Глазология

ЛИШНИЙ ВЕС И "ОПАСНЫЕ" РЕСНИЦЫ Диагноз пациентки я заподозрила с первого взгляда на неё. Хотя ожирение - не моя специализация, здесь явно был тот самый редкий случай гормональной причины набора лишнего веса. Девушка выглядела типично для синдрома Иценко-Кушинга: большой живот, тонкие руки и ноги, лунообразное лицо с выдающимися красными щеками (см. картинку к посту). Вот эти щеки и вызвали глазную проблему. Они так подпирали нижние веки, что те стали заворачиваться вовнутрь. "Я уж их подстригаю, подстригаю, а они все равно царапают", - жалуется пациентка. Благо, нашлось временное спасение: пациентка носит "нулевые" контактные линзы, которые защищают роговицу от постоянной травмы ресницами. При осмотре за микроскопом весь нижний сектор линзы выглядит истёртым. Будь роговица без защиты - воспаления и помутнения избежать бы не удалось. Рассмотреть подробно выписки от эндокринолога не получилось: в 30-минутный прием пришлось втискивать и осмотр, и времязатратное исследование полей зрения. Насколько я поняла, у девушки подозревают гормонально-активную опухоль в головном мозге. Надеюсь, коллеги быстро подберут лечение, и девушка избавится от осложнений - мне ее по-настоящему жаль. Историю о том, как пациент умолял меня избавить его от ресниц, расскажу в следующем посте. Не жалейте лайков, чтобы он вышел как можно скорее!

КАК ХРАП МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОСПАЛЕНИЮ ГЛАЗ Ваш муж храпит по ночам? - спрашиваю жену пациента.- Да, - смотрит она на меня подозрительно: зачем офтальмологу такие подробности? - А когда храпит - иногда дышать перестаёт?Дама смотрит на меня с ещё большим непониманием, но соглашается: - Да, я ему даже теннисный мячик в спинку пижамы вшила, чтобы на спине не спал. - Придется еще и спереди вшить, чтобы не спал на животе - развожу я руками. Вам тоже не понятно, зачем я пристаю со странными вопросами? Потому что сон на животе может вызывать воспаление глаз! Подробности с картинками и полезными ссылками читайте на Дзене: https://dzen.ru/a/Zo6_svfqoCEtsKaF

ПОЧЕМУ ТЕРЕТЬ ГЛАЗА ОПАСНО? - Понимаете, я постоянно достаю из глаза гной! По несколько раз в день! Уже три года мучаюсь - и никакие капли не помогают! Худощавый 40-летний мужчина и впрямь выглядит замученным. И, судя по выпискам, в попытках вылечить пациента уже перепробован весь спектр глазных препаратов - от антибиотиков и гормонов до увлажняющих. И хоть что-нибудь точно должно было помочь - но увы! Узнать, с чего началось эта длинная история болезни уже не получилось - в памяти пациента смешались даты и диагнозы. Пришлось разбираться с нынешними симптомами. И первым делом выяснять: точно ли это гной? Мужчина описывает белесые нити, которые вытягивает из глаза. И мой 26-летний опыт подсказывает, что на гнойный конъюнктивит это совсем не похоже. Выделения в виде нитей возможны при синдроме сухого глаза. Но вот постоянное их появление заставляет меня предположить очень редкую разновидность механического конъюнктивита - синдром вылавливания слизи (Mucous Fishing Syndrome). Впервые термин "синдром вылавливания слизи" был предложен J.P. McGulley с соавторами, которые описали его в 1985г. И в доступной офтальмологической литературе представлено всего несколько подобных случаев. Думаю, встречаются они чаще, просто с диагностикой проблемы. По современным представлениям началом заболевания служит обычное воспаление - например, аллергический конъюнктивит или воспаление век (блефарит) или синдром сухого глаза. Пациент начинает механически удалять выделения из глаза (пальцем или ватной палочкой, салфеткой) и травмирует слизистую глаза. В ответ возникает раздражение конъюнктивы, которое сопровождается выработкой новой порции слизи. Больной убирает ее и ещё больше травмирует слизистую глаза. Возникает порочный круг, разорвать который непросто - ведь человек должен осознать, что причиной болезни теперь уже становится он сам. Да, восстанавливать натертую конъюнктиву нужно увлажняющими каплями. Но самое главное лечение - не трогать глаза. Совсем. Не тереть, не промокать, не заглядывать в зеркало, выискивая новые выделения. И обязательно обратиться к психотерапевту: без помощи специалиста с 3-х летней привычкой "ковырять" глаза уже не справиться. Надеюсь, пациент меня услышал и прислушался. Проверить не могу - на повторный прием он, к сожалению, не явился. В следующем посте расскажу еще об одном виде "незаметного" травмирования конъюнктивы, которое приводит к хроническому воспалению глаз. Не жалейте автору 💜 для вдохновения!

ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ? ИДИТЕ НА ПОЧТУ! Ведь там теперь планируют ввести медицинские услуги. Таким образом сенаторы хотят решить вопрос с нерентабельностью сельских почтовых отделений и низкой зарплатой их сотрудников. Видимо, чиновники считают, что в медицинских манипуляциях нет ничего сложного. Поэтому можно обучить им любого почтальона - пусть зарабатывает денежки таким образом, а не ждёт адекватной зарплаты за привычный труд. Цитирую: "Несколько лет назад в Ульяновской области запустили проект «Почтальоны здоровья». Пройдя специальную подготовку, сотрудники почты могут проводить несложные медицинские манипуляции, например измерять давление или температуру, а также по характерным симптомам выявлять признаки опасных заболеваний. Почтальоны могут передать информацию в ближайшую поликлинику или ФАП, записать клиента к врачу или устроить сеанс телемедицины. Для вызова «почтальона здоровья» на дом необязательно оформлять почтовую услугу — для работников это дополнительная к основной рабочая нагрузка, за которую они получают деньги из регионального бюджета. Таким образом, почтальоны могут заработать немного больше." Конечно, многие измеряют себе давление и даже делают уколы. Но проводить такие манипуляции другим людям, да еще за деньги - это уже совсем другой уровень ответственности, согласны? Ну а как люди без медицинского образования будут выявлять по "характерным симптомам" опасные болезни - отдельная история. Её еще Джером К. Джером описал на примере своего героя, прочитавшего Медицинскую энциклопедию: "Я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка. Вначале я даже обиделся: в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг у меня нет родильной горячки? С чего это вдруг я ею обойден? Однако спустя несколько минут моя ненасытность была побеждена более достойными чувствами. Я стал утешать себя, что у меня есть все другие болезни, какие только знает медицина, устыдился своего эгоизма и решил обойтись без родильной горячки" В общем, фантазия чиновников по навешиванию новых обязанностей на простых тружеников не знает границ. Остается радоваться, что сельских фельдшеров не заставляют стать почтальонами "для повышения рентабельности" ФАПов. А вы бы доверили заботу о своем здоровье Почте России?

БАБУЛЯ ПРОДОЛЖАЕТ УДИВЛЯТЬ Кто ждал продолжения истории про бабулю с ацикловиром - спешу рассказать!Напомню: пациентка пришла неделю назад с "наростом" у внутреннего угла век. С которым пыталась справиться длительным приемом ацикловира. Под толстым слоем корочек, к счастью, обнаружилось не новообразование, а натертая раздраженная кожа. Поэтому в качестве лечения было рекомендовано не трогать веки. Да, назначения в духе "руки прочь от глаза" порой срабатывают лучше лекарств - кожа век зажила, краснота прошла, отек уменьшился. И обнаружилась истинная проблема: сужение слезной точки (отверстие, которым начинается слезно-носовой канал). Что интересно - пациентка совсем не жаловалась на слезотечение - даже при допросе с пристрастием. Просто терла мокрый угол глаза, пока не натерла до болячки. Проверить проходимость слезных путей мне не удалось - самый тонкий зонд упирался в жесткие спайки и едва протискивался над ними дальше в каналец. А более толстые зонды и канюля уже просто не влезали в узкую слезную точку. Видимо из-за длительного воспаления (а мучается терпеливая бабуля уже около года) изначально узкие слезные пути совсем зарубцевались. Но пока не восстановится их проходимость, слеза и слизь так и будут скапливаться у внутреннего угла глаза - как вода в засоренной раковине. И никакие капли/таблетки не помогут - решить вопрос теперь смогут только хирурги. К ним я пациентку и направила. Мораль истории проста: не затягивайте с визитом к врачу при воспалении глаз, не пытайтесь лечиться сами или ждать, пока "само пройдет". Под безобидной "корочкой" может прятаться серьезная болезнь, справиться с которой на ранней стадии гораздо проще, чем разгребать последствия.

