ICU_PLUS

خنک کردن داخلی 👌با توجه به عوارض خنک کردن خارجز استفاده از روش های خنک کردن داخلی توصیه می شود. 👌با گاواژ آب سرد به داخل معده، رکتوم و یا مثانه انجام می شود. 👌این روش موثرتر و کم عارضه تر است، اما انجام آن سخت تر است. #تب @criticalcareeducation

سرد کردن خارجی 👌با توجه به لرز ناشی از سرد کردن خارجی با یخ و ترس از افزایش دما، باید به دنبال روش بهتر سرد کردن خارجی باشیم. 👌موثرترین روش سرد کردن خارجی، خنک کردن تبخیری است. در این روش آب خنک روی پوست اسپری می شود و سپس برای تبخیر آب بیمار بادبزن می شود. 👌این روش دمای بدن را به میزان ۰/۳ درجه سلسیوس در دقیقه خنک می کند. 👌این روش مخصوصا وقتی هوا گرم و خشک باشد، موثرتر است. #تب @criticalcareeducation

درمان تب 👌هدف رساندن تب به حد ۳۸ درجه سلسیوس (سانتی گراد مربوط به قطب نما و پرگار است) است. 👌راهکار کاهش دما با خنک کردن بدن به دو روش داخلی و خارجی انجام می شود. 👌خنک کردن خارجی آسان ترین و سریع ترین روش است. این کار با استفاده از قرار دادن کیسه یخ در کشاله ران و زیر بغل و یا پوشاندن قسمت های فوقانی سینه و گردن با یخ انجام می شود. 👌در صورت موجود بودن می توان از پتوهای خنک کننده الکتریکی استفاده کرد. 👌مهم ترین عارضه سرد کردن خارجی لرز است. لرز زمانی اتفاق می افتد که دمای بدن به کمتر از ۳۰ درجه سلسیوس برسد. 👌لرز مصرف اکسیژن و تولید گرما را بیشتر می کند. بنابراین سرد کردن خارجی با این روش خیلی توصیه نمی شود. #تب @criticalcareeducation

آلودگی هوا و بیماری های قلب 🖋ذرات از طریق ریه جذب و وارد گردش خون می شوند. پس از آن باعث استرس اکسیداتیو، فعال شدن سیستم التهابی و همچنین اختلال عملکرد سیستم اتونومیک می شوند. 🖋بعلاوه آسیب به بافت قلب، اختلال عملکرد اندوتلیال و به دنبال آن مقاومت به انسولین، آتروژنز، هایپرتنشن و اختلال عملکرد قلب در افراد مستعد دیده می شود. 🖋همچنین می تواند باعث تشدید بیماری عروق محیطی، نارسایی قلبی و آریتمی شود. 🖋 در افراد مستعد می تواند MI حاد و مرگ ناگهانی قلبی را تسریع کند. منبع: برانوالد ۲۰۱۸ #آلودگی هوا @criticalcareeducation

اکسیژن و MI 👌به صورت سنتی به تمام بیماران با ایسکمی و MI اکسیژن داده می شود. اساس این فرض وجود عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن به دلیل انسداد یا تنگی رگ است. 👌در بیماران MI نیز مانند سایر بیماران فقط در صورتی که SpO2 کمتر از ۹۰٪ باشد نیاز به اکسیژن وجود دارد. 👌در بیماران بدون هیپوکسی دادن اکسیژن هیچ سودی ندارد و حتی می تواند عوارضی به دنبال داشته باشد. 👌مطالعات متعدد هیچ سودی در دادن اکسیژن به بیماران MI بدون هیپوکسی نشان نداده اند. 👌یکی از فرضیه های آسیب ناشی از اکسیژن انقباض عروقی به دنبال افزایش اکسیژن و کاهش بیشتر خونرسانی است. همچنین آسیب اکسیدانت اکسیژن نیز باید مد نظر باشد. 👌باید بین هیپوکسی موضعی و سیستمیک افتراق داد. ممکن است سطح اکسیژن در خون خوب باشد، اما در منطقه ای خاص به علت مشکلات عروقی خون خوبی نرسد. این ایسکمی موضعی است. افزایش درصد اکسیژن کمکی به بهبوداکسیژن رسانی در این نوع هیپوکسی نمی کند. 👌در هیپوکسی سیستمیک دادن اکسیژن می تواند اکسیژناسیون را بهبود بخشد. #اکسیژن @criticalcareeducation منبع uptodate2020

