iTEST

✅پاسخ سوال۲۶۲۵: #اطفال 📌آرتریت واکنشی: آرتریت واکنشی التهاب سینوویوم با واسطه ایمنی بوده که متعاقب عفونت ویروسی یا باکتریایی رخ میدهد به ویژه عفونت يرسينيا كلاميديا تراکوماتیس و سایر عفونتهای روده ای. 📌آرتریت واکنشی متقارن و پلی آرتیکولار بوده و اغلب مفاصل بزرگ به ویژه هیپ را گرفتار میکند. بیماران میتوانند سابقه گاستروانتریت یا اورتریت داشته باشند. اورتریت ممکن است همراه با آرتریت باشد. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۲۴: #اطفال ۱- اطفال مبتلا به HSP ، دچار درگیری کلیوی میگردند. (گزینه الف) ۲- تعداد پلاکتها در HSP طبیعی یا افزایش یافته است. (۱۰۰٪ امتحانی) (گزینه ب) هر کودک با سابقه ابتلا اخیر به پورپورای هنوخ شوئن لاین که با درد شکمی حاد عدم دفع مدفوع و گاز یا اسهال مراجعه میکند باید از نظر انواژیناسیون مورد ارزیابی قرار گیرد. آزمایش مدفوع از نظر وجود خون ممکن است شواهدی از ایسکمی دستگاه گوارشی را نشان دهد. ۳ - ESR, CRP و تعداد WBCها در مبتلایان به پورپورای هنوخ شوئن لاین افزایش می یابد. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۲۳: #گوارش 📌IBS : بعد از عفونت، عفونتهای گوارشی ممکن است بیمار را مستعد IBS کند. مبتلایان به گاستروآنتریت باکتریایی در آینده دچار IBS میشوند. از طرف دیگر مبتلایان به IBS یک بیماری شبه گاستروانتریتی حاد را در آغاز بیماری خود داشته اند. 📌 اپیدمیولوژی: IBS بعد از عفونت در افراد زیر شایعتر است (۱۰۰٪ امتحانی): ۱- زنان ۲- جوانان 📌نکته: سن بالاتر از ۶۰ سال اثر محافظتی در مقابل IBS بعد از عفونت دارد؛ در صورتی که درمان با آنتی بیوتیک موجب افزایش ریسک IBS بعد از عفونت میشود (۱۰۰٪ امتحانی) نکته اصلی سئوال 📌ریسک فاکتورها: ریسک فاکتورهای ایجاد IBS بعد از عفونت، عبارتند از به ترتیب اهمیت: ۱- طولانی بودن دوره عفونت اولیه ۲-میزان توکسیسیته عامل عفونی ۳- سیگار (گزینه ب) ۴- التهاب مخاطی جنس مؤنث (گزینه د) ۶- افسردگی (گزینه ج) ۷- هیپوکندریازیس ۸-وقوع حوادث ناگوار در طی ۳ ماه گذشته ۹-مصرف آنتی بیوتیک ۱۰-باکتریهای اتیولوژیک باکتریهایی که در عفونت اولیه نقش دارند عبارتند از: کامپیلوباکتر، سالمونلا و شیگلا @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۲۲: #قلب 📌تنگی شریان کلیه در ۸۵٪ موارد منشاء آتروسکلروتیک دارد و معمولاً در افراد مسن و در حضور سایر عوامل خطر بیماریهای عروق کرونر روی میدهد. 📌این نوع غالباً مبدا شرایین کلیه را درگیر میکند. شکل دیگر تنگی شریان كليه نوع فيبرو ماسكولر است که معمولاً مدیای دو سوم دیستال شرایین کلیه در خانمها را درگیر می کند. 📌مکانیسم عمده پرفشاری خون در این بیماران فعال شدن سیستم رئین آنژیوتانسین آلدوسترون در اثر ایسکمی است و اشکال شدید بیماری به شکل پر فشاری خون مقاوم حملات ناگهانی ادم ریه یا نفروپاتی ایسکمیک خود را نشان میدهند. 📌 داپلر اولتراسونوگرافی به عنوان تست غربالگری اولیه حساسیت حدود ۷۵% دارد ولی تحت تأثير تجربه و مهارت فرد انجام دهنده قرار می گیرد. 📌دقیق ترین روش غیر تهاجمی سی تی آنژیوگرافی است. برای موارد مشکوک که تشخیص در نتیجه درمان تأثیر می گذارد DSA به عنوان تست استاندارد نهایی انجام میشود. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۲۱: #قلب 📌بيماران NSTE-ACS به صورت روتین در ۴۸ ساعت اول تحت آنژیوگرافی کرونری قرار می گیرند و با توجه به آناتومی کرونر، تحت PCI CABG یا درمان دارویی قرار میگیرند. 📌 استراتژی تهاجمی در بیماران NSTE-ACS که تغييرات قطعه ST تروپونین مثبت در بدو بستری یا طی ۲۴ ساعت از بستری ایسکمی مکرر، یا آنژین مقاوم به درمان، ناپایداری همودینامیک یا الكتريكي، سابقه CABG ، سابقه PCI طی ۶ ماه گذشته و یا شواهد نارسایی احتقانی قلب دارند توصیه میشود. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۲۰: #جراحی 📌الکتروکاردیوگرام برای بیمارانی که تحت مداخلاتی با خطر بالاتر قرار خواهند گرفت یا بیماریهای همراه قابل توجه از جمله بیماری شریان کرونر شناخته شده آریتمی قابل توجه، بیماری شریانهای محیطی، یا سایر بیماریهای ساختاری قابل توجه قلب دارند اندیکاسیون دارد. 📌 ارزیابی بیشتر با اکوکاردیوگرام یا تستهای استرس قلب در بیماران پرخطر که ظرفیت عملکردی ضعیفی یا ناشناخته دارند نیز ضروری است. 📌غربالگری روتین در بیماران با ریسک پایین که تحت عمل جراحي غير قلبی قرار خواهند گرفت مفید نیست. مانند کیس مطرح شده @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۹: #اطفال 📌١- با توجه به اینکه در دو نوبت آزمایش Case مورد نظر سئوال دارای کرایتریاهای تشخیصی دیابت است، تشخیص دیابت قطعی میشود. 📌۲- چون بیمار ۵ ساله است دچار دیابت نوع ۱ بوده لذا درمان با انسولین آغاز میشود. @iMEDIConsult

