pathanfisa

Тромб на картинке скорее всего посмертный. Оговорка про скорее всего здесь потому, что я не видела гистологии, но в целом и без микроскопа есть несколько признаков. 1. Настоящий прижизненный тромб редко удается извлечь в настолько нетронутом виде. Из-за того, что он плотно крепится к стенке поврежденного сосуда, извлекается он обычно кусками. Здесь же мы видим сгусток крови с несколькими уровнями разветвления, что необычно даже для посмертных сгустков. 2. По той же причине, что и в первом пункте, поверзность прижизненного тромба обычно неровная, шероховатая. Здесь же она гладкая и блестящая. 3. Я уже писала выше про разницу цвета прижизненных и посмертных тромбов. На картинке она может быть не очень очивидна, но если посмотреть на нижнюю часть сгустка на картинке, вы увидите желтоватый оттенок – то самое, что еще называют куриным жиром. Настоящий посмертный тромб выглядит гораздо темнее. Иногда даже на гистологии сложно определить, когда образовался тромб. Линии Зана не всегда ложаться такими красивыми слоями, как в учебнике. В таких случаях можно использовать окрашивание CD61 – маркером тромбоцитов, которые в настоящем тромбе организованы если не в линии, то хотя бы в группы. По ссылке - очень наглядный обзор гистологии ТЭЛА. https://www.youtube.com/watch?v=mutwv8zdGLs&ab_channel=WashingtonDeceit

Это реальная фотография с моего недавнего кейса. Внизу кусок тромба легочной артерии, который разветвляется вверх на правую и левую легочные артерии. Как думаете, когда сформировался этот тромб и почему?😉

Это реальная фотография с моего недавнего кейса. Внизу кусок тромба легочной артерии, который разветвляется вверх на правую и левую легочные артерии. Как думаете, когда сформировался этот тромб и почему?😉

Один из моих пунктов в чек-листе на аутопсии - проверка на тромбоэмболию легочной артерии до извлечения органоблока. Даже если нет подозрения на это, я просто делаю это всегда, на всякий случай. После удаления грудины я вскрываю перикард, освобождаю сердце и делаю продольный разрез стенки легочной артерии. При этом тромб там можно найти довольно часто. Основная задача - определить, когда он образовался, до или посли смерти. Для этого не всегда нужен микроскоп, даже во время аутопсии можно делать определенные выводы невооруженным глазом. Например, тромб возникший до смерти человека, подразумевает его формирование в условиях интенсивной циркуляции крови, когда на слой тромба наслаивается протекающая мимо кровь. Такие тромбы обычно более плотные, неровные, сложно отделяемые от сосуда и более темного цвета. После смерти же, тромбы формируются просто потому что кровь стоит на месте и ей нечем заняться. В этой ситуации более тяжелые элементы, типа красных кровяных телец, оседают, оставляя сверху слой плазмы и более легких клеток. Плюс их гораздо легче извлекать из сосуда, так как им незачем плотно к нему прикрепляться. Такое расслоение видно невооруженным глазом: часть тромба плотного красного цвета, а другая более светлая и желеобразная (ее называют chicken fat, потому что и правда немного похоже). Классическим гистологическим признаком тромба, образовавшего перед смертью, являются линии Зана (lines of Zhan): то есть перемежающиеся слои тромбоцитов с фибрином (бледно-розовый слой на картинке) и красных кровяных телец (более темный слой на картинке), которые как бы пробегают мимо и потом их снова накрывает тромбоцитами. Именно так будет выглядеть тромбоэмболия легочной артерии, при жизни или уже на вскрытии.

Так выглядит гистология прижизненного тромба. Объяснение будет ниже.

Нет, это не болезнь Крона, это страшное лицо атеросклероза аорты. Такое можно увидеть в большинстве госпитальных аутопсий на людях старше 60. Как правило, это пациенты с гипертонией, ожирением и плохо контролируемым диабетом 2 типа. Представьте, с какими препятствиями кровь двигается по такому сосуду.

Еще, внезапно, на HBO обнаружилась документалка про Чернобыль «Chernobyl: the Lost Tapes» или Чернобыль: утраченные записи. На этом же сервисе был выпущен обалденнейший сериал на ту же тему, но реальные кадры сложно переплюнуть.

Вау! Советская документалочка по психологии внушения из 70-х годов. Я под впечатлением. Сюжет про соленую кашу и обсуждение портрета преступника/профессора мне особо понравились. https://m.youtube.com/watch?v=_LYe58b-3HM

Мы делаем brain cutting, или гроссинг препаратов мозга, раз в неделю, на мозгах, извлеченных во время госпитальных аутопсий, после их фиксации в формалине в течение 10-14 дней. Для этого используется формалин большей концентрации, чем обычно, 14-20% вместо 10%, так мозг содержит много Жиров и труднее пропитывается. По той же причине слайды с нарезанной тканью дольше держат в печи перед окрашиванием, так как иначе ткань просто отваливается от стекла. Brain cutting - одна из моих самых любимых активностей на работе, хотя основной массив моих обязанностей в нейрофеллоушипе - это все-таки диагностика опухолей мозга у живых людей.

