•° Fiñê Bť28 Mədičiňe°• Pediatrics And OBS & GYN

40-year-old woman is evaluated on the labor and delivery unit for increasing shortness of breath and muscle weakness. Six hours ago, the patient had a spontaneous vaginal delivery at 38 weeks gestation Immediately after delivery, she developed a blood pressure of 170/110 mm Hg with a headache and was diagnosed with preeclampsia with severe features. A magnesium sulfate infusion was initiated for seizure prophylaxis, and blood pressure improved with intermittent hypertensive therapy. Now, the patient reports difficulty breathing, flushing, and muscle weakness. She does not have chest pain or palpitations. The patient has no chronic medical conditions and has had no surgeries. Blood pressure is 144/84 mm Hg. pulse is 68/min, and respirations are 10/min. The patient appears drowsy and has difficulty keeping her eyes open. The lungs are clear to auscultation bilaterally. Deep tendon reflexes are absent. There is bilateral pitting edema up to the knees. Urine output is 50 mL over the past 3 hours. Which of the following is the best next step in management of this patient? A. Calcium gluconate B.Intravenous heparin infusion C.Labetalol D.Naloxone E. Normal saline bolus

👀

📚100 Cases in GP📚 🔴مهم جداً لطلبه الامتياز و حديثى التخرج الكتاب ده فيه 100 Case بيناقش معظم الحالات الـ مهمه ان شاء الله هيفيدكم جداً PDF Link: https://t.me/amadoctor/3497

حالة رائعة من الطوارئ.... 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 اتصل بي زميلي في الطوارئ لمناظرة حالة acute severe asthma بتيجي الطوارئ بقالها ٣ ايام ...شوفت الحالة وكتبت العلاج واثناء الكشف لاحظت وجود scar على Rt side بسأل المريض عليها قالي من 5 سنين جالى هوا وركبت انبوبة اثناء فحص قدم المريض لقيت ulcer سألت المريض قالى مش بتروح يا د.محمد والله تعبت منها ادركت ان المريض قد يكون مصاب ب alpha 1 antitrypsin defeciency واللي يشكك اكتر وجود mild elevation in liver enzyme 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طلبت اعمله في serum لكن طلع normal x ray show hyperinflated lung ,predominant emphysema in lower lobe 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 طبعا دي حالة typical alpha 1antitrypsin def من وجهة نظري الكبد بيطلع antitrypsin علشان يعادل انزيم ال elastase اللي بيطلع من ال neutrophil لكن لو حدثت طفرة في الانزيم ده مش حيطلع من الكبد او حيطلع بس يكون قليل علشان كدا ال elastase حيطلع من ال neutrophil ومفيش حاجه حتوقف شغله..... من اسمه elastase حيكسر ال elastic tissue فبالتالي مثلا يتكسر في الرئة فتكبر حجمها وتفقدال elasticity علشان كدا بتعمل lower lobe emphysema اما الانزيم مايطلعش من الكبد بيتخزن جوا ال hepatocyte فتكبر فبالتالي حجم الكبد يكبر وده ممكن ينبه ال oncogen في الكبد فيحصل سرطان الكبد كمان بيحصل حاجه اسمها panniculitis نتيجة لالتهاب ال subcutaneous tissue خاصه بعد ال trauma نتيجة زيادة ال neutrophil وبتتعالج ب tetracyclin لان له anticollagenase actionوالكورتيزون غالبا مالوش دور ممكن يحصل كمان glomerulonephritis ممكن يحصل كمان aortic aneurysm لان ال elastic tissue بيتكسر ساعات كمان المرضى بيشتكوا من recurrent abdominal pain وبيحصلهم chronic pancreatitis لان ال elastase بيكسر ال pancreatic tissue 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لا تعتمد فقط في تشخيصك على serum alpha 1 لانه بيزيد بعد الالتهابات علشان هوا acute phase rèactant فالمفروض عمله بعد الالتهاب مايخف علشان كدا المريض بتاعنا طلع normal ولو شاكك والتحليل سليم تعمل genetic study 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 شك فيه لو early onset copd spontaneous pneumothorax asthma panniculitis bronchietasis unexplained unexplained hepatomegaly وغالبا اكتر من حاجه مع بعض 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 لو سيادتك شغال في مكان مش بيشخص حتى لو عيادتك راجع تاني الحالات واطلب التحليل حتى لو غالى انت بتحسن المريض ب augmentation therapy اللي هوا alpha 1 المريض بيتحسن غالبا وبتوقف تدهور الرئة وعينك على الكبد علشان سرطان الكبد وعينك على ال aorta لان ساعات بيحصلهم aneurysm اوعك تنسي بيتميز جدا جدا مع كل خبطة تعويرة كبيرة مش،بتتحسن بسهوله ودي مشكلة ازلية مع المريض ....لو بعت مريضك ياخد عينة من الجلد حتلاقي ال neutrophil اللي بتطلع elastase يكسر في ال collagen وياريت تخللي العينة عميقة علشان الالتهاب بيكون واضح في الطبقة اللي تحت الجلد 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹 شكرا جزيلا د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر من اهم علامتها bibasilar predominant emphysema يعني تلاقي الحته اللي اسفل الرئه سودا اكتر واحد التفسيرات ان الدم اللي بيروح لاسفل الرئة علشان الجاذبية اكتر فالانزيم اللي هو neutrophilic elstase بيتجمع بشكل اكبر ويدمر الرئة تحت اكتر..... Panniculitis وانت بتكشف على مريض Copd او asthma لو لقيته بيتعور كتير او عنده التهاب بنكرياس ملتنساش تشك فيها

