🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

- قال ﷺ "أكثِروا الصَّلاةَ عليَّ يومَ الجمُعةِ و ليلةَ الجمُعةِ ، فمَن صلَّى عليَّ صلاةً صلَّى اللهُ عليهِ عَشرًا. جْــــمٌـــْعـــتْـــكِـــمٌ طِـــــــيَـــــــبّـــــةِ..✨

كل التوفيق للجميع 😁😁 عملنا بوت آخر للقناة في حال إنشغال الدكتورة، أو في حالة عدم الرد يرجى مراسلتنا على هذا البوت @tbasnanBot وسلاااامتكم😻🦷🧚‍♀

📖Operative Dentistry [📚] مراجع📖👆👆👆👆👆👆👆👆

ل لأشخاص الأصحاء فإنهم لا يحتاجون إلى إجراءات أخرى. أما في حالة الأشخاص المصابين باضطرابات في تخثر الدم، فإن الطبيب يطلب منهم عمل فحوصات للدم من أجل معرفة وظائف التخثر، وذلك قبل الخضوع للعملية، تحسبا للتعرض للنزيف لأنهم أكثر الناس عرضة لذلك. ثانياً: آلية سير عملية علاج جذور الاسنان بداية علاج جذر السن بعد أن يقوم الطبيب بوضع المخدر الموضعي أو العام وفقا للحالة، يقوم بعدها بوضع قطعة من المطاط على الأسنان لكي يحميها، ويحافظ عليها ويجعلها خالية من وجود اللعاب. وبعدها يقوم بعمل فتحة عبر تاج الأسنان من أجل الوصول إلى غرفة اللب لإزالة التسوس، باستخدام الأدوات الخاصة بطبيب الأسنان لكي يزيل اللب المتضرر. ثالثاً: إصلاح السن في النهاية يحتاج السن الذي تمت له عملية المعالجة إلى الحماية من خطر التعرض لأي تلف مستقبليا. وتتم هذه الخطوة من خلال وضع تاج أو سن صناعي يضاهي السن الحقيقي تماما، وفي الغالب يصنع هذا التاج او السن الاصطناعي من البورسلان المنصهر بالمعدن أو الذهب. ويمكن تلوين البورسيلان بالصبغة التي تشابه اللون الخاص بأسنان المريض، لكي لا يوجد وجه اختلاف بينها وبين الأسنان الحقيقية. رابعاً: بعد علاج جذور الاسنان بعد الانتهاء تماما من الخضوع لعملية علاج جذور الاسنان، فإن السن المرمم بواسطة التاج الجديد يعمل بشكل طبيعي، وذلك في حالة اتباع نصائح الطبيب المعالج. ومن الممكن أن يشعر الشخص بتحسس حين استخدام التاج للأيام الاولى من استخدامه. حالة المريض بعد الجراحة ليس هناك حاجة لأن يظل المريض تحت الملاحظة بعد الانتهاء من العلاج، لكن يجب الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب لمدة لا تقل عن ساعة إلى أن ينتهي أثر المخدر تمام. وقد يلاحظ المريض استمرار التحسس لتناول الأطعمة الساخنة أو الباردة بعد علاج جذور السن، ولكن لا يجب القلق بشأن ذلك لأنه أمر طبيعي نتيجة تعري جذر السن لمدة زمنية كبيرة، وسرعان ما تنتهي حالة التحسس بعد انقضاء فترة معينة. وإذا تعرض المريض لارتفاع في درجة حرارة الجسم أو حدث نزيف قوي فعليه الاسراع إلى الذهاب للطبيب لاتخاذ اللازم.     حالة السن المعالج وكيفية العناية به يمكن الاحتفاظ بالسن الذي تم علاج جذره مدى الحياة، وذلك عند بذل العناية الجيدة والاهتمام بالأسنان واللثة وصحة الفم بوجه عام. ويمكن القيام بذلك باستخدام الفرشاة والمعجون وخيط الأسنان الرفيع، للتأكد من عدم وجود بقايا وجزيئات الطعام، مع الاهتمام بتناول الاطعمة المفيدة والتركيز عليها في نظامك الغذائي، وعدم الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالسكر. مثل الحلويات والشوكولاتة، ويمكن أيضا الحرص على زيارة الطبيب بشكل دوري واستخدام الفلورين يوميا للحفاظ على السن مدى الحياة.     