Dr.Julia Shetinina: дневник

С острой темы вчера начала свое выступление Наталья Юрьевна Бычкова. Эйджизм. В последние дни мы с моими пациентками как раз затрагивали эту тему. Они рассказывали примеры, когда их знакомых не брали на работу в силу возраста. Так, я была удивлена, что не приняли на работу женщину 50 лет, несмотря на ее компетенции, просто в силу возраста, но когда другая пациентка, Екатерина, рассказала, что ее знакомую не взяли на должность потому что ей 42, а начальник моложе…. Понимаете, речь шла о банковской сфере, не о приеме в балетную труппу… Эйджизм - вот та дискриминация с которой нужно бороться. 💃🏼Ну а пока-маскируемся. Давайте в 50 выглядеть на 30, сохранять девичий задор в глазах, горделивую осанку и неистребимый оптимизм. Тогда цифры в паспорте поменяем-эйджисты не догадаются😜

Сегодня ваш доктор - спикер на конгрессе в Санкт-Петербурге💫 Примечательно, что все больше и больше сообщество врачей эстетической медицины уделяет внимание пациенту и особенностям ответа конкретного пациента на наши процедуры. Не просто «что, куда и как» вводить или проводить аппаратную процедуру, а «надо ли» вводить или стимулировать, а «можно ли» на высоких параметрах или большими дозировками, а «в каком состоянии» находится пациент… Вопросов много. Но примечательно, что косметологи и пластические хирурги решают их вместе, а не вместо.

Посмотрите какие забавные манекены у меня на обучении сегодня🤩 Неотложные состояния в кабинете врача косметолога-это то мероприятие, которое неплохо бы каждому косметологу раз в год посетить, но лучше, чтобы эти знания не пригодились😬

Анна, обещала записать видео на тему серой косметологии и вчера, как раз к «столу» сделала😜 Лицензия на проведение деятельности в стенах учреждения, лицензия на право проведения данной деятельности конкретным специалистом и лицензия на данный препарат-это основа, на которой начинается настоящая косметология. В общем это- база😁 Дальше продолжим…

Что про серую косметологию думаю я: 1. Она создает мне проблемы. Если пациент колол даже однажды левые, серые препараты, я, даже на сухой игле (просто прокол, без введения препарата) могу получить осложнения. И с этими осложнениями придется разбираться мне, а не «хорошей девочке, которая еще в клинике работает, просто еще на дому колет». 🤦‍♀️ А я хочу спать спокойно. Именно поэтому я так долго опрашиваю что, когда делали, даже если «делали давно», даже если «все уже рассосалось». 2. Брауде описывает своих «добровольцев» (он прямо говорит что у него нет пациентов) как «людей относящихся поверхностно, и безответственно к своему здоровью», которым надо «че-то сделать». «Эти девочки страшненькие, у них шанса на секс нет, она эти губки сделает побольше, чтобы ее пьяный мужик в баре, в дыму просто снял». Что ж. Так тоже бывает. Я просто счастлива, что мои пациенты совсем из другого мира ценностей. Suum cuique. Каждому свое.

В догоночку к интервью той девочки у Ю. Меньшовой хочу добавить, что одно дело в кучу сваливать врачебную специальность (Косметологию) и серых доморщенных косметологов, а совсем другое - лезть в самое пекло нелегальных бьюти иньекционистов (это не я придумала, они так себя называют) и пытаться в этой стране что-то изменить. Катя Конасова, спасибо!

Первая суббота февраля-день встречи выпускников. Представляете, школу я окончила 20 лет назад😅

Дорогие мои, давайте уже бороться с мракобесием и желающими похайповать на страшилках. Все есть яд. 8 литров воды для любого человека будут смертельным ядом. Но умение пользоваться водой, и какое счастье, что у большинства людей это умение врожденное, приносит невероятные результаты. Вода есть жизнь. Так давайте не впадать в средневековье, и бояться каждого шороха, а учиться пользоваться всем тем хорошим, что нам дает современная жизнь. Сегодня официально возраст вплоть до 45 лет считается молодым и это, в первую очередь, заслуга медицины. И я уверена, еще при нашей жизни эту планку еще не один раз поднимут. Да, есть известное выражение, грубое, но точное. Говно случается. Shit happens. И врач косметолог должен знать негативные варианты развития событий после процедур. Должен уметь их предугадать, а при необходимости решить. Именно поэтому я готовлю лекции по осложнениям для врачей косметологов. Осложнения, если врач адекватно обучен, препарат оригинальный, а процедура для пациента определена правильно - бывают редко, а вот волшебство, при разумном подходе, в руках думающего врача косметолога, случается часто💫

Что ж так много человек напугалось-то? Друзья, я просто списала побочку из инструкции к препарату парацетамол 🤣 А представьте, если этот парацетамол будет паленый? Или куплен у непонятных дельцов, которые где-нибудь на домашнем производстве его готовят? И никто его не будет проверять на примеси и токсичные вещества🧟‍♀️Будем его пить от головной боли или температуры? К чему я это все. От вас пришло много сообщений прокомментировать интервью Амины Пирмановой у Юлии Меньшовой. Комментирую: во-первых, почему это интервью давала не я?! Если была задача запугать всех косметологией, то я столько «интересного» знаю (я готовлю лекции на эту тему), что у Меньшовой было бы не только удивленное лицо, но и волосы встали дыбом, а возможно, они даже покинули бы студию! Посмотрите как много человек я напугала простым и всем известным парацетамолом🤣🤣🤣