🩵#Note In the treatment of systemic lupus erythematosus, we use NSAIDs, except for ibuprofen, which we cannot use. Because it can cause aseptic meningitis in people with systemic lupus erythematosus

🗣 تجربة ميلغرام Milgram في الانصياع للسلطة 👤 قام ميلغرام ب اجراء تجربة حول كيف يمكن للاشخاص الطبيعين ان يصبحوا عدائيين لمجرد سلطتهم على الاخرين. التجربة تتضمن : 👥️ شخص يقوم بارسال دفعات كهربائية لآخر. (هو المشترك الذي سيُدرس انصياعه للسلطة) 👥️ الشخص الثاني هو يمثّل (دون علم المشترك الاول) أنه يتألم من الدفعات الكهربائية (لا يوجد عليه خطر) 👥️ وشخص ثالث يقوم على الاشراف ويحث المشترك الاول على زيادة قوة الدفعات. ⛔️ النتيجة كانت : 65% من المشتركين قاموا بإرسال دفعات كهربائية *مميتة* 450 Volt فقط لأنهم "يستطيعون" ، لأنهم في موضع سلطة على الآخر

الله أكبر، الله أكبر، الله أكبر لا إله إلا الله الله أكبر، الله أكبر ولله الحمد إن من حُسن إيماننا أن نُعظم شعائر الله في الشدة و الرخاء على حدٍ سواء {ذَٰلِكَ وَمَن يُعَظِّمْ شَعَائِرَ اللَّهِ فَإِنَّهَا مِن تَقْوَى الْقُلُوبِ}. وها قد أتى العيد من جديد ولكن هذه المرة في ظِل الحرب، فلا يُثبطن هذا من فرحكم بعيدٍ قد شرعه الله لكم، فأروا الله من أنفسكم خيرًا، وعظموا شعيرته عسى أن يتوب عليكم ويِبدِلنكم من بعد خوفٍ أمنا، وما ذلك على الله بعزيز. تُهنئكم أسرة fine medicine بعيد الفطر المبارك، أعاده الله علينا بالأمن والأمان والسلامة في الأوطان💙

