Записки врача-оториноларинголога

Много раз пыталась начать пост на тему, как живётся в Германии. Ещё опыт жизни в США показал, что нет рая на земле. Мы стремились уехать из своей страны думая, что за границей точно лучше. Что-то лучше, конечно, что-то просто по-другому, что-то более сложно и непонятно. Впечатления, пожалуй, удобнее разделить на "что нравится" и "что не нравится". Начнём с того, "что не нравится, что раздражает, что кажется странным". 1. Работа чиновников. Примеры из жизни скажут сами за себя. Для апробации с меня потребовали очередную справку о несудимости (уже третью для той же организации. Тип, а вдруг вы совершили разбойное нападения с момента, как мы получили предыдущую справку). По записи в ратуше я заказала справку, оплатила, сообщила адрес, на который её надо отправить. Видимо, чиновники считают, что сильно рискуют получить поддельную справку, если её отправит сам человек, а не ратушная работница. Жду апробации. Через пару недель получаю письмо: справки вашей до сих пор нет, что вы себе думаете. В ответ написала, что с моей стороны всё давно сделано, вот квитанции. Естественно, это никого не впечатлило, заказывайте, пишут, новую. В ратуше я получила аналогичный ответ, мы не виноваты, наверное, вы дали неправильный адрес (ага, конечно), записывайтесь снова и заказывайте новую справку. Ближайшая дата записи через 2,5 недели. Итого: экзамен сдан 8 марта, документов нет и когда получу, не совсем ясно. Ещё один важный документ обещали в конце мая, в начале июня получила письмо, что док будет в конце июня. Звоню, говорю, может пораньше как-то можно. Отвечают, никак нельзя, сотрудница, которая его выдаёт не будет на работе. Хотелось спросить: а что, если один человек не приходит на работу, то всё, туши свет?... Это ещё не всё, но не хочу утомлять. Думаю, всё с ними понятно, с этими чиновниками...

Уровень владения немецким: пишу с ошибками, говорю с ошибками и с акцентом, но меня это совершенно не беспокоит.

Незаметно пролетели почти пять месяцев работы. На этот момент могу сделать такие выводы: 1. В клинике большие проблемы с персоналом. В первую очередь это касается дежурств. В нашем отделении по 6-7 дежурств в месяц, даже у меня, не смотря на недостаточный опыт работы. В некоторых других отделениях дежурят и того больше. Так что, найти место тут явно проще, чем в резидентуре. Это плюс для тех, кто хочет поскорее покинуть родину и начать работать на чужбине. 2. При такой нагрузке быстро набирается практический опыт, растёт зарплата, но физически это достаточно тяжело. Теперь понимаю, почему мои коллеги берут отпуск каждые 2-3 месяца. Кстати, об отпуске. У меня 28 дней, не считая выходных. По сути 6 недель в год. За раз просят не больше трёх недель, чтобы успевать ещё и подежурить в каждом месяце. 3. Я очень недовольна работой чиновников в Тюрингии. Медленно, непонятно, документы теряются, связаться по телефону трудно. Поначалу приходится особенно много решать бумажных вопросов, и почти все эти вопросы идут с большим скрипом. Не знаю, это особенность этой земли или всей страны. Бесит. 4. В целом, я очень рада, что я попала в своё отделение, один большой минус это количество дежурств. Мне бы хватило четырех.

Kenntnisprüfung. Считаю довольно бесполезным писать, какие именно вопросы были у меня, вряд ли это поможет кому-то кроме тех, кто собирается сдавать экзамен в Тюрингии. Напишу темы, которые мне попадались чаще других, когда я читала протоколы: Аппендицит, особенно диагностические приёмы. Инфаркт миокарда. Инфаркт брыжейки. pAVK Диабет Артериальная гипертензия. Опиаты, антибиотики, средства для лечения артериальной гипертензи. Расслоение аорты. Аритмии. Разные вопросы по скорой помощи, рекомендую книгу про Notfälle, см. выше. Пневмоторакс. Нефролитиаз. Если ещё что вспомню, буду дополнять.

