🌹‏إِنَّ رَبِّي لَسَمِيعُ الدُّعَاءِ🌹

ل المخدر الموضعي, عدم ارتياح بسيط...)... 9- أسس لسناد ثابت لليد (اليد التي تقوم بعملية الحقن): بعد الخطوات السابقة نبدأ بتحضير المحقنة وتحميلها بالأمبولة التخديرية والإبرة ثم يجب تحقيق سند ثابت لليد, وذلك سيجنب المريض أي ثقب إضافي غير هدفي لنسيجه.. يختلف مسند اليد حسب رغبة الجراح ونوعية المحقنة المستخدمة وكذلك حجم يد الطبيب.. فذو الأصابع الطويلة يمكن أن يستخدم أصابعه كسند ثابت على وجه المريض أثناء تنفيذ الحقن, أما من أصابعه قصيرة فقد يحتاج إلى سند بمرفق يديه.. وأي طريقة سند تحقق الثبات تعتبر مقبولة.. ومايجب تجنبه بشكل قاطع هنا هو: - غياب وجود السند الثابت لليد أثناء تنفيذ الحقنة. - وضع ذراع الطبيب الحامل للمحقنة على ذراع المريض او كتفه حيث يمكن أن يحركهما المريض (خاصة الطفل) ويتأذى المريض أو الطبيب بإبرة التخدير. 10- شد (وتـّر) النسيج في مكا الحقن: يجب توتير النسيج مكان الحقن بلطف قبل إدخال رأس الإبرة التخديرية فيه, وذا يمكن تحقيقه في أي مكان من الفم عدا قبة الحنك, حيث النسيج الرخو فيها مشدود خلقه.. ويكون الشد بلطف واعتدال بحيث يستطيع رأس الإبرة الحاد أن يخترق النسيج الرخو دون مقاومة تكاد تذكر.. ودون أن يحدث اختراق رضي للنسيج.. 11- ابقي المحقنة بعيدة عن أعين المريض: كأن نتناول المحقنة من خلف أعين المريض أو أن يعبر بها من أمامه ولكن بصورة أخفض من خط نظره.. ومثل هذا الإجراء هام خاصة عند الأطفال, أو البالغين الذين لديهم فوبيا من المحقنة ... 12- أدخل المحقنة في الغشاء المخاطي: مع التوجيه الصحيح لشطب الإبرة باتجاه العظم يمكن إدخال رأسها بلطف في الغشاء المخاطي وإلى عمق أو قاعدة أو نهاية الشطب . 13- خدلك نظرة تانية عالمريض: فأعراض مثل : تقطيب الأجفان أو الجبهة أو طرف العينين ستشير بوضوح إلى تألم المريض.. (لتكن عينك على عين المريض أثناء الحقن ) 14- احقن بضع قطرات من محلول المادة المخدرة عند بدأ دخول الإبرة . 15- تقدم الآن بالإبرة وببطء نحو النقطة الهدف: وذلك بعد أن حققنا في الخطوة السابقة تخدير أولي بسيط في مكان الاختراق (يحدث ذلك بعد 2-3ثوان من الحقن

