قناة اللجنة العلمية للدفعة23 طب الأسنان

الحمد لله حمداً مباركاً☘

ملخص لكلام الدكتورة

مساء الخير تعاوناً من الدكتورة عُلا الله يحفظهم ،موضوع ال Salivary gland محذوف بالكامل

🔻مقرر المدسن الأخير : 1-Diseases of toungue and lips 2-Taste disorders 3-Renal diseases 4-Hematological disorders 5-Bleeding and clotting disorders 6-Salivary gland disorders #اللجنة_العلمية_للدفعة_٢٣_طب_أسنان

poor previous RCT: 1. No Symptomatic. 2. No coronal leakage. 3. No PAL. يقول إنه ٨ سنين كافية إنه ممكن تتكون lesion، إذا ماتكونت no need for retreatment. 4. No need for new restoration. مثلا إذاكان السن اللي هو poor RCT اشتي ادخله ضمن bridge unite أو اعمل عليه post أو إذا أشتي أغير coronal restoration بسبب leakage أو لو اكتسرت جزء منها.. فضروري أعيد المعالجة والغرض من المعالجة هنا مش biological وإنما لحماية الطبيب. لإنه الدخول لداخل القناة بيغير environment ويحدث imbalance بين المناعة والبكتيريا اللي كانت فيما قبل stable.. فهذه الحالات تكون في طور الفشل خلال أشهر لذلك ضروري نعمل إعادة معالجة.. وزي ماقلنا إنه مانعمل retreatment ل poor quality RCT ومافيش أي signs&symptoms.. فاللي نعمله إنه ننبه المريض إن المعالجة غير ناجحة وماإلى ذلك وإنه لو حصل في مابعد أي شكوى عنعيد المعالجة إلا إذاكان هو يشتي يعيد المعالجة فهذا شي ثاني . *We make retreatment when we go to touch tooth with poor quality RCT. *مانقدر نقيم chemo-mechanical cleaning للقناة إلا عن طريق radiographic follow up(إنه ماتتكون lesion وإذا كان في lesion يبدأ يحصل لها healing). *premolar that has 3 roots called minimolar. *نعمل retreatment للسن اللي معمول لهpulpotic لإن هذه المادة carcinogenic و تأثير هذه المادة على مدى بعيد مش acute فأحنا عنعمل retreatment مش بغرض poor quality وإنما بسبب المادة نفسها.. 🔴Contraindications for Retx: 1. VRF~extraction لأنه لو عملنا لها RCT حتى ولو كان perfect عتكون الأعراض جالسة لإن الألم من crack وهو يتوسع مع العض. VRF- diagnosis difficult not appear in x ray , in CBCT may appear in 75 to 79%مش 100% لأنه بيحصلartifact لأي radioopaque materials مثل amalgam أوgutta percha أو crown فتظهر خطوط سوداء في cbct ومعد نعرف نميز هل هو شرخ أو تشوه من هذه المواد.. ✏️معلومة مهمة عشان أميزه .. يجي يقول المريض زي أعراض irreversible pulpitis ولما نعمل clinical examination نشوف sound crown.. ولمانعمل x ray مانشوف مبرر للألم مثل deep caries أو deep restoration .. لذلك أخلي في بالي إنه من differential diagnosis ~ VRF وعشان أعمل confirmation : 1.نمرر probe على cusps فلو حس بألم عند مكان معين فهذا ممكن يكون دليل. 2.لمايعض مافي ألم وأثناء releasing يزداد الألم.. *أما deep narrow pocket ماتظهر إلا بعد شهور لإن العظم مايحصل له resorption إلا بعد فترة. 2. Compromised bone support. مافيش عظم يمسك السن.. حتى لو عملنا perfect retreatment مافيش crown نعمل عليه build up ففي هذه الحالات مانعمل retreatment لأنه السن non functional. 3. Unrestorable Non functional والمعالجة هنا هدر للمال والوقت. 4. PAL ???? كيف؟ نشوف time of previousRCT ! 1.إذاكان periapical lesion under healing زي ماقلنا من قبل إنه يأخذ فترة.. مش مجرد مااعمل RCTعتختفي lesion اللي كانت متكونة.. فهنا ضروري نسأل المريض متى عمل المعالجة.. لو كانت قريب نتطمن..