Future Doctor

#تابع السلام عليكم ورحمة الله وبركاته نكمل مع الأدوية اللي لازم نراقب معها ال CrCl خصوصا للكبار بالعمر  والمرضى االي عندهم مشاكل بال Kideny ونزبط الجرعه حسب قيم ال CrCl 💜Gentamycin💜 الجنتاميسين من الأدوية اللي بتثبط ال Protein synthysis وبتشتغل كويس ع Gram -ve بينعطى للحالات التاليه Pelvic Inflammatory Disease Infective Endocarditis Treatment UTI جرعته لو  رح تتقسم كل 8 ساعات بتكون 3-5 mg/kg/day IV/IM divided q8hr يعني لو وزن المريض 80 Kg رح ياخد 3*80 = 240 بنقسمها ع تلات مرات باليوم ف الجرعه 80 mg تلات مرات باليوم او  Extended dosing interval Initial: 5-7 mg/kg/dose IV qDay في حالات م بنعطيها ال Gentamycin وبنستبدله ب مضاد حيوي تاني Not for use in patients with ascites, burns covering >20% of total body surface area, cystic fibrosis, end-stage renal disease, endocarditis, infants, mycobacterial infections, or pregnancy طيب كيف بنتابع الجرعه وبنزبطها✊🏻 بنقيس للمريض ال SrCr وبنحسب منه ال CrCl زي ما حسبناها بالبوستات السابقه وبنشوف قيم ال CrCl ..... CrCl >=60 ml/min➡Dose every 8 hr CrCl 40-60 ml\min ➡Dose every 12 hr CrCl 20-40 ml/min ➡Dose every 24 hr CrCl <20 ➡give loading dose then monitor the the Level وبناء على قيم ال CrCl بنزبط الجرعه #يتبع ...

#تابع نكمل مع الادويه اللي Nephrotoxic واللي لازم نتابع فيها وظائف الكلى 💜Aminoglycoside💜 زي ال Amikancin وال Gentamycin نشوف ال Amikacin (Irreversibly  Inhibit Protein synthysis Inhibitor For gram-negative bacterial ) أدويه ال Aminoglycoside بترفع ال CrCL بعد 6-10 ايام من الاستخدام لكن من أول ما يبدأ المريض ب جرعه من ال Amikacin او ال  Gentamycin بنشوفله ال CrCl لانه ممكن من الأصل يكون المريض عنده ارتفاع ب وظائف الكلى ف بنعدله ال Dose لمنع ارتفاع ال CrCL ال Dose تعته عادةً: 250 mg IV/IM q12hr او 15 mg/kg/day divided IV/IM q8-12hr IV: Infuse over 30-60 min in adults and children; infuse over 1-2 hr in infants طيب نشوف التعديلات ع الجرعه حسب قيم ال CrCl CrCl >90 mL/min and aged <60 yr: q8hr CrCl 60-90 mL/min OR aged ≥60 yr: q12hr CrCl 25-60 mL/min: q24hr CrCl 10-25 mL/min: q48hr CrCl <10 mL/min: q72hr ف بنقيس للمريض ال SrCR وحسب ال Cockcroft-Gault Equation بنحسب ال CrCl CreatClear = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72) Sex*(Male = 1 ,,,,Female .86 ) وبس نحسب ال CrCL بنشوف هل بنحتاج نعدل الجرعه او لأ حسب قيم ال CrCl اللي كتبناها فوق ... #يتبع....

#تابع نكمل مع الادويه اللي Nephrotoxic واللي لازم نتابع فيها وظائف الكلى 🌸 💜Aminoglycoside💜 زي ال Amikancin وال Gentamycin نشوف ال Amikacin (Irreversibly  Inhibit Protein synthysis Inhibitor For gram-negative bacterial ) أدويه ال Aminoglycoside بترفع ال CrCL بعد 6-10 ايام من الاستخدام لكن من أول ما يبدأ المريض ب جرعه من ال Amikacin او ال  Gentamycin بنشوفله ال CrCl لانه ممكن من الأصل يكون المريض عنده ارتفاع ب وظائف الكلى ف بنعدله ال Dose لمنع ارتفاع ال CrCL ال Dose تعته عادةً: 250 mg IV/IM q12hr او 15 mg/kg/day divided IV/IM q8-12hr IV: Infuse over 30-60 min in adults and children; infuse over 1-2 hr in infants طيب نشوف التعديلات ع الجرعه حسب قيم ال CrCl CrCl >90 mL/min and aged <60 yr: q8hr CrCl 60-90 mL/min OR aged ≥60 yr: q12hr CrCl 25-60 mL/min: q24hr CrCl 10-25 mL/min: q48hr CrCl <10 mL/min: q72hr ف بنقيس للمريض ال SrCR وحسب ال Cockcroft-Gault Equation بنحسب ال CrCl CreatClear = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72) Sex*(Male = 1 ,,,,Female .86 ) وبس نحسب ال CrCL بنشوف هل بنحتاج نعدل الجرعه او لأ حسب قيم ال CrCl اللي كتبناها فوق ... #يتبع....

