Future Doctor

السلام عليكم ورحمة الله وبركاتة تكلمنا بالبوست السابق عن ال sepsis 2 guideline 👌🏻 واللي وصلنا منه لتعريف ال SePsis على انه وجود Infection +  SIRS وعرفنا شو هي ال SIRS وأن ال Sever sepsis بيكون المريض دخل ب Organ dysfunction 💔 أما ال septic shock ف اتفقو على أنها وجود Sepsis والمريض لساته Hypotensive ( ال Systolic أقل من 90 أو  ال MAP أقل من 70)  ولا يستجيب لل Fluid Resucitation 💉💉 او المريض sepsis وال serum lactate اكتر من 1mmol/L ↗ وضلت هاي التعريفات لحد ظهور Sepsis 3 guideline سنه ال 2016  🤗 اللي اعتمد ع score سموه SOFA ( Sequential organ fauiler assessment ) اللي عرّف ال Sepsis كالتالي : Sepsis: Life threatening organ dysfunction caused by a desregulated host response to Infection ( Acute change in sofa score >=2 point)   يبقى عشان نحكي عن المريض انه Septic pateint   لازم يكون عنده  Infection دخلته ب Organ fauiler وحسبناله ال SOFA score وكان اكبر او يساوي 2 طيب على شو بيعتمد ال SOFA score ( موجود في تطبيق Genebrandex ) بيعتمد على قياس ال Lung ،Coagulation ،Liver ،Cardiovascular، Brain،Kidney function 🚨Lung: Respiration بنقيس فيه ال PaO2/FIO2 (PaO2 (arterial pO2) from the ABG. FIO2 – the fraction (percent) the percentage or concentration of oxygen that a person inhales) ومن خلال قيمه ال Pao2/FIO2  بنحدد ال Lung Point 1⃣ PaO2/FIO2 >400 (0 points) 2⃣ PaO2/FIO2 301 to 400 (1 point)   3⃣PaO2/FIO2 <=300 (2 points)   4⃣PaO2/FIO2 101 to 200 with ventilatory support (3 points)   5⃣PaO2/FIO2 <=100 with ventilatory support (4 points) 🚨Coagulation: Platelets   1⃣>150 x103/mm3 (0 points)   2⃣101 to 150 x103/mm3 (1 point)   3⃣51 to 100 x103/mm3 (2 points) 4⃣ 21 to 50 x103/mm3 (3 points)   5⃣<=20 x103/mm3 (4 points) 🚨Liver: Bilirubin   1⃣<1.2 mg/dL (20 mcmol/L) (0 points)   2⃣1.2 to 1.9 mg/dL (20 to 32 mcmol/L) (1 point)   3⃣2 to 5.9 mg/dL (33 to 101 mcmol/L) (2 points)   4⃣6 to 11.9 mg/dL (102 to 204 mcmol/L) (3 points)   5⃣>12 mg/dL (>204 mcmol/L) (4 points) 🚨Cardiovascular: Blood Pressure 1⃣ Hypotension absent (0 points)   2⃣Mean arterial pressure <70 mmHg (1 point)   3⃣On Dopamine <=5 mcg/kg/min or any Dobutamine (2 points)   4⃣On Dopamine >5 mcg/kg/min, Epinephrine <=0.1 mcg/kg/min or Norepinephrine <=0.1 mcg/kg/min (3 points)   5⃣On Dopamine >15 mcg/kg/min or Epinephrine >0.1 mcg/kg/min or Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min (4 points) 🚨🧠Brain: Glasgow Coma Score طريقه حسابه مرفق بصوره مبسطه وموجود في تطبيق Genebrandex  😉   1⃣15 (0 points)   2⃣13 to 14 (1 point)   3⃣10 to 12 (2 points)   4⃣6 to 9 (3 points) 5⃣ <6 (4 points) 🚨Kidney: Renal Function   1⃣Creatinine <1.2 mg/dL (110 mcmol/L) (0 points)   2⃣Creatinine 1.2 to 1.9 mg/dL (110 to 170 mcmol/L) (1 point) 3⃣ Creatinine 2 to 3.4 mg/dL (171 to 299 mcmol/L) (2 points) 4⃣ Creatinine 3.5 to 4.9 mg/dL (300 to 440 mcmol/L) or urine output 200 to 500 mL/day (3 points)   5⃣Creatinine >5 mg/dL (440 mcmol/L) or urine output <200 mL/day (4 points) وبنجمع النقاط ،لو كانت اكبر من او يساوي 2  مع وجود Infection و Organ dysfunction معناته المريض Septic طيب متى بنقول ان المريض دخل ب Septic shock حسب ال Sepsis 3 guideline  Septic shock : Sepsis + persistent hypotension require vasopressor use And serum lactate >2 mmol /L despite adequate fluid resuscitation يعني لو كان  المريض عنده Infection وال SOFA score >=  2 والمريض Hypotensive ( ال Systolic أقل من 90 أو  ال MAP أقل من 70)   وما بيستجيب لل Fluid ورح يحتاج Vasopressor لرفع ضغطه وعنده ال Serum lactate اكتر من 2mmol/L بهلحاله المريض عنده Septic Shock 🚨🚨🚨🚨🚨 البوست القادم  ان شاء الله رح نتكلم عن علاج ال Septic shock

