Врач в большом городе

Шесть лет назад я умел только лечить сепсис у новорожденных и родовую травму. Именно тогда я и задумал открыть Благотворительную клинику, которая уже полгода как в Петербурге принимает по 25 пациентов в день и обрастает медицинскими сервисами для людей, попавших в беду. Но тогда, в далеком 2018 году я жадно искал ответ, как, а главное, с чем соединить медицину, в которой разбирался, чтобы реализовать задуманное. Смотрел в сторону бизнес-модели клиники, но пациенты, кто и так порой находится за чертой бедности или в долговой яме, не смогли бы оплатить медицинские услуги. Государственных инициатив в этом направлении не было и нет до сих пор. Выбор пал на филантропию — «третий» сектор, как основу для создания и развития будущего медицинского проекта. Медицине учатся шесть лет в ВУЗе, а потом еще всю жизнь:) Врачами не рождаются, как и благотворителями. Помню даже тот день, когда узнал о существовании Московской школы профессиональной филантропии, и тех людей, кто мне об этом рассказал. Прочитав на сайте Школы содержание курса лидеров НКО я понял, что это мой следующий образовательный трек на пути к мечте. Я пришел на курс, который длился чуть больше полугода с несколькими умными словами из мира некоммерческих организаций, не сильно понимая их смысл, с жаждой знаний, подобно которой путники испытывают в жаркой Сахаре:) Честно скажу: если бы не МШПФ, преподаватели Школы, сотрудники фонда Друзья, эксперты, insight спикеры, если бы не мои прекрасные друзья-однокурсники из других организаций, боюсь, Благотворительная клиника так бы и не открылась в Петербурге и осталась несбыточной мечтой еще одного городского сумасшедшего. К чему это я? Если вы задумались о великом — не откладываете это в долгий ящик. В него можно только сыграть, для другого он не предназначен. Если вы решили изменить этот мир к лучшему — пожалуйста, делайте это, не держите в себе. Иногда, одним из вариантов созидать является работа в благотворительности: профессионально, с чувством, с тактом, с метриками, теорией изменений и пониманием «почему?» вы это делаете и куда идете. Всему этому можно научиться и это прекрасно! Короче, до 10 мая проходит прием заявок на седьмой поток Курса для лидеров НКО и социальных проектов в Московской школе профессиональной филантропии. И пусть вас не пугает финансовая сторона вопроса: деньги найти проще, чем вы думаете:) Объединяйте людей и все придет. Но а если предметно, то для обучения в МШПФ я в свое время выиграл образовательный грант в конкурсе Юрия Дудя (признан иностранным агентом), просто написал о своей мечте в комментариях под видео на YouTube:) А в этот набор особое внимание Клуба попечителей МШПФ, кто сможет оплатить обучение в Школе, будет в том числе к медицинским проектам и лидерам социальных изменений, например, в сфере ВИЧ и онкологических заболеваний. Список обширен, и, конечно, выходит за рамки здоровья, посмотрите весь перечень по ссылке, возможно там есть то, чем вы занимаетесь или задумали заняться в ближайшем будущем, и похоже, вам смогут в этом помочь! Удачи! P.S. Фото сделано 27 октября 2021 года, мой второй день в МШПФ 4.0

Буду в Москве 18-19 апреля, два интервью дать и обратно в Петербург. Ищу вписку на одну ночь с 18 на 19 апреля, к сожалению олним днем не получилось взять билеты, поэтому вот ищу:) Откликаться можно в личку или в комментарии. Заранее спасибо!

