Future Doctor

السلام عليكم 💜 نكمل مع موضوع ال DFU 💁‍♀️... تكلمنا البوست السابق عن تعريف  ال DFU وشو ال Risk factor لحدوث DFU ... اليوم ان شاء الله رح نكمل في تقسيمات وتصنيفات ال DFU لما نشوف مريض DFU لازم أول خطوه ،تحديد ال Degree  وال severity  لل DF ونشوف هل الحاله Mild ولا moderate ولا Sever .... عشان نعرف كيف رح يصير managment للحالة طيب تمام ... بناءً على شو يتم تصنيف ال DFU 🤔🤔 بناءً على ال  extent وعمق الulcer هل هي بس ع الجلد ولا واصله للاوتار او العظم هل في Infection?  هل في Ischemia والدم مش واصل للاطراف بيعرفو ان كان في  Ischemia  او لا عن طريق 1- ال Doppler هو جهاز بيمشوه ع ال Aretry اللي بالقدم وبيسمع هل في نبض او لا ... لو في نبض قوي يعني الدم واصل منيح للقدم لو النبض ضعيف او معدوم يعني المريض Ischemic 2-ال ABI (Ankle brachial Index ) (مرفق بصور) بيقيسو الضغط من ال Ankle ومن ال  Brachial وبيقسمووهم ع بعض القيمه الطبيعيه من 0.9-1.3 يعني فرضا ال Ankle pressure كان 130 وال Brachial presuure كان 125 130/125 = 1.04 فالمريض ما عنده Ischemia اما لو كان تحت ال 0.9 فبيعاني من Ischemia طيب فرضا كان ال ABI اكتر من 1.3 بتفرح؟ وبتحكي المريض عنده وصول الدم للاطراف احسن من الطبيعي ولا تزعل لما تشوف هاي القيمه ,, طبعا بتزعل 😥 لأن القيمه اللي اكبر من 1.3 هاد دليل على انه الشريان  صارله calcefication و sever Ischemia Values above 1.4 suggest noncompressible calcified vessel 3- بيقيسو ال Toe  pressure ال normal level بيكون اكتر من 60mm/hg وبناء على هاي المعطيات في عنا اكتر من classification  system اقدمهم(  University of Texas (  UT وبعده wagner وبعده ال WIFI ثم ال IWGDF وبالصور رح تلاقو كل التصنيفات هاي .. #يتبع...

من مصاعب الحياة الحقيقيّة ....🫀 أنّك تحتاج أن تقفل صفحة النجاح في حياتك سريعًا، أقصد أنّ الإنسان إذا أراد أن يُحافِظ على مستوى جيّد عليه أن لا يعيش على نجاح سابق؛ بل يجب أن يتجاوز نجاحه ويبدأ الجُهد في المساحة الجديدة والمرحلة الحاليّة ويتحدى نفسه ، شيء يُشبه الدخول في آية "فإذا فرغت فانصب"، انتهيت من شيء؛ ابدأ بما بعده، النجاحات تُعزز بعضها ولكنّها لا تضمنها..

📌Wooden chest syndrome Fentanyl chest syndrome في اوائل السيتينات تم اكتشاف عقار fentanyl وكان نقله نوعيه في ادوية التخدير والمسكنات نظرا لانه اقوي تقريبا 150 مره من morphin بجانب انه مابيعمل respiratory centre depression الا بجرعات عالية وكمان ما بيعمل histamin release وتقريبا حل مكان الmorphin لكنه للاسف من side effect الخطيرة جدا انه بيعمل شغلتين اخطر من بعض severe rigidity of chest wall ,diaphragm ,abdominal muscle and upper airway rigidity with closure of vocal cord laryngospasm ,seizure like attack ,increase intracranial tension ,hypertension وبالطبيعي الاكسجين ينزل بشدة لان الرئة ما رح تعرف تتمدد وكمان مجري الهوا مقفول ولو ما معك ال muscle relaxant and naloxone غالبا المريض رح يموت mechanism most accepted theory is alpha 1 adrenergic receptor stimulation lead to marked inrcrease in noradrenalin which cause severe musle rigidity. fentanyl activation of cholinergic and sympathetic innervation to intrinsic muscle of larynx the syndrome can occur even with analegesic dose. ممكن يصير كمان مع ال morphin بس غالبا بتكون ابسط يعني rigidity of chest wall without closure of larynx 🔺🔺🔺 لو رح تعمل bronchoscope وتعطي fentayl خلليك منتبه لو مريض على ventilator ممكن الاكسجين ينزل بشدة غالبا بتصير وانت واقف في حدود دقيقتين بعد iv 🔺🔺🔺 لو صارت والمريض على ال vent رح تلقى ال airway pressure عالى وممكن تشك في Pneumothorax