injection / Zygomatic injection تعتبر من الحقن الشائعة في الممارسة السريرية اليومية تملك نسبة نجاح عالية أكثر من 95% , إلا أن أستخدامها يجب أن يتم بعقلانية مدروسة ( مقدار امتداد التخدير – سعة التخدير الواقع معها – إمكانية حدوث الأختلاطات المرافقة لتطبيقها – وبشكل خاص تشكل الورم الدموي ) • أخذ بعين الاعتبار بأنها لا تخدر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية ( السبب وجود تفاغر مع العصب السنخي العلوي المتوسط في هذه المنطقة ) لإتمام التخدير لابد من حقن كمية لا تتجاوز 0,5مل من المخدر فوق السمحاق فوق ذروة الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى . العصب المخدر : الفروع السنخية العلوية الخلفية من العصب الفكي العلوي V2 - المناطق المخدرة : Area anesthetized - - ألباب الأرحاء العلوية الثلاث ممكن تصل نسبة التخدير اللبي في الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية 28% - -الرباط ماحول السني الدهليزي للأرحاء العلوية الثلاث ومايحيط بها من عظم ونسج رخوة ساترة - -مخاطية الجيب الفكي الخلفية مضاد الأستطباب : Contra indication عند وجود خطورة معتبرة للنزف الدموي أو تشكل الورم والتكدم الدموي ( مرضى الناعور , والمرضى الموضوعين على مميعات الدم . ) ناحية الغرز : area of insertion الميزاب الدهليزي الخدي فوق الرحى الثانية العلوية ( تكون الحدبة الفكية لدى الطفل الذي له من العمر 10 سنوات خلف الرحى الأولى الدائمة تماماً وفي عمر 15 سنة تكون الحدبة الفكية خلف الرحى الثانية وللأعلى قليلاً بينما تكون عند البالغ خلف الرحى الثالثة العلوية ولللأعلى قليلاً – توافق الرحى الأولى ارتكاز التاتىء الوجني من الفك الأعلى /المنطقة الدسارية / لذلك نقطة الدخول توافق الجذر الوحشي للرحى الثانية العلوية . # المريض نصف الأستلقاء في كرسي المعالجة -نبعد خد المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى أو مراية الفحص حتى يظهر الألتواء المخاطي للميزاب الدهليزي العلوي الخلفي -شد النسيج قليلاً مكان الغرز للأبرة التخديرية -المحقنة والأبرة زاوية 45 درجة مع مستوى الإطباق لأسنان الخلفية العلوية والمحور الطولي للرحى الثانية العلوية والأتجاة الأمامي الخلفي . -الطلب من المريض أن يغلق فمه جزئياً أو أن يحرف فكه السفلي للجهة المقابلة . – ندفع الأبرة ببطء نحو الأعلى دخول 5مم نحقن قليلاً , ثم ندخل الأبرة بحركة واحدة نحو الداخل والخلف ياتجاه اعلى الحدبة الفكية . ( يغيب من الأبرة ثلاثة أرباع طولها ) * في هذه الحقنة ممكن أن نستعمل رأس أبرة قصيرة ( مقدرين وصول الابرة لمكان الحقن –نقطة الهدف – مابقاء 6mm منها ظاهر علينا)في الأعمار الصغيرة غالباً. - يقدر متوسط عمق دخول الأبرة في النسيج الرخو عند البالغين 16- 18 مم - أما عند الصغار فأن معدل الدخول يجب أن لا يتجاوز 10-14مم - أختبار الرشف سلبي نحقن ببطء1,8 مل من المخدر خلال 60 ثانية # امتداد التخدير لن يشمل الشفة العلوية ( قربنا من ر1ع والضواحك في الحقن تتخدر الشفة ) الأختلاطات Complications : - الورم الدموي Hematoma ناتج عن الدخول الزائد للإبرة ووصول رأسها إلى الضفيرة الوريدية الجناحية ( المسافة الجناحية الفكية ) - الألم Pain ناتج عن تخريش السمحاق الذي يغطي السنخ أو عظم الحدبة الفكية - - الضزز Trusmus الناجم عن دخول رأس الأبرة في العضلة الجناحية الوحشية - -# تخدر الفك السفلي Mandible Anesthesia ناتج عن توضع الفرع الفكي السفلي من عصب مثلث التوائم إلى جانب العصب السنخي العلوي الخلفي في المسافة الجناحية بين العضلتين الجناحيتين الأنسية والوحشية ( وصول المخدر للمسافة تحت الصدغية). فعند دخول الأبرة عميقاً ووصول المخدر للمسافة الجناحية يتخدر عصب الفك الأسفل بدرجات مختلفة عندها سيذكر المريض حس النمل في لسانه وشفته السفلى . - -إبيضاض وشحوب جلد الوجنه وجانب الأنف ناتج عن وصول المادة المخدرة ( المقبض الوعائي ) للوريد الوجهي الأمامي ( الوريد الزاوي ) لكننا هنا بعيدين أكثر حدوث عند تخدير الثقبة تحت الحجاج. لجعل الحقنة التخديرية غير رضية يجب تطبيق المبادئ المتسلسلة التالية: 1. استخدم إبرة معقمة حادة: تعتبر الإبر السنية النبوذة الشائعة الاستعمال في الوقت الحاضر والمصنعة من الفولاذ اللاصدئ Staneless Steel حادة بما فيه الكفاية, ونادراً ما تتسبب بالألم الحاد أثناء إدخالها أو إخراجها من النسيج.. نقطة أخرى مهمة: تعتبر الإبر السنية النبوذة حادة عند الاستخدام الأول لها, لكن مع كل إدخال في النسج تخف هذه الحدة ويصبح الرأس غير حاد, وعند الإدخال الثالث أو الرابع سيشعر الجراح بمقاومة متزايدة في النسيج تجاه إدخال الإبرة, وهنا ما يحدث هو اختراق رضي للنسج وعدم ارتياح عند المريض في الفترة مابعد انتهاء الأثر التخديري.. لذلك علينا التقيد بالقاعدة الذهبية: "من الضروري تغيير الإبرة عند المريض الواحد وفي نفس الجلسة بعد /2-3/ إد يمكننا الآ