Вопрос: дан препарат, но если вы его примете, то есть вероятность такой побочной реакции: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия; частота неизвестна - панцитопения, сульфогемоглобинемия, метгемоглобинемия, аллергические реакции (в т.ч. кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек); очень редко - острый генерализованный экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анафилаксия, бессонница, тревога, головная боль; дистония, головокружение, психомоторное возбуждение, дезориентация (при приеме в высоких дозах), периорбитальный отек, тахикардия, боль в груди, периферические отеки, артериальная гипертензия; редко - снижение АД, диспноэ, патологическое дыхание, отек легких, гипоксия, плевральный выпот, хрипы, одышка, кашель; диарея, запор, диспепсия, вздутие живота; боли в животе, тошнота, рвота; сухость во рту, повышение активности печеночных ферментов; частота неизвестна - печеночная недостаточность, гепатиты, некроз печени, мышечные спазмы, тризм, олигурия; почечная колика, неспецифическая бактериурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, слабость… 😱Кроме того, если по какой-то причине этот препарат вы примете вместе с алкоголем, то есть вероятность, что разовьется лекарственный гепатит с последующей необходимостью трансплантации печени или возможен даже смертельный исход. Итак, вопрос: вы будете принимать этот препарат? Предположим, что вам его назначил доктор, или же его посоветовали в аптеке или, в конце концов, вы сами полечившись в интернете решили, что он вам необходим. Голосуем⤵️

Да, мужчин действительно стало больше, практически ежедневно на приеме у меня представители сильного пола. Но не согласна с тем, что часть из них «за 50, переживающих возрастной кризис». Ничего подобного! Те, кто переживают возрастной кризис, покупают маленькие цветные машинки и заводят новые знакомства среди очаровательных молоденьких девочек. 😬 По моим же наблюдениям, пациенты моего кабинета как раз целеустремленные и уверенные в себе! Серьезно, ведь чтобы прийти в кабинет косметолога требуется достаточно мужества. Ведь у мужчин болевой порог ниже (про толерантность к боли тоже не согласна, в связи с чем мужчинам предлагаю анестезию практически ВСЕГДА).

Число московских мужчин, прибегающих к уколам ботокса, выросло на 70% за последние три года. По информации Mash, до 2021 года за косметическими услугами обращались в основном звёзды шоубиза, телевидения, актёры, политики и дизайнеры — теперь круг значительно расширился. Спустя три года популярность подобных процедур возросла у госслужащих, топ-менеджеров и просто мужчин за 50, которые проживают возрастной кризис. Со слов докторов-косметологов, причин для этого немало: кто-то хочет сохранить образ "подтянутого молодого человека", для других инъекции — способ продолжать отношения с молодыми девушками. Из плюсов: клиенты-мужчины более пунктуальны при посещении сеансов и толерантны к болезненным манипуляциям с лицом, в отличие от представительниц прекрасного пола. 😋 Подписывайся на Mash

Minimum minimorum Чтож, раскрою вам страшный секрет. Я не люблю филлеры гиалуроновой кислоты🤷🏼‍♀️ Точнее, я понимаю, что есть ситуации, когда они необходимы. Например, с возрастом уходит обьем губ, или недостаточный обьем губ в силу анатомических особенностей (посмотрите мое старое фото выше-там верхней губы почти нет😬), недостаточный обьем подбородка (к сожалению, славянский тип внешности зачастую имеет этот недостаток), уменьшение обьема жировой ткани щеки с возрастом, истончение кожи ушей со временем и как следствие появление растянутой мочки ушей, предательски подчеркивающих возраст-безусловно это показания к коррекции обьемов препаратами гиалуроновой кислоты. Но мои пациенты знают, делаю я филлеры на основе ГК в том небольшом обьеме, насколько это возможно. И они не дадут соврать-я не следую моде в угоду фарм компаниям. Есть такой латинский термин, minimum minimorum-минимальное значение из возможных. Да, во времена господства одной фарм компании было модно «нашпиговывать» лица гиалурнкой. 13 шприцев в одно лицо-запросто! Но я не видела в этом красоты🤷🏼‍♀️ И я чувствовала себя черной овцой в стаде белых баранов😂 Все же делают! Но! Время расставляет все на свои места. Сегодня вы уже не встретите такого засилья рекламы коррекции носослезки филлером, как в 2017 году. Все чаще доктора даже себе(!) выводят филлеры и ставят радиес или полимолочную кислоту, делая упор на стимуляцию коллагена и качество кожи. Все меньше звучит, что филлер на основе гиалуронки сделает «лифтинг». Да, есть ситуации, когда филлеры просто необходимы. Но, особенно для диспластиков(пациентов с врожденным нарушением синтеза коллагенов), это должно быть minimum minimorum.

