ICU_PLUS

پیس میکر و احیا 👌پیس میکر فقط در برادیکاردی علامت دار که به داروهای کرونوتروپ پاسخ نمی دهد، اندیکاسیون دارد. 👌در ایست قلبی ناشی از آسیستول پیس میکر کاربردی ندارد و از پروتکل احیا حذف شده است. 👌استثنا: در آسیستول بعد از جراحی قلب، اگر بلافاصله پیس میکر آماده است، می توان قبل از ماساژ از پیس میکر اپیکاردیال کمک گرفت. #پیس میکر @criticalcareeducation

زمان مصرف استاتین ها 👌استاتین ها مهم ترین و موثرترین داروهای کنترل چربی خون هستند. 👌مهم ترین عامل در تصمیم گیری در مورد زمان مصرف استاتین ها، نیمه عمر آن ها است. 👌آتورواستاتین و روزوواستاتین نیمه عمر طولانی دارند و لووستاتین و سیمواستاتین نیمه عمر کوتاه دارند. 👌داروهای با نبمه عمر طولانی (آتورواستاتین) را می توان بدون توجه به زمان، در هر ساعتی از شبانه روز مصرف کرد. 👌داروهای با نیمه عمر کوتاه را باید شب ها مصرف کرد، تا بیشترین غلظت دارو در زمان شب که پیک سنتز کلسترول اندوژن است، تجمع یابد. #استاتین @criticalcareeducation

آسپرین و خونریزی 👌انجمن اروپایی آندوسکوپی توصیه می کند، اگر بیماری دچار خونریزی حاد گوارشی است و آسپرین را با دوز کم به عنوان پیشگیری قلبی و عروقی دریافت می کند، نیازی به قطع آسپرین نیست. 👌در صورت قطع آسپرین به هر دلیلی، باید در اولین فرصت (حداکثر ۳ تا ۵ روز) مجددا شروع شود. 👌در خونریزی حاد و افت فشار خون، در اولین فرصت (کمتر از ۲۴ ساعت) اندوسکوپی انجام شود. #خونریزی @critocalcareeducation

جای صحیح لوله تراشه 👌یکی از نگرانی های عمده لوله گذاری اورژانسی تراشه، جای صحیح لوله تراشه است. 👌برای تایید جای لوله تراشه، معمولا صداهای ریه سمع می شود. به علت رزونانس صدا در قفسه سینه سمع صداهای ریوی قابل اعتماد نیست. 👌کاپنوگرافی وسیله ای است که به انتهای لوله تراشه وصل می شود و نمودار CO2 انتهای بازدمی (ETCO2) را نشان می دهد. همچنین عدد ETCO2 را نشان می دهد. 👌در صورتی که لوله در مری قرار گیرد خط صاف می شود و عدد صفر نشان داده می شود. در صورت قرارگیری در تراشه با هر تنفس نمودار ETCO2 مشاهده می شود و عدد قابل رویت است. 👌دقت این وسیله در اینتوباسیون مری ۱۰۰٪ و در اینتوباسیون تراشه ۹۹٪ است. #کاپنوگرافی @criticalcareeducation

CVA 👌اولین تست تشخیصی در CVA انجام CT اسکن بدون تزریق ماده حاجب است. 👌ماده حاجب می تواند در تشخیص CVA هموراژیک ایجاد اشکال نماید. 👌قدرت تشخیص CT اسکن برای ضایعات هموراژیک بسیار بالا است. 👌در ارتباط با ضایعات ایسکمیک در ۲۴ ساعت اول قدرت تشخیصی CT اسکن کم است. یعنی در صورت وجود علایم CVA، فقط منفی بودن CT اسکن احتمال CVA ایسکمیک را رد نمی کند. 👌بنابراین در ۲۴ ساعت اول بیشترین کاربرد CT اسکن افتراق ضایعات هموراژیک از ایسکمیک است. #CVA @criticalcareeducation

Long COVID 👌به بیماری که بیش از زمان معمول طول بکشد، COVID-19 طولانی مدت گفته می شود. در این بیماران برخی از علایم ببش از ۱۲ هفته از شروع علایم طول می کشند. 👌سندرم بعد از کووید، کووید مزمن و سندرم بعد از بیماری ویروسی اسم های دیگر این وضعیت هستند. 👌شایع ترین علایم خستگی، تنگی نفس،درد قفسه سینه و سرفه هستند. 👌این علایم در بیماری شدید شایع تر است، اما در بیماری های خفیف نیز دیده شده است. #long_COVID19 @criticalcareeducation