Kenntnisprüfung. В 7:30 нужно было прибыть для сдачи теста на антигены короны. В 8:00 начало экзамена. В комиссии были: сосудистый хирург, фармакологиня, председательствовала анестезиологиня. Сначала каждой из нас (четыре сдающих было) выдали по пациенту и истории болезни. Попросили справиться за 25-30 минут, не больше (в связи с короной). Надо было собрать полный анамнез и сделать физикальное обследование по полной программе. При этом, никто из комиссии не присутствовал, можно было спокойно собирать информацию и делать записи. Потом мы вернулись в кабинет, нам дали время записать данные в лист анамнеза и почитать историю болезни. Дальше вернулась комиссия, позвали одну из сдающих и все вместе пошли в палату. Члены комиссии по очереди задавали вопросы, любые, какие придут в голову. Хорошо, что давали время подумать, спокойно ждали. Если я говорила, что не помню ответ, задавали наводящие вопросы или просто: скажите, о чём думаете. Я говорила, это было либо правильно, либо почти правильно, тогда они просили подкорректировать ответ и тогда я точно угадывала )) Это была первая, практическая часть. Вторая, теоретическая, проходила в кабинете, где была вся комиссия и все сдающие. Вопросы задавали по очереди. На вопросы по фармакологии я ответила очень хорошо, помогли знания USMLE. Дальше были вопросы от сосудистого хирурга. На все его вопросы помогли ответить книги 150 Fällen, подробно спрашивал классификации, способы диагностики и лечения. Экзамен закончился нетипично быстро. Либо из-за короны решили сократить, либо учитывали, что день праздничный, 8-е марта. В начале второго все были свободны. Из четырёх сдали три. Для меня после USMLE этот экзамен не был суперсложным, но без подготовки его не сдашь. Ещё при подготовке у меня была мысль, что это всё не справедливо, я уже никому ничего доказывать не должна, я ведь сдала USMLE. В общем, народ, готовьтесь к тому, что какой бы путь вы ни выбрали, вас ждут экзамены и много часов учёбы и работы.

Книги для подготовки:

Апробация. В некоторых землях, говорят, признают USMLE. В Тюрингии всё по-своему, мне пришлось сдавать экзамен Kenntnisprüfung. Сдать его надо в течение срока действия разрешения на работу, приглашение присылают по мере возможности их комиссии. Я особо не напрягалась, Тюрингию много критиковали за долгое время ожидания экзамена, думала, время есть. Внезапно, в середине февраля получаю письмо: так и так, добро пожаловать на сдачу экзамена 8-го марта. Я, конечно, удивилась, а что делать. Коллега принёс мне две книги, по которым готовился сам. Ещё две подсказали знакомые, которые сдавали в Тюрингии. Примерно две недели пошло на подготовку. Сразу порадовало, что многое я знаю, осталось на немецкий в голове всё перевести. И что успела, то доучила. Помогли форумы и, в особенности, рассказы людей, которые сдавали в том же городе.

Апробация. В отличие от разрешения на работу апробация действует по всей Германии неограниченный срок. Кроме того, пока не получена апробация, работа по Berufserlaubnis держит на, так скажем, нулевой точке. Стаж не идёт, Weiterbildung не засчитывается. Если повезёт, её выдают автоматом на основании предоставленных вами документов. Если нет, надо сдавать экзамен Kenntnisprüfung. Экзамен проходит довольно занятно: вы готовитесь как можете, а комиссия спрашивает о чём хочет.

Мобильная связь. Если вы только приехали и вам нужна местная симка, могу порекомендовать Aldi Talk. Стартовый пакет покупается в магазине Aldi на кассе. Для регистрации нужен паспорт и адрес. Адрес просто называете, его никто не проверяет, паспорт сканируется специальной системой. Есть вариант сделать регистрацию прямо в магазине. Я на кассе сказала: ничего не знаю, ничего не понимаю, памагиця, пришла сотрудница магаза и помогла. Второй вариант: через сайт, регистрируетесь в системе, звонит сотрудник, смотрит на вас, на ваш паспорт, одобряет. После активации симки важно! Выберите тариф S, M или L, звонки бесплатно, интернет смотрите, сколько в каком тарифе. Если не выбрать тариф, интернет будет, но значительно дороже. Пополнить счёт можно купив код в магазине или через банковскую карту. Тариф S, например, стоит 8 евро за 3 гига в месяц, если на работе и дома есть вайфай, то этих 3-х хватает очень даже хорошо.

