Future Doctor

فَقُطِعَ دَابِرُ الْقَوْمِ الَّذِينَ ظَلَمُوا، وَالْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ الْعَالَمِينَ. الحمد لله وحده، صدق وعده، ونصر عبده، وهزم الأحزاب وحده. لا شيء قبله، ولا شيء بعده، لا إله إلا الله، ولا نعبد إلا إياه، مخلصين له الدين ولو كره الكافرون. هذا يوم من أيام الله يعز فيه من يشاء، ويذل فيه من يشاء، وما النصر إلا من عند الله. اللهم، لك الحمد.. اليوم دمشق، وغدًا القدس ان شاء الله اللهم اجعل العقبى لجميع بلاد المسلمين المستضعفين، يا الله ❤️❤️❤️

هل هناك أدوية💊 قابلة للاشتعال🔥 ؟؟ 📚 الجواب:..... نعم .. هناك أدوية قابلة للاشتعال .. خصوصا إذا كانت أدوية موضعية (Topical) على الشعر أو الجلد .. بسبب سهولة وصول النار إليها .. مثل: Minoxidil spray Ibuprofen Gel طيب كيف نعرف أن الدواء قابل للاشتعال علشان نحذر من النار ؟؟ 🔅 ببساطة بيكون مكتوب عليه تحذير: Flammable أو Inflammable الكلمتين لهم نفس المعنى وهو #قابل_للاشتعال .. ركزوا على أن (In) في بداية الكلمة الثانية لم تعكس معنى الكلمة .. وهذا شيء نادر في اللغة الإنجليزية .. أما لو كانوا يريدون أن يقولوا "غير قابل للاشتعال" فإن الكلمة تصبح: Non-flammable

الذي يقرأ في عِلم النَّفس وتحليل الشخصيّات ولو قشور لا يُمكنه تجاوز تأثير " فترة الطفولة". وهذا قد يكون مؤلم للكثير كما هو نِعمة للكثير. ولكن الآن وإلى وقت الكلام عنّا نحن. أريد أن نتجاوز أنفسنا ونُركِّز مع الأطفال حولنا. حمايتهم نَفسيًّا مُهمّة ثمينة وصعبة. حاجتهم إلى الحنان عظيمة. وملء أنفسهم بما يسندهم في أيّامهم القادمة شيء لا يُمكن تعويضه.. هذا خطاب لنفسي ككلّ ما هنا ولكنّه الآن رجاء منكم أيضًا.

ولو في Risk لل MRSA بنضيف ال Vancomycin طيب كيف ممكن اختار ال Empirical antibiotic سواء monotherapy او Combination ? في جماعه عملو  تجميعه  رائعه وسهله لاختيار ال Empirical antibiotic حسب ال Organ  اللي فيها Infection ( موجوده بالتفصيل بالصور المرفقه مع البوست )

