Степан Бегларян 🩺💉🤔
Open in Telegram
Степан Бегларян - педіатр, дитячий імунолог. Веду прийом у Києві. _ Розробляю сервіс vakarta.com Іноді пишу в блог beglaryan.net _ Написати мені: @stepan_beglaryan
Show more795
Subscribers
No data24 hours
+17 days
+330 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
November '24
November '24
+11
in 0 channels
October '24
+805
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 29 November | 0 | |||
| 28 November | +1 | |||
| 27 November | +1 | |||
| 26 November | 0 | |||
| 25 November | 0 | |||
| 24 November | +1 | |||
| 23 November | 0 | |||
| 22 November | 0 | |||
| 21 November | 0 | |||
| 20 November | 0 | |||
| 19 November | +1 | |||
| 18 November | 0 | |||
| 17 November | 0 | |||
| 16 November | 0 | |||
| 15 November | 0 | |||
| 14 November | 0 | |||
| 13 November | +1 | |||
| 12 November | +1 | |||
| 11 November | +1 | |||
| 10 November | 0 | |||
| 09 November | 0 | |||
| 08 November | +1 | |||
| 07 November | 0 | |||
| 06 November | 0 | |||
| 05 November | +2 | |||
| 04 November | 0 | |||
| 03 November | 0 | |||
| 02 November | 0 | |||
| 01 November | +1 |
Channel Posts
+1
Довідка-допуск для відвідування басейну, в гуртожиток, в спортивну чи іншу секцію - це фікція, якої юридично не існує. Довідка про епідоточення (тобто про відсутність контакту з інфекційними хворими ХХ днів) - уже не існує, також непотрібна.
Така позиція МОЗ України. Від себе додам, що це ще й здоровий глузд.
Особисто я відмінив би ще довідки в дитсадок після хвороби, бо вони теж не мають юридичної сили. В школу і вуз - форма існує, хай буде.
| 2 | Відповідаю на питання у вебінарі:
https://www.youtube.com/live/OyeTKarKqKk | 541 |
| 3 |  +3Ваксігрип Тетра проти грипу - вже в Смарт Медікал Центрі. І в моєму плечі.
Скоро буде і ДжіСі Флю Квадрівалент.
Що перше приїжджає, тим і вакцинуюся.
Щепився між прийомом пацієнтів, і пішов далі працювати (типу такі фото). Фотографувала дружина, яка першою і вакцинувалася ❤️ | 588 |
| 4 |  #Варілрикс - від учора у нас в клініці, як і загалом в Україні, знову є вакцина проти вітряної віспи. Нарешті.
Поки доз небагато, але сподіваємося на більше. Все залежить від виробника. | 658 |
| 5 |  10 причин проти вакцинації, які, на мій погляд, викликають негативні упередження:
beglaryan.net/va-proty
Пост великий. Можете ділитися зі своїми пацієнтами й знайомими. Особливо тими, хто задоволено троллить вакцинацію. | 818 |
| 6 | Зло інколи таке недолуге. До мене час від часу звертаються щодо заповнення міжнародних сертифікатів імунізації (жовтих книжечок). От щойно зверталися на прийом для всієї сім'ї.
Якщо з дитячими записами, які батьки надають українською, все зазвичай нормально, то з дорослими біда. Звісно, багато хто загубив свої записи. Але замість того, щоб за пару місяців піти і зробити собі щеплення, а далі спокійно "дивитися у завтрашній день" щодо власного здоров'я, частенько люди хитрують, ідуть купляють собі записи історії щеплень.
Такі фейкові записи ну ніяк не заповню і не завірю. Вони мене навіть веселять трохи. Чому ті лікарі, які пішли на злочин підробки документів, роблять це тааак погано? Не знаю.
Навіщо писати вакцини, які існують з 1990-2000-х, пацієнтові в 1970-1980-ті роки? Не знаю. Або ще раніше. Навіщо вписувати людині 40-50-60+ років вакцини їх дитинства по графіку календаря щеплень 1990-2000-2010 років? Не знаю.
Підозрюю, що інколи пацієнт сам цього не розуміє, просить сімейного лікаря написати. А той думає "ой-ой, де то взяти цьому пацієнту", і бере зі стелі, як вміє. Але частіше пацієнти все це розуміють, явно є корупційна вдячність таким лікарям.