ما هو أفضل علاج لـ جذور الاسنان أو خلع السن؟ هناك خيارين لمعالجة آلام جذور الأسنان، إما بالخلع أو بالخضوع لعملية علاج جذور الاسنان، وعلى المريض الاختيار بين كلا الطريقتين. ولكن يجب أن يقف على المساوئ التي تسببها عملية خلع السن، والتي من أبرزها سهولة التعرض لأمراض اللثة، بسبب الفراغ الذي خلفه السن المخلوع بالإضافة إلى إمكانية حدوث التسوس للأسنان التي تجاور اللثة الفارغة ومن الممكن أن ينتج عنه فقد أسنان أخرى. وبالتالي التأثير على عملية مضغ الطعام، وأيضا يؤثر بالسلب على الشكل الجمالي للفم، لذا فإن عملية علاج جذور الاسنان هي الخيار البديل والأفضل لخلع الأسنان.  

تعرف علي مراحل علاج جذور الاسنان وطرق التخلص منها 1 جذورالأسنان 2 ما هو عدد جذور الأسنان؟ 3 متى يتم اللجوء إلى علاج جذور الاسنان 4 مراحل عملية علاج جذور الاسنان 4.1 اولاً : التحضير للعملية 4.2 ثانياً: آلية سير عملية علاج جذور الاسنان 4.3 ثالثاً: إصلاح السن 4.4 رابعاً: بعد علاج جذور الاسنان 5 حالة المريض بعد الجراحة 6 حالة السن المعالج وكيفية العناية به 7 ما هو أفضل علاج لـ جذور الاسنان أو خلع السن؟ يصاب بعض الأشخاص بمشكلات كبيرة في الأسنان منها مشكلة تضرر الأسنان من الجذور. وتعني عملية علاج جذور الاسنان أنه يتم علاج وحفظ الأسنان من الإصابة بالمشاكل الخطيرة، كبديل عن خلع السن بشكل نهائي، وكان يعد علاج نفق الجذر من الأمور التي تتم بصعوبة بالغة في الماضي. إلا أنه مع التطور ووجود التكنولوجيا الهائلة واستخدام جميع الأطباء للمخدر الموضعي. فإن المرضى لم يعودوا يشعرون بالآلام مثل الماضي عند الخضوع إلى علاج جذور الاسنان. وتتم عملية الخضوع لعلاج جذور الأسنان لاستحالة التعامل مع الحياة اليومية بأسنان بها مشاكل أو تسوس أو الكثير من الآلام. وله العديد من البدائل الأخرى أيضا كـ خلع الأسنان، واستبدالها بعمليات زرع أسنان أو عمل طقم أسنان جزئي يقبل الإزالة أو جسر.   جذورالأسنان هي إحدى مكونات الأسنان المغمورة داخل اللثة، والموصولة بعظام الفكين العلوي والسفلي، وتتمثل وظيفة هذه الجذور في حماية الأسنان من التعرض لأي عوامل خارجية مثل الهواء أو الأطعمة الباردة والساخنة، فضلا عن وظيفتها في حماية الأسنان من التساقط. بينما تعد مشكلة تآكل وانكشاف جذور الأسنان من المشكلات التي تؤدي إلى تعرض الأسنان لخطر التساقط، إلى جانب الشعور بآلام شديدة عند تناول المشروبات والأطعمة الساخنة والباردة، وكذلك عند التعرض للهواء الطلق. وتتلخص العوامل المؤثرة في انكشاف جذور الأسنان في الأسباب الآتية:  الإصابة بالتهابات اللثة المزمنة. الاستخدام العنيف لعملية تفريش الأسنان. التقدم في العمر، هو من أسباب تآكل وكشف جذور الأسنان. جيوب اللثة الناتجة عن الالتهابات المزمنة. الرواسب الجيرية والتسوس وتراكم طبقة البلاك. ما هو عدد جذور الأسنان؟ تختلف أعداد جذور الأسنان والقنوات الجذرية حسب موضعها في كل سن، كما تختلف وضعية جذور الأسنان حسب عدد الجذور، كما هو موضح: يكون لكل سن من الأسنان الأمامية العلوية المعروفة باسم القواطع والأنياب، جذر واحد وقناة جذرية واحدة. يكون أيضًا لكل سن من الأسنان الأمامية السفلية «القواطع والأنياب»، جذر واحد وقناة جذرية واحدة. بينما تتكون الضواحك العلوية الأولية من جذرين وقناتين جذريتين. في حين تتكون الضواحك العلوية الثانوية من جذر واحد وقناتين جذريتين. فيما تتكون الضواحك السفلية الأولية من جذر واحد وقناة جذرية واحدة. في حين تتكون الضواحك السفلية الثانوية من جذر واحد وقناة واحدة أيضًا. أما الأضراس العلوية الأولية والثانوية فتتكون من 3 جذور و4  قنوات جذرية. بينما تتكون الأضراس السفلية الأولية والثانوية من جذرين وثلاث قنوات جذرية. متى يتم اللجوء إلى علاج جذور الاسنان يقرر الطبيب خضوع المريض للعملية من أجل إصلاح الأسنان التي تضررت بفعل التعرض لتآكل الطبقات الخاصة بالسن تدريجيا، بدءا من مينا الأسنان ثم العاج ثم اللب، او بسبب إصابة السن بالتسوس الشديدة نتيجة تراكم اللويحة من الجراثيم. ومن أهم  الاعراض التي يواجهها المريض ما يأتي: تورم في العنق أو الوجه.  وجود حساسية جراء تناول المشروبات الباردة أو الساخنة.  إصابة السن بثقب في جسمه.  وجود ورم في دواعم السن. فعندما تتسبب مشكلة تسوس الأسنان في اختراق الطبقات الخارجية ومن ثم الوصول إلى اللب أو الطبقة الداخلية التي تشتمل على الأوعية الدموية والأعصاب. فإن الطريقة المثلى للعلاج قبل أن تصاب الأنسجة بالضرر الدائم ويتعرض السن للالتهاب، هي علاج قناة جذر السنوذلك من خلال عدة إجراءات سوف نبرزها لكم في السطور القادمة. مراحل عملية علاج جذور الاسنان اولاً : التحضير للعملية يقوم الأطباء مع غالبية المرضى بالعلاج تحت تأثير المخدر الموضعي بشكل منفرد، وذلك على الرغم من قدرته بخضوعه للعملية تحت تأثير المخدر العام، كما أن هناك حالات لا يتطلب معها استخدام أي نوع من التخدير، وذلك في حالة إذا فقد السن الحيوية بسبب تضرر الأعصاب بشكل كامل وعدم التمكن من الشعور بالكامل. وقبل أن يخضع المريض للعلاج يقوم الطبيب بوضع الأسنان تحت الأشعة السينية أو X RAY ، وذلك من اجل رؤية صور للأسنان، وهناك بعض الحالات التي تستوجب رؤية صورة بانورامية، بهدف التمكن من تحديد المرض الذي يتعرض له السن بكل دقة. وهناك حالات من الأشخاص يحتاجون إلى تناول بعض أدوية المضاد الحيوي قبل الخضوع لعملية علاج جذور الاسنان، خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب الشغاف، مثل الأشخاص الذين يستخدم الصمامات الصناعية، أما بالنسبة