📌 Wooden chest syndrome Fentanyl chest syndrome

الدودة الرشيقة C.elegant...دراسة فتحت افاقا علمية جديدة ورائعة (نوبل في الطب 2024) مقال مخصص لمحبي علوم الخلية 💜💜💜💜 عبقرية فيكتور امبروز وغاري رافكن الناس هاي بتدرس من الثمانينات كيف الأنسجة بتتميز يعنى كل خليه فيها نفس،المادة الوراثية شو اللي يخلي بعضها يشتغل في الأعصاب والبعض في العضلات .....شو اللي بيخلي كل خلية تتميز طبقا للنسيج الموجودة فيه عن الأخرى الجدير بالذكر ان صاحب المعمل اللي كانوا بيدرسوا فيه قبل مايعملوا معامل خاصة بيهم اخذ نوبل عام 2006 💜💜💜💜 في الستينات كان بيعتقد ان ال transcription factor هي اللي بتحدد ترجمة mRNA الى بروتين وبالتالى كل خلية فيها مجموعة من البروتينات هي اللي بتميزها والاخر يثبط ب transcription factors في عام 1993 نشروا اول ورقة بحثية وكانت مثيرة جدا في مجلة Cell بعد دراستهم على دودة تسمى C.elegant واختاروا الدودة هاي لانها رغم صغرها حيث تتكون فقط من 1000 خلية بتعمل عضلات واعصاب وامعاء. الدراسة كانت عن جينين بهم طفرة lin 4 وكمان جين lin14 اللي لهم دور مهم اثنا مراحل تكوين جنين الدودة الرشيقة حيث يكبر جين 4 بينما يقل حجم ونسخ جين lin 14 ولقوا ان lin4 بيتحكم في جين lin14 عن طريق تكوين حمض نووي دقيق micro RNA بيوقف ال mRNA تبع ال lin 14 يعني هناك الية اخرى غير transcription factors بتحدد ترجمة البروتين من mRNA وبالتالى اكتشفوا ال micro RNA في الدودة وكانوا بيستبعدوا وجوده في الانسان 💜💜💜💜 من الجميل كمان انهم لقوا اماكن على mRNA تتوافق مع microRNA ويتم الاتصال بينهم طبقا لل Complementary rules لكن بعض المناطق ال neucleotide ما بتكون متوافقة فا مارح يلزقوا في بعض وبالتالي بيكون فيها فراغات وبالتالى يتم اما ايقاف ترجمة بعض البروتينات لو التشابك جزئي او تدمير mRNA لو التشابه كلي 💜💜💜 يتم نسخ micro RNA من مناطق ال intron على ال DNA وهي تسمى non coding region يعني ما بتعمل بروتينات عكس مناطق ال exon اكتشافهم العظيم لجزيئ micro RNA سبب صمت للمجتمع العلمي واكملوا دراستهم واكتشفوا كمان الالية اللي بيعمل فيها وكان بيعتقد انه خاص بالدودة فقط...لحد سنة 2000 نشروا بحث تاني عن وجود جين يعمل بنفس الخاصية في الانسان وبعد ذلك اكتشف اكتر من1000 micro RNA 💜💜💜💜 ال micro RNA اما بيطلع من النواة بيكون كبير وبعد هيك بيصغر عن طريق بروتين Drosha وبروتين Dicerواللي الطفرة فيه تسبب تكوين Cystic lung وسرطانات متعددة وكتيرة كتير... ومن هون اكتشاف الية عمل هذه الجينات رح نفهم السرطان بشكل اعمق جدا وبالتالي اكتشاف ادوية targeted therapy او عن طريق تقنية Crisp 9 💜💜💜💜 الخاصية هاي الها دور هام جدا لانها على المستوى التطوري يتشابه اجنة عدة كائنات حية مع بعض لكن شو اللي بيخلي في مراحل لاحقة يتغير الشكل ...الاجابة الان هي Micro RNA اللي بيحدد علىm RNA البروتينات اللي حيتم ابطال مفعولها واللي حتكمل حسب الجنين اللي بيتكون يستحقوا جائزة نوبل بجدارة بعد دراسة تعدت ال30 سنة وخدموا البشرية والعلم باكتشاف جميل ورائع وهي الية التحكم في mRNA بعد تكوينه من DNA وخروجه من النواة ليقوم ببناء البروتينات وان micro RNA يتحكم في m RRNA عن طريق اتصاله بمناطق معينة 3untranslated region الطب التقليدي بينتهي والتطور على مستوى ال Biology هو المستقبل ...الادوية سوف يكون معظمها موجه targeted therapy خاصة بعد فهم اعمق للمرض على المستوى الجيني