Просто це так масово з виїздами в Європу-Америку. Не буду ж підписуватися під такими записами, щоб не брати участь в "оміжнародлюванні" таких фальсифікацій. Але хтось же це робить. | 967 |
| 7 |  Один з постів, які вічно не було часу написати. Вчора знову батьки підлітка наприкінці консультації, коли вже виходили, спитали: "ой, хотіли ще спитати про ВПЛ-вакцинацію". І затримав трохи наступних.
Тепер можна проговорити дещо менше в таких ситуаціях, коли вакцинація лише планується. Одночасно надавши посилання на розгорнуті відповіді:
beglaryan.net/va-hpv | 807 |
| 8 | Що входить в імунограму:
• ЗАГАЛЬНІ СИРОВАТКОВІ ІМУНОГЛОБУЛІНИ (IgG, IgA, IgM, IgE)
В першу чергу цікавлять IgG, як зазначалося в попередньому дописі про імунодефіцити антитілоутворення, але є як хвороби повної відсутності антитіл чи лише IgG, так і гіпер-IgM чи гіпер-IgE синдроми.
• СУБПОПУЛЯЦІЇ ЛІМФОЦИТІВ
В загальному аналізі крові є лейкоцитарна ланка, яка розширено розписується (нейтрофіли, лімфоцити, моноцити, еозинофіли…) Так само можна розділити самі вже лімфоцити на їх структурні складові: T-клітини, в т.ч. T-хелпери, T-кілери та інші, B-клітини, NK-клітини, різні співвідношення, подвійні негативні клітини і так далі.
• АКТИВНІСТЬ КОМПЛЕМЕНТУ (CH50)
Комплемент – складова неспецифічного імунітету, яка бере участь у циклі реакцій з «продірявлювання» патогенних клітин.
• ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ
Найбільше цікавлять гранулоцити (нейтрофіли) крові, тому ЗАК по суті є частиною імунограми.
• ФУНКЦІОНАЛЬНА АКТИВНІСТЬ ГРАНУЛОЦИТІВ (DHR-тест / BURST-тест)
Перевіряється, наскільки гранулоцити (нейтрофіли) дієздатні. Бо до клінічних варіантів патології нейтрофілів належить не лише зниження їх кількості, але й якості їх функцій.
___
Окремо до цього можуть здаватися додаткові імунологічні тести крові:
+ СУБКЛАСИ IgG
Але це дороговартісний аналіз, замість ного нерідко можна здати
ІЗОГЕМАГЛЮТИНІНИ ГРУП КРОВІ – альфа- і бета-гемаглютиніни. Вони є по своїй суті IgG2, а саме з цим субкласом серед інших повʼязана більшість проблем субкласів.
+ ЗАГАЛЬНИЙ IgD
Цей показник може перевірятися при підозрі на гіпер-IgD-синдром (HIDS). | 936 |
| 9 |  Імунограма – імунологічне дослідження крові, що об’єднує набір різних аналізів. Залежно від підозри лікарем-імунологом певних станів може призначатися до здачі конкретна складова імунограми. Або нерідко лабораторії мають в своєму переліку так зване «комплексне імунологічне дослідження», яке часто призначається для загальної оцінки імунного статусу. | 576 |
| 10 | Тепер питання глибоких геномних досліджень – лише у наявності підозри на хворобу та вартості.
Якщо вам чи вашому пацієнту потрібен генетичний тест – можете звертатися, допоможу організувати і відправити. Можна і імунологічні, і ендокринні, і неврологічні та інші ризики перевірити. Це про точний вчасний діагноз. | 719 |
| 11 | Крім рідкісних хвороб, можна дослідити і весь геном, але “неглибоко” (99.999%). Є ще менш точні популярні дослідження, наприклад, 23andMe – щодо країни походження родичів і всяке таке. | 605 |
| 12 |  Тепер за меншу ціну в $350-600 можна дослідити сотні генів. Ціна і кількість генів залежать від лабораторії. Найвідомішими є Invitae (США), Dante (Італія), BluePrint (Фінляндія), Centogene (Німеччина). Остання дорожча, €1500-3000, туди я не відправляв.