السلام عليكم #بوست سريع في بعض الادويه لما تنوصف لمريض لازم نتابع معه وظائف الكليه ولو صار ارتفاع لوظائف الكلية بنعدل الdose لمنع حدوث Acute Renal Fauiler لا سمح الله من هاي الأدويه 💜Ceftazidim💜 Third-generation cephalosporin with broad-spectrum gram-negative activity يستخدم لعدة Indication  والجرعه بتكون حسب ال Indication 1⃣Bone & Joint Infections  ↪2 g IV q12hr 2⃣Gynecologic & Intra-abdominal Infections ↪2 g IV q8hr for 4-7 days 3⃣Meningitis ↪2 g IV q8hr 4⃣Urinary Tract Infections Complicated: 500 mg IV or IM q8-12hr Uncomplicated: 250 mg IV or IM q12hr من أول ما يبدأ المريض بالجرعه بنتابع معه وظائف الكليه عبر  ال Creatinine clearance CrCl كيف بنحسب ال CrCl? المعمل بيقيس ال Serum creatinine srCr وكل ما زاد ال creatinine بالدم هاد بيدل على انه الكليه مش قادره تتخلص من ال creatinine وما بتقوم بوظائفها بالشكل المطلوب ف احنا بنجيب قيمه ال SrCr ورح نحسب منها ال CrCl وبنعدل الجرعه كالتالي 🤗 اول شي لازم نعرف  قديش ال normal level of creatinine ?? Female: 0.5-1.1 mg/dL Male: 0.6-1.2 mg/dL Adolescent: 0.5-1.0 mg/dL Child: 0.3-0.7 mg/dL Infant: 0.2-0.4 mg/dL Newborn: 0.3-1.2 mg/dL طيب تمام أول ما يبدأ المريض بالجرعه بنطلب sr Cr وبنحول ال SrCr ل CrCl عبر معادلة Cockcroft-Gault (المعادله موجوده ع ال medscape وممكن تحسبو منه مباشره) CreatClear = Sex * ((140 - Age) / (SerumCreat)) * (Weight / 72) فبيلزمنا نعرف وزن وعمر المريض وجنسه لو كان male بنضرب المعادله ب 1 لو female بنضرب المعادله ب 0.85 ناخد مثال مريض عمره 70 سنه ،وزنه 80 kg وماشي ع vanco قسناله ال srCr وكان 3.3 بنحسبله ال CrCl   CreatClear = 1* ((140 - 70) / (3.3)) * (80/ 72)=23.57 طيب بنرجع لل medscape وبنشوف قيم ال CrCl لل ceftazidime Modifications based on 1-g dose 1⃣CrCl 31-50 mL/min: 1 g q12hr 2⃣CrCl 16-30 mL/min: 1 g q24hr 3⃣CrCl 6-15 mL/min: 500 mg q24hr 4⃣CrCl <5 mL/min: 500 mg q48hr بالمثال اللي ضربناه ال CrCl طلع 23.57 فالجرعه بتتعدل لتصير 1 g q24hr طبعا لو عملنا Culture بنحاول نشوف الادويه اللي بتشتغل ع العدوى وما تكون nephrotoxic  بس في حال ما كان موجود غير ال Ceftazidime بنستعمله بال Adjusted Dose #يتبع ...

ونطبق الاحداث مع ال Ovarian cycls لو لاحظنا اخر ايام بال Ovarian cycle لحد يوم ال 28 ما في Progesteron ولا Estrogen secretion لان ال C.L صارله Degeneration معلومه مهمه ال Endometrium لل Uterus معتمد على ال Progesteron وال Estrogen ليضل موجود طيب Once  ال Progesteron وال Estrogen level قل ال Superficial layer لل Endometrium بتوقع وتحدث ال Menestruation يعني Day 1 بال left Ovarian cycle ال FSH رح يطلع نتيجه أن ال Estrogen& Progesteron قل بسبب ال Degeneration لل C.L تبع ال Right ovary يعني تاني ال Right ovary كان مستلم الشيفت 😂 ومر بال Follicular phase وبعدها بال Ovulation ومن ثم ال Lutilizing phase من اليوم ال 14 لل 28 طيب خلصت ال cycle وم في est & Progesteron شو بيترتب ع قله ال Est & Progesteron 1⃣ال FSH بيطلع ليبدأ cycle جديده بال Left ovary ليستلم ال Left ovary الشيفت 2⃣بيوقع ال Endometrium وبيسبب ال Menstruation (The day after The last day on the previous cycle is the first day of menstruation and the first day on follicular phase ) فDay 1 من ال cycle هو ال Follicular phase in Left ovary ع مستوى ال Ovary وهو اليوم الاول بال Menstruation نتيجه انتهاء ال cycle تبع ال Right ovary  ع مستوى ال Uterus تمام نكمل بال Uterus ال Menstruation phase بيستمر من day 1-5 غالبا وممكن يكون 7 day من اليوم السابع لل 14 الاستروجين بيكون عااالي بسبي نمو ال follicle  شو بصير بال Uterus 🤔🤔 بيصيرله  Prolliferation بيزود سمك طبقه ال Endometrium  وبيزود ال Blood vessel وبيزود ال Uterus gland وبيخلي ال Vagina الها Thin mucus ليسمح لل Sperm الوصول لل Follapian tube وfertalizing لل Ovum طيب بعد اليوم ال 14 ليوم ال 21 بعد ال Ovulation وتكون ال C.L ال Progesteron بيجهز ال Uterus في حال كانت ال Ovum صارلها Fertilization يكون ال Endometrium جاهز لاحتضان ال Ovum 🤗🤗 كيف بيجهز ال Uterus ? بيخلي ال Gland مليئه بال mucus وال Nutrition لتغذيه ال Ovum وغيرها من التغيرات .. طيب بعد اليوم ال 21 في عنا احتمالين 1- يكون صار Ovum fertilization وال ovum يصيرلها Implantation فال Implant ovum تفرز HCG تحافظ ع ال C.L يفرز البروجستيرون والاستروجين لحد الاسبوع ١٠-١٢ بالحمل وبعدها بتكون ال placenta تكونت وهي بتكمل مشوارها مع الجنين او الاحتمال التاني 2- انه ما يكون صار Fertilization وال Ovum تنزل ع ال Uterus ويصير ضمور لل C.L وبيقل ال Est & Progest لحد اليوم ال 28 فال Superficial Endometrium بيوقع وبتبدأ ال Menstruation وتبدأ cycle جديده بال Ovary هيك بنكون خلصنا ال female cycle  😊😊وان شاء الله البوست القادم رح نبدأ ب أول Disorder وعلاجه #تم_بحمد_الله