#Sepsis

من بدهيات الحياة ..... التعلّم عمليّة مستمرّة، ولا أحد أكبر من أن يتعلّم، والعاقل يسعد بوجود من هو أعلم منه معه؛ ليستفيد منه، والاستفادة أوسع حتى من دائرة الأعلم منك ففي كلّ إنسان إفادة،، 🤍 حكيم من قال: من ظنّ أنّه عَلِم فقد جهِل..

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته كيف ال Infection بتوصل المريض لل   #Sepsis 🚨 نبدأ من الأول : 💁‍♀️ مريض تعرض ل Infection من بكتريا Gram+  او Gram - او Fungi  لو العدوى كانت Gram -  من المعروف ان ال Gram- بتفرز Endotoxin في الدم 💣 وال Gram + وال Fungi بتفرز chemicals تشبه ال Endotoxin المهم بالمحصله الدم رح يكون فيه اما Endotoxin او شبيهه  هاي ال Toxin  💣💥👾 اللي رح تعمل   Cell Destruction واي خليه بيصيرلها destruction بتفرز Cytokines   زي ال Prostaglandin وال Leukotrin كأنه الخليه  بتبعت رساله استغاثه وبتطلب النجده من خلايا المناعه لتخلصها من ال Infection وهاي ال Cytokine بتروح  بتحفز ال Mast cell اللي بدورها رح تفرز ال Histamine وغيره من ال mediator زي ال PG وال LT  وهدول ال mediator  رح يعملوا التالي : ١- هاي ال mediator بتروح ع ال Blood vessel وبتوسعه فبيصير Vasodilatation وبتقل ال total periphral resistance بالتالي بنتوقع يصير drop في ال Blood pressure 😴 ولما يقل الضغط بيصير Reflux Tachycardia 💜💜   والدم بيطلع من ال vessel  لل Intersitial space ٢- تحفيز لل  Chemotaxis effect واللي بدوره بيحفز خلايا الدم زي ال Macrophage وال neutrophils وهاي الخلايا بتفرز IL6, IL1 , TNF وغيرهم ال IL1 بيحفز ال Hypothalamus لافراز ال PGE2 اللي رح يرفع الحراره ويدخل المريض ب  fever 🤒🤒 ال IL6 وباقي ال Mediator بتروح تثبط تحويل ال Plasminogen ل Plasmin وبالتالي رح يقل ال Plasmin بالدم اللي كان مسئول عن منع تكون الجلطات فلما يقل ال Plasmin بتزيد فرصه تكوين ال Clot واللي بيشجع الBlood vessel ليصير فيه تلجطات ويعمل Microvascular Ischemia مش بس انو ال Plasmin تثبط  بل كمان انو ال   Blood vessel Endothelium صارلها Injury من ال Inflammatory mediator وطلع ال Tissue Factor اللي رح يمشي بمسار ال Clot formation وبهيك بيصير  تجلطات داخل ال Vessel فبيقل وصول الدم للاعضاء بيصيرلها Hypoxia و necrosis وممكن توصل ل Organ Fauiler وأكتر عضو ما بيستحمل قلة الدم هي ست الكل