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته رح نحكي ان شاء الله عن موضوع مشهور كتير وبنشوفه دايما                                🌟Diabetic Foot 🌟 طبعا من المعروف ان من اهم  مضاعفات ال  Diabetes mellitus وعدم انتظام ال blood suger انو يصير عن المريض مشاكل كتيره ومن اهمها واصعبها هي ال  Diabetic Foot Ulcer ( DFU)  🤕 شو تعريف ال DFU : Full thickness skin defect below the ankle that is slow to heal  or non healing which require prolong healing lasting 147 day or more طيب شو هي ال Risk Factor اللي بتكون عند المريض وبتعرضه لحدوث ال foot wound وتطورها ل DFU  🤔 1-  Neuropathy زياده نسبه السكر بالدم بيأثر على الاعصاب وخاصة الاعصاب الطرفيه فالمريض بيفقد الاحساس بأطرافه فلو تعرض لجرح ما رح يحس على حاله وممكن يتطور عنده الجرح ويوصل ل sever grade 2- Prior Ulcer or Amputation كل ما زاد تعرض المريض ل ulcers على فترات سابقه او تعرصه لبتر جزء من اطرافه ،كل ما زادت احتماليه ال  DFU recurrent 3- Foot deformity exxx pressure تغيير في شكل ال foot خاصة في باطن القدم  وبتتسمى هلحاله Charcot foot  (مرفق بالصور) 4- External Trauma تعرض المريض ل Trauma 5- Infection 6- Periphral Aretry Disease (PAD) غاالبا مرضى ال DF بيكون عندهم ضعف تروية للأطراف فالدم الواصل للقدم بيكون ضعيف وممكن يصاحبه Ischemia لما يقل الدم الواصل للقدم بتقل الترويه للخلايا ولو تعرض المريض لجرح ما بيكون في وصول كافي للعوامل اللي بتعمل سرعه في  التئام للجرح وبالتالي بيطول ال Healing وبيكون عرضه لل Infection لقله وصول خلايا المناعه والمريض اصلا مناعته ضعيفه ..... طيب هيك تعرفنا على ال DFU لعلاج ال DFU لازم ولابد من تقييم وضع القدم ونشوف بأي مرحله هل هو Mild ولا Moderate ولا Sever عشان هيك في اكتر من  classification system لتصنيف الDFU زي ال  University of texase UT clasdification Wagner claddification WIFI classification اغلب ال classification بتكون مبنيه على وجود infection أو لا امتداد ال ulcer هل هي  Superficial ولا extend to deepth هل المريض عنده neuropathy? هل المريض عنده PAD ? وبناء عليهم بيتحدد درجه ال DFU ان شاء الله البوست القادم رح نتطرق لشرح هاي ال classification

تمكن رجل مشلول تماما من المشي لمسافة 145 مترا وتحريك ذراعيه بفضل هيكل خارجي ابتكره علماء من جامعة غرونوبل بالتعاون مع باحثين من مركز كليناتيك الفرنسي. قبل اختبار النظام، أمضى المريض عامين في تعلم التحكم العقلي في شكل لعبة فيديو: حيث من الضروري التحكم في شخصية افتراضية، وإجباره على المشي ولمس الأشياء.