أهم المضاعفات للتخدير الموضعي : 1-الألم الطويل الأمد لحقن المخدر Long-term pain following the injection of the drug 2-انغلاق الفم The temporary closure of the mouth or false 3- الوذمة أو ,النزيف الداخلية والكدمات Edema , internal bleeding and bruising 4-التعرق الرجفان الاصفرار أو الشحوب الإغماء بطء التنفس وتثبيط الدوران 5- التخدير طويل الأمد  Sweating and pallor fibrillation yellowing and fainting syncope slow breathing and inhibition of rotation 6-Relaxation muscle temporary and temporary blindness squint 7-عسرة البلع الغثيان والميل للقيء ,جفاف الفم  Ten swallowing nausea and a tendency to vomit. Xerostomi 8- انكسار الأبره Refraction of needles 9- الاضطرابات النفسية –  Mental disorders أولا :الألم طويل الأمد للتخدير : Long term pain following the injection of the drug وله عدة عوامل 1- التلوث infection :بسبب استعمال محاقن أو محاليل ملوثة وقد يكون بسبب ملامسة الأبرة للشفتين واللسان وبقية نسج الفم أو حقن المخدر في منطقة ملتهبة أو متقيح 2- تكرار وخز الأبرة 3- الحقن في العضلات والأربطة او الغدد :يفترض أن نعين مكان التخدير بدقة والإحاطة بطريقة الحقن ومعرفة النواحي التشريحية 4- حقن المحاليل :غير المتوازنة او الشديدة الحموضة –المخرشة –الشديدة الحرارة –الشديدة القلوية –الفاسدة –الشديدة البرودة …(ولن أتطرق للتفاصيل فهناك الشروط الواجب إتباعها في تنفيذ كل حقنة وتأثير المحلول المخدر في حال دخوله بطريقة خاطئة على كل من العضلات فمثلا دخوله بالعضلات مؤلم ويدوم أما في الغدد اللعابية فيكون قليل الألم …) 5- سرعة حقن المواد المخدرة :وتتناسب سمية المادة المخدرة مع زيادة سرعة الحقن والحقن السريع يؤدي لاسترخاء النسج وحدوث الألم والرض إذن يجب الحقن ببطء شديد والسؤال هنا لماذا نحقن ببطء؟ 1⃣لتجنب رد الفعل الشديد من حقن المقادير الدوائية بحيث يسمح للبدن بان يعتاد تدريجياً عليها (ذلك لأن المادة المخدرة الغريبة تسبب تتفاعل خلايا البدن ضدها ) 2⃣لتجنب حدوث الألم التالي للحقن السريع والذي هو مؤلم عادة نحقن كمية 2 سم33 من محلول مخدر تركيزه 2% في زمن لا يقل عن دقيقة واحدة ⚠️من الواجب أولا عدم تعريض المريض وحياته لمثل هذه الاختلاطات الخطيرة ويتم ذلك بالتعقيم والتطهير بشتى الوسائل ننتقل للاختلاط الثاني وهو الضزز..Trismus ما هو الضزز Trismus؟ هو عبارة عن تشنجات في عضلات المضغ تدل الكلمة على حالة التهابية عصبية انعكاسية لعضلات المضغ قد تكون تالية لحالة مرضية أو رضية في الاسنان فينغلق الفم ولا يستطيع المريض بعدها فتحه . متى نصادفه؟ أكثر مصادفة في حقنة الفك الأسفل لماذا؟لأن دخول الأبرة في العضلات الرافعة أو الخافضة  elevator and depressor muscles للفك أو حقن المحاليل المخدرة فيها (كالعضلة الجناحية الأنسية Medial pterygoid muscle –أو الوحشية أو الماضغة Masseter muscle)يؤدي لفقدان العمل الوظيفي لها كم يستمر الضزز Trismus ؟ لا يدوم طويلاً تعود الحالة طبيعية بعد عدة ساعات أو قد يستمر عدة أيام ما هي أسبابه ؟ محاليل فاسدة –وخز العضلات والأربطة –أو حقن المحاليل المخدرة فيها –الانتان كيف نعالجه؟ 1.الغسول الملحي الدافئ. 2. المسكنات 3. المرخيات العضلية Diazepam في حالات خاصة. 4. المعالجة الفيزيائيةPhysical therapyy : وهذه يمكن أن يبدأ بها المريض عن طريق فتح وإغلاق الفم إضافة إلى التحريك الجانبي.. أو يمكن المواظبة على مضغ علكة أما دور الطبيب هنا فممكن من خلال تطبيق فواتح الفم باعتدال شديد وبتدرج وبغياب التحسن خلال 3 أيام لاحقة دون صادات حيوية , أو 7أيام مع صادات, وإذا أصبح فتح الفم صعباً جداً….. يجب على الطبيب المعالج تحويل المريض إلى أخصائي جراحة فم ووجه وفكين .. بحيث تتضمن المعالجات هنا استعمال الأجهزة فوق الصوتية وحتى التداخل الجراحي لتصحيح سوء الوظيفة المزمن . الاختلاط الرابع:- وهو التخدير طويل الأمد : يحد ث بسبب: 1-انتانات تؤدي لاستحالة العصب 2-الرضوض التي تسببها الجراحة 3- تلوث المخدر بالكحول (في حالة حفظ المحاقن والأبر بالكحول لتعقيمه) الاختلاط الخامس: الفلوج الوجهية :Relaxes facial هذه تكون تالية للجروح الكبيرة التي يمكن أن تصيب العصب الوجهي تحدث بعد حقنة الفك الاسفل اذا ما دفعت الابرة للخلف كثيرا ودخولها في الغدة النكفية Parotid gland يؤدي لوصول المخدر للعصب الوجهي يؤدي لاسترخاء عضلات الوجه بالجانب المخدر وإذا ما شمل التخدير كامل العصب فنرى ارتخاء جميع عضلات الجانب وهبوط الشفتين والجفنين لا تدوم طويلا وقد تستمر يوم أو يومين كيف نعالجها ؟ لا داعي للقلق يكفي طمأنة المريض بزوال هذا الأمر بزوال المخدر والتمسيد بشكل دائري وأحيانا قد نستعمل الأشعة الحمراء إحصار العصب السنخي العلوي الخلفي Posterior Superior Alveolar Nerve Blook /Tuberosity

