Записки врача-оториноларинголога

Скоро сказка сказывается, да не быстро дело делается ))) месяцы ушли на ожидание сравнения, на ожидание даты экзамена и его сдачу, на позоды в посольство. Пришлось раза три переписывать контракт в клинике с переносом даты. Сборы, прилет, карантин, 4-го января вышла на работу.

Через какое-то время я получила от Ärztekammer ответ. Ситуация для меня была такая: чтобы получить разрешение на работу, Berufserlaubnis, должна пройти процедура сравнения моих документов из университета с требованиями немецких вузов, называется Gleichwerkigkeit. И должен быть сдан экзамен Fachsprachprüfung. Для сравнения я отсылала диплом, толстую выписку всех предметов по часам и по содержанию, сертификаты за интернатуру (и бумагу, где расписано содержание и количество часов интернатуры) и ординатуру. Экзамен похож на степ CS, только пациент один, язык немецкий и руками никого трогать нельзя ибо корона.

Порядок должен быть такой: Находите рабочее место. Получаете от работодателя бумаги с обещанием рабочего места или даже контракт. К ним собираете документы по списку, отсылаете в Ärztekammer (представительство мин-ва здравоохранения, которое занимается врачами) соответствующей земли, от них ждёте разрешение на работу, с ним в посольстве получаете визу, приезжаете в Германию, начинаете работать по разрешению. В течение срока действия разрешения (год-два) сдаёте экзамен на апробацию, с апробацией вы на уровне немецких врачей работаете по всей стране, где хотите. Особенность Тюрингии оказалась в том, что по ней очень сложно найти информацию. С большим трудом удалось примерно выяснить, какие документы и куда слать. Заявление на разрешение на работу (Berufserlaubnis) вообще просто добавила на удачу, потому что не было понятно, выдаёт ли его Тюрингия, несколько лет не выдавала.

Маленькое отступление: получаю вопросы о том, почему свернула с дороги в штаты и решила искать работу в Германии. Факторов было сразу несколько, самый основной из них такой: я решила, что я ЛОР-врач и всё тут. Думаю, понятно, что найти такое место в резидентуре примерно равно нулю. Чем больше я думала о перспективах работы в интернал, тем грустнее мне становилось. Повлияло, мне кажется, и психологическое состояние. После степов я достаточно сильно морально устала, а осознание того, что надо пролезть через бутылочное горлышко матча настроения не добавляло. Угнетали мысли о том, что подача только раз в год, что за каждую заявку надо платить, сумма набирается очень приличная. И всё это без каких-либо гарантий успеха. И между сентябрями надо тоже на что-то жить. Это частный случай, я была по студенческой визе, не по грин-кард, с правом на работу только в Каплане, с маленьким доходом, возраст и происхождение делали ЛОР и хирургию для меня закрытыми, в интернал я не хотела. В общем, сил и бодрости было мало, мысли были печальны ))) Не помню точно, как звучит выражение про закрытую дверь и открытое окно, но такая ситуация и произошла. Мне внезапно позвонил парень, с которым мы учились в университете. Спросил, как дела, что я делаю, где работаю. Рассказал, что сам уже в Германии, довольно быстро устроился в клинику, привез семью и доволен жизнью. Давай, говорит, учи немецкий и к нам ) Я подумала, подумала и решила: а почему бы и нет? Вот и началась немецкая история.

После недели в ЛОР-отделении я получила письмо с обещанием рабочего места, а позже и контракт с 1 сентября 2020. Вернулась домой и начала оформление документов. В разных землях разные правила, в Тюрингии, говорят, очень сложно по сравнению с другими землями. Я в других не была, а про Тюрингию расскажу.

Госпитация. Так называется время, которое проводится в госпитале фактически за еду и крышу над головой. Работодатель обеспечивает вас минимумом для жизни, вы знакомитесь с работой в немецкой медицине и учите язык. После госпитаций намного легче сдавать экзамены, например. Во времена ковида визы на госпитации выдавать перестали, поэтому более ничего на эту тему говорить не буду )

Интервью. Интервью в немецких клиниках проходят несколько необычно, как мне показалось. Есть варианты: 1. самая обычная беседа, как на всех работах. 2. Сразу приглашают на два-три дня. Дают комнату в общежитии, талоны на обеды. Эти дни кандидаты тусуются в отделении, в последний день беседа с шефом. 3. Приглашают на интервью, по итогам говорят, приезжайте к нам на неделю (месяц, три месяца...), походите у нас в отделении, со всеми познакомитесь, посмотрите, как мы работаем, потом поговорим. На первых интервью довольно большой стресс, потому что язык непонятный, всё новое, ходишь, ничего не понимаешь... Это я о себе :) Потом становится полегче.