ال Kideny🤩 طبعا لما يصير Hypoxia  مش رح تسكت الاعضاء ورح تدورلها على مسار تاني تطلع منه طاقه ATP وتنقذ ما يمكن انقاذه 🚨🏃🏼 ف ال Organs رح تمشي  بمسار ال anerobic لتكوين طاقه وبينتج عن هاد المسار   Lactic Acid   .. هيك باختصار الميكانزم لوصول العيان من Infection ل Sepsis فلو شفنا تعريف  ال Sepsis حسب ال Sepsis 2 Guideline    💜Sepsis is probable or Documented Infection with equal or more than 2 SIRS criteria :💜 يعني المريض يكون عنده Infection وعلامتين او اكتر من SIRS SIRS criteria 1⃣Temperature > 38°C or < 36°C 2⃣Heart rate > 90/minute 3⃣Respiratory rate > 20/minute (or PaCO2 < 32 mmHg) 4⃣WBC > 12,000/µL or < 4,000/µL (or > 10% immature bands) فلو المريض عنده Infection وعلامتين او اكتر من ال SIRS بنسميه Septic pateint    رجعو جماعة ال sepsi 2 Guideline ضافو كمان تعريفين  اللي هما ال 🅰 Sever sepsis  🅱 Septic shock 🅰Sever sepsis : sepsis+ organ hypoperfusion or organ dysfunction يعني مريض دخل فعليا ب sepsis ودخل ب Organ fauiler يعني مثلا oligurea وال Srcr عمال بيرتفع معناته ال Kideny hypoperfusion لو صار عنده Acute Respiratory distress syndrome او لو صار عنده Hemodynamic problem معناته المريض دخل ب Sever sepsis 🅱 Septic shock : sepsis + Refractory hypotension despite Fluid resuscitation ( 30 ml/kg) or serum lactate > 1 mmol/L يعني المريض sepsis وضغطه واقع ومش مستجيب لل fluid او ال lactate في الدم اكتر من 1 mmol لكل لتر هاد الكلام كله لحد اواخر 2015  وكان sepsis 2 guideline هو الدارج ب 2016 طلع Sepsis 3 guideline واللي اعتمد ع Sofa score اللي رح نشرحه بالبوست القادم ان شاء الله 💜

نغير شويه بالمعلومات هل تعلم ان الحضاره السومريه هيه اول حضاره تبنت علم الصيدله و تعتبر اساسا لها حيث وجد الواح طينه مفصله تحتوي على علاجات مع ذكر تراكيبها و مكوناتها حيث استعملت من قبل الكهنه ( ashipu )  و الاطباء ( asu ) في ذالك الزمان ثم تلتها الحضاره الاغريقيه في برديه ابرز ( على اسم مشتريها جورج ابرز ) و التي تعود الى 1550 سنه قبل الميلاد حيث فصلت الوصفات الطبيه وطرق اداره الادويه بما في ذالك الغرغره الفمويه و الاستنشاق و التحاميل و المراهم و المستحضرات ثم الحضاره الهنديه ثم الصينيه فاليوناينه و الاغريقيه ثم العربيه