السلام عليكم نكمل في ال #Sepsis_managment  ووصلنا لل Empirical Antibiotic 💜💁‍♀️ اللي رح نعطيها Within the first hour بعد ما نسحب 2blood culture  و culture من مكان ال Infection يعني لو كان UTI بنسحب مزرعتين blood و مزرعه Urine لو كان Resp infection بردو رح نسحب مزرعتين blood و sputum culture لو كان pus بردو نفس الشي 2 blood culture and Pus culture ...   قبل ما نذكر ال Antibiotics regimen in empiric therapy رح نحط بعض  القواعد ونمشي عليها  💜 القاعده 1💜 في خيارين لاختيار ال Regimen of Antibiotic  🅰Monotherapy Of Broad spectrum OR 🅱Combination antibiotic ورح نفصلهم كمان شوي ...   💜القاعده 2 💜 طريقه اعطاء المضادات ممكن تكون Intermittent يعني مثلا كل ٨ او كل ١٢ ساعه اعطي الجرعه  وفي Continuous Infusion الجرعه الكليه Infused خلال ال 24hr The total  day dose (say 3 gm ) Infused over 24hr طيب مين افضل ال Intermittent ولا ال Continuous ? في دراسات كتيره ولسه ما في اشي مثبت ،بس الاغلبيه بيأيدو ال Continuously Infused لانه بيضل تركيز المضاد  اعلى من ال Minimum inhibitory concentration of bacteria killing 💜القاعده 3💜 أول جرعه من ال Antibiotic بنعطيها بجرعه عاليه وغالبا ب Loading dose بغض النظر عن وظائف الكلى والجرعه التانيه بنعدلها حسب ال CrCl او ال GFR مثلا  ال Piperacillin-tazobactam ( Tazocin®) بينعطى loading dose  4.5 g infused over 30 min ,,and after 4 hr of the loading dose give the next doses according to crcl والافضل نحسب الTotal dose حسب ال Crcl ونعطيهم ب Continuous infusion وكذلك ال Meropenem نفس الشي بنعطي اول جرعه 1gm (او 2gm في حالات ال meningitis)  وبعد اول جرعه بنعطي الجرعه التانيه حسب ال crcl يعني مريض ال crcl لاله 20 بنعطيه 1gm Meropenem  ك Loading dose وبعد 12 ساعه بنعطيه 500 mg وبنمشيه ع 500mg q12 hr ( الجرعه حسب crcl) او الافضل ع Continuous Infusion  بيمشي ع 1gm ع مدار ال 24 وكذلك ال Vancomycin بنعطى  ال Loading dose بس هنا ال loading dose بنعطيه  حسب ال crcl 💜القاعده 4💜 بنضيف Antifungal agent زي ال Fluconazol في الحالات التاليه when the following risk factors are present: surgery, parenteral nutrition, prolonged antimicrobial treatment or hospitalization (especially in the intensive care unit), chemotherapy, transplant, chronic liver or renal failure, diabetes, major abdominal surgery, vascular devices, septic shock or multisite colonization with Candida spp 💜القاعده 5 💜 اول ما تطلع ال Culture بنشوف لو في اشياء نضيفها او مضادات نوقفها مثلا لو المريض ماشي ع Vancomycin و Meropenem  وطلعت ال Culture ع Acintobacter وماشيه ع Meropenem بنستمر ع meropenem وبنوقف ال Vancomycin وممكن نضيف مضاد تاني من ال Culture لجانب ال meropenem 💜القاعده 6 💜 مده العلاج غالبا 7-10 ايام الا اذا كان المريض لسه تحسنه بطئ او Neutropenia بنستنى لحد تحسن ال  neutrophill count او لو  كان عنده Osteomylitis او Endocarditis مده العلاج بتستمر لأسابيع 🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸 طيب مين هم الادويه اللي بتندرج تحت ال 🅰Monotherapy Of Broad spectrum : 1⃣Meropenem :  LOADING dose then maintenance dose according CrCL 2⃣ Imipenem 500 mg Q6hr or 1gm Q8 hr Max dose : 4 gm 3⃣ Piperacillin-tazobactam  : LOADING dose then maintenance dose according CrCL 4⃣Tigecycline 100 mg as a single dose; Maintenance dose: 50 mg every 12 hours 5⃣Moxifloxacin  : IV 400 mg every 24 hours 6⃣Ampicillin-sulbactam 3g Q6 hr ولو في risk to MRSA infection بنضيف Vancomycin start with loading dose  or linezolide or daptomycin     كيف بنعرف انه عنده MRSA risk factor ? لو كان قبل هيك تعرض ل MRSA infection او البيئه اللي هو فيها  عندها   prevalence عالي للMRSA infection والناس اللي Immunocompromised بيكون عندهم Risk عالي أما الادويه اللي بتندرج  تحت ال 🅱Combination antibiotic Metronidazol + one of the folllowing agent 1⃣Aztreonam  : 2 g every 6 to 8 hours 2⃣3ed or 4th generation cephalosporin 3⃣levofloxacin 500-750 mg once 4⃣Gentamycin : 3 to 5 mg/kg/day (use Ideal or adjusted weight in obese pateint) 5⃣Amikacin : 15 to 20 mg/kg/day (use Ideal or adjusted weight in obese pateint)

ويكتب اللهُ خيراً أنت تجهلـهُ وظاهرُ الأمرِ حرمانٌ من النعـمِ ولو علمت مـراد الله من عِـوضٍ لقلتَ حمداً إلـٰهي واسع الكرمِ فسلّم الأمرَ للرحمـٰن وارضَ بـهِ هو البصيرُ بحالِ العبد من ألمِ

الرياح الآن تعصف بكل قوتها، وخيام النازحين البالية ترتجف تحت وطأتها !! فاللهم أسكن هذه الريح بقوتك، وأنزل على أهل غزة سحائب رحمتك !!