سلام اسلاید ارائه وبینار تفسیر گرافی

هوشیاری 👌هوشیاری دو جز کلی بیداری و آگاهی دارد. بیداری مربوط به سیستم RAS و آگاهی ناشی از فعالیت کورتکس مغز است. 👌برای بررسی هوشیاری، فرد باید حتما بیدار باشد. به عبارتی بیشتر اختلالات حاد هوشیاری مربوط به اختلال بیداری هستند. در این شرایط ظرفیت مغز برای هوشیاری نمی تواند به دقت ارزیابی شود. #هوشیاری @criticalcareeducation

سندرم حاد کرونری 👌ترومبوز شریان کرونر سه وضعیت بالینی به وجود می آورد. ۱. انفارکتوس میوکارد با قطعه ST بالارونده STEMI ۲. انفارکتوس میوکارد بدون بالا رفتن قطعه ST که NSTEMI گفته می شود. ۳. آنژین ناپایدار (UA) 👌در حالت اول (STEMI) شریان به طور کامل توسط لخته بسته می شود. UA و NSTEMI به دنبال انسداد نسبی و یا انسداد کامل گذرا ایجاد می شوند. 👌به سه وضعیت بالینی فوق، سندرم حاد کرونری (ACS) گفته می شود. #ACS @criticalcareeducation

گلوکوز و سدیم 👌بین مقدار گلوکوز خون و سدیم پلاسما ارتباط وجود دارد. به ازای هر 100mg/dl افزایش در قند خون، سدیم سرم حدود ۲ meq/Lit کاهش می یابد. 👌بنابراین گاهی نیاز است عدد سدیم بر اساس سطح قند خون اصلاح شود. 👌مثلا اگر سدیم مریضی ۱۲۵ وقند خون ۸۰۰ باشد، مقدار سدیم اصلاح شده بر اساس قند ۱۳۹ است. 👌قند ۷۰۰ از نرمال (حدود ۱۰۰) بالاتر است، ۷×۲=۱۴، بنابراین عدد سدیم اصلاح شده ۱۲۵ +۱۴=۱۳۹ خواهد بود. #سدیم @criticalcareeducation

زمان مصرف استاتین ها 👌استاتین ها مهم ترین و موثرترین داروهای کنترل چربی خون هستند. 👌مهم ترین عامل در تصمیم گیری در مورد زمان مصرف استاتین ها، نیمه عمر آن ها است. 👌آتورواستاتین و روزوواستاتین نیمه عمر طولانی دارند و لووستاتین و سیمواستاتین نیمه عمر کوتاه دارند. 👌داروهای با نبمه عمر طولانی (آتورواستاتین) را می توان بدون توجه به زمان، در هر ساعتی از شبانه روز مصرف کرد. 👌داروهای با نیمه عمر کوتاه را باید شب ها مصرف کرد، تا بیشترین غلظت دارو در زمان شب که پیک سنتز کلسترول اندوژن است، تجمع یابد. #استاتین @criticalcareeducation

جایگزینی آهن 👌تحقیقات اخیر نشان می دهد که در صورت مصرف مکمل آهن، بیشترین میزان جذب زمانی است که فراورده ها به صورت یک روز در میان مصرف شوند. 👌یعنی مصرف یک روز در میان از مصرف روزانه بهتر است. #مکمل آهن @criticalcareeducation

قرنطینه 👌یکی سوالات مهم مدت زمان قرنطینه بعد از مواجهه با بیمار مبتلا به COVID-19 در افراد بدون علامت است. 👌در آمریکا CDC توصیه می کند در افراد بدون علامت، پس از مواجهه با فرد مبتلا به COVID-19، مدت ۱۴ روز قرنطینه رعایت شود. 👌البته ۱۴ روز قرنطینه میزان پایبندی را کم می کند. لذا توصیه شده ۷ روز قرنطینه خانگی و ۴۸ ساعت بعد از قرنطینه PCR منفی مبنای ملاک قرار گیرد و یا اینکه ۱۰ روز قرنطینه بدون انجام PCR مد نظر باشد. #COVID-19 @criticalcareeducation