#Updated🌸 https://www.medscape.com/viewarticle/772588_10 لو انسحب لمريض Culture وطلعت ع واحد من الميكروبات الاتيه: (Pseudomonas ,,Klebsiella,, EColi ) 👾 وكان المريض للاسف Resistance لكل المضادات الحيويه باستثناء ال Colistin هل بيكفي ال colistin لوحده لعلاج ال Infection🤔? بداية : نبذه صغيره عن ال Colistin   👋🏻🌸 Colistimethate (or the sodium salt [colistimethate sodium]) is the inactive prodrug that is hydrolyzed to colistin, which acts as a cationic detergent and damages the bacterial cytoplasmic membrane causing leaking of intracellular substances and cell death بيشتغل كويس ع Gram- bacteria وخاصه ع ال MDR ونخلي ببالنا انه Sever nephrotoxic ولازم متابعه وظائف الكلى باستمرار ولو كان الشخص Obese بنحسبله الجرعه ع ال Ideal wt او ال Adjusted wt وبنتجنب معه ال Nephrotoxic drug زي ال NSAIDs وال ACEs وال Vancomycin .... طيب نرجع لسؤالنا 🏃🏼😁 لو مريض سئ الحظ ومزرعته كانت طالعه ع واحد من الميكروبات اللي ذكرناها فوق وSensetive  بس ع ال colistin  الدراسات أثبتت ان ال Colistin وحتى لو كان هو الوحيد اللي Sensetive لكن لا يستخدم لوحده ولازم ينعمل Combination بين ال  Colistin &Meropenem ووجدو ان ال Combination هاد يعتبر Synergistic effect وبيقلل ال Colistin Resistance  🤗 اما لو كانت ال  Culture فيها Acintobacter ففي رأي بيحكي لل colistin وحده بيكفي كعلاج ورأي تاني بيحكي ال Combination هو الأفضل

هذا الكلام جزء مما أرسله لي أمس أحد الإخوة في غزة، تعرفت عليه عندما لفت نظري متابعته هو وزوجته الكريمة -وهما صيدلانيان- لبعض الدورات العلمية التي أقمتها. ثم رأيت لديه شغفاً عجيباً بالعلم والبحث العلمي، بالإضافة لكونه من معلمي القرآن وحفاظه. هذه أنشطته، مع أنه نزح 12 مرة على الأقل، وقُصفت صيدليته التي أعاد فتحها ليمشي الأمور، وفقد كثيرا من أحبابه وأقاربه ما بين قتيل -تقبلهم الله في الشهداء- وأسير وجريح. ومع هذا كله لديه همة تناطح السحاب! ويرى أنه مع ما يحدث من حولنا فعلينا أن نفجر طاقاتنا ونوجهها ونسعى أكثر من السابق. فتعلموا يا شباب المسلمين.