ربنا ينجنب بلادنا الفساد والقتال والدمار. المنشور دا موجهه للاطباء وطلاب الطب لتوضيح كيفيه التعامل مع اوضاع الاصابات الظروف الحاصله ووضع البلد غير المستقر بتتطلب انو الناس تكون جاهزه لكل الأوضاع، وفي حالات الحروب والازمات طلاب الطب والأطباء بتكون عليهم مسؤوليه كبيره في المستشفيات او البيوت للتعامل مع الطوارئ والاصابات بكل انواعها. لازم تكون عارف الخطوات الاساسية للتعامل مع الاصابات لانو انت الفارق بين انو الزول دا يعيش او يموت. كجزء من دورنا في BedsideClinic ومسؤليتنا في وقت الازمات وواجبنا تجاه البلد والنظام الصحي الهش فيها حا ننشر سلسله منشورات توضح كيفيه التعامل مع الطوارئ والاصابات عسى انو تكون سبب في انقاذ حياة انسان. ⭕️ Prehospital management of trauma : 1⃣ Safety اتأكد اول واهم حاجة من سلامتك وسلامة المريض قبل م تبدأ 2⃣ call for help and ambulance اتصل بالاسعاف 3⃣  preparation and organization جهز نفسك والناس الحولك حتى لو ما أطباء لو محتاج 4⃣ immediate assessment and management start ABCDE ابدا تقييمك والاسعاف في أسرع وقت 💢 A airway open and secured اتأكد من مجرى الهواء عن طريق انك اول حاجة تتكلم مع المريض وتسالو من حاجة، اذا كان واعي ورد بصوت واضح وما مضغوط يعني مجرى الهواء سليم وامشي للتنفس. إذا كان ما واعي او صوتو بقى مضغوط نعمل كالتالي: ▶️ تثبت الرقبة في وضعية الحنك مرفوعوالفك الاسفل مثبت ( chin lift and jaw thrust) وتركب ليها دعامة ان وجدت. (ان لم توجد ممكن زول تاني يثبت الرقبة بنفس الوضعية) افتح فم المريض واتأكد من سلامة المجرى من اي حاجة ممكن تكون قافلة زي الأجسام الغريبة واللعاب والدم 💢B breathing اعمل اكزامنيشن لصدر المريض بصورة كاملة واتاكد انو بتنفس كويس لو كان ال percussion زايد وفي نقصان في النفس القصبة متحركة من محلها (pneumothorax) نحتاج نركب أنبوب صدري لكن لو ماف ممكن نستعمل فراشة واسعة وركبها في ال 2nd intercostal space mid clavicular line وبي زاوية 90 جرجة حتنفع في انها تحافظ على حياة العيان لحد م يصل المستشفى. لو كان ال percussion ناقص، وفي نقصان في النفس، القصبة متحركة من محلها في الاتجاه العكس (hemothorax) في الحالة دي لازم نلقى أنبوب صدر سريع ونسعف العيان في أسرع وقت. 💢C circulation نبدا بي انو نشوف اي نزيف ونوقفو في الحال (نضغط محل النزيف او نرفع اليد او الرجل المصابة ولو ما نفع ممكن نضغط على الشريان المغذي واخر خيار انو نربطو لو ما قدرنا). تاني حاجة نركب فراشتين بمدخل واسع ونتأكد من العلامات الحيوية للعيان ونتابع لانو لو متدهور رغم انك ماشي صاح احتمال يكون في نزيف داخلي 💢D disability هنا لازم نشوف مستوى وعي العيان ونحسب ليهو ال GCS ونشوف استجابة الpulpis  ومقدر العيان على الحركة عموما (motor) اذا فيهم اي مشكلة نوجه ناس المستشفى انو يعملو ليهو CT head and neck 💢E exposure لازم نكشف كل جسم المصاب ونجردو من كل الملابس ونتأكد انو ماف اي إصابة خطيرة ونغطيهو بعد الكشف للمحافظة على حرارة الجسم ومنع انخفاضها ملاحظات  عامة: ⭕️المحافظة على الهدوء بينك وبين فريق العمل بضمن انو النظام يكون كويس والخطوات تكون مرتبة وبالتالي سلامة المصاب. ⭕️الخطوات لازم تتم بنفس الترتيب لأنها مرتبة حسب الأولية وحسب بروتوكول الATLS العالمي للتعامل مع الاصابات ⭕️ لازم تتابع حالة العيان و الvital signs لحد م يصل لفريق الطوارئ في المستشفى. ⭕️لو في اي رصاصة او سكين او جسم غريب مغروس في جسم العيان دا ما تهبشو دا ما مفروض يطلع الا في غرفة العمليات بي فريق متخصص. #منقول_للفايدة

الاسعافات للمصابيين

للصائم دعوة لا تُرد فضلاً يا كرام اجعلوها لبلادنا السودان 🙏 ان يحفظ الله أمنها وامانها وأهلها ويبعد عنها المتربصيين ويجنبنا الفتن ما ظهر وما بطن إنه ولي ذلك والقادر عليه🤲 ولا حول ولاقوة الابالله 🤍

عن ابن عباس رضي الله عنهما قال: ‏كان النبي ﷺ يدعو عند الكرب يقول: ‏"لا إله إلا الله العظيم الحليم، لا إله إلا الله رب السموات والأرض ورب العرش العظيم". رواه البخاري ومسلم