أما لو قد لها فترة كبيرة سنين فهنا الأكيد إنه pathologic. 2.بسبب scar healing أو مايسمى ب secondary healing after apical surgery .. كيف يحدث؟ السبب إنه عند عدم رفع periosteum بشكل صحيح يتمزق في المكان هذا ولمانفتح window في العظم ونكمل خطوات apexoctomy ال soft tissue يدخل مكان window و ينمو ويكون زي granulation في المكان ويجلس طول العمر radiolucent area لاتصغر ولاتكبر.. كيف نعرف إنه هذا السبب؟! من history للمريض فنشوف root shorter أو حاصل له apexoctomy. ⭕Option: 1.Non surgical retreatment. من crown للapex. 2.Retrograde(surgical retreatment) العكس: متى نعمله.. مثلا لو المريض معه periapical lesion والمشكلة في الثلث الأخير من القناة وهو عامل crown with good margin, good fiting(good coronal seal) or full arch bridge فندخل retrograde. flab➡️ apexoctomy ➡️MTA filling ➡️closure. ☀Advantage: - preserve the crown& restoration(esthetic ). -No risk لإن أحنا بنروح للبوابة الرئيسيةللبكتيريا.. بس نحتاج مهارة جراحية وهذه عتتكون مع الخبرة والممارسة. ⭕Evaluation of obturation: عن طريق عدة اشياء مثل taper أو conical shape of the canal, restoration, lenght&size of master cone. ⭕Prognosis: هي مهارة وعلم مهم جدا من خلالها نعرف نسبة النجاح هل هي عالية أولا.. مثلا هل السن restorable or not

🔺Success & Failure 🔻 *كل فترة كانوا بيجيبوا مفهوم جديد ل Success RCT. *معالجاتنا في طب الأسنان بشكل عام تهدف إلى rehabilitation of the health of oral cavity(إعادة الصحة الفموية ) للأسنان، اللثة، اللسان،..... *Focus on the sentence: we treat the patient with teeth, not teeth with patient. **Success 🔴1956: كان تعريف success مبني على الأشعة radiographic evaluation.. هل في lesion او لا؟ يعني كانوا يقولوا عن المعالجة إنها ناجحة إذا عملنا RCT لسن وبعد follow up شفنا إن lesion اختفت فكان اختفاء lesion في radiograph في 1956 دليل على نجاح الحالة.. لكن منطقيا هل هذا دليل قطعي إن الحالة ناجحة؟! طبعا لا.. وعشان هذا تغير مفهوم sucess وشافوا إن نجاح المعالجة مش مقتصر على جانب radiograph لكن في تقييم آخر وهو clinical evaluation فممكن من radiograph نشوف إن السن مافيش lesion يعني survive(موجود في العظم ).. بس السؤال هل هو functioning بيؤدي الوظيفة المطلوبة .. 🔴ومن هنا.. في 1966تغير مفهوم success: radiographicevaluation& clinical assessment يعني بجانب الأشعة هل هو على occlusion ومافيش الم وnormal soft tissue.. 🔴في الوقت الحالي: شافوا إنه تعريف success بيكون 1.Asymptomatic&functional: فعدم وجود الألم لا يعني الصحة فممكن مايكون في أعراض بس في radiograph يكون في lesions وأغلب أمراض الأسنان صامتة مايبان التأثير إلا في المراحل المتقدمة. وثانيا لازم يكون functional يعني مايكون out of occlusion. 2. Soft tissue appear normal & respond normally to clinical examination: يعني لما نعمل examination على soft tissue مثل percussion و palpation و pocket depth يكون normal وايضا عدم وجود fistula.. *وجود sinus tract دليل للفشل وإنه مازال في تسرب ل pus ولكن ظهورها بجانب سن مش دليل إنه السبب وعشان نتأكد نعمل tracing ب gutta percha ويفضل تكون من 20-30 مش صغيرة زي 15تتعطف ببداية الطريق ولاكبيرة مثل 40يكون حجمها كبير بالنسبة لtract فعتوصل لمكان وتوقف وتعطي قراءة خاطئة. 