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#surgery #complication 💥Postoperative complication *hematoma *edema *trismus *ecchymosis *postextraction granuloma *painful postextraction socket *infection of wound *fibrinolytic alveolitis(dry socket) *disturbances in postoperative wound healing

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#Surgery #complication

#surgery #complication ⚡️Preoperative compilcation. *fracture of the crown *nerve injury *oroantral communcation *soft tissue injury *hemorrahge *broken of instrument in tissue *fracture of the mandibule *fracture of the alveolar process * fracture of the maxillary tuberosity *dislocation of the TMg *subcutaneuose or submucosal emphyseme *displacement of the root or root tip in to soft tissue *displace of the impacted tooth. or root tip in to the maxillary sinus ✅Fracture maxillary tuberosity Is grave complication may create problem for the retention of a full denture in the future . ocure during extraction of maxillary posterioer teeth weakening of the bone of the maxillary tuberosity ' ankylosis of the maxillary molar Nerve injury. ✅Most common in inferior aleolar nerve block . Mental and lingual nerve .nerve trauma may cause sensory disturbance (anesthesia .hypesthesa .paresthesia . Dysesthesia.

#Surgery #oral_surgery_anasthesia 🔴anesthesia complication -needle breakge -pain on injection -buring on injection -parathesia -trismus -hamotema -infection

Infraorbital block (intra orally) نستخدمها لكي نخدر ال superior anterior and middle alveolar nerve... عند عدم المقدرة عل استخدام تقنيه ال filteration بسبب local reason.. مثل ال inflamation و غيرها... طبعا مؤذيه وفي طريقهextra orally...و تتخدر الشفة العلويه طبعا.... و نستخدم التقنيه لاغراض التجميل ايضا تسوي شي لعضلات الوجه و غيرها ... يتم تحديد مكان ال infraorbital foramen من منتصف ال orbital ridge.... جواها ب ١سم...تقريبا....

🇾🇪NASOPALATINE NERVE BLOCK🇾🇪 Indications : Pain control in anterior hard and/or soft tissues . Contraindications : 1-Inflammation / infection at injection site. 2- Only small area necessary (eg. 1-2 teeth ) . 🇾🇪Advantages : 1-Minimizes needle penetrations. 2- Minimizes volume of solution (0.4 ml ) . 🇾🇪Disadvantages : 1 -Limited hemostasis. 2 -Potentially traumatic . 🇾🇪Alternatives: 1- Local infiltration. 2-Maxillary Nerve Block. Aspiration : < 1% positive . Precautions: 1- Do not inject directly into papilla/canal. 2- Inject slowly, with small volume. Signs / symptoms : Numb anterior palate; painfree treatment 🇾🇪 .technique : 1- Position - open wide, extend head . 2-Landmarks - incisive papilla, central incisors. 3-Approach - lateral to incisive papilla, starting with cotton swab, topical. 4- Deposit approx. 0.4 ml / 30 sec . 🇾🇪Failure : 1- May be only unilateral. 2- May have overlap with Greater Palatine . 🇾🇪Complications: -Ischemia, tissue necro

5) 🇾🇪palatal anesthesia : 1- don't provide any pulpul anesthesia . 2 - Provide extensive area of pulpal and palatal anesthesia . A. Pressure anesthesia can be produced at the site of injection by applying considerable pressure to tissue adjacent to the injection site with a firm object such as : ( cotton applicator stick ) which is use to apply the topical anesthetic B. Slow injection of the local anesthesia : Slow injection is important not for softly feature only but also as a means of providing an atrumatic injection .PALATAL ANESTHESIA Greater Palatine Nerve Block: - Anterior Palatine Nerve . -Posterior portion of hard palate and overlying soft tissues . -Anteriorly to 1st premolar . -Medially to midline . Indications : -Pain control in posterior palatal hard and/or soft tissues . Contraindications : -Inflammation / infection at injection site . - Only small area necessary (eg. 1-2 teeth ) 🇾🇪Advantages: 1- Minimizes penetrations and discomfort 2- -Minimizes volume of s

🇾🇪) Posterior superior alveolar nerve black :🇾🇪 - It is the directly branch from maxillary n within ptrygopalatine fossa trigeminal nerves . Area anesthetized : 1- Pulps of the maxillary third molar , second and (first molar only 28% ). 2- Buccual soft tissue of the same teeth .Indication 1- When treatment involve two or more maxillary teeth . 2- When Supraperostial injection is contraindicated Contraindication : 1- Risk of hemorrhage is too great : - خاصة االشخاص الذين يعانون من الـ ( hemophilia( - Hemophilia : it is a disorder in which the blood don't clot normally because it lacks sufficient blood clotting protein ( clotting factors ) . - عبارة عن ( anticoagulants : ( Coumadin- Advantage : 1. Atrumatic . 2. High success rate > 95 % . 3. Minimum or less number of injection . 4. Minimize amount of local used . Disadvantage : 1. Risk of hematoma . 2. Doesn't anesthetized first molar completely . - Because the first mesiobuccal root anesthetize by MSA n block .