رح نكمل ان شاء الله مع ال #Skin_Infection كنا تكلمنا عن ال  DF بالبوستات السابقه واليوم ان شاء الله رح نكمل في التهابات ال Skin ونشوف اشهر حالتين اللي هما Erysipelas & Cellulitis اول شي نشوف تعريفهم وشو الفرق بينهم 👀👀 ال  Erysipelas عباره عن التهاب للطبقه الخارجيه للجلد 💜💜superficial bacterial infection of the skin💜💜 وغالبا البكتريا المسببه لل Erysipelas هي ال Streptococcus ممكن تصيب ال Face او الاطراف السفليه ... اما ال Cellulitis في التهاب للطبقات العميقه من الجلد وبتمتد لل Subcutaneous tissue 💜💜bacterial infection of the deep dermis and subcutaneous tissue💜💜 وال Cellulitis بنقسمها لنوعين 🅰 Non Purulent Cellulitis يعني ما في exudate ولا  abscess وغالبا بتصيب الناس اللي مناعتهم منيحه وبيكون نوع البكتريا غالبا Streptococcus او Staph 🅱 Purulent Cellulitis بيكون في مع ال Cellulitis في exudate وزي ال pus وغالبا بتصيب الناس اللي مناعتهم ضعيفه او عندهم مشاكل بال Lymphatic او Venous Insufficient وبيكون سبب ال Purulent Cellulitis غالبا  ال MRSA 👻 وال Risk factors للاصابه ب  Purulent Cellulitis 1⃣minor skin trauma, body piercing, intravenous drug use 2⃣ tinea pedis infection, animal bites عشان هيك لازم اي مريض عنده فطريات بين اصابعه او بالقدم يعالجها ع البدري 3⃣ peripheral vascular disease 4⃣immune suppression (chronic systemic steroid use, neutropenia, immunosuppressive medications, alcohol use disorder 5⃣lymphatic damage (lymph node dissection, radiation therapy, vein harvest for coronary artery bypass surgery, and damage that occurs following multiple prior episodes of cellulitis). Implantable cardiac devices can also cause infection. طيب شو هي  الاعراض اللي بتظهر على المريض 🤔؟ ال  Erysipelas وال cellulitis بيتشابهو بالاعراض : ١- احمرار بالمنطقه المصابه الاطراف السفليه او الوجه ٢-  بيصير Lymphadenopathy  انتفاخ بالقدم لانه البكتريا بتكسر ال Lymphatic vessel فالسائل الليمفاوي بيتراكم وبيسبب Edema ٣- وممكن لو وصلت العدوى systemic بيصير مع المريض حراره و Nausea و vomitting 👀👀ندخل ع العلاج 👀👀 بال 🌸Erysipeals وال Non purulent celllituis🌸 بيهمنا نغطي ال Strepto وال staph ( ولاززززم نخلي المريض يرفع الرجل المصابه وتكون اعلى من مستوى الجسم ) طيب نشوف الادويه اللي ممكن تستخدم ك IV 1- Penicillin G ( 5 million Q6hr) + cloxacillin 500-1 gm Q6hr او 2- Cefazolin 1-2 gm Q8hr او 3- Clindamycin 600 mg Q6-8 hr او 4- Amoxicillin / clavulinic acid (1000mg/200mg) q8hr ولو المريض رح يمشي ع Orally ممكن يستخدم 1- Penicilkin V( 250-500 mg Q6hr ) او 2- Dicloxacillin 500 mg Q6 hr او 3- Cephalexin 500 mg Q6 hr او 4- Amoxillin 875/ clav 125 Q12 hr او 5- Clindamycin 300-450 mg q6-8 hr أما بال Purulent Cellulitis فالأفضل سحب culture ونبدأ ب Empiric فبنعطي الادويه السابقه + ادويه بتغطي ال MRSA زي 👇👇 Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX) 1-2 double-strength tabs orally 2 times daily, OR Doxycycline or minocycline 100 mg orally 2 times daily, OR Clindamycin 300-450 mg orally 4 times daily ولو كانت الحاله sever فبنعطي Empiric Vancomycin 15-20 mg/ kg /q8-12 hr ولو كان المريض sepsis بنبدأ ب loading dose من ال Vanco 25-35 mg/kg infused over 2-3 hr وبعدها بنكمل بال Maintainance dose حسب وظائف الكلى اخر شي رح نختم فيه ال DD 💜💜DD ( Differential diagnosis ) 💜💜 الامراض اللي بتتشابه مع ال cellulitis 💜Deep tissue infection Myonecrosis (gas gangrene) ,Necrotizing fasciitis 💜Infectious Arthropod bite,,Flexor tenosynovitis,,Herpes zoster Erythema migrans of Lyme diseas 💜Inflammatory Chemical cellulitis / extravasation injury Wells syndrome (eosinophilic cellulitis) Atopic dermatitis,,Contact dermatitis (allergic, irritant) Phytophotodermatitis,,Sweet syndrome Panniculitides, such as erythema nodosum Polyarteritis nodosa,,Familial Mediterranean fever 💜Vascular Stasis dermatitis,,Acute lipodermatosclerosis Thrombophlebitis,,Deep vein thrombosis ( DVT)⚠⚠⚠ Lymphedema,,Calciphylaxis 💜Other Gout,,Fixed drug eruption,,Toxic erythema of chemotherapy,,,Complex regional pain syndrome