E2 اكبر من 200pico gm / dl بتفهم ان ال Follicle صارت mature وكبرت جدا وصارت جاهزه لل Ovulation ف بتفرز LH بكميه كبيررره تسمى ال LH sergue LH بيزيد من 6-9 مرات عن الطبيعي وال FSH بيزيد من 3-4 time (FSH sergue) زياده ال LH وال FSH بيخلي ال Follicle تنفجر وال ovum بتطلع من ال ovary (وهاي هي مرحلة ال Ovulation ) وبتوصل ال ovum  لل Follapian tube وبتستنى بال Follapian tube 12 ساعه لو خلال ال 12 ساعه ال Ovum التقت ب sperm بيصيرلها Fertilization وبتضل بال Follapian tube ampulla 3 day من يوم ال 14 لل 17 وبعدها بتنزل ع ال Uterus وبتضل فيه تلات ايام من يوم 17-20 وباليوم ال 21 بيصير Implantation لل Ovum داخل ال Uterus طيب ولو ما التقت ب sperm ما بيصير fertilization وبتنزل ال Ovum ع ال Uterus طيب نرجع تاني ع ال Ovary ونشوف شو صار فيها بعد ال Ovulation هلأ لما ال follicle انفجرت وطلع منها ال Ovum ضل بواقي ال Follicle اللي هي ال Granulosa cell وال Thica cell وال zona pellucida هدول كلهم بيتحولو تحت تأثير ال LH الى الجسم الأصفر ال C.L )(corpous litium ال C L مسئول عن افراز ال Progesteron mainly وال estrogen لما يعلى ال Progesteron بيبعت لل Pituitary بيعمل negative feedback لل Pituitary بيقل ال FSH& LH و كقاعده في حال وجود ال Progesteron هو اللي بياخد ال Upper hand وبيشتغل وال Estrogen بيسااعده لكن ال E2 ملوش كلمه ولا رأي في وجود ال Progesteron فلما ال Progesteron يطلع باليوم ال 14 بيخلي ال C.L يطلع كميه كبيره لل Progesteron ليوم 21 بيوصل ال Progesteron لل peak تعته 👌🏻👌🏻 لو بدنا نحسب من اليوم 14 - 21 ال progesterone بيكون بأعلى مستوياته ليجهز ال uterus لل Impalanration طيب فرضاً فعلا صار Fertilization ال Uterus جاهز لل Implantation طيب لو ما صار Fertillization ال Progesteron بيقل ف من اليوم ال 21 لل 28 بسبب قله ال FSH& LH بيضمر ال C.l ويتحول ل Corpus Albican وبعدها Corpus Fibrouses وال C fibrosis ما بيفرز لا Progesteron ولا Estrogen طيب لو صار Fertilization ? ال Implant fetus بيفرز HCG بيحافظ ع ال C.L يضل يفرز Progesteron لمده 10-12 week من الحمل وبعد الاسبوع ال 12 بيصير degeneration لل C.L وبيكون الجنين تكونت عنده Placenta وهي اللي بتستلم وظيفه ال Progesteron secretion هاد بالنسبه لل Ovarian نرجع نجمعهم كلهم سريعا : اول شي احنا بال Right Ovary كان فيها Follicle صغيره وغير ناضجه وما في استروجين بالدم ، فال Pituitary بتفرز FSH وبيبدأ أول يوم بال Cycle ال FSH بتشتغل ع عدد من Follicle وبيفرزو Estrogen فال FSH بيقل ك Negative feedback , وبالاخر Follicle واحده هي اللي بتكبر وبتكمل المشوار وبتفرز Estrogen ب نسبه 200 pico gm \ dl باليوم 12 من ال cycle هادي النسبه من ال Estrogen بتعمل + feed back لل LH& FSH ال LH بيطلع بكميه كبيرررررره لينهي ال Follicular phase ويبدأ ال ovulation phase من اليوم ال 14 بيصير rupture لل Follicle وال Ovum بتطلع من ال Ovary لل follapian tube وال LH بيحفز ما تبقى من ال Follicle لعمل ال C.L وافراز ال Progesteron وال Estrogen بيوصل ال Progesteron لل peak باليوم ال 21 وبيكون ال Progesteron من ال 14-21 خلى ال Uterus جاهز لاستقبال ال Ovum لو صارلها Fertilization ومن اليوم ال 21 ل 28 بيصير ضمور لل C.L وبيقل افراز ال Progesteron وال Estrogen نقطه مهمه 👑 باليوم 14-21 ال Progesteron لما يوصل لأعلى level بال Right ovary بيروح ال Progesteron بيكسر كل ال FSH receptor  اللي بال Right ovary يعني ال cycle الجديده لما ينفرز FSH ويروح لل Right ovary م بيقدر يشتغل عليها فبيروح يشتغل ع ال left Ovary لتبدأ ال Cycle الجديده بال Left ovary يعني كل شهر في ovary بيشتغل وتفرز ال Ovum تاعتها ف شهر يمين وشهر شمال هلأ لما وصلنا لليوم ال 28 ال progesteron وال Estrogen وصلو لأقل level ف ال Pituitary بتروح بتتحفز لتفرز ال FSH وتبدأ cycle جديده من ال left ovary وتكبر ال Left Follicle وتجهزها لل Ovulation وهكذا كل شهر cycle نقطه مهمه :::: من اليوم ال 14 لل 28 هاد بنسميه لل Luteal phase لازم ال luteal phase تكون 14 يوم يعني لو بنت ال cycle تبعها 28 يوم بيكون 14 يوم follicular و 14 يوم luteal phase لو ال cycle ..مدتها 21 يوم بيكون ال Follicular phase مدته 7 ايام (وال 7 كافيين لنمو ال Follicle ) وال Luteal phase بيكون 14 يوم لو ال cycle مدتها 35 يوم  فال Follicle بيكون 21 يوم وال Luteal بيكون 14 يوم يعني المهم ال luteal phase يكون 14 يوم هيك خلصنا ال ovarian cycle 🙂 نشوف ال Menstrual cycle من اليوم الأول لليوم ال 28