✅پاسخ سوال ۲۶۱۹: #اطفال ١- با توجه به اینکه در دو نوبت آزمایش Case مورد نظر سئوال دارای کرایتریاهای تشخیصی دیابت است تشخیص دیابت قطعی میشود. -۲- چون بیمار ۵ ساله است دچار دیابت نوع ۱ بوده لذا درمان با انسولین آغاز میشود.

✅پاسخ سوال ۲۶۱۸: #زنان 📌عوارض: 📍 اثر بر زندگی روزمره: مهمترین تأثیر تهوع و استفراغ حاملگی، اثر بر روی زندگی روزمره و شغلی است. 📍 نوزاد NVP :IUGR حتی اگر شدید باشد معمولاً تأثیر منفی بر پیامد بارداری ندارد؛ تنها بیماران مبتلا به هیپرا مزیس گراویداروم که وزن گیری کمی در طول بارداری دارند ممکن است در ریسک تولد نوزاد IUGR قرار بگیرند. 📍 هیپرتیروئیدی بیوشیمیایی ممکن است به دلیل تأثیر hCG بر روی رسپتورهای TSH هیپرتیروئیدی بیوشیمیایی همراه با NVP رخ دهد؛ ولی هیپرتیروئیدی به عنوان علت NVP بسیار نادر است؛ لذا در بیمارانی که علائم واضح بیماریهای تیروئید مانند گواتر ندارند تست های بررسی عملکرد تیروئید به طور روتین اندیکاسیون ندارند (۱۰۰٪ امتحانی). 📍مشکلات روانپزشکی NVP را نمیتوان به بیماریهای زمینه ای روانپزشکی نسبت داد؛ اگرچه علائم NVP ممکن است این مشکلات را تشدید نمایند. 📍 سقط از نظر آماری میزان سقط در زنان با NVP کمتر از زنان بی علامت است (نکته جالب توجه). @iMEDIConsult

✅پاسخ گزینه ۲۶۱۷: #زنان 📌تهوع و استفراغ حاملگی (NVP): تهوع و استفراغ در حاملگی به ویژه در سه ماهه اوّل شایع است. اگر NVP شدید باشد میتواند زندگی روزانه زن باردار را تحت تأثیر قرار دهد و عملکرد فرد در منزل یا محل کار را مختل نماید. 📌 اتیولوژی: اتیولوژی NVP ناشناخته بوده ولی ممکن است با بالا رفتن hCG استروژن و پروژسترون در بارداری مرتبط باشد. 📌 سير بالینی: اغلب زنان مبتلا به NVP علائم آن را قبل از هفته ۹ حاملگی تجربه میکنند. بیشترین شدت بیماری بین هفته‌های ۷ تا ۱۲ است (نکته اصلی سئوال). 📌 شدیدترین نوع ،NVP هیپرامزیس گراویداروم نام دارد که در ۳ - ۰/۳٪ از بارداریها رخ میدهد و با کتونوری دهیدراتاسیون و کاهش وزن شدید بیشتر از ۵ از وزن قبل از حاملگی همراه است. 📌هیپرامزیس گراویداروم شایعترین اندیکاسیون بستری در بیمارستان در نیمه اول حاملگی است. خوشبختانه در ۸۵ تا ۹۰٪ موارد علائم NVP تا ۱۶ هفتگی برطرف میشوند. @iMEDIConsult در درصد بسیار کمی از بیماران ممکن است تا بعد از ۲۰ هفتگی نیز علائم ادامه پیدا کند.

✅پاسخ سوال 2616: #اخلاق ❗️ظرفیت به قابلیت فهم مسائل و اطلاعات مربوط به تصمیم گیری و همچنین درک عوارض ناشی از آن ظرفیت تصمیم گیری گفته میشود. ❗️هر تصمیم گیری ظرفیت خاص خود را میطلبد مثلاً : ممکن است فردی در رابطه با محل اقامت ظرفیت تصمیم گیری داشته باشد ولی نتواند در مورد انتخاب درمان خود به خوبی تصمیم گیری نماید. ظرفیت ممکن است با گذشت زمان تغییر کند مثلاً : فردی موقتاً قدرت تصمیم گیری خود را از دست بدهد ولی بعد دوباره آن را به دست آورد. @iMEDIConsult