ICU DATA

في حالة المريض عنده cvc ممكن نسحب منها بس نعقم مكان السحب كويس و لو عنده arterial line محطوط بقاله حتى لو ساعات متسحبش منه لإنه مع سحب العينات و ال ABG فهو أكيد contaminated لو لسه هتحط arterial line اسحب منه عادي. ( متسحبش من arterial line بقاله فترة محطوط حتى لو ساعات و ال cvc على إستحياء في حالة المريض أوردته ضعيفه ! )

في أي حالة معاها signs of Sepsis زي fever أو productive cough أو signs of endocarditis إلى آخره أو Laboratory signs : leucocytosis high CRP or high PCT لازم ناخد Blood culture قبل ما ندي أول جرعة من antibiotics لو أمكن أو قبل الجرعة التانية لو كان بالفعل أخد الأولى. خطوات أخد العينة للمزرعة بتكون إننا بناخد مزرعتين و الأفضل ٣ مزارع يعني ٤ -٦ زجاجات كل زوج عبارة عن aerob و anaerob الخطوات : -ناخد ١٠ سم لكل ازازة -نعقم ايدينا كويس -نحدد مكان اللي هناخد منه العينة -نعقم المكان كويس و نمسح و نعقم تاني -و نسيب الجلد لمدة ٢٠ أو ٣٠ ثانية لحد ما ينشف -و منلمسش مكان العينة تاني أو لو مضطرين يبقى لازم جوانتي معقم -نحسب العينات ١٠ سم لكل ازازة يعني ٢٠ سم من الدراع اليمين و ٢٠ سم من الدراع الشمال نتجنب إننا نلمس الجزء العلوي من الازازة نتجنب اننا ندخل هوا كل الازايز

من أهم طرق تحديد fluid requirements بتاعة المريض هي IVC Collapsibility Index و اللي بتدل على CVP بصورة أدق من إننا نقيس ال CVP بالمسطرة زي ما إحنا اتعودنا، ده فيديو توضيحي لأزاي بنقيس IVC

Tricuspid regurgitation

82 years old female patient coming to ER from a nursing home due to general deterioration and fever. In ER the patient was disoriented with BP of 70/50 mmHg and HF 130 SR and no fever. ABG: PH 6.9, Pco2 25, Po2 85, HCO3 6 and BE -24 with Lactate 24 Labor: Kreat 6.5, Urea 200, Potassium 6, Na 130, CRP 100, WBC 19 She was admitted directly to ICU, arterial line and CVC were inserted. Blood sugar: 60 mg/dl Foley catheter inserted and it showed pure pus indicating UTI In the medications she gets Metformin 1000 mg 2 times a day. So what's going on here ? This is a case of Sepsis and dehydration leading to AKI and the patient is taking Metformin which one of its side effects is Lactic acidosis. So on top of AKI , Lactic acidosis due to build up of Metformin, and what's supporting this explanation is that the patient is having persistent hypoglycemia. In this case she must be dialysed. Scheldon Catheter was inserted and dialysed for 6 hours. ABG control 7.2 with HCO3 16 and lactate 9 لو المريض بياخد Metformin و جاي ب lactic acidosis من فضل وقف المتفورمين و لو مش بيستجيب لل fluids أو معاه hypoglycemia لازم المريض يغسل عشان تتخلص من المتفورمين لأنه مش هيستجيب على fluids أو حتى bicarb

24 hours after insertion of pleura drainage tube, suddenly the patient was complaining of shortness of breath, the monitor is showing O2 Saturation of 85% and HR of about 130/ min SR. Auscultation: no air entry on the right side This is X-Ray follow up

X-Ray of 85 years old patient Showing white right lung due to massiv Pleural effusion.

Reminder about How to calculate TPN

معلومة : Tachy-Brady Syndrome مش هو نفس المصطلح Sick sinus Syndrome Sick sinus Syndrome ده هو المشكلة و واحد من ضمن أعراضه هو Tachy-Brady Syndrome لأن SSS ممكن يجي ب Sinus Bradycardia أو Sinus Pauses أو Tachycardia من غير Bradycardia

This is how Tachy-Brady Syndrome looks like. Tx: Treatment of the cause ( Electrolyte disorders, MI, Schock and so on) If symptomatic or therapy resistance or no clear cause >>> Pacemaker