هادي الزياده الهائله في مستوى ال E2 بتحفز ال pituitary وبتعمللها positive feed back فال Pituitary لما تحس بقيمة ال

بتحفز ال pituitary وبتعمللها positive feed back فال Pituitary لما تحس بقيمة ال

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته رح نبدأ ان شاء الله في مواضيع ال #Female_Pharmacology بس قبل ما نبدأ بال Female disorder والادويه المستخدمه الها لازم نعرف ال female cycle وتأثير ال FSH & LH & Estrogen Progesterone ع ال Femal Reproductive system 💁🏻👌🏻 الطبيعي وعند ال Pubberty ال Hypothalamus بيتحفز لافراز ال GnRH )Gonadotropin Releasing Hormones) ال GnRH بيروح يشتغل ع ال Pituatry gland وبيحفزها لافراز ال FSH& LH ) gonadotropin) وال Gonadotropin بيمشي بال blood لحتى يوصل لل Ovarian Aretry ويدخل لل Ovary ويشتغل ع ال FSH& LH receptor لتبدأ ال cycle وال Cycle نوعين 🅰Ovarian  cycle تحدث بال Ovary 🅱   Menstrual cycle تحدث بال Uterus وينتج الهرمونات ك ال Estrogen & Progesterone طيب نرجع لحياه ال Female من الاول خالص ونرتب الاحداث 💁🏻😉 1⃣من أول ما تنولد البنت لعمر 8- 9 سنين بيكون ال Hypothalamus ما بيفرز ال GnRH بالتالي ما في FSH & LH وما في Ovarian& Menstrual cycle طيب ليش ال GnRH ما بينفرز ؟؟ لأن ال Melatonine hormone اللي بينفرز من الغده الصنوبريه بيعمل ⛔⛔⛔لل GnRH 2⃣من عمر ٨-٩-١٠( بختلف من بنت لبنت ،،بتقل نسبه ال melatonin فال ⛔ اللي كان ع ال GnRH بيروح وبيبدأ يصير افراز لكميه بسيطه من ال GnRH هاي الكميه بتحفز ال Pituitary لتفرز FSH& LH ويشتغلو ويطلعو كميه بسيطه من ال estrogen بتعمل Sex organ development استعداداً لل Pubberty 3⃣من  سن 14-15-16 بتوصل ال Female لسن ال Pubberty ال GnRH بيطلع ب Rhtyhm معين و pulsated لبدأ ال Ovarian& Menstrual cycle 💁🏻 ملاحظه 💜 (مدة ال cycle بتكون كل 28  عند الاغلب او ممكن تكون عند بعض البنات 21 يوم وممكن تكون عند البعض 35 يوم يعني ال Range من 21-35 يوم ) ....................................................................................... نبدأ بال Ovarian cycle : ال Ovarian cycle كل شهر بتحدث ب one ovary يا اليمين يا الشمال يعني ovary بيكون داخل ب راحه و ovary شغال وال cycle اللي بعدها ال Ovary اللي اشتغل رح يريح ovaryو اللي كان شو بصير أول ال Cycle ( نفترض ان ال cycle رح تبدأ من ال Ovary اليمين ) نبدأ بأول أيام Day 1-7 ال ovary بتحتوي ع primordial follicles وهاي ال Follicle بتكون Immature غير ناضجه وصغيره وما بتفرز هرمونات ف أول ال Cycle من اليوم الأول لل 7 تقريبا لازم يصير عنا نمو ل هاي ال Follicle لتصير قادره ع افراز الهرمونات القصه كالتالي 😅: ال GnRH بيشتغل ك Pulsated ف بيحفز ال Pituitary لتفرز ال gonadotropin ال pituitary عندها مجسات بتقيس كميه ال Estrogen بالدم وبناء عليه بتفرز ال FSH او /و ال LH فأول ال cycle يوم 1 ال Follicle اصلا صغيره وما بتفرز Estrogen E2 ف كميه ال E2 بالدم قليله فال pituitary بتقرر تفرز FSH بكميه قادره على تكبير ال Follicle وبيبدأ أول phase بال Ovarian cycle Follicular phase : Mainly controlled By FSH and low level of LH يعني الهرمون ال dominant في هاي ال phase هو ال FSH أما ال LH بيطلع ب كمية صغيرة بيمشي ال FSH بالدم وبيوصل لل Ovary بيلاقي عدد كبير من ال Follicle 400,000 follicle شو هي مكونات ال Follicle ال Follicle جواها Ova البويضه ومحاطه ب Granulosa cell ،Thica cell غالبا ال cycle الوحده بيشارك فيها 10-15 follicle ...... ومن ال 15  follicle وحده بس  بتكبرر وبتطلق ال Ovum اللي بداخلها يبقى ال FSH بيروح يشتغل ع FSH receptor ع ال 15 follicle وحده من هاي ال Follicle فيها عدد كبير لل FSH Receptor فبتستغل كميه كبيره من ال FSH لصالحها فال Follicle بتكبر  ال Ovum بيكبر حجمها وال Granulosa cell بتكبرررر وال Thica cell اللي حوالين ال follicle رح تكبر هلأ شويه ال LH اللي انفرزو بيروحو يشتغلو ع ال Thica cell وبيحولو ال cholesterol الى Androgen teststerone وال Androgen بينتقل من ال Thica cell الى ال Granulosa cell وبيشتغل عليه ال FSH ليحول ال Androgen الى Estrogen عبر ال Aromatase enzyme 👑👑 ف ببدأ ال Estrogen level يعلى بالدم لما ال E2 يعلى بالدم بيعمل negative feed back ع ال pituitary وبيثبط ال FSH فبيقل ال FSh بالتالي ال Follicle اللي عليها اكبر عدد من ال Receptor هي اللي رح تقدر تستغل ال FSH القليل وتكمل نموها 💪🏻 اما باقي ال Follicle اللي لسه محتاجه ال FSH رح تموت وما تكمل نمو .... يبقى في وحده من ال follicle كبرت وصارت mature وضلت تطلع E2 لحد  ما نوصل لليوم ال 12 من ال cycle ال E2 level بيعلى وبيوصل لأكتر من 200 pico gm\ dl بتضل  كمية  ال E2 اعلى من 200  لمدة  50 ساعه هادي الزياده الهائله في مستوى ال E2