#Endo سنتحدث اليوم عن إعادة بناء أنسجة الPulp مجددا لسن Necrotic : أو ما يسمى بRegenerative endodontics . ---------------- ✅ قبل 3 محاضرات تحدثنا عن Apexification وهي عملية عمل Barrier في نهاية جذر السن مفتوح الذروة والميت ( Necrotic+ open apex). لكن في هذه المحاضرة سنتعرف على طريقة جديدة لعلاج هذه الحالة عبر تحفيز إعادة بناء أنسجة لب السن مجددا والتي تعيد الوظيفة مرة أخرى ! وهذا سمي بإسم regeneration . ✅أهم شرط لعمل Regeneration هو Necrotic pulp with open apex. ✅كالعادة سنذكر الخطوات ثم نشرحها بتفصيل حتى تستطيع ممارستها : 1️⃣تعقيم القناة 2️⃣توجيه الخلايا الجذعية Stem cells الى القناة و تأسيس scaffold (عبارة عن شيء ثلاثي الابعاد يحفز هذه الخلايا الجذعية على النمو والتكاثر و التمايز. 3️⃣عمل coronal barrier على مستوى CEJ تقريبا ومن ثم وضع حشوة لبناء السن. ✅التفاصيل : ✊في الجلسة الأولى : 1- تخدير + عزل + تحديد working length 2- عمل access 3- عمل irrigation وافر و بلطف باستخدام 20 ملل من 1.5% صوديوم هايبوكلورايت مع الحذر بأن لا تتجاوز ذروة الجذر (يساعدنا في ذلك EndoVac or Side-vented needle) استمر في التعقيم مدة 5 دقائق 4- ثم عمل Irrigation باستخدام 17% EDTA أيضا 20 ملل(للقناة) مدة 5 دقائق. 5- جفف القناة باستخدام Paper point 6- ضع dressing : مثل CaOH أو Triple antibiotic paste او Double antibiotic paste . لكن عليك الحذر لأن antibiotic اذا كان به Minocycline سيؤدي لتصبغات لذلك يمكنك عمل bonding for dentin in the chamber قبل وضعهم. 7-ضع قطنة و حشوة مؤقتة مثل GI , ZnOE , .. 8- قل للمريض أن يعود بعد 1-4 أسابيع . ✊في الجلسة الثانية : 1-اسأل المريض عن صحته , هل يوجد أي أعراض ؟؟ اذا نعم : ارجع عيد الخطوات المذكورة في الجلسة الاولى . اذا لا : استمر. 2- تخدير بدووون ادرينالين L.A without vasoconstrictor لأنه نحن بحاجة لكمية وافرة من الدم (ممكن تستخدم 3% mepivacaine بدون V.c ) 3-اعزل السن جيدا Rubber dam isolation 4- اغسل جيدا ب17% EDTA (كمية 20 ملل) بشكل غزير ولطيف 5- جفف باستخدام Paper point 6- ادخل فايل (معقم 100%) لطول 1.5 ملم بعد ذروة الجذر و اعمل تمزيق للأوعية الدموية لكي يملئ الدم القناة لمستوى أسفل CEJ ب3ملم هنا انتبه بأن تؤذي الhertwig's epi. root sheath لأنها ستكمل نمو الجذر . 7-لازم يصير خثرة في هذا المستوى ,يمكنك وضع resorbable matrix فوقه . 8- ضع Bioceramic material لتعمل coronal barrier مثل MTA (لكن من سيئاتها عمل صبغات ) لذلك يمكن استخدام Biodentine بدلا من MTA . 9- وضع light-cured Glass ionomer مثلا ووضع light-cure مدة 40 ثانية. ✅ما النتائج المتوقعة بعد العلاج ؟ هناك 3 نتائج متوقعة : 1- ازالة الاعراض (مثل Radiolucent area apically) بعد 6 شهور 2-استمرار نمو جذر السن (بعد سنة) 3- استعادة الVitality مجددا (بعد سنة أو أكثر) ✅نسب النجاح : حسب دراسات 2016-2017 أظهرت نسب وصلت الى 95% وأكثر . حيث أنها تقترب من حيث نسب النجاح من MTA apexification ---------------