نحوه تغییر دوز وارفارین

وارفارین 👌در بسیاری از شرایط برای پیشگیری و یا درمان اختلالات انعقادی به کار می رود. 👌بهتر است قبل از درمان تست های انعقادی اولیه کنترل شود. تست های کبدی نیز می توانند کمک کننده باشند. در خانم های سن باروری HCG قبل از شروع چک شود. 👌دوز اولیه (۴۸ ساعت اول) کمتر از ۵ میلی گرم داده شود. بهتر است در ۴۸ ساعت اول بیشتر از ۵ میلی گرم داده نشود. ۵ میلی گرم برای شروع ارجح است. 👌در روزهای بعد دوز دارو با PT/INR تنظیم می شود. عکس فوق توصیه uptodate برای نحوه تنظیم است. 👌تکرار اندازه گیری ها بسته به روند تغییرات و اندازه گیری های قبلی دارد. 👌در بیماران با کنترل ضعیف INR احتمال کمبود ویتامین K ندارد. 👌علاوه بر خونریزی، نکروز پوستی هم از عوارض وارفارین است. این عارضه مخصوصا در افراد با کمبود پروتئین C اتفاق می افتد. #وارفارین @criticalcareeducation

اپی نفرین و مواد قلیایی 👌گفته می شود با توجه به اینکه اکثر اینوتروپ ها از جمله اپی نفرین، نوراپی نفرین و دوپامین ساختار اسیدی دارند، در صورت تزریق همزمان با محلول قلیایی مثل سدیم بیکربنات غیر فعال می شوند. 👌این مهم مخصوصا در حین CPR و لزوم حفظ فاصله زمانی بین داروها برای اثربخشی، کار احیا را دشوار می کند. 👌چک کننده تداخلات دارویی medscape و برخی مقالات دیگر، چنین تداخلی را گزارش نمی کنند. #اپی نفرین @criticalcareeducation

مسمومیت اکسیژن 🖋منظور از مسمومیت اکسیژن، آسیب التهابی بافت ریه توسط رادیکال های آزاد اکسیژن است. 🖋رادیکال های آزاد اکسیژن می توانند باعث التهاب و مرگ سلول ها شوند. به همین دلیل به خیلی از بیماران ICU آنتی اکسیدانت می دهیم، تا رادیکال های آزاد اکسیژن را غیر فعال کند و به بافت ها آسیب نرسد. 🖋مشخص نیست که چه سطحی از اکسیژن واقعا توکسیک است. همچنین ارتباط مدت زمان دریافت اکسیژن و مسمومیت مشخص نشده است. 🖋اما توصیه می شود که کمترین میزان اکسیژن که باعث حفظ PaO2 بین ۶۰ تا ۷۰ و SaO2 بین ۹۰ تا ۹۴ شود، ارائه گردد. #اکسیژن @criticalcareeducation

آتلکتازی جذبی 🖋ترکیب اصلی هوا ۷۸٪ نیتروژن و ۲۱٪ اکسیژن است. 🖋چون نیتروژن جذب خون نمی شود، نقش اصلی آن باز نگه داشتن آلوئول ها در زمان بازدم است. 🖋وقتی اکسیژن درمانی می کنیم، در واقع درصد اکسیژن را زیاد می کنیم و نیتروژن را کم می کنیم. 🖋اگر درصد اکسیژن را زیاد کنیم (نیتروژن را کم می کنیم)، اکسیژن به سرعت جذب خون می شود و آلوئول کلاپس می شود. به این قضیه آتلکتازی جذبی می گویند که از عوارض اکسیژن درمانی است. #اکسیژن @criticalcareeducation

سیستم ساکشن بسته @criticalcareeducation

ساکشن باز یا بسته 👌ایده اولیه ساکشن بسته کاهش پنومونی وابسته به ونتیلاتور (VAP) بود 🖋در سیستم بسته کتتر ساکشن جزیی از مدار ونتیلاتور است و بیمار بدون جداسازی از ونتیلاتور ساکشن می شود. 🖋مطاللات انجام شده کاهش عفونت با روش بسته را گزارش نکرده اند. 🖋سیستم بسته مانع از مواجهه پرسنل با ترشحات بیمار می شود 🖋اختلالات تنفسی و همودینامیک حین ساکشن کمتر است. PEEP و FIO2 بهتر حفظ می شوند 🖋تعویض زود به زود کتتر نیز تاثیری در کاهش VAP ندارد. #ساکشن @criticalcareeducation

ترشحات پشت کاف و VAP 👌اصطلاحا به ترشحات پشت کاف subglottic secretion گفته می شود. این ترشحات می توانند به راحتی وارد ریه شوند و ایجاد VAP کنند. 👌ساکشن این ترشحات می تواند خطر VAP را کم کند. اما این ترشحات به راحتی ساکشن نمی شوند. بنابراین لوله های تراشه جدید لاین مخصوص ساکشن بالای کاف دارند (عکس فوق) 👌این ترشحات هم به صورت مداوم و هم متناوب می توانند ساکشن شوند. اگر چه از نظر دسترسی و هزینه نسبت به لوله های عادی گران ترند، اما در کل با کاهش عفونت حتی می توان گفت صرفه اقتصادی دارند. 👌استفاده از این نوع لوله ها در افرادی که احتمالا بیش از ۴۸ یا ۷۲ ساعت تهویه مکانیکی دریافت می کنند، منطقی است. #VAP @criticalcareeducation