فال Ca reabsorption من الكليه بيكون تعطل بشكل كبير فال Ca بيتراكم بال Lumen وبينزل مع ال Urine وممكن يسبب حصوات وتكلس بالنيفرون ومن المعروف ان ال Thiazide بيعمل على ارجاع ال Ca للدم ( nephrocalcinosis and kidney stones can develop and the risk of CKD is increased so Giving   Thiazide diuretics lower urine calcium by as much as 100 mg/d in hypoparathyroid patients on vitamin D provided)

#Endocrine #Para_thyroid #بوست_2 والأخير Hypoparathyrodisim نقص افراز ال   PTH من ال Parathyroid gland شو هي  الأسباب اللي بتعمل hypopara.....💁🏻 🤔 🅰 Congenital causes 🅱 Acquired causes أول شي ال 🅰Congenital causes زي ان تكون الغده ذات نفسها مش موجوده اوموجوده بس غير مكتمله النمو Absence or hypoplasia of Parathyroid او يكون الطفل عنده DiGeorge Syndrome 👼🏻 هاي ال syndrom بتتمثل ب congenital heart disease, cleft palate/lip, and abnormal facies وخلل بال Parathyroid gland تاني شي 🅱 Acquired causes 1⃣total thyroidectomy. خلال عمليه استئصال الثيرويد تم استئصال الباراثيرويد 2⃣neck Irradiation عمل أشعه ع الرقبه مثلا زي مريض ال Lymphoma ممكن لو الاشعاع زياده بيدمر ال parathyroid 3⃣ Iron deposition in hemochromatosis مريض ال hemochromatosis عنده زياده في ال Iron في الدم ،،هاد الحديد الزياده بيروح يترسب بال Parathyroid ويدمرها 4⃣Polyglandular autoimmune في اجسام مضاده بتتطلع ضد كذا غده زي غده ال para.. وال suprarenal وبتتدمرهم وبالتالي بيفقدو قدرتهم ع افراز هرموناتهم بالأربع حالات اللي فوق 1⃣2⃣3⃣4⃣ بالتحاليل بيبين ان ال PTH قليل ⬇⬇ وبناءً عليه رح يقل مستوى ال Ca بالدم ⬇⬇⬇ طيب في عنا  حاله خاصه PseudoHypoparathyrodisim هنا ال Parathyroid سليمه وبتفرز ال PTH طبيعي لكن المريض عنده مرض وراثي End organ Resistance يعني ال PTH ما بقدر يرتبط على مستقبلاته الموجوده ع العظم او الكليه او ال Intestine ف هون ال PTH normal لكن ال Ca ⬇⬇⬇⬇⬇ طبعا في حالات تانيه بيكون ال PTH normal لكن ال Ca ⬇⬇ زي 1⃣Hypomagnesuim نقص ال mg بالدم بيخلي الخلايا ما تقدر ترتبط بال PTH hormone 2⃣ Alkalosis 3⃣decreas in blood albumin 4⃣Vit D Deficiency 5⃣Hyper Po4 في هدول الخمس حالات تصليح الحاله بيرجع ال Ca طبيعي ................................................................................... طيب شو هي الاعراض اللي رح تظهر ع مريض ال Hypopara💁🏻 نقص ال PTH واللي بيترتب عليه نقص ال Ca بيعرض العيان ل Muscle spasm. Hypocalcemia increas nerve& muscle excitability وعلى حسب نسبه ال ca في عنا نوعين 🅰 Latent Tetany    🅱Manifest Tetany Note Normal Ca level (8.5 to 10.5 mg/dl ) 🅰 Latent Tetany Ca level (7-9 mg/dl) 🅱Manifest Tetany Ca level less than 7 mg ال Latent Tetany المريض ما بيظهر عليه أي اعراض اما ال Manifest Tetany بيظهر عليه أعراض ال spasm في معظم عضلات الجسم والاظافر بتفقد لمعانها ،، الشعر بيوقع ..... ولو قل الكالسيوم كتير ممكن يدخل العيان ب Tetany Emergancy,Sever Hypocalcemia ,Arrhythmia (QT elongation ) .................................................................. ندخل ع العلاج لل Hypoparathyrodisim 🤗 💁🏻 1- Ca supplement بنعطي المريض كالسيوم لتصحيح ال HypoCa مثلا ال Ca gluconate الجرعه بتختلف حسب هل المريض عنده mild hypo ca ولا Sever ولو كان sever هل عنده تشنجات ( tetany emergancy) ؟ ولا ما عنده 1⃣Mild (ionized calcium 1-1.2 mmol/L) PO: 1-3 g/day in divided doses; oral repletion may be considered and administered on outpatient basis بيتاخد مع الاكل ( بيزيد امتصاص ال ca مع Vit D , Vit C والبروتينات ،، وبيقل امتصاص ال ca مع الاكل اللي فيه فوسفات او oxalate ) لو المريض مش قادر ياخد الكالسيوم orally بنعطيله اياه ⬇ IV: 1-2 g over 2 hours 2⃣Severe (ionized calcium <1 mmol/L) 🅰Without seizure or tetany: 0.5 mg/kg/hr IV; may be increased to 2 mg/kg/hr; not to exceed 3-4 g IV over 4 hours 🅱Hypocalcemic tetany: 100-300 mg elemental calcium (~3 g calcium gluconate) IV over 5-10 minutes, followed by continuous IV infusion at 0.5 mg/kg/hr (may be increased to 2 mg/kg/hr) اهم شي ال IV لازم يكون slowly لمنع ال Cardiac arrest في انواع من الكالسيوم غير ال Ca gluconate زي مثلا ال Ca carbonate ,, Ca citrate عادةً الجرعه من 1-3 g في اليوم( مقسمه) تاني شي بنعطيه هو ال Vit D 💁🏻 2 - Vit D or Calcitriol الجرعه من Vit D 50,000-200,000 IU (0.625-5 mg) PO once daily with calcium supplements (وبعض المراجع 40,000- 120,000 IU) (طبعا هون جرعه vit D عالية مقارنه بجرعاته لاستخدامات أخرى وان شاء الله نجمع جرعات vit D ببوست منفصل 🌸👌🏻) اما جرعه ال Calcitriol Initial: 0.25 mcg PO qDay; titrate by 0.25 mcg q2-4Weeks Maintenance: 0.5-2 mcg PO qDay 3⃣thiazide may added بعض المرضى بنضيفلهم Thiazide 🤔 الجرعه 12.5 mg/d and safe at doses of up to 50 mg/d لانه ال PTH بما انه مش شغال

