Педиатрия и Неонатология

Фототерапия при желтухе новорожденных или новый систематический обзор по оценке эффективности фототерапии для новорожденных с повышенным уровнем билирубина. Интересно, что обзор таки опубликован. Кажется, факт того, что фототерапия при повышенном билирубине — это уже давно традиционное лечение во всех странах мира, может, не всегда применяемое (помним про развивающиеся страны), но явно прописанное даже в локальных гайдах. Удивительно, что исследования до сих пор проводятся — треть от включенных исследований вышли в свет после 2020 года. Невероятно, но метаанализ сделан неправильно. Включены исследования с данными билирубина до и после фототерапии, в итоге авторы получили среднее значение, выданное как «фототерапия снижает сывороточный билирубин на 5.43 мг/дл (или 93 мкмоль/л)». Но во включенных исследованиях фототерапия проводилась детям длительностью от 8 часов до нескольких суток. В итоге финальный результат совершенно невозможно интерпретировать. Получилось нечто вроде «средней температуры по больнице». doi.org/10.3389/fped.2025.1701717 И конечно, не без подозрений. Исследование, которое имеет существенный вес (52.5%) и «перетягивает на себя» финальный итог, крайне подозрительное. Стандартное отклонение явно отличается от остальных. Варианта два: или ошибка в данных у авторов обзора, или ошибка в данных у авторов исследования. Какое решение в конкретном случае? Во-первых, проверить достоверность включенных данных. Во-вторых, разделить данные по длительности фототерапии. Например, оценить снижение билирубина в первые часы, первые сутки фототерапии и так далее. Так специалистам будет гораздо понятнее, какого эффекта ждать от лечения, а не надеяться на что-то среднее с неопределенным временным интервалом.

Тромбоциты новорожденных: сколько норма? До сих пор нет единого определения малого количества тромбоцитов (тромбоцитопении) у новорожденных. В большинстве руководств указана цифра менее 150 тыс/мкл. Однако эта норма взята из давних работ с участием взрослых и детей старшего возраста. В недавнее время исследователи, имея на руках данные детей разного гестационного возраста за последние 16 лет в одном крупном медицинском учреждении с помощью хороших программистов и новых алгоритмов, составили новые референсы. Интересно, что стандартная цифра в 150 тыс/мкл оказалась завышенной и неприменимой к современным новорожденным. Исходя из имеющихся данных, тромбоцитопения определена как понижение менее 120 тыс/мкл. doi.org/10.1038/s41372-026-02888-3 Ниже картинки с референсными кривыми. Конечно, необходима дискуссия о применимости представленных данных к конкретным (нашим) пациентам. Все-таки данные с другого континента, и популяция, скорее всего, разнородная. Однако радует подход и ситуация — наличие интересующихся специалистов, ресурсов и междисциплинарный подход — работа неонатологов и статистиков/программистов с большими данными (такое, конечно, уже встречается в отечественных исследованиях, но пока совсем нечасто, пожелаем, чтобы тенденция развивалась и у нас!).

Как долго кормить ребенка грудью? Ищем ответ в издании 1901 года и обобщаем международный опыт:

При нормальных условиях наилучшим временем для отнятия ребёнка от груди является конец первого года жизни. У нас в России, как и во Франции, Италии, Швеции, Дании, Англии, детей кормят обычно около года; в Германии ребёнка отнимают от груди, как правило, раньше — около восьмого месяца. В разных странах обычаем выработаны свои правила, которых строго придерживается большинство матерей. Так, у мусульман по Корану требуется, чтобы мать кормила полных два года. В Японии большинство матерей кормят от трёх до пяти лет. В Китае женщины продолжают кормить даже до десятилетнего возраста — с целью поддерживать выделение грудных желез. Такое долгое кормление вызвано там коммерческим расчётом, так как большая часть грудного молока идёт в продажу вместо молока домашних животных, которое в некоторых приморских городах Китая очень дорого. У малайцев детей кормят до пяти–шести лет; в Новой Зеландии часто можно увидеть мальчиков лет шести, которые, куря трубку, в то же время ещё сосут грудь матери. У негров в Африке кормление грудью обычно продолжается три–четыре года, у египтян — только два года. Среди индейских племён Америки, особенно северной, грудью кормят всего несколько недель, а затем дают молоко животных.