Резюме. Резюме для поиска работы в Германии это отдельная история. По правилам составления резюме написаны толстые книги. Если коротко: 1. Очень важно, чтобы была красивая фотка. Меня сильно впечатлила глава в одном из руководств: изображена фотка, как по мне, абсолютно нормальная, но! На следующей странице написано почему эта фотка плохая и как должна выглядеть хорошая: волосы в хвост - плохо, укладка - хорошо, без макияжа плохо, надо улыбаться, и тд. Причёска, макияж, одежда, улыбка, всё важно. По понятным причинам, считаю, что это возмутительно. 2. У резюме должна быть титульная страница и приложения (например, сертификат о сдаче В2 экзамена) 3. Вся информация должна быть изложена красиво и четко, в определённом порядке. Общий вид можно нагуглить.

Начну, пожалуй, с языка. Я брала частные уроки, два-три раза в неделю. Первые два уровня идут довольно легко, с В1 становится сложнее, но тоже норм. Экзамен В2 вполне сдаваем, если "натаскаться" на формат сдачи. Его я сдала примерно через год от начала подготовки с нуля. В реальности немецкий, как метко выразилась моя подруга, калечит психику, но, в целом справляюсь. Проще стало, когда я перестала загоняться тем, что обо мне подумают. Если не понимаю, так и говорю: не поняла, повторите. Никто не возмущается и лицо не кривит, относятся спокойно, сколько надо, столько и объясняют. В разных землях Германии разные наречия, легче там, где большинство разговаривает на литературном немецком. Я в Тюрингии, здесь тоже есть свои особенности, но примерно за месяц я довольно неплохо привыкла из понимать. Пока не на 100 процентов, но жить можно. Для сравнения: первые два интервью были в Баварии, в деревушке и в городке. Это был кошмарный кошмар, я не понимала их, они не понимали меня, я только и ждала, когда можно будет уже от них свалить.

Пришло время рассказать о том, что произошло за прошедшее время. Учитывая трудности с поиском места в США, пришлось перейти к плану В: работа в Германии. 2019 год, помимо прочего, пошёл на активное изучение немецкого языка и сдачу экзамена на уровень В2, достаточный для поиска работы во многих землях Германии. В январе 2020 я взяла курс в языковой школе в Баварии, прилетела и начала рассылать резюме по клиникам. Из 30 отправленных писем ответ пришел не на все, на некоторые пришёл отказ без объяснения причин, на некоторые - ответ с объяснением, что им нужен врач с готовой апробацией. Приглашений на интервью пришло пять, что довольно неплохо. Первые два были разминочные, третье прошло успешно, мне предложили приехать в город на неделю, пожить в общежитии и походить в отделение. В конце недели я получила предложение рабочего места. От 4-го и 5-го интервью я отказалась. Всё время с марта по декабрь 2020 ушло на оформление документов, сдачу очередного экзамена, получение визы. Начала я работать с 4-го января 2021. Не знаю, насколько интересна эта тема вам. Если кто-то хочет задать вопросы, получить более подробный рассказ, дайте знать, а напишу.

Это не реклама, просто делюсь ссылкой на новый канал, может кому-то будет интересно. Отдел маркетинга компании KARL STORZ создали канал по минимально-инвазивной хирургии: https://t.me/endoguru

Обновила ссылку

Харди-Вайнберг https://youtu.be/ZofpCNc4Bqg

Видео о понятиях null hypothesis, alternative hypothesis, types of errors, p-value

Постаралась рассказать понятно, надеюсь, получилось )

Среди документов, необходимых для подачи заявлений в резидентуру есть рекомендательные письма. Получить их желательно в США, для чего надо пройти observership. Варианты поиска я описывала выше. В поисках рекомендательного письма в Нью-Йорке нашла ЛОР-врача, у которой попросилась на обзерв. В силу определенных обстоятельств удалось потусоваться только в ее офисе. Решила рассказать о своих наблюдениях. Офис врача расположен на первом этаже дома, в котором сама врач и живёт. На минус первом этаже её кабинет, помещение и кухня для персонала. На первом этаже ресепшн с местами для ожидания, 4 кабинета для приёма пациентов со всем необходимым и ещё пара кабинетов: для аудиометрии, для постановки аллергопроб. Рабочий процесс выглядит как конвеер. В каждом кабинете постоянно находится пациент, одна из помощниц по очереди заходит в кабинеты с первого по четвёртый, открывает на компьютере "личное дело" пациента, собирает анамнез, вносит данные. Дальше в каждый кабинет по очереди приходит врач, беседует с пациентом, делает осмотр, даёт рекомендации, рассказывает о лечении, ничего не пишет, только говорит. Всё сказанное вносит в компьютер помощница, позже административные сёстры распечатывают информацию для пациентов и отправляют доки в страховую. Потом пациента уводят из кабинета к ресепшн, где дают бумаги и, если надо, записывают на следующий приём. Кстати, если человек записался, но не пришёл на приём и не отменил заранее, ему выставляют счёт $25. Эта карусель от первого кабинета к четвёртому и снова в том же порядке кружится целый день. Работает врач шесть дней в неделю, из них два дня в госпитале, оперирует. Причем являясь ЛОР-ом, она также ведёт пациентов с патологией щитовидной железы, при надобности оперирует. Человек явно живёт на работе и работой, из семьи замечена мама. Работать тяжело, к вечеру рябит в глазах. Большое количество персонала позволяет врачу сосредоточиться полностью на пациентах, не заниматься оформлением документов, не отвлекаться на организационные моменты, но от этого нагрузка не меньше, это позволяет принять за день очень много людей. О своих личных впечатлениях о работе напишу позже.