#Endocrine_pharmacology #Hyper_parathyrodisim #بوست_2 ال Hyperpaeathyrodisim  ارتفاع هرمون ال PTH في الدم وفي اله أنواع من ال Hyper para .... 🤗 1⃣Primary hyperparathyrodisim ( ⬆⬆ca & PTH) وغالبا سببه ورم Adenoma في ال parathyroid بيصير في زياده لافراز ال PTH ⬆⬆   وبالتالي بيرتفع ال Ca في الدم hypercalcemia 2⃣secondary hyperparathyrodisim (⬆PTH ,⬇ca ) هنا السبب مش من الغده ، بل بيكون الشخص بيعاني من Hypocalcemia لسبب مثلا قلة امتصاص ال ca Mal absorption syndrom (MAS) او مريض (CKD) Chronic renal fauiler  بيكون فيه عنده مشكله في اعاده امتصاص ال Ca وبالتالي بيصير عنده Hypocalcemia ونتيجه ال Hypocalcemia  بتتحفز ال PTH وبما انه المريض بيعاني من CKD او  MAS ف دائما رح يكون عنده Ca ⬇⬇ وبالتالي رح يكون في تحفيز مستمر لل Parathyroid ف بيصير عنده ⬆⬆PTH لو السبب سواء MAS او CKD اتصلح ع البدري ممكن المريض يرجع  normal 👌🏻 اما لو ضل السبب وضلت ال parathyroid تتحفز لفتره طويله بيدخل المريض ب ⬇ 3⃣  Tertiary hyperparathyrodisim ( ⬆PTH& Ca) Long standing secondary hyperparathyrodisim بيدخل العيان ب Irreversable hyperparathyrodisim.. بمعنى لو صلحنا السبب سواء CKD او MAS الغده رح تضل تفرز PTH بكميات كبيره ويدخل العيان ب Hypercalcemia 4⃣pseudo hyperparathyrodisim (Para malignant syndrome) هون الغده ما إلها دخل بل بيكون في Tumor عادة lung carcinoma  يعني ورم ب الرئه بيفرز PTH بكميات كبيره بيدخل المريض ب Hypercalcemia .... هاي هي تصنيفات ال Hyperpara... 💜 طيب شو الشكوى اللي رح تكون عند المريض 🤔؟ 1⃣ Bone بما ان ال PTH ⬆⬆ رح يكسر الbone ليطلع منها ca ويرسله لل blood بالتالي المريض بيشكي من وجع ب عضمه  وهشاشه عظام وسهل ينكسر 2⃣ GIT ال ca يعتبر Irritant فبيعمل وجع بالمعده gastritis و بيعمل constipation وحصوات بال gallbladder زياده ال Ca ممكن يروح يترسب بالبنكرياس ويعمل Pancriatic calcification وهاد بيأثر  ع شغل البنكرياس وممكن يدخل المريض ب DM 3⃣Kideny زياده ال ca بتعمل Renal stone وممكن تعمل nephrocalcinosis   وتأثر ع وظائف الكلى 4⃣Skin الجلد بيكون Dry و irritant Itching 5⃣ EYe بيصير معه conjuctivitis بسبب ال ca irritation 6⃣Muscle ضعف بالعضلات myopathy والسبب تراكم ال ca على ال Mucsle blood vessel leading to its calcification فبيقل الدم الواصل للعضلات ⬇ بعض الاعراض بنجمعها ب جمله (Bone stone Groans Moans )💜 مشاكل بالعظم ،حصوات بالكلى ، groan يعني ألم ، moan مشاكل بال cns زي ال  confusion ,depression اخر شي ندخل بالعلاج 🤗 (  Med scape ) 🅰Pharmacological ttt    🅱Surgery ttt 🅰Pharmacological ttt 1-Calcimimetics (cinacalcet®(teva) sensipar ®) كيف بتشتغل 🤔 هي عباره عن شبيهات للكالسيوم بتروح لل Ca sensetive receptor اللي على سطح ال Parathyroid وبتعمله اشباع وبالتالي ال Parathyroid ما بتتحفز لافراز ال PTH وبيقل مستواه بالدم وبناءً عليه بيقل ال Ca بالدم 💜👌🏻 الجرعات • Primary Hyperparathyroidism (HPT) Indicated  for  severe hypercalcemia in patients who are unable to undergo parathyroidectomy Initial dose: 30 mg PO q12hr May increase if needed at2-4week interval through sequential doses 60mgq12hr,  90 mg q12hr, or 90 mg q6-8hr as necessary to normalize serum calcium levels  • Secondary Hyperparathyroidism Indicated in patients with chronic kidney disease (CKD) on dialysis Initial dose: 30 mg PO qDay May increase if needed by titrating at2-4week intervals through sequential doses of  60, 90, 120, or 180 mg qDay 2- Bisphosphonates ال Bisphosphonates بتثبط ال osteoclast فبتمنع هشاشه العظام Alendronate (teva شركه ) dose 5 mg PO once daily or 35 mg PO once weekly Treatment in postmenopausal women and men 10 mg PO once daily or 70 mg PO once weekly بننصح المريض 🚫🚫 ياخده قبل الاكل ب نص ساعه ع الاقل وياخده الصبح وما ياخده قبل النوم ⚠ وبعد ما ياخد الحبه ما ينام ع ضهره لانه very irritant ع المرئ لو صارله ارتجاع فبننصح المريض يشرب كاسه مي كبيررره ويضل واقف بعد ما يشرب الحبه لفتره..   وما يقعد ع طول 3- Corticosteroid لو كان في زياده ب Vit D وعامل زياده للكالسيوم الكورتيزون بيثبط vit D 4- calcitonin غالبا يستخدم بال Hypercalcemia crisis رح نحكي عنها البوست القادم ان شاء الله💜