Всем привет! Давно не было в соцсетях, со мной все хорошо: я хожу на работу, хорошо кушаю и отдыхаю:) Ну а теперь собственно о делах. Большой междисциплинарной командой переправили бездомного мужчину на инвалидном кресле, Александра Александровича из Петербурга в Петрозаводск. Месяцами он постепенно угасал на улице с тяжелыми ментальными нарушениями, перенес экстренную операцию в больнице, множество перевязок в клинике и никак не подходил по своему сложному медико-социальному запросу на помощь к существующим сервисам помощи бездомным в нашем городе. Как все прошло читайте в посте по ссылке. Да, кстати, Сан Саныч очень любит журнал «Наука и жизнь», так что если кто-то из моих подписчиков хочет, чтобы бездомный мужчина в гериатрическом отделении не чувствовал себя одиноким, напишите мне, пожалуйста, в личные сообщения, смогу сообщить адрес и ФИО, куда можно оформить подписку. Цена вопроса до конца года при оплате прямо сейчас — 2992 рубля, можно оформить все через сайт журнала. Сегодня первая бездомная женщина попала на прием к гинекологу, накануне прошел первый прием офтальмолога в клинике, да и вообще, на площади в восемьдесят квадратным медицинских метров с каждым месяцем мы все увеличиваем и увеличиваем количество различных сервисов и медицинских услуг для пациентов без стабильного жилья. Скоро коллеги расскажут про удивительную историю про слуховой аппарат для бездомного мужчины (спойлер:), а мы всей командой не перестаем верить в человека и человечность, обзванивая больницы, где нам часто отвечают, что мы единственные, кто вообще сюда звонит и что-то пытается узнать. Это и печально, и вселяет уверенность, что мы на верном пути. Ждем со дня на день приема в клинике специалиста по социальной работе: по типу единого окна теперь сможем помочь амбулаторно людям, попавшим в беду, не только по абсолютно различным медицинским проблемам со здоровьем, но и по социальным, и это просто какой-то космос, о чем мечтал и что постепенно происходит. Больничка неожиданно выиграла тендер в госзакупках, и с мая мы начинаем большую аутрич-работу по тестированию бездомных людей на социально-значимые инфекции. Охватим экспресс-тестированием несколько тысяч человек до конца года, в результате подготовим большую научную работу с коллегами-инфекционистами и научными сотрудниками кафедр. Да, возможно, эти и другие данные лягут в основу моей будущей кандидатской диссертации по медицинской помощи бездомным пациентам:) Неожиданно появляется и такая возможность, буду работать в этом направлении, это очень интересно! Сегодня тестово попитчил в узком кругу создание в одном популярном месте в Петербурге большого кластера помощи бездомным людям, где несколько НКО и государственных организаций объединятся и смогут предоставлять для абсолютно разных людей, максимально отвечая их запросу, ночлег и временное проживание, социальную и медицинскую помощь, а также доступ к душу, стирке и чистой питьевой воде. Пора делать презентацию и идти к стейкхолдерам. Временами мне кажется, что я пытаюсь объединить необъединяемых людей, но если относиться к этому, как к очередной гипотезе, то почему бы и нет? Да, и немного про то, чем помочь Больничке прямо сейчас. Вы театр любите? А выставки? Приглашаю всех вас провести вечер пятницы 19 апреля, начиная с 17:00 часов вместе с нами. Ламповый творческий вечер в Петербурге на Пушкинской, 10 откроет презентация проекта «Детство» — истории про воспоминания о прошедших детских годах уличных бездомных людей в Петербурге. В 18:30 начнется спектакль «ВорОбче» актрисы Театра Имени Которого Нельзя Называть Ирины Малышенко. Ира играла этот спектакль на открытии клиники в конце октября прошлого года, это было чудесно и захватывающе! Купить билет на вечер и автоматически поддержать наш сбор на санитарный автомобиль для клиники можно по ссылке. Спасибо всем вам! P.S. На фото мы с Сан Санычем (а Алена снимает) в Петрозаводске ждем уже вторую машину такси, чтобы доехать до гериатрического отделения. В первую не помещалась коляска.

В этот четверг 4 апреля в 19:00 по мск буду в онлайн формате выступать с лекцией в Шанинке. Расскажу про уличную медицину, общие мировые тренды работы с бездомными с проблемами со здоровьем. Поговорим про метрики, про оценку эффективности наших действий и какие важные медицинские мероприятия по охране здоровья бездомных действительно стоят того, чтобы их осуществлять. На вопросы отвечу, их можно задать как после лекции, так и здесь в комментариях. Регистрация по ссылке. Запись будет.

Сегодня, 30 марта — День бездомного человека. И мы с коллегами и волонтерами в Больничке открыли двери благотворительной клиники для наших сторонников, партнеров и друзей, чтобы провести экскурсии по кабинетам, рассказать о нашей работе и ответить на вопросы. Спасибо всем, кто сегодня пришел в гости, спасибо за ваши тепло и доброту, за душевные разговоры, за принесенные жетоны на метро, средства интимной гигиены для женщин и лекарства для наших пациентов. Только объединив усилия мы вместе сможем помочь людям, попавшим в беду, справиться с ней. Сохранить свое здоровье и выбраться с улицы. И я очень рад, что это объединение и соучастие всех нас с вами продолжает происходить. Приурочив к сегодняшнему дню, мы запустили сбор средств на наш новый проект в Больничке: на покупку санитарного автомобиля для клиники, чтобы закрыть потребность в транспортировке бездомных людей с улиц и приютов в клинику, кто в силу малой мобильности и с инвалидностью сейчас не может добраться до нас и получить медицинскую помощь. Подробнее о новом проекте и о проблеме, которую мы хотим решить вы можете узнать из короткого видео по ссылке на краудфандинговой платформе Планета.ру. Поддержите нас, пожалуйста, в нашем новом начинании, чтобы никто не оставался с проблемами со здоровьем один на один!