#diabetic_foot

الف شكر لدكتوره اوصاف علا ماتبذله من مجهود في القناه العلميه

السلام عليكم نكمل مع ال DFU .. 💜 تكلمنا عن ال Classification لل DFU وبناء على ال Stage اللي واصل الها المريض بنشوف ال Managment .... ال Managment لحالات ال DFU بتشمل 1- Wound care & Dressing &Debridement وفي انواع من ال Wound dressing حسب ال Ulcer 2- Surgical Intervention المريض اللي عنده (Periphral Aretry Disease (PAD غالبا بيكون عنده Ischemia فالدم الواصل للقدم ضعيف او معدوم حسب قيمه ال ABI وال Toe Pressure اللي شفناهم بالتقسيمه بالبوست السابق... ف هدول المرضى ممكن يخضعو لعمليات ال Revascularization سواء  عبر ال  🅰- Endovascular OR 🅱-Bypass ال Endovascular  بتم عن طريق وضع دعامه Stent او بالون  داخل ال  Aretry ليفتح ويمرر ال blood وهاي العمليه بتكون للناس اللي عندها منطقه صغيره اللي مقفوله ولل Old age  اما ال Bypass غالبا للي عندهم اكتر من مكان مقفول وللمرضى ال Young اللي بستحمل فتره العمليه الطويله فكرتها انهم يوصلو ال   blood من ال Aretry المفتوح للقدم عبر وضع وصلة  synthytic tube او Vein من اورده الجسم An arterial bypass graft is a tube which is inserted into the leg to get blood past the blocked artery. This tube is joined at the top end to the artery above the blockage and to the lower end of the artery below the blockage, to improve the blood supply to the muscles. The bypass graft can either be a prosthetic (manmade) tube or one of your own veins. The veins that are used are the ones just under your skin and people can manage without them. وطبعا شو بيتناسب مع العيان بيحدده ال Vascular surgery .. 3- Trearment Infection of DFU عادة ال Infected  DFUبتتقسم على حسب ال Stage تعت ال ulcer 🌸Mild Infection :mainly Gram positive Infection involving the skin and subcutaneous tissue only, (without involvement of deeper tissue and without systemic sign) 🌸Moderate : Gram Positive and sometime gram Negative Erythema>2Cm plus one of the item described on previous paper (swelling, tenderness, warmth, discharge) Or infection involving structures deeper than skin and subcutaneous tissue such as abscess ,septic arthritis ,fasciitis -no systemic inflammatory response sign 🌸Sever : Polymicrobial gram +&-&anerobic وممكن تكون MRSA او  Pseudomonal Any foot infection with signs of asystemic inflammatory response syndrome (SIRS) manifested by >= 2 of the following: - 1 – temperature > 38 or <36C 2 -Heart rate >90 beats/min 3 – respiratory rate >20 breath /min 4 – WBCs >12.000 هنشوف ال IWGDF & IDSA Guideline in DF infection وباقي ال Guideline هرفقها مع الصور..... حسب ال IWGDF اول شي لازم نسحب للمريض Culture ويُفضل Tissue Culture ... ويبدأ المريض بالعلاج Empirically لحتى ظهور نتيجه ال culture 💜Mild Cases ال  mild غالبا بتكون Gram Positive زي ال Strepto او ال MSSA (staph) وبيتعالج غالبا orally وبتستجيب لل 🌸 cloxacillin, Dicloxxacillin Flucloxcillien - clindamycin - cephalexin - levofloxacin - Amoxicillin- clavulanic acid 🌸لو كان المريض عنده High Risk to MRSA ممكن ياخد واحد من الادويه اللي بتغطي ال MRSA sulfamethoxazole , trimethoprim - Doxycycline - Clindamycin 💜 moderate &Sever cases 🌸لو كانت البكتريا متوقع تكون وحده من التالي : MSSA, streptococcus enterobacteriacease obligate anaerobic بيمشي على levofloxacin -cefoxitin - Ampicillin-sulbactam - Moxifloxacin - ciprofloxacin +clindamycin -levofloxacin + clindamycin - imipenem- cilastatin 🌸اما لو كان عنده Risk to MRSA بينعطى vancomycin or linezolid 🌸ولو كان Risk to Pseudomonus pipracillin – tazobatam 🌸ولو كان Risk MRSA & Pseudomonus بينعطى vancomycin, + ceftazidime(  2gm q 8hr) 🌸لو كان anaerobe + enterobateriaceae بياخد واحد من الادويه اللي فعاله ع ال Enterobacteria carbapenem, tazocin , cefipime 💜 Some guideline advice to use pentoxifylline (Trental)R (oxopurine)R 400mg Q8hr for 8 weeks, which improve blood flow and decrease blood viscosity and increase tissue oxygenation.

