💊 Pharmaceutical Notes | ملاحظات صيدلانية

#ملاحظة_صيدلانية دواء Finasteride الخاص بتضخم البروستات الحميد BPH يستعمل كمان في علاج الصلع الوراثي لأنه يمنع تحول : Testosterone » Dihydrotestosterone DHT يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 صفحتنا على الانستا : https://www.instagram.com/pharmaceutical_notes?igsh=MzNlNGNkZWQ4Mg== قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

#ملاحظة_صيدلانية يُعتبر ال Sulfasalazine هو الخط العلاجي الأول لمعالجة إلتهاب المفاصل الروماتويدي لدى النساء الحوامل. يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 صفحتنا على الانستا : https://www.instagram.com/pharmaceutical_notes?igsh=MzNlNGNkZWQ4Mg== قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

#ملاحظة_صيدلانية لا يتم إعطاء دواء Fluconazole لشخص عنده إرتفاع في الدهون و يستخدم أحد أدوية ال Statins لأن الدواء يزيد من خطورة ضعف العضلات Myopathy ويزيد خطورة Rhabdomyolysis مما قد يودي للوفاة يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 صفحتنا على الانستا : https://www.instagram.com/pharmaceutical_notes?igsh=MzNlNGNkZWQ4Mg== قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

#ملاحظة_صيدلانية عند استخدام دواء Methotrexate (بجرعات عالية) يمنع إعطاء المريض أحد أدوية ال NSAIDs ؟ لأن جميع أدوية ال NSAIDs بتمنع خروج ال Methotrexate من الجسم مما يسبب : Increased risk of methotrexate toxicity, Reduced active metabolite formation and Possibly reduced methotrexate efficacy. يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 صفحتنا على الانستا : https://www.instagram.com/pharmaceutical_notes?igsh=MzNlNGNkZWQ4Mg== قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

هاااااام تم عمل حساب في الانستا وسوف يتم نشر المعلومات الدوائية على شكل ريليز نرجوا منكم متابعة الحساب عبر الرابط : https://www.instagram.com/pharmaceutical_notes?igsh=MzNlNGNkZWQ4Mg==

ال Clinical Picture وال Managment لل Prerenal AKI مثل ما قلنا سابقاً ال Prerenal AKl قد تكون سببها أما Kideny Hypoperfusion OR Drug Induce Nephrotoxcisty لو كان Drug induced فهذا راح نعرفة لما نسأل المريض عن الأدوية اللي بياخذها هل هي (ACEIs-ARBs-NSAIDs) والحل هنا أن نوقف الدواء المسبب لل AKI ولو كان Hypoperfusion ممكن سببها سبب من الأسباب التالية •Volume depletion : (vomiting, diarrhea, bleeding), renal losses (diuretics, glucose osmotic diuresis), skin or respiratory losses (insensible losses, sweat, burns), and third space sequestration (crush injury or skeletal fracture). أعراض ال Hypovolemic تكون Low BP ,low venous pressurecdry skin and mucosa •Shock Induce Hypotension : زي ال Septic ,Cardiac ,Hypovolumsic والحل نعالج ال Shock •Heart Fauiler : decreas cardiac out put and kideny perfusion. وبيكون المريض Edematous طيب نشوف كيف بنعالج ال Hypovolemic patients Intravenous fluid therapy should be administered to patients with a clinical history consistent with fluid loss (such as vomiting and diarrhea), a physical examination consistent with hypovolemia (hypotension and tachycardia), or oliguria. ال IV Fluid بنعطيها على حسب حالة المريض كالتالي : 1- If hypovolemia is confirmed by clinical assessment, we administer 1 to 3 liters of crystalloid (preferably buffered crystalloid) with assessment of clinical response. For volume responsive patients with a robust response in urine output and improvement in GFR, and with persistent evidence of hypovolemia or inability to maintain fluid balance, we continue maintenance isotonic fluids at 75 mL/hour or greater depending upon the ongoing losses يعني لو المريض Hypovolemic بنعطية من لتر ل 3 لتر وبنشوف ال Response تبعه لو بيستجيب ولسى Hypovolemic بنكمل معه maintainance تقريباً 75ml بالساعة أو أكثر حسب ما بيفقد من fluid 2- Among patients with AKI who have a volume status that is difficult to interpret, such as in older adult patients or patients with reduced effective arterial blood volume, we administer a smaller volume trial (up to 1 liter) of an isotonic fluid. Based upon the response, a decision regarding continuation of fluid therapy may be made. مريض مش واضح عنده اذا كان Hypovolemic أو لا بنعطيه لتر وبنشوف ال Response لو ال Urineoutput تحسن وبدأ يزيد وبدأ الSCr يقل بنكمل Fluid 3- Patients who do not respond to administered volume with an increase in urine output or a decrease in the serum creatinine are unlikely to have prerenal disease and are more likely to have established Interensic AKI Continued volume expansion in these patients after a fixed initial trial is discouraged. لو المريض ما استجاب على ال Fluid فهنا ممكن يكون مش prerenal وسبب ال AKI هو Renal Causes فما بنكمل على ال Fluid عشان ما يدخل ب Fluid Overload 4- Patients with conditions such as acute pancreatitis, rhabdomyolysis, or tumor lysis syndrome may require more liberal fluid resuscitation regimens مثلاً مريض ال Pancreatitis ممكن يحتاج 5-10 ml/kg/hr IV fluid لو كان المريض anuric و ما في أي evidence of volume overload أو فيه أى دليل على ال hypovolemia أو hypotension بنديله fluid challenge ممكن 250 مل وبنشوف لو استجاب و بدأ يجيب Urine يبقي هذا غالباً Prerenal failure نتيجة hypo perfusion وبنكمل معه يبقى الخلاصة علاج ال Prerenal AKI بنعالج السبب وبنوقف الأدوية ال Nephrotoxic ولازم نشوف لو في أي Complication مثل ال Electrolyte or acid base disturbance كملنا ال Prerenal AKl يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