Так, потрібно ще враховувати ціну доставки, зараз і воєнні складнощі доставки, курс долара. Найзручнішою і відносно недорогою є американська Інвіте, куди ми з колегами найчастіше відправляємо слину, зішкріб із щоки, з прямими рейсами раніше і кров відправляли.
Використовуються пробірки із спеціальною рідиною, які потрібно замовляти у лабораторії. Набираємо, відправляємо міжнародними службами доставки – і через 4-6 тижнів маємо “глибоке” генетичне дослідження на 400-500 мутацій імунодефіцитів з точністю 99.999999%. | 599 |
| 13 |  Ще на початку 2010-х обстежити ДНК на одну мутацію коштувало від $5000 до $10000. Колеги з кафедри дитячої імунології проводили діагностичний пошук максимально, наскільки це було можливо тоді. І коли виникала підозра саме на певний імунодефіцит, пацієнту виділяли суху ДНК в лабораторії. Маленька пробірочка з матеріалом могла чекати місяці в холодильнику, поки колеги не поїдуть на міжнародну конференцію, де буде присутній певний професор.
І якщо в цих ваших Європах проводилося певне генетичне дослідження (на потрібну мутацію) – можна було передати особисто ДНК пацієнта, щоб там безоплатно перевірили цю мутацію. Таке було рідкістю.
В середині 2010-х ситуація кардинально змінилася. У світі зʼявилося геномне секвенування “наступного покоління” (NextGEN) – швидше і дешевше дослідження мутацій. | 447 |
| 14 | Написав трошки-трошки про імунодефіцити, а вже пару людей за ці дні відписалося))
😛
Мабуть думали, що лише про вакцини і грипи-ковіди тут. А тут серйозні важкі (нудні) хвороби. | 401 |
| 15 | Зниження нейтрофілів (нейтропенію) видно в загальному аналізі крові. Причому дивитися потрібно не відсотки, а їх абсолютне значення.
Або ж нейтрофіли наявні, але не вміють рухатися до рани. Або ж вони є, рухаються, але не роблять свою роботу із знищення збудників, тобто нефункціональні.
Усе це – різні генетичні нейтропенії:
- легка – менше 2.0 Гіга/л нейтрофілів;
- середньоважка – менше 1.5 Гіга/л;
- важка – менше 1.0 Гіга/л.
Окрім них, існує короткочасна нейтропенія під час деяких вірусів – це безпечно, функція клітин не страждає.
Повернемося до генетичних нейтропеній. Прояви – часті бактеріальні процеси по всьому організму, інколи ще й грибкові. Також існує «циклічна нейтропенія», коли раз на ±28 днів падають нейтрофіли і росте Т° тіла.
Діагностика – загальний аналіз крові (не один), імунограма (ланка фагоцитарної активності гранулоцитів), антинейтрофільні антитіла. Остаточним тестом є генетичний – секвенування ДНК на певні мутації.
Лікування – можна пробувати підняти вироблення нейтрофілів кістковим мозком уколами препарату G-CSF, серед можливих побічних ефектів якого – лейкоз при тривалому введенні. І не завжди допомагає.
А загалом – компенсаторна постійна антибіотикопрофілактика. Так, прийом антибіотиків усе життя під наглядом імунолога. | 507 |
| 16 |  Серед імунних порушень вирізняють зниження кількості клітин, які зазвичай з’їдають бактерії і грибки. Такі клітини називаються фагоцитами. Серед них і нейтрофіли – перша лінія оборони організму проти бактерій і грибків, що оточують нас.
Нейтрофіли – підвид лейкоцитів крові. Тобто їх видно в загальному аналізі крові, у лейкоцитарній формулі. Нейтрофіли містять паличкоядерні і сегментоядерні гранули, тому інша їх назва – гранулоцити.
Коли стається бактеріальне чи грибкове запалення, імунна система швиденько підвищує рівень нейтрофілів. Нейтрофіли просочуються з крові до рани і починають поїдати інфекційні клітини. Ті нейтрофіли, що відробили своє, накопичуються у рані і перетворюються на гній. Тому й локальні бактеріальні процеси частенько нагноюються. Такі справи.