Фото из семейного альбома благотворительной клиники для бездомных, весна 2024 года. Мы в перерывах выбираемся на задний двор клиники немного передохнуть от трудовых будней. А в День бездомного человека 30 марта (суббота) ждем всех вас в гости: и в клинику и на задний двор, куда хотите, у нас везде хорошо. Начинаем в 15:00 (и до 18:00) по адресу клиники: Балтийская 36\9, вход с ул. Балтийской. Будут экскурсии, мерч, торт, разные истории и даже архивные видео, как все начиналось:)). У входа коллеги припаркуют Мобильную клинику версии 1.0 (узнаете почему так и даже можно будет помочь сделать uprgade). Приносите жетоны, телефоны, новое нижнее белье, кофе 3 в 1, порционный сахар и чай, лекарства - все для наших пациентов, кто приходи на прием к врачу. Полный список по ссылке.

Фото из семейного альбома благотворительной клиники для бездомных.

Еду сюда сегодня говорить, как все таки непросто эмоционально работать с бездомными пациентами в частности и в медицине в целом. Непросто — это не значит, что невозможно, правда?)

Есть у нас один пациент в клинике, о котором я хочу рассказать. Владислав бездомный мужчина без документов, ночующий в пункте обогрева в Гавани этой зимой, появился в клинике пару-тройку месяцев назад. Жалобы на жудчайший зуд, клиника чесотки. Учитывая, что в пункте обогрева нет душа, то и надеяться, что на улице Владислав вылечился бы от часотки мазями не приходилось: их нужно наносить на чистую кожу, несколько раз менять одежду на чистую, и снова мыться. Устроили без документов в горКВД, предварительно еще и флюорографию сделали. Дальше после выписки обсудили алкогольную зависимость, согласился на стационарное лечение. И в наркологическую больницу устроили, туда тоже без документов. В больнице коллеги из Кинонии (Виталий Курдеко) и Гуманитарного действия (Настя Масленникова) помогли восстановить паспорт РФ и оформить временную регистрацию. После лечения на отделении неотложной наркологии был переведен на реабилитационное лечение, но через пару месяцев ушел оттуда, выбор. Но все это время сохраняет трезвость, говорит, всё, завязал. И правда: все последующие визиты в клинику аккуратен, чист, опрятен и трезв. Дальше выяснили вместе по анализам крови, что похоже есть вирусный гепатит С. И Владислав впечатлился, что нужно обследоваться и лечиться, чтобы убрать этого "ласкогового убийцу" из организма. Сейчас через поликлинику с нашим направлением Владислав проходит обследование у инфекциониста, и, похоже, будет первым нашим пациентом программы ББ по борьбе с вирусным гепатитом С среди бездомных. Очень надеюсь на это, что мы вместе пройдем все этапы и достигнем результата: элиминации вируса из организма. Навсегда! Зачем я так подробно описываю путь какого-то мужика с улицы и его болячки?) Не всегда, но часто фактор усточивого здоровья является важным фундаментом для человека в беде, чтобы решать свои другие, например, социальные проблемы: искать работу, снимать жилье и создавать семью... Сегодня наконец-то нашелся телефон с сим-картой (Даша и Виталий, спасибо!) и Владислав теперь будет указывть его, а не нашей клиники, когда его будут спрашивать в регистратуре контактный номер. И сможет записываться на собеседования по поводу работы. И сидя в вестибюле клиники, сказал, что уже записался у стоматологу в районную поликлинику:) Я такое встречаю в своей практике впервые и это очень круто!

Как Кристина сделала ногу для бездомного пациента в благотворительной клинике можно почитать по ссылке на Таких делах.

Забегал в больницу к Сан Санычу, книжки обсудили, перегоспитализируется усилиями ББ в другую больницу в СПб долечивать свои трофические раны, а не на улицу выписывается. Дальше будет адвокация 100500 уровня по устройству бездомного пациента в гериатрическое отделениe города Петрозаводска (!), Сан Саныч с постоянной регистрацией оттуда. Сам мужчина постепенно согласился на такой план, после пару месяцев наших отношений, которые начались с простой перевязки в стенах клиники ББ, устройства в соц.приют, ухода оттуда по распоряжению руководства, ночлега на остановках, отказа в предоставлении ему гос. соцпомощи от учреждений Санкт-Петербурга, снова улица, открывшееся кровотечение, госпитализация... Ну что ж, адвокация 100500 уровня требует 100500 писем и звонков, чтобы все получилось. Чтобы человек с видимой уличной, хронической формой бездомности, со сложным запросом, который не могут удовлетворить кто-то конкретный, снова обрёл крышу над головой и получил необходимую помощь. Будем действовать, чтобы приспособить существующие государственный медицинские и социальные сервисы под нужды человека, а не наоборот.