#بوست١ #Parathyroid gland physiology ال parathyroid gland ( الغده الجار الدرقيه) هن عباره عن 4 glands عادةً( وفي ناس ممكن يكون عندها  ٣او٥ او ٦ ) حجمهم صغير ومغمورين داخل ال Posterior part of thyroid gland فيها نوعين من الخلايا Cheif cell & Oxyphil cell الأهم والمسئوله عن افراز ال parathyroid hormone(PTH) هي ال Cheif cell✊🏻 طيب شو المحفز اللي بيخلي الغده تفرز ال PTH وكيف بيشتغل بالجسم وعلى أي organs بيأثر 🤗؟ ال Parathyroid في على سطحها مستقبلات حساسه لنسبه ال calcium بالدم لو كانت نسبه الكالسيوم طبيعيه Total ca in blood   (8.5-10.5) or (9-11) جزء منه مرتبط ع البلازما بروتين  (Albumin)  وجزء free والجزء ال free هو المسئول عن ال biological activity   ال ca بيروح يرتبط ع ال Parathyroid receptor ويشبعه اما لو نسبه الكالسيوم Ca كانت قليله ⬇⬇ فال Receptor مش رح يتشبع من ال ca ف قله الكالسيوم بيحفز ال Parathyroid لافراز ال PTH Low blood ca stimulate  the releas of PTH وين بيشتغل ال PTH بعد افرازه ؟ بيشتغل ع 3 organs 1⃣ Bone ال bone في نوعين من الخلايا 🅰OsteoClast  بتكسر bone  🅱Osteoblast بتبني bone  ال PTH لما يزيد بيروح يحفز ال Osteoclat لتكسر الbone ويطلع منها ca للدم فبالتالي بيزيد ال Ca بالدم 😉👌🏻 2⃣ Kideny ال PTH اله مستقبل على ال Distal tubule of the nephron لما يرتبط فيه ،،بيحفز الكليه على اعاده امتصاص ال Ca وارجاعه لل blood  ويرفع نسبته بالدم وبالمقابل بيحفز ال proximal tubule على طرح الفوسفات بال Urine طيب شو علاقه الفوسفات بالموضوع ؟ 🤔 Ca * Po4-=    constant 👌🏻 فلما ال kideny ترجع ca للدم ،بتروح ترمي مقابله Po4  عشان تضل  النسبه Ca * Po4  ثابته وغير ذلك ال Po4 مهم ليعمل buffer لل Acidic ph of  lumen ال PTH كمان اله دور مهم في تنشيط vit D ال vit D لو تتبعنا مسار تنشيطه : الجلد لما يتعرض لأشعه الشمس 🌞 في ماده بالجلد  2 dehydrocholesterol لما تتحفز بأشعه الشمس بتتحول ل Cholecalciferol (  CCF) ال CCF عشان يقدر يتحول ل Active Vit D لازم يمر على ال liver ويكتسب منه OH  group لنحصل ع    25OH CCF وبعد هيك ال 25OH CCF بيمر ع ال kideny ال kideny  لتقدر تنشط ال 25OH CCF بيلزمها انزبم اسمه 1@ hydroxylase ال 1@ hydroxylase يتم تنشيطه عبر ال PTH وبيصير قادر يشتغل ع ال  25OH CCF وتنشيطه ل 1,25Di OH CCF = Active Vit D ( Calcitriol) يعني الخلاصه انه ال PTH مهم لتنشيط ال Vit D بالكلية ورح نشوف شو لازمه vit D لل ca    3⃣ GIT  كيف بيصير امتصاص لل Ca ال ca ليصيرله وصول من ال Gut of Intestine ( Duodenum) لل blood بيلزمه Carrier يسمى Calbindin كيف بيجي ال Calbindin ? بمساعده Vit D ✊🏻عن طريق ان Vit D  بيحفز خلايا ال Intestine لانتاج Calbindin ليحمل ال Ca ويوصله ع الدم فال ViTD اله دور مهم في امتصاص ال Ca ونقله للدم 🤝🏻 وب هيك ال PTH بيكون ⬆⬆ نسبه ال ca بالدم عن طريق شغله ع ال bone , kideny ,GIT البوست القادم ان شاء الله رح نحكي عن ال HyperParathyrodisim وعلاجها