نتكلم على ال Invistigation لل Prerenal التحاليل والفحوصات لل AKI Prerenal There are major diagnostic approaches that, in the appropriate clinical setting are used to distinguish prerenal disease from ATN and from other causes of AKI علشان نعرف أن سبب ال AKI هو Prerenal في مجموعة من التحاليل بنقدر نعرف منها أنه فعلاً سبب ال AKI هو ال Prerenal ●Urinalysis ●Fractional excretion of sodium (FENa) ●Urine osmolality ●Urine volume نتكلم عن هذه التحاليل على واحد واحد الفحص الاول ●Urinalysis : ندور في Sediment (Cast) بروتين اسمه ال Tamm-Horsfall protein (THP) في مواصفات خاصة له is a glycoprotein produced exclusively by renal tubular epithelial cells within the distal loop of Henle, and it is one of the most abundant urine proteins لو صار أي تغيير بال Kideny Environment زي مثلاً تغيرت ال Acidity وال Electrolyte هادي التغييرات بتخلي ال THP يصير له dwnaturation وتتغير طبيعتة ويصير Sticky material أي حاجة نازلة تتلصق فيه في ال Urineanalysis هنا ال Prerenal بيكون أما Normal or Near normal in Prerenal disease إلا إذا كان المريض عنده بالأصل Renal Disease ف ممكن يكون ال urinalysis بهذه الحالة Upnormal يبقى ال Prerenal بيكون Normal وممكن نلاقي Hyaline and/or fine granular casts may be seen, but these are not an abnormal finding أما لو كان السبب ATN (Renal) ال Urinalysis يكون Upnormal وبنلاقي ساعتها في نوع من أنواع ال Cast المميز اسمه muddy brown granules, epithelial cell casts الفحص الثاني ●Fractional excretion of sodium (FENa) : FENa is the preferred test UNa x SCr (FENa) Percent = ------------------- × 100 SNa x UCr The urine-sodium concentration tends to be low in prerenal disease (less than 20 mEq/L) in an appropriate attempt to conserve sodium and high in ATN (more than 40 to 50 mEq/L) due, in part, to impaired tubular function induced by the tubular injury في ال Prerenal بيكون على الأغلب السبب hypovolemia والدم الواصل للكلى قليل يبقى ال Na الواصل قليل فبيكون ال Urine Na قليل the urine-sodium concentration in hypovolemic states should be less than 20 mEq/L فلما يكون ال Na اقل من 20 ونعوض بمعادلة ال FENa بتطلع النسبه أقل من 1% Among patients with AKI, the FENa is typically less than 1 percent in prerenal disease (indicative of sodium retention) أما بال ATN الخلل بال Tubule مش قادرة تعمل Reabsorption للصوديوم فال Na راح ينزل بكميات كبيرة بال Urine والصوديوم the urine-sodium concentration in ATN (more than 40 to 50 mEq/L) due, in part, to impaired tubular function induced by the tubular injury. وبيكون ال FENa أكثر من 2 % الفحص الثالث ●Urine osmolality : بال Prerenal بيكون ال Tubule لساته بيشتغل منيح وقادر يعمل Urine Concentration Urine osmolality above 500 mosmol/kg is highly suggestive of prerenal disease since it reflects both the hypovolemic stimulus to the secretion of antidiuretic hormone and the maintenance of normal tubular function الفحص الرابع ●Urine volume : The urine volume is typically, but not always, low (oliguria) in prerenal disease due to appropriate increases in both sodium and water reabsorption, which limits further fluid loss يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