Cell death under the microscope 🔬

✍🏻ما الفرق بين غيبوبةالسكر المرتفع وغيبوبة السكر المنخفض❗ 🔴الجواب : طبعاً غيبوبة السكر المرتفعة (Hyperglycemic Coma) بختصروها ب: Hyper وغيبوبة السكر المنخفضة (Hypoglycemic Coma) بختصروها ب : Hypo ♻️بعض العلامات والأعراض لهم : ♻️الفم _والجلد: Hyper: جفاف جلد وفم عط_ Hypo:تعرق غزير ♻️رائحة الفم: Hyper: رائحة اسيتون وتكون رائحة كريهة Hypo:رائحة طبيعية ♻️الوعي: Hyper:فقدان تدريجي للوعي Hypo:فقدان سريع للوعي ♻️التنفس: Hyper: سريع ويشعر بلهثة وتعب Hypo: طبيعي ♻️كيف يتم التشخيص ❗ من تحليل السكر نجد: Hyper: السكر فوق ال400 Hypo: السكر أقل من50 مع العلم بأن القيمية الطبيعية هي : 60_110 ملغ/100مل التصرف ك ممرض مسعف: Hyper: أنسولين مائي Hypo: شوية سكر بالفم اذا ما كان فاقد وعي واذا فاقد الوعي  تعطيه جلوكوز وريدي. #منقول

من الأشياء التي يُنبَّه عليها عند الأطباء في التشخيص: أن لا يحاول الطبيب أن يُسقِط المرض الذي درسه للتو -فهو يتذكره جيّدًا- على الحالة الجديدة التي سيقابلها. فهذا يؤدّي إلى تعامل خاطىء.. نفعل شيء مشابه في أيّامنا. يتكوّن لدينا شعور أو إحساس أو معرفة معيّنة فنقوم بتضييق كلّ هذه الدنيا الواسعة على ما نتصوّر. فنُعذِّب أنفسنا بأيدينا. والذي لا شكّ فيه أنّ الأمر أوسع وقد يكون أبسط! وإنّك وقتها تظنّ نفسك تختار أو تشعر ويكون قد أُختيرَ لك. حتّى في شعورك.

dose of 1,000 mg/day has been suggested for similar mg/kg doses 7⃣Peritonitis (CAPD): Infants, Children, and Adolescents: Intraperitoneal: Continuous Loading dose: 25 mg per liter of dialysate maintenance dose: 12 mg per liter 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 طيب كيف بنعدل الجرعه حسب وظائف الكلى للطفل 🤔 : بنحسب ال eGFR حسب الطرق اللي شرحناها بالبوست الاول وبعد حساب ال eGFR بناخد الجرعه حسب القيم التاليه :: 🌟🌟Note: Renally adjusted dose recommendations are based on doses of 5 to 7.5 mg/kg/dose every 8 hours🌟🌟 1⃣GFR >50 mL/minute/1.73 m2: No adjustment required 2⃣GFR 30 to 50 mL/minute/1.73 m2: Administer every 12 to 18 hours 3⃣GFR 10 to 29 mL/minute/1.73 m2: Administer every 18 to 24 hours 4⃣GFR <10 mL/minute/1.73 m2: Administer every 48 to 72 hours 5⃣Intermittent hemodialysis: 5 mg/kg/dose; redose as indicated by serum concentrations 6⃣Peritoneal dialysis (PD): 5 mg/kg/dose; redose as indicated by serum concentrations 7⃣Continuous renal replacement therapy (CRRT): 7.5 mg/kg/dose every 12 hours, monitor serum concentrations