في حال لدغة العقرب ما هو التدبير المناسب گمسعف ⁉️⁉️ تقسم الأعراض إلى 4 مراحل:  -الأولى:  ألم وتنميل مكان اللدغة. -الثانية:  ألم وتنميل يمتد بعيداً عن اللدغة. -الثالثة:  إما اضطراب في وظيفة الأعصاب القحفية ( عسرة بلع، عسرة كلام، اضطراب طريق هوائي، ازدواج رؤية، فرط افراز لعاب…) أو اضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي ( تشنجات، اضطرابات شديدة في الأطراف..) . -المرحلة الرابعة:  تشمل اضطراب وظيفة الأعصاب القحفية مع اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يطبق مصل العقرب في الدرجة الثالثة و الرابعة . التّدبير: غسل المنطقة بالماء والصّابون (تجنّب شق الجّرح وشفط المادة السّامة أو عصر الجرح). وضع كمادات باردة وأكياس الثّلج بشكل متقطع موضعياً تسكين ألم (سيتامول/كودئين/NSAIDs). التّنبيب الرّغامي عند أي تهديد لانغلاق مجرى الهواء (صرير أسنان/فرط إفراز لعاب..). إعطاء الأتروبين (دفش وريدي) يساعد في تخفيف إفراز اللّعاب . إعطاء مصل الكزاز . غير ضروري إعطاء مضادات الهستامين والكورتيزون ويستخدم فقط في حالات الحساسية تجاه اللدغة. إعطاء مصل العقرب فيمن عنده أعراض جهازيّة شديدة كما في المرحلة الثالثة والرابعة المذكورة أعلاه ويطبّق المصل كما هو مذكور في آخر الرّسالة أدناه. يراقب المريض لمدّة ٨ ساعات بقياس علامات حيوية كل ١ ساعة ويخرّج المريض في حال استقراره (مع الأخذ بعين الاعتبار القرصات المتعددة والمرضى الكهول). طريقة تطبيق المصل:  ✨الجرعة الأولى:  ثلاث فلاكونات تحل كل فلاكونة ب 5 مل سيروم ملحي، وتوضع الفلاكونات الثلاث ضمن 50 مل سيروم ملحي وتسرب خلال 10 دقائق، وتتم المراقبة مدة 60 دقيقة.   ✨الجرعة الثانية:  بعد 60 دقيقة من الجرعة الأولى وعدم زوال الأعراض، تسرب فلاكونة فقط بنفس الطريقة لمدة 10 دقائق ومراقبة.  ✨الجرعة القصوى 5 فلاكونات في حال عدم زوال الأعراض.