В догонку к последнему посту… Судя по вашим отзывам на приеме тема оказалась важной. Итак, не паникуем! Как раз на той конференции (о которой писала выше) я впервые познакомилась с установкой fotofinder, это автоматизированная система распознавания рака кожи. Этот метод идеально подходит для скрининга новообразований и исключает человеческий фактор. 💫К счастью, сегодня у нас в стране есть эта система!! Моя прекрасная пациентка не по наслышке знает об этом методе и поделилась контактами доктора, который ведет канал обо всех новообразованиях кожи и методах диагностики. С ее разрешения, делюсь с вами❤️ https://t.me/Tarbasurgery Так что, дорогие мои, не паникуем. Если есть на то основания-просто делаем паспорт кожи. Помним, паниковать вредно для молодости кожи☝️

Продолжаю тему-почему не стоит доверять родинки косметологам. В далеком 2011 на дерматологической конференции в Европе была отдельная сессия по меланоме. Зал был полон дерматологами со всех стран, в основном это были уже состоявшиеся взрослые люди, с научными степенями и интересующиеся темой меланомы… мы с коллегой тоже там были, так уж вышло, что те переживания, о которых писала выше аккурат пересеклись с этой конференцией. 🥲 И вот лектор показывает дерматоскопическое фото родинки (специальный аппарат для диагностики) и спрашивает, меланома или нет? И знаете, пол зала отвечает да, а другая - нет🤷🏼‍♀️ Поэтому выбирайте врача тщательно☝️ Прикрепляю единственное фото с того многодневного дерматологического форума. Причем, это наше единственное фото с конференции на двоих? Видимо экономили пленку, да, Наташ?🤣

Внимание. Для кого -то этот пост может оказаться самым полезным постом в жизни. Меланома - очень коварный рак. Маленькая темная плоская «родинка» может оказаться агрессивной меланомой, уже давшей метастазы в лимфоузлы и другие органы. При этом сама не вызывать дискомфортных ощущений и болезненности. Ответы на самые частые вопросы по поводу меланомы можно проситать здесь. Что делать? Нужно показать опытному в данном вопросе врачу. Еще раз. Опытному в ДАННОМ вопросе врачу. На мой взгляд таковым является доктор, который ежедневно занимается только этим-смотрит и удаляет новообразования кожи. Такой доктор в моем представлении НЕ ЗАНИМАЕТСЯ еще и косметологией, дерматологией или венерологией. Еще раз. Наличие у врача косметолога лазерной установки НЕ ДАЕТ ему права удалять родинки (тк он не тренирует насмотренность на меланому ежедневно, а тактика удаления родинок и меланомы отличается). Потому что неправильное удаление меланомы может ускорить распространение метастазов. Я имею некоторый личный (не профессиональный) опыт переживаний по поводу меланомы и еще более 10 лет назад четко для себя уяснила-если заниматься родинками, то заниматься только ими. Поэтому на удаление новообразований вы ко мне записаться не сможете. Куда обратиться. 1. melanoma unit https://melanomaunit.moscow/staff/ 2. ГНЦДК к Сайтбурханову Р. Р., Семисаженову Д.А. Выше писала про личный опыт переживаний по поводу меланомы помните? Так вот выпутались тогда благодаря Рифату Сайтбурханову🌹

⚡️⚡️⚡️⚡️ Нет слов. У Сары Фергюсон диагностировали злокачественную мелоному. И это после недавнего рака груди, который она поборола. Сообщается, что не так давно Саре удалили родинку с тела, а анализ после показал, что это меланома, которая является самым серьезным типом рака кожи. Новость о новом заболевании доктора рассказали герцогине всего через несколько дней после Рождества. «Её дерматолог попросил удалить и проанализировать несколько родинок одновременно с реконструктивной операцией после мастэктомии, и одна из них была идентифицирована как раковая. В настоящее время проводится исследование, чтобы гарантировать, что дело было выявлено на ранних стадиях. Очевидно, что ещё один диагноз, поставленный вскоре после лечения рака молочной железы, вызывает беспокойство, но герцогиня остаётся в хорошем настроении. Она хотела бы поблагодарить всю медицинскую команду, особенно своего дерматолога, чья бдительность обеспечила своевременное обнаружение болезни. Герцогиня считает, что её опыт подчёркивает важность проверки размера, формы, цвета и текстуры, а также появления новых родинок, которые могут быть признаком меланомы», — сказано в официальном обращении представителей герцогини. И всё это на фоне недавней серьезной операции Кэтрин и будущей операции у Чарльза.

Не так давно, при сборе анамнеза одной прекрасной пациентки, я выявила аллергию на дексаметазон… в этот момент все коллеги, уверена, испытали бы напряжение😬 потому что в случае аллергической реакции на что-либо скорее всего будет использоваться дексаметазон😐 И что мы получаем, если есть аллергия на сам дексаметазон? … В общем в индийском дексаметазоне от «Шрея лайф сеансиз» по предварительным данным обнаружены компоненты цитоплазмы клеток крупного рогатого скота😳 Смотрим производителя веимательно, этого пока не берем.