مسا الخير🌸 #Amikacin_dose_in_pediatric & #dose_adjustment                                             🌟    🅰🌟 الجرعه العامة لل Amikacin في ال Pediatric  👼🏻 General dosing, severe, susceptible infections: Infants, Children, and Adolescents: IM, IV: 15 to 22.5 mg/kg/day divided every 8  hours (5 -7.5 mg/kg/8 hr) or 15 to 20 mg/kg/dose every 24 hours ( extended dose) 🌟Note 🌟 A once-daily, high-dose regimen of an aminoglycoside should be avoided in patients with endocarditis due to Gram-positive bacteria, HACEK, endocarditis, burns of more than 20% of the total body surface area, or creatinine clearance less than 20mL/minute                                         🌟   🅱 🌟 جرعه ال Amikacin في ال  Neonate بتعتمد على عدد أسابيع الحمل : 1⃣Aged ≤7 days ≤29 weeks gestational age: 18 mg/kg IV/IM q48hr 30-33 weeks gestational age: 18 mg/kg IV/IM q36hr ≥34 weeks gestational age: 15 mg/kg IV/IM q24hr 2⃣Aged >7 days 30-33 weeks gestational age: 15 mg/kg IV/IM q24hr ≥34 weeks gestational age: 15 mg/kg IV/IM q12-18hr 3⃣Aged 8-28 days old & <29 weeks gestational age 15 mg/kg IV/IM q36hr Also use this dose for the following: significant asphyxia, indomethacin for PDA, poor cardiac output, or renal impairment 4⃣Neonates Aged >28 days old & <29 weeks gestational age 15 mg/kg IV/IM q24hr Also use this dose for the following: significant asphyxia, indomethacin for PDA, poor cardiac output, or renal impairmen                                    🌟C 🌟 الجرعه حسب نوع العدوى : 1⃣CNS infections: 🅰Meningitis : Infants and Children: IV: 20 to 30 mg/kg/day divided every 8 hours Adolescents: IV: 15 mg/kg/day divided every 8 hours 🅱VP-shunt infection, ventriculitis: (Limited data available): Intraventricular/intrathecal (use a preservative-free preparation): Infants, Children, and Adolescents: 5 to 50 mg/day; usual dose: 30 mg/day 2⃣Cystic fibrosis, pulmonary infection: Infants, Children, and Adolescents: Traditional dosing: IV, IM: 10 mg/kg/dose every 8 hours Extended-interval dosing: IV: 30 mg/kg/dose every 24 hours 🌟The CF Foundation recommends extended-interval dosing as preferred over traditional dosing. 3⃣Endocarditis, treatment: Children and Adolescents: IV: 15 mg/kg/day divided every 8 to 12 hours; use in combination with other antibiotics dependent upon organism and source of infection 4⃣Intra-abdominal infection, complicated: Infants, Children, and Adolescents: IV: 15 to 22.5 mg/kg/day divided every 8 to 24 hours 5⃣Mycobacterium, avium complex infection (MAC), treatment: HIV-exposed/-positive: Infants and Children: IV: 15 to 30 mg/kg/day divided every 12 to 24 hours as part of a multiple drug regimen; maximum daily dose: 1,500 mg/day Adolescents: IV: 10 to 15 mg/kg/dose every 24 hours as part of a multiple drug regimen; maximum daily dose: 1,500 mg/day 6⃣Tuberculosis, drug-resistant: 🅰Infants, Children, and Adolescents ≤14 years: Non-HIV-exposed/-positive: Once-daily regimen: IM, IV: 15 to 20 mg/kg/dose once daily as part of a multiple drug regimen current 🌟guidelines do not provide a maximum daily dose; for HIV-exposed/-positive pediatric patients, a maximum daily dose of 1,000 mg/day has been suggested for similar mg/kg🌟 (dosesTwice-weekly regimen: IM, IV: 25 to 30 mg/kg/dose administered twice weekly as part of a multiple drug regimen; dosing based on experience in adult patients and pediatric  guidelines do not provide a maximum daily dose; for HIV-exposed/-positive pediatric patients, a maximum daily dose of 1,000 mg/day has been suggested for similar mg/kg doses) 🅱Adolescents ≥15 years: Independent of HIV status: Once-daily regimen: IM, IV: 15 mg/kg/dose once daily as part of a multiple drug regimen current guidelines do not provide a maximum daily dose; for HIV-exposed/-positive pediatric patients, a maximum daily dose of 1,000 mg/day has been suggested for similar mg/kg dose Three-times-weekly regimen: IM, IV: 25 mg/kg/dose 3 times weekly Current guidelines do not provide a maximum dose; for HIV-exposed/-positive pediatric patients, a maximum daily