Так получилось, что шесть лет назад одним из моих первых пациентов на улице была бездомная женщина с ампутированными пальцами на стопах. Она страдала алкогольной зависимостью и раны заживали плохо, но я регулярно их перевязывал в Агатовом переулке летними вечерами. Спустя несколько лет я встретил женщину, которая ночевала в пункте обогрева на Шкиперском протоке, подвергалась «домашнему» насилию, хотя не имела дома, но была в отношениях с мужчиной. Как-то увидев характер и объем повреждений лица я даже в какой-то момент испытал страх за ее жизнь, похоже была сломаны кости челюсти и черепа. Тогда по скорой бездомная женщина смогла получить медицинскую передышку в стенах нейрохирургического отделения на пару дней. К сожалению, я не знаю дальнейшую ее судьбу. Недавно в клинику к нам пришла бездомная женщина, которая тоже находится в отношениях, и у которой мы впервые выявили ВИЧ-инфекцию. Заражение произошло половым путем от партнера, а диагноз подтвердился в Центре СПИДа, куда она обратилась после первичного визита к нам. Я помню бездомную женщину из Обухово, у которой была внутриматочная раковая опухоль в распаде, и вскоре она погибла на улице. Помню как другая смогла выносить ребенка, живя на улице, а после родов оставила его в роддоме, а сама скончалась через несколько месяцев. И это только те случаи, когда женщины, попавшие в беду, были готовы рассказать о своих проблемах мне, врачу-мужчине, но что-то подсказывает мне, что таких женщин, нуждающихся в помощи, больше. Я никак не оцениваю ситуацию этих женщин, с этической, моральной или духовной сторон, не обвиняю и не порицаю. Каждый раз встречаясь в практике с подобным, я, как врач, задумываюсь, а что можно было бы изменить, чего не хватает в системе помощи этим женщинам, чтобы не допустить тяжелых последствий для их здоровья. Медицина не терпит сослагательного наклонения, но лично мне хочется верить, что в будущем мы могли бы помочь в таких непростых жизненных ситуациях. На днях в клинику мы получили гинекологическое кресло, у нас с десяток откликов врачей, кто готов pro bono помогать женщинам, попавшим в беду, есть возможность брать анализы и мазки, проводить скрининг на рак шейки матки, делать УЗИ и выдавать необходимые лекарства, средства интимной гигиены и контрацепции. Верю, что однажды клиника станет местом, где хотя бы на некоторое время любая бездомная женщина почувствует себя в безопасности, будет понята и поддержана, получит необходимую помощь для сохранения своего здоровья. Вы можете помочь нам это осуществить. В эти праздничные и выходные дни сумма всех пожертвований, которые мы получим на Благо.ру, будет удвоена. А собранные деньги пойдут на финансирование нашей медицинской программы по женскому здоровью. Спасибо!

