچه اول یا اگر مولتی پار هم هست سابقه پره ترم ندارد در این بیماران توصیه میشود طول سرویکس در سونوی انومالی هفته ۱۸ اندازه گیری شود اگر کمتر یا مساوی ۲۰ بود پروژسترون شروع شود. دوز مورد استفاده هم ۹۰ تا ۲۰۰ میلی بصورت شیاف واژینال ، (ژل پروژسترون ۹۰ که در امریکا در دسترس است برای طول سرویکس کوتاه مورد قبول نیست) انتخاب اول ما در طول سرویکس کوتاه پروژسترون واژینال است. ✨گردآوری : دکتر زهرا سلیمانی (متخصص زنان و زایمان)

نکاتی در ارتباط با تجویز پروژسترون در دوران بارداری(بخش ششم) 🌺انواع پروژسترون 🌸دو نوع پروژسترون به صورت تجاری در دسترس می باشد: 1- سنتیتیک و یا پرولوتن ۲۵۰mgعضلانی که بصورت هفتگی استفاده می شود. نیمه عمر ۷/۸ روز است و تجویز هفتگی آن سطح سرمی مناسبی در خون ایجاد می کند و در پیشگیری از پره ترم لیبر بسیار موثر است. دوزهای بالاتر یا فواصل کوتاهتر از تزریق پرولوتن تاثیری بیشتری نخواهد داشت. 2- نوع دیگر natural micronize که سه فرم - شیافهای واژینال با دوز ۱۰۰-۲۰۰-۴۰۰ (که به آن سیکلوژست هم می گویند) ✔️ ژل واژینال با دوز ۹۰ mg ✔️ و کپسولهای خوراکی که ۲۰۰ و ۴۰۰ دارد در مورد انواع نچرال این پروژسترون شبیه همون پروژسترونی است که از کورپوس لوتئوم ترشح میشه در موارد خوراکی ممکن است در کبد متابولیزه شده و به غیر از آنکه ممکن است عوارض داشته باشد و از طرفی سطح خونی مناسب و منظمی ایجاد نکند. کرم های واژینال سریع الجذب بوده و مستقیما روی رحم تاثیر میگذارد و می تواند غلظت خونی مناسبی هم ایجاد کند. 👈نکته: تنها فرم پروژسترون که مجوز FDA برای زنان بارداری که به روش های ART (یا کمک باروری مصنوعی) باردار شده اند، ژل های واژینال می باشد که باید تا هفته 12 (تا زمانی که جفت تولید پروژسترون به اندازه مکفی را شروع کند) مصرف شود. دوز ۱۰۰ و ۲۰۰ هنوز بحث هست و بعضی میگویند ۱۰۰برای پیشگیری از پره ترم لیبر و دوز ۲۰۰ در موارد کوتاهی طول سرویکس مورد استفاده قرار می گیرد. در مورد دوز ۴۰۰که دوز بالایی هست تاکنون جایی بحث جدی در موردش نشده است. در موارد ی که هدف جلوگیری از پره ترم لیبر باشد یعنی بیمار در بارداری قبلی سابقه پره ترم لیبر داشته شروع از هفته ۱۶ تا ۲۴ باشد و نباید زودتر از هفته ۱۶ شروع کنیم. در مواردی که هدف کاور سرویکس کوتاه است از ۱۸ هفته باشد. معیار اندازه گیری طول سرویکس سونوی واژینال بوده و در حین سونوی انومالی اسکن انجام می شود. ادامه درمان تا هفته ۳۶ و یا تا زمان زایمان می باشد. 🌺پروژسترون در چه بیمارانی اندیکاسیون ندارد؟ ✔️در بیمارانی که با پارگی کیسه اب مراجعه میکنند، ✔️ یا تست فیبرونکتین جنینی مثبت داشته باشد ، ✔️بعد از یک اپی زود پره ترم لیبر ، ✔️در پره ویا جفت و یا دکولمان جفت، ✔️در موارد پره ترم لیبر حاد ، ✔️در انومالیهای رحمی هم نقش ندارد پروژسترون در ۱/۳ موارد از عود پره ترم لیبر و بعنوان یک عامل پیشگیری عمل میکند. ✨گردآوری : دکتر زهرا سلیمانی (متخصص زنان و زایمان)

https://t.me/joinchat/DXcakdTmYLs4YzI9 لینک گروه مامامدیکال

کیست_تخمدان_در_زنان @mamamedical

تحریک تخمک گذاری دکترشهبازی،کرج @mamamedical

♐️ ♐️كلوميد …يك SERM است …هم اثرات استروژنيك و هم آنتى استروژنيك دارد …پس يك ناهماهنگى بين تخمك گذارى و حاملگى ايجاد شده ميتواند بوجود آيد …اثر آنتى استروژنيك روى اندومتر وسرويكس ،ميتواند جلوى حاملگى بيشتر را بگيرد و ميزان باردارى كاهش يابد #4 خانم دکتر قدس روحانی

♐️ ♐️مطالعاتى است كه آيا لترزول بهتر است يا كلوميفن؟ 🌀در يك مطالعه تقريبا مشابه است،،،،حتى در پيشگرى از OHSS …ولى آنچه از اشره خواهيم گفت متفاوت است “مقاومت به كلوميفن “ زمانيكه ٤-٣ دوره،دوز بالا٢٠٠-١٥٠mg داده شودو تخمك گذارى ايجاد نشود …در اين زمان لترزول بهتر است …در اين مطالعه استفاده از لترزول تغييرى در تخمك گذارى و ميزان باردارى و سقط و حتى حاملگى چندقلو نداشته است 🌀آنچه اشره ميگويد متفاوت است: خط اول درمان در PCO،لترزول است …جايى كه لترزول ممنوع است مثلا آمريكا و يا قيمت دارو گران است،از داروهاى خط بعدى ميتوان استفاده كرد …از نظر اشره حاملگى چندقلو با لترزول كمتر است #3 خانم دکتر روحانی

♐️ لترزول 🌀مهاركننده آروماتاز است 🌀استفاده اصلى آن در كانسر BX است 🌀البته در آمريكا هنوز FDA Approve ندارد 🌀اين دارو از تبديل آندروژن به استروژن ،از طريق مهار آروماتاز ،جلوگيرى ميكند و باعث افزايش FSH ميگردد 🌀در سيكل طبيعى هر گاه استروژن كاهش ميابد...آن گاه FSH افزايش ميابد 🌀…پس كمك ميكند به تخمك گذارى خانم دکتر روحانی