نتكلم الآن بالمهم ونشوف الأسباب اللتي بتدخل المريض ب AKI في تقسيمه مشهوره لل AKI Causes حسب المكان اللي يأثر بالكلية كالتالي 1- Prerenal : هنا خلايا الكلية سليمة وما فيها خلل إنما في سبب قلل كمية الدم الواصل للكلية يعني الخلل مش بالكلية نفسها إنما بال Blood amount اللي واصل للكلية لما تقل كمية الدم الواصلة للكلية ،تلقائي بيقل ال GFR وبتتراكم ال waste product في الجسم GFR is diminished because of decreased renal blood flow. 2- Internsic : (ACute Tubular Necrosis ATN) هنا الكلية حدث فيها Damage وحدث necrosis لخلايا الكلية وغالباً السبب Toxins أو المريض كان عندة PrerenaI وما تعالج ف ال Ischemia أثرت على خلايا الكلية وصار فيها Necrosis 3- Postrenal : هنا سبب ال AKI انه في Obstruction عامل إنسداد لمسار ال urine فما بيقدر يعدي ال Urine وبالتالي ال Waste product راح ترجع وتتراكم بالدم. بنتكلم عليهم واحد واحد بالتفصيل يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

نبدا شرح ال AKI بمثال بسيط لكي يلم لنا بهذا المرض أو العرض. أولاً اختصارات والنسب الطبيعية من اللازم معرفتها SCr = Serum Creatinine Normal SCr = 0.5 - 1.2 mg/dl GFR = Glomerular filtration rate Normal GFR = 90-120 ml/min لو مريض كان ال SCr عنده = 0.8 mg/dl وبدأ ب دواء معين X وبعد أسبوع قاس ال SCr وكان = 2 mg/dl أو مريض تعرض لنزيف ووصل ال SCr عنده = 1.9 mg/dl تفسيرنا للقراءات : من المعروف أنه ال Kideny بالوضع الطبيعي بيوصللها 25% من ال Cardiac output وبتعمله فلتره ب rate بنسميه ال GFR والفلتره راح  تخلص الجسم من ال Waste product زي ال Creatinine وال Urea وارتفاع نسبه ال Creatinine بالدم معناته أنه ال GFR قل ومش قادره تفلتر الكميه المطلوبه وتتخلص من ال Waste Product يعني كل دقيقه الكليه رح تفلتر 90-120 مل من الدم نرجع للمثالين اللي ضربناهم المريضين كان عندهم Normal SCr وبعد فتره قصيره ارتفعت قيم ال SCr عن الطبيعي معناته المريض دخل في مايسمى Acute Kideny Injury ( AKI )  وهذا اللي حبينا نوصله لكم من هذا المثاليين أنه تعرف موضوع ال Acute kideny Injury والان بيتم شرحة بتفاصيله اولاً تعريف ال AKI  Acute kidney injury (AKI) : is an abrupt and usually reversible decline in the glomerular filtration rate (GFR). This results in elevation of serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and other metabolic waste products that are normally excreted by the kidney يعني حدث خلل مما أدى الا قله ال GFR وبالتالي تراكمت ال Waste product بالجسم  ال AKI يعتبر Reversible يعني once إذا صلحنا السبب بترحع ال kideny لشغلها الطبيعي. ومدته ممكن تكون ساعات أو أيام أو أسابيع على الأغلب لحد 3 شهور بنسبه AKI لو كان ال SCr مرتفع لأكتر من 3 شهور معناتها على الاغلب المريض دخل في Chronic kideny diseases (CKD) طيب كيف أتأكد من أنه المريض دخل في ال AKI في أمريكا منظمة ال KDIGO قالت ان المريض  هو AKI لازم يكون عنده One or more of three criteria علامه واحده على الأقل من العلامات التالية : 1- a rise in serum creatinine of at least 0.3 mg/dL (26.5 micromol/L) over a 48-hour period يعني شخص كان الSCr عنده 1.1 وصار 1.4 خلال يومين 2- SCr rise ≥1.5 times the baseline value within the seven previous days وحسب منظمه ال AKIN SCr rise ≥1.5 times the baseline value within 48 hour يعني ارتفاع بال SCr مره ونص فلو كان 1 يصير 1.5 3- urine volume ≤0.5 mL/kg per hour for six hours لو المريض عنده علامه من هاي العلامات معناته AKI في منظمات صنفت مرضى ال AKI ل Stages حسب قديش قيمه ال SCr وال Urine output وكل ما كان المريض بال Stage الاولى كل ما كان أفضل واشهر تلات تصنيفات هي : 1- RIFLE criteria R: Risk of renal dysfunction I : Injury Of kideny F: Fauiler of Kideny function L:Loss of kideny function E: End stage kideny disease 3- AKIN criteria: (Acute Kideny Injury Network ) 3- KIDGO critiria (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) نشوف ال Staging حسب ال KIDGO Stage1 : Increase in serum creatinine of ≥0.3 mg/dL OR 1.5 to 1.9 times baseline OR Urine output of <0.5 mL/kg/hour for 6 to 12 hours Stage2 : Increase in serum creatinine to 2.0 to 2.9 times baseline OR Urine output of <0.5 mL/kg/hour for 12 to 24 hours Stage 3: Increase in serum creatinine to ≥3.0 times baseline OR Increase in serum creatinine of ≥0.3 mg/dL to ≥4.0 mg/dL OR Urine output of <0.3 mL/kg/hour for ≥24 hours or anuria for ≥12 hours OR Initiation of renal replacement therapy (as Dialysis ) بالنسبه لل AKIN وال RIFLE  شبه مطابقين  لل KIDGO ورح نرفقهم بجدول  الان نكون عرفنا تعريف ال AKI وال Diagnostic criteria اللي بعتمد عليها ان المريض فعلاً دخل ب AKI وال Stages التي المريض بيكون فيها حسب ال SCr وال Urine output اخر شي لازم نعرف أن المريض ال AKI ممكن يكون Oligurea أو Anuria أو Non- Oligurea Oligurea : Urine output 50-500 ml /24 hr Anuria : Urine output less than 50 ml /24 hr Non-oligurea : urine output more than 500 ml/ 24 hr يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