اینوتروپ در شوک سپتیک 👌به علت وازودیلاتاسیون ناشی از التهاب، نوراپی نفرین اینوترپ خط اول و انتخابی در سپسیس است. 👌در منابع قبلی دوپامین پیشنهاد دوم بود. اما اخیرا اپی نفرین به عنوان انتخاب دوم توصیه می شود. 👌دوپامین به علت پتانسیل ایجاد آریتمی و بدتر کردن پیامد در این بیماران توصیه نمی شود. #سپسیس @criticalcareeducation

کربوهیدرات لودینگ 👌ناشتایی قبل از استرس (مثل جراحی) و کاهش گلیکوژن، باعث واکنش های متابولیک بیشتر و افزایش مرگ و میر می شود. 👌این ایده با دادن گلوکوز هایپرتونیک قبل از عمل و بررسی تاثیر آن بر پیامد جراحی تست شد. این کار باعث کاهش از دست رفتن پروتئین و ۵۰٪ کاهش مقاومت انسولینی شد. همچنین کاهش اقامت در بیمارستان گزارش شده است. 👌ناشتایی بیش از ۶ ساعت ضروری نیست. ناشتایی مایعات شفاف ۲ ساعت قبل از عمل انجام شود. 👌همچنین می توان به جای محلول تزریقی از محلول خوراکی با ۱۲/۵٪ قند استفاده کرد. مطالعات نشان می دهد مایعات ۹۰ دقیقه بعد از معده عبور می کنند. 👌بنابراین تا دو ساعت قبل از عمل به راحتی می توان از مایعات استفاده کرد. برای کاهش عوارض ناشتایی، می توان محلول ۱۲/۵٪ قندی را به صورت خوراکی به بیمار داد. #ناشتایی @criticalcareeducation

شوک سپتیک 👌درمان شوک سپتیک بر سه اصل کلی استوار است: کنترل عفونت، پایدارسازی همودینامیک و تعدیل واکنش میزبان. 👌برای کنترل عفونت دو کار مهم یعنی کنترل منشا عفونت و استفاده از آنتی بیوتیک ها انجام می شود. یعنی مثلا اگر بیمار آبسه دارد، ابتدا آبسه تخلیه و همزمان آنتی بیوتیک شروع شود. 👌پایدارسازی همودینامیک با استفاده از مایعات وریدی و در صورت عدم پاسخ استفاده از دارو های وازواکتیو استفاده می شود. 👌از بین داروهای اینوتروپ و وازوپرسور، ابتدا نوراپی نفرین و سپس دوپامین در شوک سپتیک نتایج بهتری داشته اند. 👌تعدیل واکنش میزبان به دو روش وازوپرسین با دوز کم و استفاده از کورتیکو استروئید ها انجام می شود. هیچ کدام از این دو روش تعدیل پاسخ شواهد محکمی ندارند. #شوک @criticalcareeducation

ضد انعقاد خوراکی 👌وارفارین (آنتاگونیست ویتامین K) علیرغم اثرات خوب در پیشگیری از لخته، دو مشکل اساسی خونریزی های خطرناک و تداخلات غذا و داروی فراوان دارد. 👌ضدانعقاد های مستقیم مثل دابیگاترون (اثر بر ترومبین) و ریواروکسابان (اثر بر فاکتور ۱۰ فعال) به منظور جایگزینی وارفارین در برخی بیماران معرفی شدند. 👌دو حسن اصلی این داروها دوز ثابت و عدم نیاز به کنترل PT و تداخلات کم دارو و غذا است. 👌در مطالعات بالینی با حدود ۲۵۰ هزار بیمار، این دارو ها اثر بخشی مناسب در پیشگیری از لخته و خطر خونریزی کمی داشتند. 👌این داروها در دو حالت نباید استفاده شوند: ۱. بیماران با دریچه مصنوعی۲. مشکلات شدید کلیوی و کبدی #وارفارین @criticalcareeducation

کووید و رماتیسم 👌فرض قبلی بر این بود که ریسک تهویه مکانیکی در بیماران مبتلا به رماتیسم مفصلی که به COVID-19 هم مبتلا شده اند، بیشتر از افراد عادی است. 👌مطالعه اخیر نشان داد که خطر بستری در بیمارستان، ICU و مرگ و میر در این بیماران بیشتر از جمعیت عادی نیست. 👌بنابراین داشتن روماتیسم در این مطالعه به عنوان عامل خطر داشتن بیماری شدید تر نیست. #COVID-19 @criticalcareeducation