Особенность именно в моей больнице: наши врачи по очереди по одному дню проводят в паллиативном отделении. Оформляют документы, поступивших пациентов, анамнез, физикальное обследование, назначения, забор крови. В случае смерти, оформляют свидетельство. Так что ещё и как терапевты работаем. Большой опыт.

Про работу. В семь утра все встречаются в ординаторской. Дежурный врач докладывает обстановку и идёт домой. Обсуждаются организационные вопросы, распределяются операции, врачи кратко беседуют с теми, кого будут оперировать. Потом тот, кто сегодня дежурит, проводит обход по отделению. У моей минской больнице было не так: у каждого врача в ведении несколько палат. А здесь все врачи знают всех пациентов. Итак, что я, как Assistenzärztin (здесь пишут Ass.Ärztin, что странно выглядит) делаю в отделении: Забор крови иглой, через канюлю или через "бабочку", постановка Portnadel, переливания эр.массы, контроль химиотерапии (сверка данных, подключение капельницы), Schlucktest, иногда из других отделений просят поставить Magensond (самой ещё не доводилось), УЗИ шеи и Parotis. Это всё новое для меня. В операционной пару раз показали, теперь сама под контролем кого-то из оберов Аденотомии, Тонзиллэктомии и -эктомии. Пока только смотрю перегородки, раковины, панэндоскопии, на крючках была на удалении Parotis Tumor. События развиваются так быстро, что, мне кажется, я не успеваю. Пытаюсь догонять )

Апробация и поиски работы. Поступил вопрос: берут ли в HNO без апробации? По-разному. Я рассылала резюме по списку вакансий на сайте https://www.praktischarzt.de/ В описании указывается, требуется ли апробация. Так что всё просто )

Fachsprachprüfung. Экзамен, который было нужно сдать, чтобы получить разрешение на работу (Berufserlaubnis). Выглядит так: в кабинете три человека: экзаменатор, человек, изображающий пациента и кто-то вроде секретаря. Нужно представиться, рассказать о себе. Эту часть можно дома отрепетировать, тогда с порога получится создать хорошее впечатление. Потом сбор анамнеза по схеме, диагноз становится очевидным уже на этапе жалоб. Важно задать все вопросы, побольше выяснить про пациента, всё про проблему, с которой пришёл, про жизнь, чем ещё болел, операции и тд. Вторая часть: переводят в другой кабинет, дают лист для записи, таймер и ручку. В Германии история болезни пишется по определенным правилам, с определенной грамматикой. Шаблоны отрабатываются дома, не суперсложно. Третья часть: возвращаемся назад, это разговор с экзаменатором. Он может спросить о чём угодно по болезни, по пациенту. Например, сколько детей у пациента, есть ли у него братья или сёстры, был ли он оперирован, аллергии и тд. Меня ещё довольно подробно спрашивали по диагнозу, диф.д., лечение и тд. По лечению было в стиле: а если это не помогло, что дальше? А если и это не помогло, что дальше? В конце дают список медицинских терминов на латыни и греческом, надо перевести на немецкий. В целом всё ок, правда, были трудности с пониманием языка. Тюрингийский акцент был ещё незнаком. Атмосфера норм, все вежливые, улыбаются. Что мне очень помогло: Youtube videos ärztesprech. Я слушала и записывала их диалоги, и их схемой пользовалась на экзамене. Примерно два месяца ушло на подготовку, самостоятельно и со study partner. Знания были с USMLE, нужно только было всё в голове перевести на немецкий, читала Amboss.