Старые книжки хранят много интересного. Иначе откуда бы мы все узнали, сколько кормили грудью в России или, например, в Китае и племенах Америки 125 лет назад?!

Высаживания или правильное развитие туалетных навыков у детей. В недавнее время опубликован систематический обзор, посвященный оценке эффективности метода естественной гигиены младенцев (высаживаний) для формирования туалетных навыков у детей. Стоит отметить, что в современной научной литературе уже накопилось немало данных об эффективности этого метода. По результатам систематического обзора получено, что метод высаживаний является эффективным: способствует значительному сокращению использования одноразовых подгузников, позволяет сформировать туалетные навыки в более раннем возрасте и не связан с риском функциональных нарушений ЖКТ и мочевыделения. Примечательно, что это уже не первый систематический обзор, подтверждающий положительный эффект от высаживаний. doi.org/10.1007/s10995-025-04160-0 Однако до сих пор авторитетные организации игнорируют этот метод. American Academy of Paediatrics (Pediatrics, 2022), the Canadian Paediatric Society и австралийские специалисты (Network, 2023) в один голос заявляют, что приучать ребенка к горшку следует исключительно после 18 месяцев (ну или когда в школу пойдет уже). Авторитетные организации пишут, что очень хорошо разрабатывают свои рекомендации, но первый критерий хороших рекомендаций — системный поиск доказательств — не соблюден ни в одном их документе. Очевидно, что на протяжении многих лет включаются только определенные публикации, точнее исследования и обзоры, подтверждающие пользу принятого в западной практике подхода, который предполагает начало обучения только после появления у ребенка определенных признаков готовности (причем точно каких и скольких признаков не знает никто). Возникает вопрос: чем обусловлена такая избирательность? Представление других методов, как описано выше, крайне невыгодно. Ведь если дети рано освоят туалетные навыки и их родители перестанут закупать много одноразовых подгузников, то доходы фирм резко упадут, а если такое случится, то авторитетные медицинские организации тоже получат мало денег или не получат вовсе. Например, в самых первых рекомендациях по приучению к горшку эксперты ААР так и написали, что работали над официальными документами для педиатров совместно с экспертами PAMPERS. «Кто платит, тот и музыку заказывает», помните? На рисунке выше представлена первая версия рекомендаций ААР, которая до сих пор активно цитируется, в том числе российскими экспертами.

Клинические рекомендации В недавнее время опубликовано исследование, посвященное оценке методологического качества российских клинических рекомендаций (КР). Главный вывод: опубликованные, утвержденные и применяемые в настоящее время КР составлены неудовлетворительно, содержат недочеты и не соответствуют принципам доказательной медицины. В современных КР отсутствует должное описание ключевых этапов разработки: критериев включения источников, их стратегии поиска, процесса отбора, критической оценки и анализа. Более того, там, где процесс создания КР описан хотя бы частично, заявленная методология ни в одном случае не совпала с фактической. «Ни одни из включенных в анализ российских клинических рекомендаций не отвечают фундаментальным принципам доказательной медицины — системности, воспроизводимости и строгой научной обоснованности», — говорится в исследовании. Исследование вскрыло еще одну проблему: почти четверть положений КР о назначении или не назначении лечения вовсе не имели никакого научного обоснования, треть источников оказались нерелевантными, а некоторые положения вообще подкреплялись ненаучными данными. Например, в некоторых КР среди использованных источников выявлены отозванные статьи, несуществующие источники, новостные заметки с зарубежных сайтов, и т.д. Оказалось, что таких находок в действующих КР немало. Подробнее ознакомиться с исследованием можно по ссылке (доступ открытый): https://doi.org/10.17116/medtech20264802158. P.S. Автором исследования является автор канала.