من امثله  الطرق اللي بتقدر تعبر عن ال dynamic method 1- Inferior vena cava ( IVC ) distensibility & Collapsability ولازم يكون المريض ع mechanical ventilator بيقيسو ال diameter لل IVC خلال الشهيق والزفير وبيتابعو تغير ال  diameter وبيحسبوها بمعادله لو طلعت القيمه 13-15% معناها المريض بيستجيب ع ال fluid لو كانت اقل معناها ما بيستجيب 3- Pulse pressure variation 4- Systolic pressure variation 5- Strock volume variation 6- Leg Reaise challenge بوضعيه محدده للمريض  بياخدو قراءه لل strock volume وبعدها بيرفعو رجلين المريض بزاويه 45° فالدم بيروح من الرجلين للقلب كأنه bolus ودخل ع القلب فلو زاد ال strock volume من 10-15% معناها المريض بيستجيب لل Fluid نرجع نرتب الامور: مريض Sepsis وزنه 70 kg ورح نمشي ع 1hour bundle خلال اول ساعه رح نعطيه 30ml/kg من ال Ringer lactate فبحتاج  تقريبا لترين كل 15 دقيقه بنعطيه 500 ml وبعد كل 500 ml بنعمل assessment باحدى ال Dynamic Method طيب فرضا اعطينا اول 500 وعملناله Assessment لقينا في تحسن ،بعطي ال Bolus التانيه وبعدها بعمل Assessment وهكذا طيب فرضا ما  كان في response لل Fluid ساعتها بوقف ال fluid resuscitation وبدخل على vasopressors وليكن noradrenalind لان بهلحاله لو كملت وضليت اعطي Fluid بكميات كبيره وهو بالاصل ما بيستجيب المريض رح يصير للمريض edema  ويدخل ب Pulmonary edema و anuria وorganfauiler وبيزيد ال Mortality risk ف ممكن اكتفي بس بال maintenance fluid ومراقبه المريض جيدا يعني شو اللي بيخليني اكمل اعطاء Fluid ? 1- pateint with circulatory fauiler as sepsis pateint 2- He response to fluid by assessment 3- Benefit from using fluid more than Risk يعني رح يستفيد وال Risk انه يدخل  ب  edema قليل وشو اللي بيخليني أوقف اعطاء ال Fluid • Recommended resuscitation end-points are: o MAP > 65 mmHg o Normalization of the lactate o Dynamic measurement indicates patient is no longer fluid responsive طيب المريض اللي بيستجيب بعد ما اعطيته ال 30ml/kg ولسه بده كمان Fluid ليوصل للtarget من ال Blood presue  طيب كيف رح  اكمل معه؟  💜Note💜Additional fluids should be guided by frequent reassessment of hemodynamic status. • Recommended measurements include MAP, BP, HR, urine output, capillary refill, cardiac ultrasound, ScvO2, lactateclearance. بنمشي ع  ROSE 1-Resuscitation ✅ (30 ml/kg/1hr) 2-Optimization ( hours after resuscitation) 3-Stabilization ( days) 4-Evacuation ( days to weeks) ال Optimization هدفنا نخلي في neutral fluid balance بين اللي بياخده المريض input( من شرب وIV fluid) وبين ال Output وبعمل monitor كويس ال stabilization  The focus should be on organ support and keeping fluid balance neutral to net negative وغالبا بيمشي المريض ع maintainanc dose 30 ml / kg/day of fluid only اخر شي ال Evacuation Keep fluid balance negative ( Output >his intake ). وبنوقف ال fluid وبنتابع المريض كويس عشان م يرجع hypotensive طيب لو كان المريض اللي جاي ب Sepsis مريض Heart fauiler هل رح اعطيه ال 30ml/kg/within 1 hour بغض النظر عن ال Pateint  history اول ما يتشخص المريض ب sepsis رح يمشي ع القاعده 30 ml/kg  بدون استثناءات بس لانه heart fauiler لازم اعمله متابعه كويسه واراقب ال respiration لو حسيت انه صار عنده مشكله وهيدخل ب Pulmonary edema بوقف عنه ال Fluid وبعطيه Vasopresor تم بحمد الله البوست القادم ان شاء الله رح يكون عن الEmperical Antibiotic 💜