❤️

لطلابنا المقبلين على مستوى ثالث ، كل التوفيق لكم بمشواركم السنوي ، ربي يجعله فاتحه خييير و تفوق ، وكل الشكر للادمونه @Doctor me😍

#Endo في هذه المحاضرة سنتعرف على طرق ايجاد مداخل القنوات "locating the canal orifices " -------------- الخطوات التي نمر بها قبل الوصول لمرحلة البحث عن القنوات هي : 1- التحليل الجيد للسن قبل البدء بتحضير الaccess 2-ازالة سقف حجرة الpulp يعني تحضير الاكسس وعمل deroofing 3-التحليل الجيد لحجرة الpulp من ثم البحث عن القنوات ------------- تفاصيل الخطوات الثلاثة السابقة 👆: 1️⃣الخطوة الاولى تتطلب منك : 👈1- عمل Probing للبحث عن (CementoEnamel J (CEJ : حيث أن الOutline الذي يرسمه الCEJ حول السن يظهر شكل الoutline الداخلي لحجرة الpulp ! ولكن بحجم أصغر في الوسط (أنظر للصورة 1) كما أن مستوى CEJ يقع في وسط حجرة الPulp على بعد 2-3 ملم من قاع حجرة الpulp . (انظر للصورة 2) 👈2- اعمل صورة أشعة Bitwing/periapical لتتعرف على أمرين : الميل الذي يميل به السن Angulation وذلك لكي تتجنب الperforation . بالاضافة لتحديد المسافة بين أعلى نقطة بالسن و مستوى القاع pulpal floor و تحدد ذلك على bur (ولكن بمسافة أقل ب1-2 ملم) لتتجنب الperforation ايضا . 2️⃣الخطوة الثانية هي البدء بعمل access حيث نطبق ما اوجدناه في الخطوة الاولى عمليا , وخلال تحضير الجدران عليك مراعاة أمرين: -👈 حف الجدران باتجاه الocclusal وذلك لازالة الundercut (كما في الصورة 3) -👈 استمر بحف الجدران الى أن يصبح لونهم أفتح من القاع (حسب نظرية color change) فهذا مؤشر على انتهاء التحضير للaccess. طبعا بعد ذلك يجب أن ترى Light-Dark junction (الخط الجامع بين القاع و الجدران الجانبية للحجرة) و الذي عادة يكون في زواياه موقع مداخل القنوات! 3️⃣الخطوة الثالثة : هي ايجاد الorifices ولكن لنعرف ذلك علينا ادراك القواعد التالية : 👈قاعدة التماثل : (لا تشمل upper molars) , اذا قمت برسم خط من mesial to distal كما في الصورة 4 : فإنه سيقع على جانبيه مداخل القنوات بشكل متماثل و كلاهما على مستوى الخط العمودي على (mesio-distal line) 👈قاعدة التغير في اللون و Dark-light junction وضحناها بالاعلى (حيث أن مدخل القناة تقع على هذا الخط) بعد الاحيان خصوصا حالات التكلس calcification تجد مدخل القنوات بأسفل الجدار الجانبي (مثل الصورة 5) مما يستدعي منا التوسع الجانبي للمساهمة في تحقيق straight-line access. --------------- ✅وسائل داعمة للبحث عن MB2 في upper molar: لكي تتوقع موقع MB2 عليك فعل التالي: اذا كان موقع MB ليس بمكانه "الذي هو تحت الMB cusp مباشرة" ✋اولا : قم برسم خط تخيلي بين MB1 & Palatal : وستكون MB2 اغلب الظن Palatal لهذا الخط و ممكن الى Mesial قليلا ... (لاحظ صورة 6) تبعد 2-3 ملم عن MB1 ✋ثانيا : تتبع الخارطة (Dentinal map) وهي ال grooves تصل بين مداخل القنوات اذا كنت تملك