#بوست١ #Parathyroid gland physiology 💜 ال parathyroid gland ( الغده الجار الدرقيه) هن عباره عن 4 glands عادةً( وفي ناس ممكن يكون عندها  ٣او٥ او ٦ ) حجمهم صغير ومغمورين داخل ال Posterior part of thyroid gland فيها نوعين من الخلايا Cheif cell & Oxyphil cell الأهم والمسئوله عن افراز ال parathyroid hormone(PTH) هي ال Cheif cell✊🏻💙 طيب شو المحفز اللي بيخلي الغده تفرز ال PTH وكيف بيشتغل بالجسم وعلى أي organs بيأثر 🤗؟ ال Parathyroid في على سطحها مستقبلات حساسه لنسبه ال calcium بالدم لو كانت نسبه الكالسيوم طبيعيه Total ca in blood   (8.5-10.5) or (9-11) جزء منه مرتبط ع البلازما بروتين  (Albumin)  وجزء free والجزء ال free هو المسئول عن ال biological activity   ال ca بيروح يرتبط ع ال Parathyroid receptor ويشبعه اما لو نسبه الكالسيوم Ca كانت قليله ⬇⬇ فال Receptor مش رح يتشبع من ال ca ف قله الكالسيوم بيحفز ال Parathyroid لافراز ال PTH Low blood ca stimulate  the releas of PTH وين بيشتغل ال PTH بعد افرازه ؟ بيشتغل ع 3 organs 1⃣ Bone ال bone في نوعين من الخلايا 🅰OsteoClast  بتكسر bone  🅱Osteoblast بتبني bone  ال PTH لما يزيد بيروح يحفز ال Osteoclat لتكسر الbone ويطلع منها ca للدم فبالتالي بيزيد ال Ca بالدم 😉👌🏻 2⃣ Kideny ال PTH اله مستقبل على ال Distal tubule of the nephron لما يرتبط فيه ،،بيحفز الكليه على اعاده امتصاص ال Ca وارجاعه لل blood  ويرفع نسبته بالدم وبالمقابل بيحفز ال proximal tubule على طرح الفوسفات بال Urine طيب شو علاقه الفوسفات بالموضوع ؟ 🤔 Ca * Po4-=    constant 👌🏻 فلما ال kideny ترجع ca للدم ،بتروح ترمي مقابله Po4  عشان تضل  النسبه Ca * Po4  ثابته وغير ذلك ال Po4 مهم ليعمل buffer لل Acidic ph of  lumen ال PTH كمان اله دور مهم في تنشيط vit D ال vit D لو تتبعنا مسار تنشيطه : الجلد لما يتعرض لأشعه الشمس 🌞 في ماده بالجلد  2 dehydrocholesterol لما تتحفز بأشعه الشمس بتتحول ل Cholecalciferol (  CCF) ال CCF عشان يقدر يتحول ل Active Vit D لازم يمر على ال liver ويكتسب منه OH  group لنحصل ع    25OH CCF وبعد هيك ال 25OH CCF بيمر ع ال kideny ال kideny  لتقدر تنشط ال 25OH CCF بيلزمها انزبم اسمه 1@ hydroxylase ال 1@ hydroxylase يتم تنشيطه عبر ال PTH وبيصير قادر يشتغل ع ال  25OH CCF وتنشيطه ل 1,25Di OH CCF = Active Vit D ( Calcitriol) يعني الخلاصه انه ال PTH مهم لتنشيط ال Vit D بالكلية ورح نشوف شو لازمه vit D لل ca    3⃣ GIT  كيف بيصير امتصاص لل Ca ال ca ليصيرله وصول من ال Gut of Intestine ( Duodenum) لل blood بيلزمه Carrier يسمى Calbindin كيف بيجي ال Calbindin ? بمساعده Vit D ✊🏻عن طريق ان Vit D  بيحفز خلايا ال Intestine لانتاج Calbindin ليحمل ال Ca ويوصله ع الدم فال ViTD اله دور مهم في امتصاص ال Ca ونقله للدم 🤝🏻 وب هيك ال PTH بيكون ⬆⬆ نسبه ال ca بالدم عن طريق شغله ع ال bone , kideny ,GIT البوست القادم ان شاء الله رح نحكي عن ال HyperParathyrodisim وعلاجها

#Hyperthyrodisim part 2 هيك خلصنا ال Thyroid البوست القادم ان شاء الله  رح يكون عن ال Parathyroid