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته تكلمنا بالبوست السابق عن ال General managment of sepsis & Shock..... اليوم ان شاء الله رح نبدأ بتفصيل ال Managment ورح نتكلم عن ال Fluid Resuscitation وهنعتمد على أحدث Guideline الي هو ال 👇 💜1hour Bundle💜 اللي اعتمدت على اعطاء 30ml/kg at the First Hour شو هي أنواع ال Fluid اللي بقدر استخدمها لل Resuscitation حسب ال Recommendation وجدوا أن ال Crystaloid زي ال Normal saline وال Ringer Lactate   وال Colloid  زي ال Albumin إلهم نفس الكفاءه لل Resuscitation لكن Ringer lactate  هو الأفضل 💜💜 لانه ال Normal saline ممكن بالكميات الكبيره يدخل المريض ب Hyperchloremic Metabolic acidosis وال Albumin اله cost  عالي ومش دائما متوفر وبلجأ إله لو المريض رح يحتاج كميات كبيره من ال Fluid ✅فأفضل Fluid بقدر استخدمه هو ال Ringer lactate ✅ ⛔وممنوع استخدام ال pentastarch or hydroxyethyl starch     طيب شو الهدف من ال Fluid resuscitation بال Sepsis 🤔 بما انه المريض Hypotensive فلازم نعطي Fluid لمنع ال organ Fauiler  وعشان أحافظ على ال (Mean arterial pressure (MAP    اكتر من 65mmhg بس لازم ناخد قاعده مهمه جدااا : 💜 Consider Fluids are Drug which must be neither overdose nor underdose 💜 يعني رح أعطي ال Fluid حسب الحاجه لانه لو اعطيت بزياده ،رح يصير عند المريض Edema خاصة Pulmonary Edema وممكن يدخل ب ARD و Anuria و Organ fauiler ف زياده ال Fluid مش غنيمه 😊 ففكرة اني اعمل  Aggressive Resuscitation مرفوضه ورح تضر العيان وتزيد ال Mortality Risk طيب كيف رح نعطي ال Fluid 🤔🌸 رح نعطي ع أربع خطوات مجموعه بكلمه ROSE 1Resuscitation (within the first hour) 2-optimization (within hours) 3-Stabilization (within days) 4-Evacuation (Within days to week) مريض Sepsis وزنه 70 kg اول ما يتشخص بأول ساعه رح نبدأ بخطوه ال Resuscitation بال fluid  ونعطي  Antibiotic فال Fluid رح نعطي 30ml/kg خلال اول ساعه فلو وزنه 70 kg رح ياخد 2L تقريبا ،بأول ساعه طيب كيف بنوزعهم؟ لو رح ياخد  مثلا 2L  كل 15 دقيقه بنعطي 500ml bolus من ال Fluid وبعد ال Bolus  بنعمل Assessment للمريض لو المريض بيستجيب بنكمل يبقى بعد كل bolus بنعمل Assessment لو بيستجيب المريض✅ بنكمل معه لو ما بيستجيب ❎ بنحوله على  vasopressor ,زي ال Noradrenaline وما بنعطي fluid bolus بل لو كان hypovolumia بعطيه fluid maintenance وممكن لهلحالة أفضل ال colloid خصوصا لو كان hypialbuminemia 💜في بعض ال clinicals بيعملو Assessment بعد ما يعطو كل ال 30ml/kg/1hour وبعدها بيقرر هل المريض رح يحتاج كمان وهل بيستجيب او لأ 💜 طيب كيف رح نعمل Assessment للمريض 🤔 في عنا طريقتين لل Assessment  🅰 Static ( less accurate ) 🅱Dynamic ( more accurate ) وزي ما اتفقنا رح نعمل  Assessment بعد كل bolus المريض بياخدها يعني مثلا لو كل 15 min رح ياخد 500 ml بتابع المريض قبل وبعد كل bolus لاشوف هل في Response هل اكمل ع ال Fluid ولا لا ال Static method وهي مش Accurate وضعيفه والافضل عدم استخدامها لتقييم هل الحاله رح  تستمر ع fluid ولا لأ ا🅰  ال Static زي متابعه احدى ال parameter التاليه     . 1-  HR ( Heart Rate) لو قل  ال HR يعني المريض عماله بيستجيب لانه لما يكون المريض Hypotensive ال HR بيزيد بال Reflux tachycardia 2- CVP  (Central Venous Pressure ) Normal value 8-12 mmhg بيقيسو الضغط بال venous اللي بتصب بالقلب Inferior&superior Vena cava الضغط بهادي الاورده بتعبر عن قديش في دم رح يدخل ع القلب ( ال Preload ) وكل ما زاد ال Preload بيزيد ال Strock Volume  ( الدم الخارج من القلب ) وكل ما زاد ال  SV بيزيد ال Cardiac output ولما يزيد ال CO بيزيد ال Blood pressure  وبيتحسن ضغط المريض (Bp= CO * Periphral resistance ) يعني بالمختصر لو المريض استجاب لل Fluid رح يزيد الvolume اللي رح يدخل القلب ورح يزيد ال volume اللي رح ينضخ من القلب وهاد معناه انه المريض استجاب لل Fluid لكن وجدوا ان ال CVP   مش دقيق فمثلا ممكن مريض يكون ال CVP تبعه يكون حوالين ال Normal لكنه غير متحسن على ال Fluid In practise CVP should not be used to predict or guide Fluid resuscitation but may be used for safety endpoint if available 3- Urine output  to be >0.5 ml/kg/hr 4-ScvO2 ≥70 percent (≥65 percent if sample is drawn off a PAC ) اما 🅱  ال Dynamic method فهي دقيقه والافضل الاعتماد عليها بال Fluid responsiveness assessment لأنها بتعتمد mainly  على ال  Strock volume