مايكروسكوب ✋ثالثا: يمكن استخدام الصوديوم و ملاحظة وجود فقاقيع هواء # لحسن الحظ أغلب الاحيان يكون نهاية MB1 +MB2 مشترك لذلك اذا قمت باغلاق واحدة منهم ستعطيك فرصة نجاح مرتقعة . ✋رابعا: التدقيق الجيد على صورة الاشعة ممكن أن تلاحظ عدد القنوات أحيانا. ✋خامسا استخدام مواد صابغة ترتبط مع connective tissue مثل 1% sodium fluorescein التي تشع عند تسليط الlight-cure عليها , فتساعدنا في ايجاد مداخل القنوات. ------------- ⛔️إحذر من البحث عن القنوات بأدوات حادة مثل bur لكي لا تتسب في ثقب

هل حشوات الأسنان تعتبر علاج للتسوس؟ توضيح المسأله بطريقه مبسطه، ان تسوس الأسنان عباره عن تحلل او ذوبان لاملاح السن نتيجة احماض تفرزها بكتيريا تعيش بالفم تتغذى على السكريات. ويظهر في البدايه كلون ابيض ناصع (انظر الصوره). وفي حال استمر تحلل الاملاح فالنتيجه الحتميه هي ظهور فجوه (حفره). بصفه عامه عندما يكون تحلل او ذوبان الاملاح في بدايته ويقتصر وجوده سطحيا في طبقة الميناء (انظر الصوره) ، فينبغي على طبيب الأسنان عدم حفر المنطقه المصابه وعمل حشوه فيها وتنبيه المريض لهذه المنطقه للاعتناء بها وتنظيفها بطريقه صحيحه، وذلك لثلاث نقاط مهمه : - لعاب الشخص السليم لديه القدره العاليه لاعادة ترسب الاملاح مره اخرى في المنطقه المصابه والمتحلله، ولديه القدره أيضا لجعل المنطقه اكثر مقاومة للتسوس في حال وجود وترسب عنصر الفلورايد فيها (موجود في معجون الاسنان). - عندما يكون تحلل الاملاح سطحي ولم يؤدي الي ظهور فجوه (حفره)، فمن غير المنطقي ان يتم حفر السن لعمل حشوه، فإن ماتم حفره سيكون اكبر بكثير من التسوس السطحي وهذا خطأ فادح يقع فيه الكثير للأسف. - ان مادة الحشو لديها عمر افتراضي داخل الفم لذلك يجب التنويه ان حشو الاسنان لن يمنع تسوس السن مره أخرى بأي حال من الأحوال، بل على العكس يساعد على حدوث التسوس في بعض الاحيان في حال عدم وضع الحشوه بالطريقه السليمه الصحيحه. - ختاما استخدام معجون الاسنان المحتوي على الفلورايد بصفه يوميه وزيارة طبيب الاسنان بصفه دوريه لاكتشاف التسوسات السطحيه وايقافها بطرق علاجيه وبدون حفر هو افضل علاج لها. https://t.me/densitysecond99

#Endo سنتحدث عن اعادة علاج العصب اللاجراحي Nonsurgical Retreatment. #غدا : سنتحدث عن كيفية ايجاد جميع القنوات (MB2 , ...) ------------- ✅دواعي اعادة العلاج ؟ 1-وجود أعراض كالألم عند الضغط او الانتفاخ بشكل دائم . 2-وجود أفة حول ذروة السن بشكل دائم ولا يحدث لها لي تناقص بالحجم. 3-نريد عمل كراون لسن فيه حشوة العصب غير صحيحة على الاشعة (بالرغم من عدم وجود أي أعراض سرسرية) . 4-حشوة عصب مكشوفة لبيئة الفم أكثر من2-3 أشهر.(bad coronal seal) ✅أسباب الفشل تنقسم الى : 👈اسباب local (مثل bad coronal seal , incomplete canal debridement , missing canal وغيرها . 👈أو أسباب systemic (مثل ادوية الستيرويدات لفترة طويلة ,أمراض الكلى , أمراض الدم , السكري , ...