Жильё. Для поиска квартиры мы использовали два сайта: www.immobilienscout24.de и Ebay Kleinanzeigen. Второй это такая барахолка, где, в том числе, можно искать и квартиры. Схема простая: выбрали, написали или позвонили агентам или владельцу, назначили встречу, пришли смотреть. Про большие города пишут, что очередь большая, что кандидатов много, что хозяева со всеми знакомятся, а потом ещё долго думают, кому же сдать. У нас так не было, было проще и быстрее. От кандидатов требуется предоставить зарплатные листы за три месяца, но в нашем случае хватило трудового договора. Перед заселением должен быть подписан договор, сделана передача квартиры (в специальном документе указываются исходные показания всех счётчиков и все повреждения, которые удалось заметить: царапины на полу, на обоях и тд и тп. Если сразу всё не вписать, потом повесят на жильцов.), оплачивается первый месяц и так называемый кауцион. Обычно кауцион это две оплаты за месяц, это залог. Можно заплатить наличными, можно переводом, но рекомендуют сделать сберегательный счёт в банке на ваше имя. Счёт ваш, документы на него у арендодателя. Так надёжнее. Некоторые арендодатели дают возможность заплатить кауцион не сразу, а в два или три захода. Оплата включает в себя аренду плюс коммунальные. Коммунальные платятся ежемесячно фиксированно, а в конце года происходит сверка счётчиков, и вы доплачиваете либо вам возвращают переплату. Электроэнергия идёт отдельно. По умолчанию поставщик город или земля, у них самые высокие тарифы, поэтому находите другого поставщика, заключаете контракт и тоже платите фиксированную сумму в месяц с пересчетом в конце года. П.С.: есть два правила: на человека в выбранном жилье должно быть не менее 15 кв.м., цена аренды не должна превышать 1/3 от зарплаты. Не знаю, насколько строго эти правила соблюдаются во всей стране, но они есть.

Работа. Мне повезло, что начало работы совпало с новогодними праздниками и коронавирусными ограничениями. Пациентов меньше, чем обычно, у коллег есть время и силы объяснять, что да как в отделении устроено. В кармане держу блокнот, в который по пунктам записываю, что делается в каждом случае. Например, как сделать список операций, как оформить консультацию или обследование пациента, какие назначения в том или ином случае и тд. График работы довольно приятный. Рабочий день начинается в 7 утра, есть перерывы на завтрак и обед. В 15:45 можно уходить. Меня научили брать кровь из вены, ставить так называемые portnadel, удалять миндалины под наркозом и тд. Недели через три мне начали ставить дежурства. В январе одно, в феврале пять, но два потом отменили, позже расскажу почему. Признаюсь, было очень тяжело. Поработав первый месяц я подумала, как хорошо, что я здесь, а не в штатах )) там бы я ноги протянула через неделю. Всё новое, новые люди, во всё надо вникать, немецкий этот... старовата я, видать, для таких приключений. Правда, сейчас, через два месяца уже легче ))) На дежурствах бывает по-разному, если всё тихо, можно спать, есть специальная комната для дежурных. Там кровать, шкаф, умывальник, стол, стул, телевизор, компьютер. Есть возможность принять душ.

Клиника дала мне общежитие на два месяца, цена за него не очень маленькая, но терпимая. Удобство в том, что не надо делать предоплату, просто приезжаешь, заселяешься, работаешь, получаешь зарплату, клиника сама списывает нужную сумму. Первая зарплата приходит через месяц. Это важно учитывать, чтобы подготовиться жить месяц на свои средства. Я прилетела сразу с семьёй, пришлось довольно много покупать. Например, мыло, сковородки, кастрюли и тд. Какие были нюансы. Все магазины кроме продуктовых и некоторых с мелкими бытовыми товарами в локдауне. Онлайн можно покупать выбирая по картинке, что не совсем комфортно, оплачивать по карте или Paypal. Частично спасла Икеа, товары нам знакомы, доставка по цене терпимая, сроки доставки довольно большие, но во многих случаях можно и подождать. Амазон прайм помогает в тех случаях, когда надо что-то получить быстро.