ما رح انصدم لوحدي 😁

.. سبحان الله وبحمده سبحان الله العظيم. .. عمرك تخيلت حالة ارتفاع ضغط دم في شخص بالغ علاجها كورتيزون. .. اه تخيل تكتب لمريض ضغطه 170/100 كورتيزون عشان ضفطه يتعدل اي رح يشوف هاد الكلام رح يحكي عنك مجنون 😅.. .. بس سبحان الله الحالة هاي من حالات ارتفاع الضغط اللي الوراثة إلها دخل فيها. .. الخلل هون جيني يصير فيه التصاق اتنين من الجينات gene for 11 hydroxylase وجين مسئول عن aldosterone synthatase بيسموه chimeric gene duplication. .. فا رح ترتفع نسبة الالدوسترون في الدم بس يصل المتحكم فيه هون الهرمون المحفز للكورتيزون المفرز من الغدة النخامية ACTH. .. رح تلاقي ارتفاع شديد في الضغط مع انخفاض نسبة بوتاسيوم وممكن معاه metabolic alkalosis او قلوية الدم وهاي كلها علامات ارتفاع الالدوسترون. .. لو سالت الشخص رح تلاقي اكتر من حد في العيلة عنده ارتفاعات رهيبة في الضغط لدرجة ان ممكن يكون مصحوب بجلطات او نزيف بالمخ. .. ممكن تتاكد بقياس نسبة oxy cotisol 18 و 18hydroxy cortisolفي البول بتبقي مرتفعة. .. وقتها العلاج هو جرعة صغيرة من الكورتيزون بتقلل افراز ال ACTH وبالتالي بيقل افراز الالدوسترون المعتمد عليه.. .. الحالة بيسموها Glucocorticoid remedible hyperaldosteronism طريقة الوراثة autosomal dominant. .. سبحان الله العظيم 💜 #سحر_الغدد

عصر الجمعة هو وقت التزوّد لباقي الأسبوع، لملمة للنفس وتجميع لدعوات هذا القلب، ما يحتاجه وما يأمله؛ لنفسه ولغيره ولأمّته…