А тепер уявіть, що нейтрофілів немає. Наприклад, майже не виробляються. Або є аутоімунна проблема, коли організм частково сам нищить свої нейтрофіли. | 461 |
| 17 | Повернемося до генетичних розладів з порушенням антитілоутворення:
• Хвороба Брутона (X-зчеплена агамаглобулінемія) – не виробляються усі антитіла.
• Гіпер-IgM синдром – замість IgG плазмоцити виробляють багато IgM;
• Загальний варіабельний імунодефіцит (ЗВІД) – різні генетичні варіанти зниження чи IgG, чи деяких його підтипів, наприклад, IgG2. Може почати проявлятися як у дитячому, так і в дорослому віці.
• Селективний дефіцит субкласів IgG – окремі дефіцити, не повʼязані з генами по ЗВІД.
• Транзиторна гіпогамаглобулінемія – вікове зниження антитіл (зазвичай до 4-5 років).
• Селективний дефіцит IgA – найчастіший імунодефіцит, поширеність 1:700-1:400. Однак це «мінорний» імунодефіцит, практично неважливий, бо особливих проблем не дає.
Клінічні прояви дефіцитів антитіл (IgG, не IgA) – у першу чергу пневмонії, гнійні отити та інші бактеріально-гнійні процеси. Починається важкий інфекційний синдром у дітей з 6-12 місяців. Бо до піврічного віку дитину захищають ще мамині антитіла IgG.
Діагностика – первинно імунограма (кров), за потреби підтвердження генетичним тестом (перевірка ДНК на мутації).
Лікування – пожиттєве введення внутрішньовенного імуноглобуліну (ВВІГ). Це дорого, але в Україні держава покриває витрати і дітям, і дорослим. Тому при вчасній діагностиці пацієнти живуть повноцінним життям. | 446 |
| 18 |  Близько половини пацієнтів із вродженими імунодефіцитами мають порушення утворення антитіл.
Антитіла, вони ж імуноглобуліни (Ig), гамма-глобуліни – це одна з ключових фігур специфічного імунітету. На кожний чужорідний антиген бактерії чи віруса виробяється окреме антитіло. Виробляються антитіла плазмоцитами (тип B-лімфоцитів).
Зазвичай на 3-4 день проти більшості інфекцій виробляється IgM, а через 2-4 тижні наростає IgG. Звісно, не завжди саме так, наприклад, з гельмінтами трохи інакше.
IgG проти одних мікробів зберігаються все життя, проти інших – роки, на інші – на жаль, лише під час хвороби. Але на більшість інфекцій зберігаються тривало. Коли ми говоримо про вакцинацію – це теж, в першу чергу, про IgG на багато років чи все життя. | 425 |
| 19 |  Первинні імунодефіцити:
• генетичні вроджені розлади
Вторинні імунодефіцити:
• ВІЛ/СНІД
• видалення селезінки
+ у т.ч тимчасові:
• хіміотерапія пухлин
• тривалий прийом стероїдних гормонів
• інші імуносупресивні препарати
• значні опіки
• значне голодування
• кістозний фіброз
Інших імунодефіцитів не буває, лише первинні і вторинні.
Список первинних (ті, що генетичні) включає близько 600 захворювань. В 2018 р. їх було 540, у 2014 р. - 230, у 2009 - 90 хвороб. Тобто за останні десятиліття імунологія зробила ще більше кроків уперед. Це вістря науки, що активно розвивається.
Половина випадків (не половина хвороб, а половина хворих людей, дітей) з первинними імунодефіцитами мають порушення вироблення антитіл. | 406 |
| 20 |  Будь-який автомобіль інколи стоїть на світлофорі, на заправці, просто незаведений чекає біля будинку. А хтось спитав би у водія: «Що, зламалась?»
Саме так і звучить «мабуть упав імунітет», коли маємо банальні вірусні інфекції.
Але інколи машини дійсно ламаються, імунна система теж. Справжні порушення її роботи називаються імунодефіцитами.
З одного боку, імунна система має чимало різних складових, тому й імунодефіцити різні. З іншого, щоб вивести імунну систему з ладу, потрібні сильні впливи, перераховані нижче. | 380 |