Всех с наступающим новым годом! Здоровья и счастья всем! Чётких целей и их достижения!

Ещё вопрос поступил. Как вы готовились? Режим дня? Ответ: Я готовилась около 8 часов в день 6 дней в неделю. Сначала просто читала, потом смотрела видео; когда прочитала все серии Kaplan Lecture Notes, тогда только начала делать тесты и параллельно читать first aid. Я также посещала Kaplan Live lectures.

Итак, поехали: 1) Стоит ли игра свеч? Не разочаровались ли в Штатах? 1. Для меня игра стоила свеч. В каких-то моментах разочаровалась, но в плане карьеры разочарований нет. 2) С какими проблемами столкнулись на первых порах? 2. Я переехала в семью, поэтому многие проблемы меня миновали; ну а так стандартный набор: язык, финансовые вопросы, бытовые, культурные различия. 3) Почему именно NYC? 3. Я сматчилась в Нью-Йорк, хотя он и не был моим первым выбором. Но я прожила в НЙ 3 года, и у меня здесь есть родственники, так что для меня это не было большой проблемой и неудачей 4) Насколько финансово сложно быть резидентом в NYC? 4. Финансово быть резидентом в НЙ и жить полностью на свою зарплату нелегко, но реально, особенно, если снимать квартиру пополам с кем-нибудь. Я замужем, и у мужа тоже небольшой доход, в целом на двоих нам хватает. 5) Как проходит учеба в резидентуре по IM? Типичный день резидента 5. Учеба длится три года. Рабочая неделя в среднем не более 80 часов, но изредка выходит и за эту отметку. В моей программе система Х+Y, это значит что есть Х количество стационара + Y количество поликлиники, у нас это 6 недель стационара + 2 недели поликлинике. На 1 году резидентуры стационарный блок наиболее часто состоит из 4 недель floor days (6:30-5:00 и каждый четверный день 6:30-21:00, 6 дней в неделю), 2 недель ночного блока (21:00-6:30, +- rounds до 9-10 утра) и 2 недель поликлиники (9:00-17:00, 5 дней в неделю). 6) Какие перспективы трудоустройства и получения гражданства? 6. Перспективы трудоустройства честно пока не изучала; надеюсь все будет нормально :) 7) Какие ошибки были совершены на пути к матчу? Что и как хотелось бы исправить? 7. Да может быть хотелось бы начать готовиться раньше, чтобы gap был небольшой, да и со знаниями USMLE и в университете было бы легче учиться наверное 8) Как строятся отношения с резидентами и врачами? Дружественная ли обстановка? 8. Отношения в основном хорошие, у нас очень поддерживаюшие резиденты и персонал несмотря на разный культурный бекграунд. Медсестер иногда приходится поуламывать делать их работу, но это фишка НЙ такая). Врачи в основном очень дружелюбные. В целом в моей больнице персонал это хорошо воспитанные вежливые и дружелюбные люди). С пациентами не всегда так, к сожалению. 9) Как программа даёт знания и какую требует отдачу? 9. У нас каждый будний день часовые лекции в 12:00 дня с обязательным посещением и три раза в неделю еще утренние обучщие сессии где интерны представляют интересные/полезные случаи. Через 3 мес после начала мы писали экзамен по IM, скоро узнаем результаты. Задают онлайн модули всякие когда надо, иногда презентации. Обучения в целом много :) 10) Как часто люди вылетают из программ по некомпетентности? 10. Не знаю ответ на этот вопрос, но думаю, что такое случается. 11) Я наверное бы задал вопрос, как бы ты поступила сейчас, уже находясь в резидентуре. Чтобы изменил в своих решениях, чтобы по другому сделал и как бы поступил по другому 😂 11. См ответ 7? 12) Сколько вам лет? 12. 28 13) Как давно закончили университет? 13. 2014 14) Какие баллы были (примерно). 14. 230s, 1st pass, 260s, 230s 15) Была ли цель пойти в ИМ изначально или как запасной вариант ? 15. Была цель изначально 16) Как дела с приемом IMG на Нью-Йорке в ИМ? 16. Дела неплохо, IMG-friendly программ немало, попасть вполне реально; только будет тяжеловато, больницы переполненные, медсестры в профсоюзе, будет scut work 17) проходили ли вы какие нибудь элективы или обзервы? 17. Да, 2 обзерва в Америке, both inpatient and outpatient settings

Это не я ) но человек, мне близкий