الخ) والتي يجب معرفتها لتفادي حدوثها مرة أخرى ✅طرق ازالة حشوة العصب السابقة : 1- ممكن بالحرار thermal مثل (System B) 2- ممكن بسحب ميكانيكي من القناة (مثلا استعانة بفايل K و +C و .. ) 3- ممكن بمواد كيميائية مذيبة solvents مثل الكلوروفورم والزايلين و الايكاليبتول و غيرهم . ✅خطوات العلاج 1- تخدير وعمل عزل جيد rubber dam isolation 2- ازالة الحشوة القديمة remove the old restoration #ملاحظة بعض الاحيان يفضل عدم ازالتها جميعها لكي نستغلها في عمل isolation . لأن عليها يمسك الclamp. 3- افحص الrestorability يعني هل السن قابل للبناء ؟ اذا الجواب نعم أكمل .. 4- اوجد مداخل القنوات find the orifices 5- استخدم ادوات لتحقق قناة مفتوحة من البداية حتى النهاية ( مثلا : فايلات , او روتري ,او solvents ,أو microdebriders. وذلك لتتجاوز عن الGutta percha الموجودة ... ) ✋كثير من الاحيان يكون هناك post او separated instrument والتي شرحنا طريقة ازالتها سابقا . 6-تنظيف وتعقيم القناة بشكل جيد امكانية انهاء العلاج في نفس الجلسة يعتمد على حالة المريض (مثلا وجود Puss أو ما شابه نحتاج أكثر من جلسة ) ✅الان سندقق أكثر على كيفية ازالة الGutta percha من القناة ؟: 1- اذا كانت القناة Bad condensation نفضل أن نستغل الفراغات بادخال فايل 10 و 15 لتجاوز الGP ومحاولة سحبها بالاستعانة بالفايلات . #ملاحظة استخدام rotary بفضل أن يكون على سرعة مرتفعة : كما وأن هناك شركات مثل RaCe , Protaper وضعت فايلات خاصة للretreatment. 2- اذا القناة لها Good condesation يمكن استخدام المبدأ الحراري , أي ببساطة نسخن الفايل و نحاول ادخاله قدر الامكان بطريقة الفتل , وعندما يبرد سيلتصق الGP به و نحاول سحبها . #ملاحظة : لا تستخدم المبدأ الحراري اذا كان في القناة Plastic carrier. 3- اذا كانت الامور صعبة ولا تسير على ما يرام فكر في استخدام solvent مثل chloroform ليسهل ذوبان وازالة الGP , لاحظ أننا لم نضعه أول خيار لأنه سام و مسرطن .كما انها تؤثر على الدنتين بشكل سلبي , لذلك توخى الحذر خلال العمل به . 4- كثير من الاحيان نستخدم أكثر من وسيلة لازالة الGP كما أنهم اوجدو فايلات +C التي تتميز بصلابتها و احساس اعلى بالفايل ,لذلك فهي أكثر فعالية من K-file في اختراق الGP #ملاحظة Glass-ionomer based sealers لا تذوب بالchloroform لذلك فإن ازالتها يعتمد على خلعها عن جدار القناة عبر الGP الملتصقة بها ,بالاضافة لاستخدام ultrasonic على جدران القناة . 5-اذا كان هنا overestended gutta percha من القناة : عليك ادخال فايل H بدوران مع عقارب الساعة بلطف بحيث يخرج من القناة 0.5-1 ملم و من ثم نسحبه بلطف دون دوران 6- بينت الدراسات ان استخدام الليزر laser GP removal ممكن يرفع الحرارة مما يشكل خطر لاحداث أضرار لذلك لا يفضل استخدامه . ✅نسب النجاح اذا لم يكون هناك lesion تحت السن تصل الى 98% أما اذا في lesion تصل الى 74% ----------