3. Radiograph reveals a normal Lamina Dura: آخر شي نعمل الأشعة ما نخليه أول خيار. يعني لو فحصنا soft tissue وشفنا مثلا في tender to percussion أو مثلا fistula فهذا ممكن يكون دليل على فشل المعالجة.. أو ممكن يظهر كل شي normal فهذا لا يشترط إن المعالجة ناجحة فربما أعمل أشعة ويكون في periapical lesions. لذلك عشان نقول إن في success لازم كل النقاط اللي تكلمنا عليها تكون متوفرة ولو حصل نقص في واحد منهن تعتبر المعالجة فاشلة failure. ** Failure: 1. Symptomatic مثلا عملنا إندو وجالس المريض يتألم.. إذن المعالجة فاشلة بغض النظر عن سبب الألم 2. nonfunctional. 3. Swelling, sinus tract 4. Radiograph reveals no complete healing of PAL (after 4 yrs) عملوا أبحاث على الآفات الذروية وشافوا إن بعضهن تأخذ 4 سنين عشان يكتمل healing، لكن علامات healing تبدأ من ٣إلى٦ أشهر طيب أيش هي العلامات؟! تظهر نقاط بيضاء radioopacity في الأشعة دليل على بداية تكون bone وماعيتكون عظم جديد إلا إذا تنظفت المنطقة.. وأيضا لما أعمل follow up كل ٦ إلى ٨ أشهر اشوف إن radiolucency يقل فهذا دليل إن في healing ولو بشكل بطئ. *إذا زادت حجم lesion بعد ٤ سنين فهذا دليل على فشل المعالجة. 5. Radiograph reveals new development of PAL . مثلا لوعملنا لسن إندو وهي irreversible pulpitis(و أحنا عارفين إن السن يكونvital ومافي أي lesion) ولماعملنا follow up شفنا إن في lesion بدأت تتكون فهذا failure والسبب ممكن يكون: *no good isolation *improper coronal seal. *coronal leakage. ⭕Indication of retreatment: هي نفسها علامات failure. 1. Symptomatic. 2. coronal leakage. مثلا لو سقطت الحشوة قبل مدة أو ظاهر في الأشعة إنه فيleakage.. ولوعملنا حشوة بدل اللي سقطت عتنشر البكتيريا بشكل aggressive حتى لو دخلت ٢ مل فقط في القناة وحتى لوكانت حشوة العصب جيدة لذلك ضروري نعمل retreatment في هذه الحالة . 3. Sinus tract. 4. PAL +ve in size or -ve healing (after evaluating period) إما زادت بالحجم أوماحدث healing بعد ٤ سنين 5. Poor quality of previous RCT, radiographically … إما under- filling أو missing canal أو poor obturation.. فهل هذه الحالات نعالجها ب retreatment? 💢No need for Retx of

poor previous RCT: 1. No Symptomatic. 2. No coronal leakage. 3. No PAL. يقول إنه ٨ سنين كافية إنه ممكن تتكون lesion، إذا ماتكونت no need for retreatment. 4. No need for new restoration. مثلا إذاكان السن اللي هو poor RCT اشتي ادخله ضمن bridge unite أو اعمل عليه post أو إذا أشتي أغير coronal restoration بسبب leakage أو لو اكتسرت جزء منها.. فضروري أعيد المعالجة والغرض من المعالجة هنا مش biological وإنما لحماية الطبيب. لإنه الدخول لداخل القناة بيغير environment ويحدث imbalance بين المناعة والبكتيريا اللي كانت فيما قبل stable.. فهذه الحالات تكون في طور الفشل خلال أشهر لذلك ضروري نعمل إعادة معالجة.. وزي ماقلنا إنه مانعمل retreatment ل poor quality RCT ومافيش أي signs&symptoms.. فاللي نعمله إنه ننبه المريض إن المعالجة غير ناجحة وماإلى ذلك وإنه لو حصل في مابعد أي شكوى عنعيد المعالجة إلا إذاكان هو يشتي يعيد المعالجة فهذا شي ثاني . *We make retreatment when we go to touch tooth with poor quality RCT. *مانقدر نقيم chemo-mechanical cleaning للقناة إلا عن طريق radiographic follow up(إنه ماتتكون lesion وإذا كان في lesion يبدأ يحصل لها healing). *premolar that has 3 roots called minimolar. *نعمل retreatment للسن اللي معمول لهpulpotic لإن هذه المادة carcinogenic و تأثير هذه المادة على مدى بعيد مش acute فأحنا عنعمل retreatment مش بغرض poor quality وإنما بسبب المادة نفسها.. 