Medical Facts 49

👌🏻

***جواهر سريرية عن الكوليرا 2022 WHO و CDC : ١- الجرثومة المسببة V.cholerae و هي سالبة الغرام تفرز ذيفاناً سمياً يسبب الاسهالات الحادة و المائية بكميات كبيرة. ٢-لا تترافق كل الحالات بأعراض ظاهرة ،و لا تترافق كل الحالات بإسهالات غزيرة بل في معظم الحالات تتوقف الأعراض لوحدها. ٣- في الحالات الشديدة يفقد الإنسان حجماً من السوائل بسرعة كبيرة و خلال الساعات الأولى مما يدخله في صدمة دورانية تحتاج كما كبيراً من السوائل الوريدية 50-100//hour لكل كغ من الوزن . يبلغ الحجم المطلوب تعويضه حوالي 6 لتر او اكثر في اليوم مع مراقبة العلامات الحيوية و وظيفة الكليتين و الشوارد . ٤- السوائل المفضله هي رينغر لاكتات و ليس السيروم الملحي. لأنه يقي من الحماض الاستقلابي.و يمكن استبداله بالسيروم الملحي في حال صعب تأمينه. و لا بد هنا من متابعة الشوارد و الغلوكوز و البولة الدموية و الكرياتينين و درجة PH الدم. ٥-يجب البدء في الحالات الشديدة بتعويض السوائل و المضادات الحيوية بأسرع ما يمكن. ٦- المضادات الحيوية الفموية لها نفس مفعول المضادات الوريدية و هي ارخص ثمناً . ٧-اعطاء المضاد الحيوي بجرعة واحدة كاف و لا داعي للتكرار إذ أثبتت الدراسات ان النتيجة واحدة. تعطى الصادات لتقليل نسبة الاسهالات و عدد المرات و تقصير مدة المرض و منع العدوى. ٨-المضادات المناسبة: دوكسيسيكلين او تتراسيكلين او سيبروفلوكساسين او فورازوليدون. ٩-ينتقل المرض اساساً من خلال المياه الملوثة و الخضار و الفاكهة غير المغسولة و المعقمة. و في المراحيض العامة و في المدارس و دوائر العمل و كذلك في المنازل. لذلك يجب الاهتمام بالنظافة الشخصية و غسل الأيدي المتكرر بالماء و الصابون او المعقمات. ١٠-يجب أخذ العلم ان الكوليرا مرض محدود الأجل و ليس خطيراً إلا في الحالات الشديدة التي تتطلب التدخل السريع منذ الساعة الأولى. ١١-هناك ثلاث انواع للقاح الفموي للكوليرا تعطى بفاصل زمني على جرعتين . و الزينك مفيد للأطفال المصابين بإسهالات شديدة. ١٢-تمنح الإصابة و كذلك اللقاح حماية للمصاب او الشخص الملقح لمدة لا تقل عن 3 سنوات. (د. هيثم قربي)

Chest X-ray

The classic signs of cardiac tamponade are known as Beck's triad, which includes low blood pressure, distension of the jugular veins, and muffled heart sounds.

حدث في اميركا. قصة حدثت معي اثناء اختصاص العصبية، تعلمت منها درس مهم بالممارسة. مريضة بأواخر الاربعينيات من عمرها، اجري لها لطاخة عنق رحم كاجراء روتيني و كانت غير طبيعية هنا نصحها طبيبها باجراء تنظير وربما خزعة لكنها رفضت، بعد عدة سنوات اصبح لديها صداع مترقي، اجري لها تصوير طبقي للدماغ اظهر عدة كتل مع وذمة حولها. هنا اخبرها طبيبها انه يبدو ان سرطان عنق الرحم قد تسبب ب انتقالات للدماغ، وانها امامها اشهر فقط لتعيش. دخلت المريضة بطور اكتئاب وبدات تصفية امور حياتها استعداداً للوفاة خلال اشهر، و قررت ان لا تراجع الاطباء. بينما كانت خارج البيت اصيبت بنوبة صرعية و تم احضارها للمشفى. بالمشفى وضعت استشارة عصبية من اجل علاج نوبات صرع عند مريضة سرطان مع انتقالات للدماغ. عندما اجرينا تقييم للمريضة، اخبرنا المريضة ان انتقال سرطان عنق الرحم للدماغ غير شائع وان اللطاخة الغير طبيعية لا تعني وجود سرطان. وافقت المريضة عن مضض باجراء استقصاءات، اظهرت الاستقصائات انه لايوجد سرطان بعنق الرحم وان الكتل بالدماغ هي خراجات باردة، ظهر فيما بعد انها جراجات سل. عولجت المريضة و خلال كم اشهر عادت طبيعية تمام. الدرس الذي تعلمته من هذه الحالة انه بالتشخيص الذي سينجم عنه قرارات جذرية، يجب التاكدباستعمال كل الاستقصاء ات الممكنةالمتاحة قبل اتخذا قرارت جذرية. رغم ان ممارسة الطب باميركا تميل للعمل الكثير من الاستقصاء ات ، مازال هناك حالات نستعجل بها باعطاء التشخيص. د. نديم سادات

مجموعة غنية بنقاشات مفيدة.. لمن يرغب بالانضمام: https://www.facebook.com/groups/1578493282319854/?ref=share

Adult cardiac arrest algorithm

Uptodate bot 😍😎 https://t.me/searchbox_sciencebot

في الطب السريري هناك قاعدة اسمها ...الشيء الذي تخاف منه يجب أن تسعى إليه .....وكلنا بدون استثناء....لدينا نقاط ضعف في تخصصنا.... يعني اذا كنت ممن يخاف من حالات الإنعاش والحالات الصعبة في الاسعاف ، يجب الإكثار من كورسات الإنعاش ويجب الدخول في نقاشات متكررة حول الحالات التي تتطلب علاجا فوريا... واذا كان هناك مناسبة لتنفيذ إنعاش بشكل تجريبي ادفع نفسك لتقوم به أمام الزملاء ....وانت الكسبان.... اذا كنت تخاف من التعامل مع حالات الربو الشديدة ....اتقن علاج نوبة الربو الحادة ...واقرأ عن ادوية الربو ...وابحث عن طبيب متمكن وتدرب عنده في عيادته ..... اذا كان يربكك موضوع الصرع والاختلاجات وتشعر بضعف في مقاربتك وقرارك...ليس هناك إلا أن تحضر مع طبيب اعصاب جيد وتحاول أن ترى كيف يتعامل مع هذه الحالات ..... وهكذا.....في تخصصك....لايفيدك الهروب من موضوع عليك ان تتعامل معه ....وحده المفيد هو السعي إلى ماتخاف منه .... واذا قارنت مصادر المعرفة من مراجع ومرشدات وكورسات ونقاشات وغيرها ....فإن القيام بالشيء الذي تحتاج ان تعرف عنه بنفسك ....هو أكثر ما يفيدك ويصقل معرفتك .... اذا كان عليك عبور النهر ....لن يفيدك شيء إلا الذهاب وتعلم السباحة .... د. نبيل زحلوط

A frequently cited mechanism for these findings is that acidosis causes potassium to move from cells to extracellular fluid (plasma) in exchange for hydrogen ions, and alkalosis causes the reverse movement of potassium and hydrogen ions. #mnemonics