بمجرد اذان المغرب قد تكون هذه الليلة هي  أول ليلة من ليالى العشر نعم  ليلة 20 رمضان قد تكون من الليالي التي يتحرى فيها ليلة القدر ان كان في اعتقادك أنه مازال هناك ليلة للدخول في العشر الأواخر فقد يكون هذا التصور غير صحيح .. لأن ببساطة العشر الأواخر تبدأ من الليلة وذلك عكس المشهور عند الناس فقد تكون الليلة هي أول ليالي العشر الأواخر وبالتالي تكون ليلة القدر في ليلة 20  أو في ليلة ( 22 ، 24، 26، 28) أيه اللي انت بتقوله دا ياعم؟ طول عمرنا نعرف أن ليلة القدر في اليالي الوترية ( 21 ، 23 ، 25 ، 27 ، 29 ) الحقيقة أن رمضان لو كان 30 يوم فقد تكون ليلة القدر في الليالي الوترية 21 و 23 وهكذا أما لو رمضان 29 يوم وقد يكون هذا العام بشكل كبير فالعشر الأواخر من المفترض تبدأ من ليلة عشرين فيكون الليالي الوترية للعشر الأواخر في الأيام الزوجية وهي ليلة 22 و24 وهكذا ودا فهم وتفسير كثير من أهل العلم منهم أبن حزم (رحمه الله) وكمان فهم شيخ الاسلام بن تيمية و كان أيضاً تفسير ابن عباس رضي الله عنه لقول النبي (التمسوها في سبع يبقين) فقال : التمسوها في أربع وعشرين. أي في ليلة 24 الي بتكون الليلة السابعة إذا بدأت العدّ من نهاية الشهر فهي ليلة وترية. والعد من أخر الشهر دا كان مشهور عند العرب ويأتي دلالة على أحاديث النبي صلى الله عليه وسلم ( هي في العشر الأواخر، هي في تسع يمضين، أو في سبع يبقين ) الخلاصة والشاهد اجتهد في العشر كلها وابدأ من اليوم هما 10 أيام فيهم ليلة ممكن تغير حياتك كلها ... ليلة تقدر من خلالها تحقق كل اللي نفسك فيه ليلة فيها العبادة  خير من الف شهر فضلُ الله وعطاؤه ورحمته أوسع مما تتصور .. فأحسن الظن بربك واجتهد في العمل .. أقبل على ربك في العشر كلها واجتهد وناجيه سبحانه يارب جئت اليك وانا الذليل جئت اليك وانا المنكسر جئت اليك وانا الضعيف جئت اليك وانا المقصر المذنب ... جئت اليك وانت التواب الرحيم الغفور الودود الشكور جئت اليك وانت العليم السميع اللطيف الخبير جئت اليك وانت القدير القدوس الواحد الأحد جئت اليك وأنا أنا وأنت أنت، أنا العواد إلى الذنوب، وأنت العواد إلى المغفرة، فعاملني بفضلك ولا تعاملني بعدلك.. يارب أنخت مطايا ببابك فهل تردني ؟ فهل تطردني ؟ فهل تتركني ؟ فهل تكلني إلى نفسي؟ يارب أعلم أني مقصر أعلم أن هناك من سبقني في الطاعات لكن السباق اليك ليس سباق أجساد وأنما سباق قلوب فاقبلني واعفوا عني واغفرلي وارحمني يا ملك.. لا تيأس ربما تقبل بركعة أو كلمة أو دعوة أو أية ربما تقبل ولو بحرف .. ربنا يرزقنا وإياكم والاجتهاد في العشر الأواخر كلها ويتقبل منا صيام نهارها وقيام لياليها اللهم أمين أمين | محمد جاد |

السلام عليكم ال case دي رائعه جدا ... من موقع medscape ال case لمريضه عمرها 56 سنه... في الصوره الاولي ظهر Preauricular erythematous lesion. مشت لدكتور الجلديه.. كتب ليها مضاد حيوي اسمه Doxycyclin اسبوعين.. وما حصل ليها اي تحسن.. رجعت للدكتور تاني كتب ليها كريم hydrocortisone استجابت استجابه مذهله.. واختفت ف خلال اسبوع بس .. 🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴🔴 بعديها بشهر.. ظهر ليها ال في الصوره التانيه.. Left aural edema.. No pain.. No erythema.. No drainage. برضو استجابت لنفس الكريم.. واختفت.. 🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢🟢 بعديها بشهر تاني ... ظهر ال في الصوره التالته.. Rt ear pinna swelling + warmth but painless. هل ملاحظين حاجه ؟؟ 🤔 إنو الموضوع بدا معاها ناحيه الشمال بعداك انتقل للجهه اليمين.. والمره ده ما استجابت نهائيا لل hydrocortisone كريم.. 🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠🟠 ووقتها في دكتور بدأ يفكر بره الصندوق... بدأ ياخد منها History مفصل.. ال بيهمني فيهو نقطتين... أولا : إنها بتستخدم قطره عيون ليها فتره من نفسها بدون استشاره دكتور عشان تعالج جفاف عيونها 🙋Xerostomia 🙋Xerophthalmia. ثانيا : إنو عندها برضو Intermittent right shoulder pain.. لمن تجمع الصوره مع بعضها لازم تفكر ف تشخيص من التالي ✍️Sjogren syndrome. ✍️SLE. ✍️Relapsing polychondritis.. عشان التغيير بين الاذنين ومع ال Investigations طلع التشخيص بتاعها Sjogren syndrome.🔍🔍🔍🔍🔍 . . Sjogren's (SHOW-grins) syndrome is a disorder of your immune system identified by its two most common symptoms — dry eyes and a dry mouth. The condition often accompanies other immune system disorders, such as rheumatoid arthritis and lupus. By and far the most common skin conditions associated with Sjögren's are xerosis, or clinically dry skin, and eczematous dermatitis. . . الخلاصة : إنو من القطع الصغيره والحاجات البسيطه ... بتقدر تشخص حاجه كبيره عظيمه.. ركز مع مريضك و ح يتشخص بإذن الله 🌸🌸 . . #Medical_notes .