🔴Contraindications for Retx: 1. VRF~extraction لأنه لو عملنا لها RCT حتى ولو كان perfect عتكون الأعراض جالسة لإن الألم من crack وهو يتوسع مع العض. VRF- diagnosis difficult not appear in x ray , in CBCT may appear in 75 to 79%مش 100% لأنه بيحصلartifact لأي radioopaque materials مثل amalgam أوgutta percha أو crown فتظهر خطوط سوداء في cbct ومعد نعرف نميز هل هو شرخ أو تشوه من هذه المواد.. ✏️معلومة مهمة عشان أميزه .. يجي يقول المريض زي أعراض irreversible pulpitis ولما نعمل clinical examination نشوف sound crown.. ولمانعمل x ray مانشوف مبرر للألم مثل deep caries أو deep restoration .. لذلك أخلي في بالي إنه من differential diagnosis ~ VRF وعشان أعمل confirmation : 1.نمرر probe على cusps فلو حس بألم عند مكان معين فهذا ممكن يكون دليل. 2.لمايعض مافي ألم وأثناء releasing يزداد الألم.. *أما deep narrow pocket ماتظهر إلا بعد شهور لإن العظم مايحصل له resorption إلا بعد فترة. 2. Compromised bone support. مافيش عظم يمسك السن.. حتى لو عملنا perfect retreatment مافيش crown نعمل عليه build up ففي هذه الحالات مانعمل retreatment لأنه السن non functional. 3. Unrestorable Non functional والمعالجة هنا هدر للمال والوقت. 4. PAL ???? كيف؟ نشوف time of previousRCT ! 1.إذاكان periapical lesion under healing زي ماقلنا من قبل إنه يأخذ فترة.. مش مجرد مااعمل RCTعتختفي lesion اللي كانت متكونة.. فهنا ضروري نسأل المريض متى عمل المعالجة.. لو كانت قريب نتطمن..أما لو قد لها فترة كبيرة سنين فهنا الأكيد إنه pathologic. 2.بسبب scar healing أو مايسمى ب secondary healing after apical surgery .. كيف يحدث؟ السبب إنه عند عدم رفع periosteum بشكل صحيح يتمزق في المكان هذا ولمانفتح window في العظم ونكمل خطوات apexoctomy ال soft tissue يدخل مكان window و ينمو ويكون زي granulation في المكان ويجلس طول العمر radiolucent area لاتصغر ولاتكبر.. كيف نعرف إنه هذا السبب؟! من history للمريض فنشوف root shorter أو حاصل له apexoctomy. ⭕Option: 1.Non surgical retreatment. من crown للapex. 2.Retrograde(surgical retreatment) العكس: متى نعمله.. مثلا لو المريض معه periapical lesion والمشكلة في الثلث الأخير من القناة وهو عامل crown with good margin, good fiting(good coronal seal) or full arch bridge فندخل retrograde. flab➡️ apexoctomy ➡️MTA filling ➡️closure. ☀Advantage: - preserve the crown& restoration(esthetic ). -No risk لإن أحنا بنروح للبوابة الرئيسيةللبكتيريا.. بس نحتاج مهارة جراحية وهذه عتتكون مع الخبرة والممارسة. ⭕Evaluation of obturation: عن طريق عدة اشياء مثل taper أو conical shape of the canal, restoration, lenght&size of master cone. ⭕Prognosis: هي مهارة وعلم مهم جدا من خلالها نعرف نسبة النجاح هل هي عالية أولا.. مثلا هل السن restorable or not