الأدوية التي تتأثر بمنتجات الألبان 💡💡 ✅ مهم تعرف الادويه الي بتتفاعل مع منتجات الألبان مما يؤثر على فعاليتها وامتصاصها. تحتوي منتجات الألبان على الكالسيوم الذي يمكن أن يرتبط ببعض الأدوية ويمنع امتصاصها في الجسم بشكل صحيح. الأدوية الشائعة التي تتأثر بمنتجات الألبان: 1️⃣. المضادات الحيوية (Antibiotics): • Tetracyclines مثل Doxycycline وTetracycline: يمكن أن يرتبط الكالسيوم في منتجات الألبان بهذه الأدوية ويقلل من امتصاصها. 2️⃣• Fluoroquinolones مثل Ciprofloxacin وLevofloxacin: الكالسيوم يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية ويقلل من فعاليتها. 3️⃣. مكملات الحديد (Iron Supplements): • الحديد: الكالسيوم يمكن أن يمنع امتصاص الحديد عند تناولهما معًا. 3️⃣. أدوية هشاشة العظام (Osteoporosis Medications): • Bisphosphonates مثل Alendronate (Fosamax): الكالسيوم في منتجات الألبان يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية إذا تم تناولهما معًا. 4️⃣. أدوية الغدة الدرقية (Thyroid Medications): • Levothyroxine (Synthroid): منتجات الألبان يمكن أن تقلل من امتصاص Levothyroxine إذا تم تناولهما معًا. نصائح لتجنب التفاعلات: • تناول هذه الأدوية قبل أو بعد تناول منتجات الألبان بفترة زمنية لا تقل عن ساعتين.

ه̷̷َـَْـُذآ كل ادويه الاطفال مع حساب الجرعات https://t.me/dhffujk @alkoasser nasser

من النصائح للإنتاجيّة والنشاط التي قدمها أوستن كليون وكان يَفعلها كُلّ صباح " read obituaries “ "اقرأ النعي للوفيات" ويُشير أنّ هذا الشيء يُذكّره بقرب انتهاء الحياة ويدفعه لعيش الحياة بأفضل طريقة مُمكنة،، النعي لا يتعلق حقا بالموت؛ بل يتعلق بالحياة. وأتذكّر الآن اعتراض السَكران -فرّج الله عنه- على تصوّر أنّ الموت والآخرة تُساهمان في تأخر المُسلم الماديّ الدنيويّ بل يرى أنّ تَذكّر الموت يدفع المسلم لترك الفضول في الأشياء التافهة والغير مُهمّة ثُمّ هو يَتفرّغ للمعاني الكُبرى.

Myopathic syndrome. The concept of "myopathic syndrome" implies the presence of muscle weakness, the genesis of which may be different, despite the common clinical manifestations. The cause of myopathy, leading to a certain degree of disability (depending on the nosological form), can be various pathological conditions due to damage directly to muscle tissue, peripheral nervous system or neuromuscular synapse. متلازمة اعتلال العضلات. يشير مفهوم "متلازمة اعتلال العضلات" إلى وجود ضعف عضلي، قد يختلف أصله، على الرغم من المظاهر السريرية الشائعة. يمكن أن يكون سبب اعتلال العضلات، الذي يؤدي إلى درجة معينة من الإعاقة (اعتمادًا على الشكل التصنيفي)، حالات مرضية مختلفة بسبب تلف مباشر في الأنسجة العضلية أو الجهاز العصبي المحيطي أو التشابك العصبي العضلي.

Myopathic syndrome. The concept of "myopathic syndrome" implies the presence of muscle weakness, the genesis of which may be different, despite the common clinical manifestations. The cause of myopathy, leading to a certain degree of disability (depending on the nosological form), can be various pathological conditions due to damage directly to muscle tissue, peripheral nervous system or neuromuscular synapse. متلازمة اعتلال العضلات. يشير مفهوم "متلازمة اعتلال العضلات" إلى وجود ضعف عضلي، قد يختلف أصله، على الرغم من المظاهر السريرية الشائعة. يمكن أن يكون سبب اعتلال العضلات، الذي يؤدي إلى درجة معينة من الإعاقة (اعتمادًا على الشكل التصنيفي)، حالات مرضية مختلفة بسبب تلف مباشر في الأنسجة العضلية أو الجهاز العصبي المحيطي أو التشابك العصبي العضلي.