Реанимационная помощь детям с врожденными пороками сердца: стабилизация в родильном зале. В недавнее время опубликованы алгоритмы оказания помощи детям с наиболее значимыми критическими пороками сердца: - синдром гипоплазии левых отделов сердца, - декстро-транспозиция магистральных артерий, - аномалия Эбштейна, - врожденная полная поперечная блокада сердца, - тотальный аномальный дренаж легочных вен, - тетрада Фалло с отсутствием клапана легочной артерии. doi.org/10.1038/s41372-025-02552-2 В алгоритмах указаны четкие критерии по кислородотерапии, респираторной поддержке, интубации и применению лекарственных средств. «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Средства для прорезывания зубов. В современное время родителям предлагается много различных средств, приспособлений и даже лекарств для облегчения симптомов при прорезывании зубов у малышей. Почти все эти средства и лекарства не имеют под собой убедительных данных об эффективности, многие не имеют данных и о безопасности. Кстати говоря, о том, что детям в этот период ничего не нужно, было известно еще сто лет назад. «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Первый стул новорожденного. Предполагается, что первый стул у новорожденных должен отходить в течение первых 48 часов. Однако данные для такого суждения были получены более 60 лет назад. Группа исследователей задалась вопросом: а эти референсы все еще актуальны? Ведь спустя столько лет много чего поменялось и в системе оказания медпомощи, и в динамике состояния детей и матерей. Наблюдение здоровых доношенных детей в первые сутки показало отличные от принятых норм показатели. Все-таки нормой лучше считать не первые 48 часов, как считалось ранее, а первые 24 часа. doi.org/10.1136/archdischild-2025-329260 «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Оценка роста у близнецов. Опубликованы международные шкалы INTERGROWTH-21 для оценки роста новорожденных детей от многоплодной беременности (двоен). doi.org/10.1017/thg.2025.10032 Интересно, что это первые шкалы для детей от двоен, которые созданы с соблюдением единой методологии к сбору и анализу данных, и что немаловажно, с участием здоровых детей из разных стран мира: Бразилии, Италии, Омана, Индии, Великобритании, США, Китая и Кении. Шкалы предназначены для оценки роста у новорожденных, начиная с 30 недели гестации. Необходимо отметить, что, как и у остальных шкал INTERGROWTH-21, количество участников, чьи данные лежат в основе, является относительно небольшим, и в конкретном случае составляет чуть менее одной тысячи. При этом следует учитывать, что количество данных уменьшается по мере снижения гестационного возраста ребенка. «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

Друзья, с первым днем лета! С Днем защиты детей! P.S. Плакат Министерства санитарного просвещения, 1984. Подсмотрели у @leninka_ru.

Воротник Шанса. В некоторых роддомах новорожденным часто назначают фиксацию шейного отдела позвоночника — воротник Шанса. Одно из показаний и объяснений — идиопатическая кривошея (отсутствие изменений мышц и скелета, но наличие визуальных признаков отклонения головы от центральной линии). Часто такой диагноз ставится исключительно на основании данных осмотра одного доктора (что может быть весьма необъективным). Каковы данные об эффективности воротника? - При поиске в русскоязычных источниках ничего нет. - В иностранных источниках имеется несколько статей. Одна из публикаций — рекомендации от 2018 года. Воротник отнесен к методам терапии с отсутствием убедительных доказательств. Вторая публикация — систематический обзор методов лечения врожденной кривошеи — про воротник также никаких доказательств не найдено. Кроме того, от такого метода лечения не исключен и вред: воротник вызывает трудности при вскармливании и уходе за малышом. «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ

СРАР и травма кожи. Как часто вы встречаетесь с травматизацией кожи у недоношенных детей при проведении назального СРАР? Недавно исследователи из одной европейской страны поделились своим опытом. doi.org/10.1007/s00431-026-06758-0 Среди чуть менее 1 тыс. детей менее 32 недель гестации частота повреждений составила ~50%, большинство которых были легкой степени. В среднем симптомы возникали в первые 4 суток от начала респираторной терапии. Треть повреждений разрешились самостоятельно. Мононазальная канюля вызывала наибольшие повреждения (удивительно, что до сих пор где-то используется). Защита кожи специальными гелями / коллоидами в некоторых случаях помогает избежать травм. Что еще полезного? Авторы поделились своей картой регистрации назальных повреждений у детей на СРАР (степень тяжести, локализация и оценка в динамике). «Педиатрия и Неонатология» в Telegram | Вконтакте | МАХ