🔺Success & Failure 🔻 *كل فترة كانوا بيجيبوا مفهوم جديد ل Success RCT. *معالجاتنا في طب الأسنان بشكل عام تهدف إلى rehabilitation of the health of oral cavity(إعادة الصحة الفموية ) للأسنان، اللثة، اللسان،..... *Focus on the sentence: we treat the patient with teeth, not teeth with patient. **Success 🔴1956: كان تعريف success مبني على الأشعة radiographic evaluation.. هل في lesion او لا؟ يعني كانوا يقولوا عن المعالجة إنها ناجحة إذا عملنا RCT لسن وبعد follow up شفنا إن lesion اختفت فكان اختفاء lesion في radiograph في 1956 دليل على نجاح الحالة.. لكن منطقيا هل هذا دليل قطعي إن الحالة ناجحة؟! طبعا لا.. وعشان هذا تغير مفهوم sucess وشافوا إن نجاح المعالجة مش مقتصر على جانب radiograph لكن في تقييم آخر وهو clinical evaluation فممكن من radiograph نشوف إن السن مافيش lesion يعني survive(موجود في العظم ).. بس السؤال هل هو functioning بيؤدي الوظيفة المطلوبة .. 🔴ومن هنا.. في 1966تغير مفهوم success: radiographicevaluation& clinical assessment يعني بجانب الأشعة هل هو على occlusion ومافيش الم وnormal soft tissue.. 🔴في الوقت الحالي: شافوا إنه تعريف success بيكون 1.Asymptomatic&functional: فعدم وجود الألم لا يعني الصحة فممكن مايكون في أعراض بس في radiograph يكون في lesions وأغلب أمراض الأسنان صامتة مايبان التأثير إلا في المراحل المتقدمة. وثانيا لازم يكون functional يعني مايكون out of occlusion. 2. Soft tissue appear normal & respond normally to clinical examination: يعني لما نعمل examination على soft tissue مثل percussion و palpation و pocket depth يكون normal وايضا عدم وجود fistula.. *وجود sinus tract دليل للفشل وإنه مازال في تسرب ل pus ولكن ظهورها بجانب سن مش دليل إنه السبب وعشان نتأكد نعمل tracing ب gutta percha ويفضل تكون من 20-30 مش صغيرة زي 15تتعطف ببداية الطريق ولاكبيرة مثل 40يكون حجمها كبير بالنسبة لtract فعتوصل لمكان وتوقف وتعطي قراءة خاطئة. 3. Radiograph reveals a normal Lamina Dura: آخر شي نعمل الأشعة ما نخليه أول خيار. يعني لو فحصنا soft tissue وشفنا مثلا في tender to percussion أو مثلا fistula فهذا ممكن يكون دليل على فشل المعالجة.. أو ممكن يظهر كل شي normal فهذا لا يشترط إن المعالجة ناجحة فربما أعمل أشعة ويكون في periapical lesions. لذلك عشان نقول إن في success لازم كل النقاط اللي تكلمنا عليها تكون متوفرة ولو حصل نقص في واحد منهن تعتبر المعالجة فاشلة failure. ** Failure: 1. Symptomatic مثلا عملنا إندو وجالس المريض يتألم.. إذن المعالجة فاشلة بغض النظر عن سبب الألم 2. nonfunctional. 3. Swelling, sinus tract 4. Radiograph reveals no complete healing of PAL (after 4 yrs) عملوا أبحاث على الآفات الذروية وشافوا إن بعضهن تأخذ 4 سنين عشان يكتمل healing، لكن علامات healing تبدأ من ٣إلى٦ أشهر طيب أيش هي العلامات؟! تظهر نقاط بيضاء radioopacity في الأشعة دليل على بداية تكون bone وماعيتكون عظم جديد إلا إذا تنظفت المنطقة.. وأيضا لما أعمل follow up كل ٦ إلى ٨ أشهر اشوف إن radiolucency يقل فهذا دليل إن في healing ولو بشكل بطئ. *إذا زادت حجم lesion بعد ٤ سنين فهذا دليل على فشل المعالجة. 5. Radiograph reveals new development of PAL . مثلا لوعملنا لسن إندو وهي irreversible pulpitis(و أحنا عارفين إن السن يكونvital ومافي أي lesion) ولماعملنا follow up شفنا إن في lesion بدأت تتكون فهذا failure والسبب ممكن يكون: *no good isolation *improper coronal seal. *coronal leakage. ⭕Indication of retreatment: هي نفسها علامات failure. 