После 2-х дневных тщетных попыток дозвониться до бездомного пациента и уже порядком отчаявшись, неожиданно под вечер воскресенья на том конце невидимой сотовой сети берут трубку и знакомый тихий голос с хрипотцой отвечает: — Алло… — Константин Петрович, вы почему не пришли в клинику в пятницу, чтобы дальше госпитализироваться? Утром сами отзвонились, что едете… Что случилось? — Да, да, полиция забрала с электрички, просидел в отделе… — Понятно. Ну вы завтра придете? Отвезу вас, все в силе еще! — Да, да, буду.. И связь прервалась. Сейчас я могу с уверенностью написать: все получилось! Спустя еще сутки после телефонного разговора Константин Петрович, не имея никаких документов, удостоверяющих личность, страховки и регистрации в городе, с заключением врачебной комиссии нашей благотворительной клиники был планово госпитализирован в городской хоспис. Это стало возможным, благодаря участию сотрудников Комитета по здравоохранению, а также аппарата Уполномоченного по правам человека в Санкт-Петербурге: Светлана Юрьевна, Светлана Илларионовна — огромное вам спасибо! Когда ехали от клиники до хосписа на машине, Константин Петрович, сидя полулежа, так как сидение в принципе причиняет ему нестерпимую боль, признавался, что трамадола (сильнодействующего обезболивающего), рецепт на который ему в феврале по счастливой случайности выписал участковый терапевт одной из поликлиники Василеостровского района, а позже — отказала в повторном рецепте заведующая того же отделения, оставалось полтаблетки: мужчина как мог «экономил» лекарство, но боль нарастала и спать ночь становилось практически невозможно. Сейчас К.П. в безопасности и под постоянным уходом и наблюдением. У него хороший аппетит, он получает все, что необходимо в его ситуации со здоровьем. Как написали мне сегодня из хосписа, К.П. очень просит сигареты, пока общее состояние ему позволяет спускаться на лифте на первый этаж и выкурить одну-другую папироску, вдыхая вместе с табачным дымом еще и запахи приближающейся северной питерской весны. Поэтому принести сигареты Петр I (именно такие курит К.П.) можно в благотворительную клинику для бездомных по адресу: Балтийская улица, дом 36\9 с 10 до 18 в будние дни. Предварительно позвоните, пожалуйста, по телефону +7-994-418-65-34 , чтобы быть точно уверенными, что мы на месте и клиника работает (у нас то свет во всем доме отключат, то санитарный день, но мы не сдаемся и продолжаем работать:). Все, что получится собрать, мы передадим К.П. лично. P.S. Благотворительная больница совместно с коллегами из аппарата Уполномоченного по правам человека сейчас готовят поправки в приказ Комитета по здравоохранению, чтобы пациенты без документов и без какой-либо регистрации, нуждающиеся в паллиативной помощи, могли ее получить в государственных учреждениях города. В нашем распоряжении имеется ответ главного внештатного специалиста по паллиативной помощи доктора Москалева, что существующий порядок Комитета не предполагает получения паллиативной помощи амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно таким пациентам. Это касается бездомных, беженцев, мигрантов, лиц без гражданства, кто в силу жизненных обстоятельств неизлечимо болен и находится в нашем городе. В ближайшие дни ожидаю содержательный ответ на наш запрос на Садовую, как быть и что делать. Будем прикладывать с коллегами все усилия, чтобы запланированные системные изменения регионального законодательства произошли. Чтобы никто не оставался с болевым синдромом и тягостными симптомами один на один.

Я сидел на белом раскладном стуле в вестибюле и слушал, как был устроен быт этого бездомного без стоп на инвалидном кресле много лет назад в далёком карельском селе, как жил Сан Саныч (так зовут нашего пациента) в старом деревянном бараке с обилием книг и с фортепиано, которые он оценил в двести сорок шесть тысяч рублей, как потерянное имущество. Как топил обе печи в доме зимними вечерами, и как они одним днём засорились и перестали работать. Удивительно, что совсем не алкоголь (да и сейчас Сан Саныч ни капли) стали причиной потери частей тела, а отморожение в неотапливаемом доме снежной зимой. Потом была Кондопожская больница, жизнь в съёмном жилье с женщиной, с другой — переезд в Петербург, где не прошло ни одного дня какой-то мифической счастливой жизни в любви. С коллегами у нас есть аксиома: у каждого уличного бездомного мужчины есть женщина. Так и сейчас: в жизни Сан Саныча есть таинственная Анна, с которой он расписан(?), с которой есть договоренность о переезде в квартиру, и которая не отвечает ни на звонки, ни на смс уже целый месяц. Мне тоже не удалось до нее дозвониться, увы. Между рассказами про цифровизация мира, астрономические открытия и французских летчиков второго фронта, Сан Саныч пытался наладить жизнь в новом для него городе, в котором он с августа 2023 года. Договаривался с новой женой, читал книги, а когда все постепенно растворялось в стремительности жизни мегаполиса, искал безопасный ночлег. В одном приюте он прожил месяц, где у него зажили раны и откуда его вежливо "попросили". Уж не знаю, либо из-за большой учености, либо просто не хотели заниматься таким нестандартным человеком. В другом перестали пускать с пакетами книг и "подарков" жене, которые он не хотел оставлять на улице и заботливо перевозил на своем кресле, словно морская баржа через неочищенные от мокрого снега и наледи улицы Петербурга. Так уже несколько недель Сан Саныч ночует на улице: то на Спортивной, на той стороне, то на конечной 145-го. Как-то во время регулярных перевязок в клинике Сан Саныч рассказал нашему доктору Кристине Игоревна формулу дерева. Иногда я думаю, что формула дерева — это когда система распиливает нестандартных людей, формально и по-настоящему. Сегодня мы госпитализировали Сан Саныча по скорой в стационар прямо с приема с обильным кровотечением из культи и признаками влажной гангрены. И я очень надеюсь, что формула дерева здесь не применима.