ساکشن 👌در تمام بیماران اینتوبه، با توجه به از بین رفتن قدرت سرفه و عدم توانایی دفع ترشحات نیاز به ساکشن تراشه وجود دارد. 👌ساکشن باید به صورت کاملا استریل انجام شود. 👌علی رغم انجام ساکشن به تدریج به علت چسبیدن ترشحات و بافت کنده شده، مجرای لوله تراشه تنگ خواهد شد. 👌تعداد دفعات ساکشن بستگی به کیفیت ترشحات دارد. 👌بهتر است قطر کتتر ساکشن، نصف قطر داخلی لوله تراشه باشد. برای اکثر بیماران بزرگسال، کتتر سبز رنگ کفایت می کند. 👌فشار توصیه شده ساکشن در بزرگسالان، ۸۰ تا ۱۵۰ و در اطفال ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه است. #ساکشن @criticalcareeducation

ساکشن 👌همانگونه که از اسم مشخص است ساکشن لوله تراشه انجام می دهیم. بنابراین نباید وارد تراشه شد. ورود به تراشه ترومای شدیدی ایجاد می کند. 👌 بنابراین یا باید به اندازه طول لوله تراشه کتتر را وارد کنیم یا تا جایی که به مقاومت برسیم، وارد شویم. اینجا کارینا است، ۱ تا ۲ سانتی متر کتتر را به سمت بیرون می کشیم. 👌زمان ساکشن در بزرگسالان ۱۰ تا ۱۵ ثانیه است. در اطفال از ۵ ثانیه بیشتر نشود. 👌سوند ساکشن به صورت دورانی خارج شود. خاموش وارد می شویم و روشن خارج می شویم. 👌سر تخت حداقل ۳۰ درجه بالا باشد. #ساکشن @criticalcareeducation

همودیالیز در یک نگاه 👌همودیالیز توسط قانون انتشار و با استفاده از گرادیان غلظتی املاح از خلال غشا نیمه تراوا انجام می شود. 👌برای ایجاد گرادیان غلظتی از تکنیک تبادل معکوس یعنی حرکت خون و دیالیز در خلاف جهت هم استفاده می شود. 👌فایده اصلی همودیالیز کلیرانس سریع مولکول های کوچک است. تنها با چند ساعت همودیالیز می توان تجمع خطرناک پتاسیم و اسید های آلی را رفع کرد و یا مواد حاصل انباشت نیتروژن را خارج کرد. 👌معایب: خروج محدود مولکول های بزرگ (سیتوکین های التهابی) و نیاز به خروج خون با سرعت ۲۰۰ تا ۳۰۰ ml در دقیقه. 👌خروج خون با سرعت بالا باعث هایپوتانسیون در یک سوم موارد دیالیز می شود. #همودیالیز @criticalcareeducation

One Lung Ventilation 👌در صورتی که لوله تراشه بیش از حد وارد تراشه شود، به علت وضعیت آناتومیک راه های هوایی وارد برونش راست می شود. 👌تهویه بیش از حد ریه راست و آتلکتازی و کلاپس ریه چپ اتفای خواهد افتاد. به عبارتی فقط یک ریه تهویه می شود (one lung) 👌روی لوله تراشه اعدادی است که نشان دهنده طول لوله است. در آقایان لوله به اندازه ۲۳ و خانم ها ۲۱ وارد تراشه می شود. 👌عدد مد نظر با گوشه خارجی لب هم سطح می شود. یعنی در آقایان عدد ۲۳ مماس گوشه خارجی لب و درخانم ها ۲۱ مماس می شود. 👌با توجه به تفاوت های آناتومیکی افراد، توصیه می شود محل لوله تراشه توسط عکس پرتابل چک شود. #لوله_تراشه @criticalcareeducation

ورید مرکزی فمورال 👌تعبیه لاین مرکزی در ورید فمورال در موارد اورژانسی (CPR) نسبت به ساب کلاوین و ژیگولار راحت تر است. 👌نگرانی عمده در ورید فمورال ترومبوز (آمبولی پس از آن) و سپتی سمی (عفونت خون) است. ترومبوز بسیار شایع است، تقریبا ۱۰٪ موارد. 👌البته میزان عفونت کتتر فمورال، شبیه کتتر ساب کلاوین و ژیگولار یعنی ۲-۳ مورد در هر ۱۰۰۰ نفر است. 👌در احیا به دلیل تاخیر در رساندن دارو، ورید های پا اولویت نیستند. 👌در بیماران مبتلا به DVT و آسیب نفوذی شکم کانولاسیون نباید از ورید فمورال انجام شود. #ورید مرکزی @criticalcareeducation

خنک کردن داخلی 👌با توجه به عوارض خنک کردن خارجی، استفاده از روش های خنک کردن داخلی توصیه می شود. 👌با گاواژ آب سرد به داخل معده، رکتوم و یا مثانه انجام می شود. 👌این روش موثرتر و کم عارضه تر است، اما انجام آن سخت تر است. #تب @criticalcareeducation