1. Symptomatic. 2. coronal leakage. مثلا لو سقطت الحشوة قبل مدة أو ظاهر في الأشعة إنه فيleakage.. ولوعملنا حشوة بدل اللي سقطت عتنشر البكتيريا بشكل aggressive حتى لو دخلت ٢ مل فقط في القناة وحتى لوكانت حشوة العصب جيدة لذلك ضروري نعمل retreatment في هذه الحالة . 3. Sinus tract. 4. PAL +ve in size or -ve healing (after evaluating period) إما زادت بالحجم أوماحدث healing بعد ٤ سنين 5. Poor quality of previous RCT, radiographically … إما under- filling أو missing canal أو poor obturation.. فهل هذه الحالات نعالجها ب retreatment? 💢No need for Retx of

تفريغات محاضرات الدكتورة أفراح صوفان إن شاء الله يكون الخط مفهوم واضح للجميع🙂 #اللجنة_العلمية_للدفعة_٢٣_طب_أسنان

· صعب نفرق بين ال  granuloma and cyst ( true cyst or pocket cyst) بالأشعة وما تفرقش لأنه بكل الحالات نبدأ نحدد هل السن vital أو لا، فلو كان vital نستبعد تماااماً إنه السبب odontogenic ونحول المريض ل CBCT لأنه ممكن يكون tumor . · أما لو كان السن مش vital نعالجه RCT ونعمل follow up لو ما فيش أي sign للهيلنج بالأشعة نحوله ل CBCT لأنه ممكن يكون true cyst . · ال pocket cyst يكون متصل بالقناة فبالتالي بعد ال RCT يحصل له healing بدون تدخل جراحي بينما ال true cyst يكون ال epithelium تبعه منفصل عن القناة فما يحصلش healing بعد ال RCT ويحتاج تدخل جراحي. · Cause of condensing osteitis >> long term chronic low grade irritants. · كيف نفرق بين ال internal and external root resorption بالأشعة العادية؟؟ نعمل عدة أشعة بزوايا shift مختلفة فلو ظل في ال center في كل الصور معناه internal أما لو تغير بتغير زوايا التصوير فمعناه external. · لما نعمل intraligamentary anesthesia يستمر لفترة قصيرة جداً حوالي دقيقة إلى دقيقتين وأثناء الحقن بتحصل مقاومة عالية وممكن تنكسر الكربولة لهذا نغطي عيون المريض أو يلبس نظارة إضافةً إنه يفضل نعملها ب ultrashort needle أو نعمل لها support by haemostat . 💡 سؤال امتحان لو جاب لنا الدكتور تشخيص سن وذكر حالة ال pulp أو حالة ال periodontal واحدة منهن لحالها وما ذكرش الثانية نختار الإجابة none of the above . 💡 سؤال امتحان . Normal pulp + symptomatic apical periodontitis (tenderness to percussion) ➡ traumatic occlusion (high spot). · ال asymptomatic irreversible pulpitis يكون بسبب زيادة ال pain threshold of the patient أو إنه ال dentinal tubules مفتوحة مما يؤدي إلى قلة ال pressure and pain. · لو حصل معانا pulp exposure بالغلط أثناء الشغل والتسوس مش واصل العصب هنا نوصف حالة ال pulp حسب ما كانت قبل normal or reversible pulpitis . · ال irreversible pulpitis في ال early stage  يكون negative percussion and radiographic signs أما في ال late stage يكون positive percussion and radiographic signs . 💡سؤال الامتحان · Symptomatic apical periodontitis can be presented with: 1. Normal pulp. 2. Necrotic pulp. 3. Irreversible plupitis. 4. All of the above. ☑️ · لو كانت الحالة فيها periapical lesion وكانت asymptomatic هنا لازم نعمل حاجتين: 1. نشتغل crown down technique وما نوصلش لل working length بأول جلسة عشان نمنع دفع البكتيريا خارج الأبكس . 2. نكلم المريض إنه ممكن يحصل ألم وتورم ونصرف له مهدئ لو حصل.