صباح الخير 🤍 وإذا ما كنت ذا حاجةٍ لعلم لدى أحدهم فلا تبخل عن الطلب، فإليك ما قال ابن القيم "أنفع الناس لك رجل مكنك من نفسه حتى تزرع فيه خيراً، أو تصنع إليه معروفاً، فإنه نِعم العون لك، وعلى منفعتك وكمالك، فانتفاعك به في الحقيقة مثل انتفاعه بك أو أكثر." ومهما كنت معطيا أو طالبًا فلا تنسَ فضل الله عليكما 🍃..

"أولم يتفكروا في أنفسهم؟" أقرأ هذه الآية من سورة الروم والمصحف فوق كتاب عن القلب وأمراضه.. يؤلَّف كُتب عن "آلية عمل القلب في الوضع الطبيعي" ناهيك عن الأمراض. كلمة إعجاز تبدو قليلة هنا. الأمر أكبر بكثير. كهرباء تتكون في نقطة ما تمشي في طريق واضح مُهَندَس تعطي قلبك نبضة يعيش بها قلبك وجسدك! تزيد الكهرباء يُصيبك مرض! تتوقف الكهرباء في هذه النقطة! يتوقّف القلب؟ لا.تنشط نقطة أخرى تُحاوِل وهكذا. يشرحون تكوّن الكهرباء ودخول الصوديوم وخروج البوتاسيوم. أيمكن أن تسأل من رتّب كلّ هذا الإبداع المُعقّد؟ قبل الخطوة الأولى التي تُشرَح من الذي بعث هذه الروح في هذا اللحم!؟ كلّه بقدرته ومن أمره. وإلا جلطة تصيب أحد شرايينه تقتل أزعم فرعون في الأرض وترديه في القبر!.

من كتاب Critical pulmonolgy الجزء التاني 💜💜💜 من اهم اسباب دخول العناية في مرضى ال pneumonia هي بكتريا ال legionella وفي بعض المصادر انها رقم 2 في دخول مرضى الالتهاب الرئوي ال icu وكمان مو بعيده احصائيا عن pneumococcus .....ممكن معمليا صعب تشخصها لكن Legionella Urine antigen معقول جدا في التشخيص وسهل ...لكن فيه علامات معملية قد تشير الى ال legionella اهمها الhyponatraemia وكذلك elevated liver enzyme فيه معلومه هامه جدا وهي اذا لقيت مريض عنده rhabdomyolysis في العناية ومافي trauma لازم تفكر في ال legionella كسبب محتمل كمان شك فيها لو لقيت pleural effusion وعلامات التهاب رئوي من غير pulmonary infilterate وهاي شغله Common in legionella First line of therapy is IV macrolid (mostly missed item in icu)

Artificial silicone heart It can't completely replace a person's real heart yet, but it can help buy time until a suitable donor heart can be found. القلب الاصطناعي المصنوع من السيليكون لا يمكنه أن يحل محل القلب الحقيقي للإنسان بشكل كامل حتى الآن، ولكنه قد يساعد في كسب الوقت حتى يتم العثور على قلب مناسب للمتبرع.