Вот такой необычный артефакт после фиксации в формалине: базальные ядра, то есть серое вещество, отслоилось от белого вещества. Я такое увидела впервые. Сам препарат мозга далек от нормы. Обратите внимание на потемнение и утолщение/отек коры, а также размытие границы между корой и белым веществом. Это классический respirator brain, который можно видеть у людей после долгого нахождения на искусственной вентиляции легких. Несмотря на все старания этой техники, кислорода в мозг поступает недостаточно, и он находится в состоянии хронической гипоксии. Так что чем дольше человек находится на этом аппарате, тем больше вероятность развиться глобальной ишемии с отеком мозга и, как следствие, грыжами мозгового вещества.

Картинка выше - мочевой пузырь и простата. Аплодисменты тем, кто это распознал👏 Те, кто увидел в препарате барана, отдельный привет, мне он тоже привиделся. Область с кровоизлиянием и шероховатостью - рак. Отверстия, через которые проходят два металлических пробника - отверстия мочеточников (иногда их очень трудно найти на макропрепарате!). Обычно мы раскрываем мочевой пузырь через уретру разрезом в виде буквы Y, по передней стенке, чтобы не задеть мочеточники, которые начинаются на задней стенке. На одной из картинок обозначены секции, которые нужно взять. Все они должны включать все слои, включая мышечный, это важно для установления стадии.

Проходила сегодня мимо хирургической лабы и увела это. Кто скажет, что это за орган, тот молодец. На самом деле здесь даже два важных органа😉 Знатоки, дайте шанс новичкам угадать. Все догадки приветствуются, чем глупее, тем веселее, так что не стесняйтесь.

Кристмас декорейшнс плавно перетекают в День Святого Валентина.

Про котов я не шучу

Два раза в неделю наши нейропатологи участвуют в тьюмор бордах, педиатрическом и взрослом, где собираются нейрохирурги, нейрорадиологи, нейроонкологи и прочие нейро для обсуждения пациентов и планирования дальнейшей тактики лечения. Как единственный нейропат феллоу, я презентую там всю гистологическую часть по резецированным опухолям мозга, и первые пару месяцев эти встречи в 7 утра лишали меня сна на всю предыдущую ночь. Даже не смотря на то, что они проходят исключительно онлайн, я все равно шла на работу в предрассветный час, потому что там мне было легче собраться с мыслями, и по несколько раз репетировала, что я буду говорить по каждому слайду. Сейчас, почти полгода спустя, я спокойно сплю, просыпаюсь за 10 мин до встречи, устраиваюсь поудобнее на диване у себя в гостиной, и, под чуткими взглядами двух моих Котов, спокойно презентую whatever I have. Я помню, как мне казалось, что этот позор с моими запинками, ошибками в речи и неуверенностью в знаниях никогда не кончится, но вот, я уже могу обходиться без этих дурацких репетиций, импровизировать и даже отвечать на некоторые вопросы. Это потрясающе. Нужно было только подождать. Ну и много работать конечно, но это само собой разумеется. Очень приятное чувство - осознавать, что ты все-таки чему-то учишься, а не просто бесконечно страдаешь😁

Интересный разговор о том, как проходит матч в патологию с советами, какие письма писать в программы перед составлением ренк-листа (да, вопорс писать или нет даже не стоит), как ренкать, как вообще работает матч, что спрашивают на интервью и т.п. https://www.youtube.com/watch?v=FDyvppvDCIc&ab_channel=H%26ELife

Может быть интересно, если вы подумываете о карьере в патологической информатике. Do you or your trainees have questions about the options for pathology informatics training? If so, please encourage all to come to the first of Association for Pathology Informatics’ informal mentorship “Fireside Chats” on January 9, 2023 from 6:00 to 6:40 pm EST. This chat will be hosted by Dr. Ronald Jackups, the Clinical Informatics Program Director at Washington University in St. Louis; and Dr. Michelle Stoffel, Clinical and Pathology Informatics faculty at the University of Minnesota and a recent graduate of the University of Washington’s clinical informatics fellowship. Why should trainees come to this Fireside Chat? Some trainees will be interested in pursuing pathology informatics/clinical informatics fellowship training, while others may be eligible for board certification via the practice pathway or graduate training program experiences. Others will want to get informatics training outside of board certification with the goal of incorporating informatics expertise into their future practice, such as involvement with digital pathology workflows, clinical decision support, and laboratory directorship activities. The Clinical Informatics board eligibility requirements, ACGME-accredited and non-ACGME accredited fellowship options for pathologists, application process, and match system have seen so many changes in recent years that navigating the options can be a real challenge, especially for trainees who may not have a direct connection with someone who is familiar with the process. If you have trainees (or anyone who is interested) who may be interested in informatics and want to know more, they can register here: https://www.pathologyinformatics.org/mentoring-mondays-calendar-and-videos

NAME is offering a series of live webinars on a variety of forensic pathology topics for medical students. All medical students are invited. We need everyone's help to spread the word to other medical students and pathology interest groups. The sixteenth lecture is: “The Evolution of the Autopsy” By Patrick A. Hansma, DO, Assistant Professor, Department of Pathology at Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine in Kalamazoo, Michigan Date: January 19, 2023 at 4:00 PM (Eastern Time) Link to register for event: https://attendee.gotowebinar.com/register/983377239501351767

Я понимаю, что это игра на большого любителя, так что если вам это очень неприятно, то это нормально.

Я не фанат комп игр, но the Mortuary assistant меня внезапно увлекла. Там ничего особо захватывающего: ты планомерно бальзамируешь тела пока не поймешь, в каком из них демон. А на Рождество можно даже забальзамировать Санту.