💡 سؤال امتحان · Controlled test: مهم جداً ولازم نعمله قبل أي test وهو إنه نعمل ال test اللي نشتي نعمله أولاً على السن السليم ال contralateral للسن اللي نشتي نفحصه عشان: · يميز المريض كيف الإحساس الطبيعي ويقيس إحساس السن اللي نشتي نفحصه عليه. · يقلل لنا من ال confusion اللي ممكن يحصل. · عادة نستخدم ال mirrors لل percussion بس لو السن فيه sever tenderness to tapping مثل حالات ال acute apical abscess or symptomatic apical periodontitis  هنا نكتفي بال pressing by fingers . · Pain with releasing the bite ➡ pathognomonic signs for cracked tooth syndrome. · Cracked tooth syndrome should be diagnosed as soon as possible to prevent its extension to the root. · Treatment of cracked tooth syndrome : - With no symptoms or reversible pulpitis ➡ Crown restoration. - With irreversible pulpitis ➡ reduction of cusps high to prevent the pain during biting, RCT, crown restoration. - With root involvement ➡ extraction ( hopeless tooth ). · أفضل مكان عشان نعمل ال sensibility tests هو ال junction between the middle and cervical third of the crown لأنه في ال cervical صحيح استجابة العصب أعلى بس إنه نخاف نجرح اللثة وتعطينا false positive وفي ال incisal third كمية العصب تكون واحتمال ما فيش عصب فنحصل على false negative. . أفضل sensibility test هو ال cold test وأفضل طريقة هي ال endo spray . · في حالات كانت شكوى المريض من ال hot هنا أفضل test هو ال hot test لأنه نحاول نرجع شكوى المريض عندنا في العيادة ونشوف الاستجابة إضافةً إلى إنه ال cold في بعض الحالات يعمل relief للألم لأنه بيعمل vasoconstriction مما يقلل ال pressure فبالتالي يخف الألم. · لو عملنا hot test with gutta percha نعزل السن قبلها ب petroleum jelly عشان ما تلصق بالسن وتصبغها. · فكرة عمل ال electric test إنه نعمل دائرة كهربائية واحد من ال electrode نحطه على ال lip أو غيره والثاني نحطه على السن ولو السن sensible بيعمل ال pulp على إغلاق الدائرة الكهربية وهنا نعرف نحدد هل السن sensible أو لا وما نقدرش نحدد درجة الالتهاب reversible or irreversible pulpitis . . فائدة تحديد ال perio-endo lesion types عشان نتوقع ال prognosis of treatment فغالباً لو السبب (perio (retrograde نتوقع poor prognosis بينما لو السبب endo فنتوقع good prognosis . - Deep narrow isolated pocket ➡ vertical root fracture. - Wide irregular gradual pocket ➡ perio pocket. · أول علامة في الأشعة لل periapical pathosis هي ال resorption of lamina dura.

- History of pain • Nature of pain ➡ course of pain (intermittent, constant, continuous...). • Character of pain ➡ sharp, dull, burning, shock, electric... · location of pain: يعتبر من أهم النقاط اللي نفرق بها بين ألم العصب وغيره. - Perioceptive receptors هي المسؤولة عن تحديد موقع الألم لكن هذي المستقبلات مش موجودة في ال deep visceral organs واللي ال pulp يعتبر منها، لهذا مرحلة ال pulpitis ما يقدرش المريض يحدد مكان السن بالضبط، لكن بعد مرور حوالي أسبوع على الإلتهاب يحصل necrosis للعصب وتخرج ال mediators لل periapical area (PDL) وهنا يقدر يحدد مكان الألم بالضبط. عدم قدرة المريض في تحديد الألم ما تتعداش ال midline يعني لو الألم في اليمين بيحدد إنه في الجهة اليمين مش الشمال بس إنه ما يعرفش يحدد السن بالضبط. • Onset of pain ➡ مهم جداً للتفريق بين ال odontogenic and non-odnotogenic pain . لو كان الألم مستمر وعلى نفس ال severity and character لمدة طويلة حوالي شهر أو أكثر هنا نستبعد العصب كسبب ونبدأ نبحث عن أسباب أخرى مثل ال TMDs ؟؟؟ لأنه ال pulpitis يمر بعدة مراحل وكل مرحلة لهذا character غير مثلاً يبدأ بألم عند البارد لما يكون reversible pulpitis وبعد فترة يتحول ل irreversible pulpitis وبعدها necrosis وكل مرحلة فيهن لها صفات للألم غير. •  Duration of pain ➡ مهم عشان نفرق بين أنواع ال pulpitis هل reversible, irreversible,.. • Stimulating factors هل الألم spontaneous or stimulated وأيش هن ال factors. - لو ألم عند الكلام ⬅ TMDs, neuromuscular pain. • Reliving factors لو كان يستخدم باراسيتامول مثلاً نستنتج إنه مش ألم قوي لأنه مهدئ ضعيف. 