نعتذر منكم عن عدم نشرنا الملاحظات الصيدلانية وذلك بسبب إنشغالنا لتجهيز حفل التخرج نرجوا منكم متابعتنا في صفحة الدفعة #بصمتنا_دواء لتعرفوا كل شي عننا تابعونا لحظة بلحظة عن حفلنا المميز 🎓 على الفيس : https://www.facebook.com/profile.php?id=61555468107962&mibextid=ZbWKwL وكذلك الانستجرام : https://www.instagram.com/pharm_aceutical9?utm_source=qr&igsh=ZDExYjZkNGI0OA==

#ملاحظة_صيدلانية معالجة الاعتلال العصبي السكري في مراحل متأخرة من المرض حسب الدراسات السابقة Therapy of Neuropathy due to Diabetes Mellitus 1- Duloxetine : 60 mg orally once daily (frist of choice). 2 - Amitriptyline : 75 to 150 mg/day given orally. 3 - Pregabalin : Initial 50 mg orally 3 times a day (150 mg/day). 4 - Gabapentin : 1200 to 3600 mg/day orally in 3 divided doses (off-label dosage). ملاحظة : بعض هذه الأدوية خاضعة للتداول الطبي بسبب الإستخدام الغير الرشيد. يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء

#ملاحظة_صيدلانية الفرق بين ال Aclasta & Zometa أولاً هذه الأدوية غالية الثمن من ال Expensive drugs. - هذه الأدوية من نفس العائلة وهي ال Bisophosphonates تكون عبارة عن Antiresorptive agents بتستخدم First line لعلاج ال Osteoporosis من خلال إنها بتعمل Osteoclast function inhibition. - هذه الأدوية فيها نفس المادة الفعالة Zoledronic acid ولا توجد غير Parentally من خلال ال IV infusion. - جرعتها لعلاج ال Osteoporosis بتكون 5 mg سنوياً. الفرق بين هذين الصنفيين : - ال Aclasta تركيزها بيكون 5mg / 100ml وهذي تعطى IV infusion سنوياً وهي التي تستخدم لمريض ال Osteoporosis مثل ما وضحنا وفي حالة ال Paget's disease. - ال Zometa تركيزها بيكون 4mg / 5ml يعني تركيزها يكافئ 16 مرة تركيز ال Aclasta وأكيد في الحالة هذي لا تستخدم في ال Osteoporosis ولكن تسختدم في حالات ال Cancer وبتكون الجرعة حقنة Zometa كل 3-4 أسابيع. و أخيراً لازم ال IV infusion ما يكون أقل من 15 دقيقة في كل الحالات. يمكنكم متابعتنا على صفحة القناة على الفيس بوك : https://www.facebook.com/Pharmaceuticalnotes قناتنا على التلجرام : https://t.me/Midec1 قناتنا على الواتس : https://whatsapp.com/channel/0029VaDMqQA2v1IpBLCmDI1b مجتمعنا على الواتس : https://chat.whatsapp.com/KQ4Qrr49xcuLIiCYMoWvko ملاحظة : المجتمع لايظهر أرقام المشاركين حفاظا على خصوصية الأعضاء