ДА ЧТО ВЫ ОБО МНЕ ЗНАЕТЕ? Почти ничего - и это моя вина: подписчиков прибавилось, а последний пост-знакомство вышел больше года назад. Пора раскрыть страшную тайну: я была мракобесом в начале карьеры. Да, без тени смущения назначала ноотропы, пептиды и "сосудорасширяющие". Учила выжимать сок алоэ и разводить мед для "витаминных" капель. И верила искренне, что все это работает. Меня так научили старшие коллеги, а других источников знаний просто не было. Интернет-паутина в России тогда еще только зарождалась, до превращения во всемирную медицинскую энциклопедию ей было очень далеко. Да и доказательная медицина делала первые робкие шаги. Спасибо родителям и школьным учителям: привили привычку размышлять над прочитанным, анализировать увиденное, систематизировать и делать выводы. Например, о том, что пациенты на "витаминных" каплях и без них имеют одинаковую скорость прогрессирования катаракты. А лекарства "от всего" не помогают ни от чего. А дальше копился бесценный опыт - когда работаешь в районной больничке, приходится принимать под сотню пациентов в день и все делать самой, своими ручками. При всем уважении к молодым и грамотным докторам: сколько статей и книжек не прочитай - обязательно придут пациенты, у которых болезни текут не по учебнику. И те диагнозы, над которыми когда-то ломала голову, закопавшись в литературу, теперь могу заподозрить уже только по жалобам. Но с годами пришло еще одно важное осознание: опыт и знания ничто, если ты не умеешь слушать пациента. И делать так, чтобы и тебя услышали - иначе втихаря забьют на лечение, пустив врачебные труды коту под хвост. Так что навыки коммуникации я сейчас прокачиваю наравне с медицинскими. И мечтаю донести свои знания не только до каждого очного пациента, но и то сотен тех, кто на прием ко мне попасть не сможет. Так появился мой блог - и он тоже по любви. Ведь писать я начала гораздо раньше, чем задумалась о профессии врача. Но это уже другая история! А их у меня припасено немало! Приходите, читайте, подписывайтесь! Здесь любопытно, местами драматично - и точно не скучно! Особенно когда вы вдохновляете меня на новые посты своими ❤

НЕДОЛЕЧИЛИ ИЛИ ПЕРЕЛЕЧИЛИ? Кипит мой разум возмущенный от истории с прошлого приема. Обратилась ко мне Ирина, 50+ лет. Милая ухоженная блондинка с красными, слезящимися глазами. - Начну издалека, - сказала она, аккуратно положив стопку медицинских заключений на стол. - Началось все еще в марте. На верхнем веке появился прыщик, но линзы я все же надела. На следующий день на веке ничего уже не было, а глаз воспалился. Обратилась к офтальмологу, капли назначенные прокапала - все прошло. Но как только начала надевать линзы, глаз снова воспалился... Опущу подробности - суть в том, что уже три месяца Ирине назначают различные капли, по несколько препаратов вместе. А периоды улучшения от них все короче. В последний раз и вовсе краснота усилилась от капель, глаза стали слезиться. - Я считала правильным ходить к одному врачу - она же видит меня в динамике. Но в этот раз она сказала: "Я буду за вас молиться!". Понимаю, что шутка, но сразу захотелось получить второе мнение. А еще прописала препарат со словами "О! Вот это мы еще не капали!" Смотрю в назначения и вижу название, от которого меня каждый раз бомбит. Это эмоксипин. Идем в Регистр лекарственных средств России, читаем показания: Внутриглазные кровоизлияния, диабетическая ретинопатия, центральные хориоретинальные дистрофии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, посттравматические кровоизлияния, осложненная миопия, защита сетчатой оболочки глаза при воздействии света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазерокоагуляция), глаукома (в послеоперационном периоде). Ни слова про конъюнктивит! Между тем это самое жгучее лекарство из глазных капель. И лить его на воспаленный глаз - это, мягко говоря, очень больно. И назначать его только потому, что все остальные препараты уже перепробовали, тоже странно. Не лучше ли задуматься: почему не помогает лечение? Для меня в истории пациентки было несколько важных моментов: 1. За все время воспаления ни разу не было выделений из глаз, только покраснение. Значит, диагноз инфекционного конъюнктивита под сомнением. 2. Стаж ношения контактных линз - 20 лет. При этом увлажняющие капли никогда не применяла. Плюс длительная работа за компьютером - синдром сухого глаза у пациентки точно был. 2. Климактерический возраст. Железы век, которые вырабатывают смазку, зависимы от гормональных изменений, потому нарушается их работа при беременности, климаксе, применении оральных контрацептивов. В итоге нет липидной пленки, которая удерживает слезу на поверхности глаза. А застоявшийся в железах секрет провоцирует частые воспаления. И "прыщик" на веке, с которого все началось, скорее всего был именно сальной пробкой. Как на фото 2. Ну а дальше на фоне бесконечного потока глазных капель (каждая из которых содержит консервант) возникла токсико-аллергическая реакция. Попросту говоря - перелечили, перекапали - и глаз начал болезненно отвечать на любой препарат. И главный принцип лечения в таких случаях - не добавлять новые препараты, а отменять все. прежнее лечение. Оставляют только бесконсервантные увлажняющие под прикрытием гормональных капель, что я и сделала. Заодно рассказала, как правильно делать массаж век, чтобы уменьшить сухость и воспаление в будущем. Подведу итог: если глазное воспаление затягивается - не стоит добавлять все новые и новые капли. Лучше задуматься и поискать причину.