💡 سؤال امتحان الفرق بين ال radiated and referred pain : • Radiated pain : The pain starts at the a location of the source of pain and then radiate or spread to the other surrounding areas. • Referred pain (heterotrophic pain): The pain perceived at a location other than the site of the painful stimulus/origin. - Swelling : · Shade of swelling: - Swelling with normal skin color >> Mumps (viral infection). - Swelling with redness >> bacterial purulent infection (pus) . - Incision and drainage : أهم خطوة في معالجة ال swelling. · ال redness تساعد في تحديد مكان ال incision هل بيكون extra or intra oral . · عشان نعمل drainage لازم يكون flactuant swelling ويكون فيه redness . · أما لو كان hard swelling فلازم نعمل thermal packs . · Thermal packs >> localize the swelling and maturate it into abscess (pus). لكن يحذر المريض عند استخدامها لأنه ممكن يحصل maturation extraorally فنضطر نعمل incision extraorally ويترك لنا scar، عشان نتجنب هذا الشيء نكلم البيشنت إنه بمجرد ما يحصل redness يوقف استخدام ال thermal packs . . Localized swelling >> incision and drainage + no antibiotics. · Cellulitis or large swelling with systemic manifestations ( fever, malaise, ...) >> incision and drainage + antibiotic. . عادةً الحالات اللي تحصل فيها fistula تكون بدون pain or symptoms لأنه تعتبر drainage لكن لو حصل إنه انسدت ال fistula بيتجمع ال pus ويحصل pressure and pain .

- Medical history · الفرق بين طبيب الأسنان والميكانيكي (مصلّح الأسنان) هو ال medicine . ▪️ TB and lymphoma: · Enlarged lymph nodes >> odontogenic infection, TB, lymphoma. لهذا لازم نعرف نفرق بينهن ونعرف أيش سبب ال enlargment. ▪️ Paresthesia : · ممكن تكون لسبب systemic مثل بعض الأمراض iron deficiency anemia, leukemia,... وممكن تكون لسبب dentally سواءً بسبب  odontogenic abscess, impacted  أو injury of nerves during surgery. ▪️ Neuromuscular pain : يكون referred pain من ال muscles لل teeth وعشان نفرق نعمل فحص لل TMJ وال muscles of mastication وبنلاحظ وجود spasm في نقطة معينة في العضلة بمجرد لمسها يزيد الألم هذي النقطة نسميها trigger point point، بهذي الحالة نستثني إنه الألم بسبب الأسنان. ▪️ Myeloma : Multiple myeloma is a hematological malignant neoplasm of the bone marrow >> Plasma cells produce chain of nonfunctional immunoglobulins which deposit in the tissue such as gingiva and damage it >> unexplained mobility of teeth. ▪️ Trigeminal neuralgia : أهم فرق بين ألمها وألم الأسنان إن ألم ال neuralgia : 1. يكون episodic pain بمعنى إنه الألم يكون sever electrical لمدة دقائق و بعدها يختفي تمااماً لدقائق ويرجع مرة ثانية sever، يعني يكون المريض completely free from pain between attacks . 2. يكون فيه trigger zone ممكن تكون ال lip, nasolabial sulcus, teeth ... هذا ال zone بمجرد ما نلمسه يرجع الألم، وفي حال كان ال trigger zone هو الأسنان هنا يحصل لبس ونفكر السبب هو الأسنان. ▪️ Multiple post. max. teeth pain : يحصل لبس بين ألم ال sinusitis وألم الأسنان والفرق بينهن: 1. في حالات ال sinusitis يكون فيه ألم مع ال percussion للأسنان مع normal response for sensitivity tests بينما في حالات ال  pulpitis ما يظهرش الألم أثناء ال percussion إلا لما يتحول ل periapial lesion  وهذا ما يحصلش إلا وقد السن necrotic بالمختصر: - Pain with percussion + normal response for sensitivity tests = sinusitis. - Pain with percussion + no response for sensitivity tests (necrosis) = dental pain. 2. في حالات ال sinusitis يزيد الألم عندما يحصل change the head position  بينما في حالات ألم العصب ما تتغيرش درجة الألم 3. في حالات ال sinusitis يكون الألم multiple في أكثر من سن متجاورات بنفس الجهة وبنفس ال severity بينما في حالات ال pulpitis مستحيل تكون نفس الأسنان متجاورة بنفس مرحلة الالتهاب ونفس الإستجابة بنفس الوقت.