السلام عليكم ورحمة الله وبركاتة جمعة مباركه على الجميع يارب تكلمنا البست السابق عن Sepsis 2&3 guideline  وشفنا الفرق بينهم وال Scores المستخدم في تشخيص ال Sepsis ووصلنا لانه احدث Score هو ال SOFA score ... 😊 اليوم ان شاء الله رح ندخل بال  management 💜 General Managment of Sepsis & Septic Shock💜 1⃣- Fluid Therapy : Initial resuscitation of Fluid within 1 hour at a dose 30ml/kg to all sepsis pateint with no exception 2⃣-Broad spectrum Antibiotic اول ما نشخص المريض بنبدأ بال Fluid  مع ال Antibiotic طيب لو لسه المريض ما بيستجيب  ولساته Hypotensive او ال Lactate لساته عالي ف بندخل على 👇 3⃣- Vasopressor لو لسه ما في Response بنعطي 👇 4⃣-Corticosteroids يعني اول شي رح اعطي Fluid مع مضادات حيويه لو لسه ال Response  مش مظبوط بعطي Vasopressor و لو لسه ال Response ضعيف بضيف Corticosteroid 5⃣- Glucose Monitor وبننظم السكر 6⃣- Venothromboembolic ( VTE )  prophylaxis 7⃣- Stress Ulcer Prophylaxis هاي السبع نقاط هي الخطوات اللي رح امشي فيهم لمرضى ال Sepsis هدول السبع نقاط طلع منهم كتير Guidelines رح نتكلم عن اشهر اتنين SSC  2015 Guideline ( Old ) and SSC  2018 Guideline ( New 💜)      ال 2015 Guideline هو الGuide القديم وبنسميه  3hour Bundle to complete within 6 hour يعني خلال اول  تلات ساعات من تشخيص ال Sepsis لازم اكون عملت  مجموعه من ال Role( bundle) واكمل لحد 6 hour تعالو نشوف هاي ال  bundle 💁‍♀️💁‍♀️ The 3-hour recommendations, which must be carried out within 3 hours from the first time sepsis is suspected: فأول تلات ساعات لازم اعمل الاربع نقاط التاليه : 1) obtain a blood culture before antibiotics اول شي نسحب للمريض Blood culture 2) obtain a lactate level ونقيس ال blood lactate 3) administer broad-spectrum antibiotics 4) administer 30 mL/kg of crystalloid fluid for hypotension (defined as a mean arterial pressure (MAP) < 65) or lactate (> 4) ونبدأ باعطاء Fluid بجرعه 30ml/kg من ال Ringer lactate او ال Normal saline وبعدها في اشياء رح اكملها 👇 .TO BE COMPLETED WITHIN 6 HRS 5⃣. Apply vasopressors (for hypotension that does not respond to fluid resuscitation) to maintain a mean arterial pressure (MAP) ≥ 65 mmHg. فلو ما استجاب المريض بعد ال 3hour fluid bolus بنعطي Vasopressor 6⃣. In the event of persistent arterial hypotension after initial fluid administration (MAP < 65 mm Hg) or if the initial lactate was ≥ 4mmol/L, re-assess volume status and tissue perfusion وبنرجع نعمل Assessment لل Fluid  زي ما رح نشوف لاحقا 7⃣. Re-measure lactate if initial lactate was elevated ونرجع نعمل  assessment لل Lactate 💜اما SSC 2018 Guideline وهو الاحدث  والمعتمد حاليا اعتمد ع 1hour bundle  💜✊🏻💜💜💜 يعني خلال اول ساعه من تشخيص ال Sepsis رح نعمل المجموعه التاليه من ال Bundle    : 1⃣-Measure lactate level 2⃣-Obtain blood cultures before administering antibiotics. 3⃣-Administer broad-spectrum antibiotics. 4⃣-Begin rapid administration of 30mL/kg crystalloid for hypotension or lactate level ≥ 4 ​mmol/L. 5⃣-Apply vasopressors if hypotensive during or after fluid resuscitation to maintain MAP ≥ 65 mm Hg. * Remeasure lactate if initial lactate is elevated (> 2 mmol/L). فالفرق انه ب 1hour bundle رح نعطي ال Fluid ال 30 ml/kg خلال اول ساعه من تشخيص ال Sepsis   ووجدو انه اعطاء ال FLuid  خلال ساعه واحده أفضل  من اعطاءه خلال ٣ ساعات يعني    لو مريض وزنه 70kg رح ياخد 2L تقريبا  خلال ساعه يعني كل 15 دقيقه بعطي 500 ml وبقيم حاله المريض بعد كل 500 ml  لو بيستجيب بكمل لحد ما اخلص ال 30ml/kg خلال الساعه لو ما بيستجيب بعطي Vasopressoe 💜 ولو ما استجاب بضيف corticosteroid وهو ال Guide الاحدث والافضل 🤩   هيك بنكون اخدنا المجمل من ال Managment البوست القادم ان شاء الله رح نفصل ال Fluid  وكيف اعطيها وكيف أعمل تقييم   Assessment للمريض واعرف انه فعلا بيستجيب ولمتى هكمل Fluid مع المريض  💜

اللَّهُمَّ صَلِّ علَى مُحَمَّدٍ وعلَى آلِ مُحَمَّدٍ، كما صَلَّيْتَ علَى إبْرَاهِيمَ وعلَى آلِ إبْرَاهِيمَ؛ إنَّكَ حَمِيدٌ مَجِيدٌ، اللَّهُمَّ بَارِكْ علَى مُحَمَّدٍ وعلَى آلِ مُحَمَّدٍ، كما بَارَكْتَ علَى إبْرَاهِيمَ وعلَى آلِ إبْرَاهِيمَ؛ إنَّكَ حَمِيدٌ مَجِيدٌ.