Termopasin®

باز خوانی یک پرونده پزشکی در یکی از روزهای زمستان ۱۳۹۳ بیمار آقای ....  ۶۵ ساله که با درد سینه به اورژانس مراجعه و با تشخیص ACS توسط متخصص محترم قلب و عروق ویزیت و بیمار کاندید بستری در بخش ccu میگردد. مسول کشیک اورژانس ضمن تماس با بخش ccu تقاضای رزرو تخت میکند و پرستار بخش اعلام میکند که تخت خالی موجود نمیباشد. مسول کشیک اورژانس موضوع را به اطلاع متخصص قلب و عروق میرساند و ایشان دستور انتقال بیمار به بخش (icu) را باتوجه به نبود تخت ccu  صادر میکند. از ضوابط پذیرش بیمار در بخش icu انجام مشاوره بیهوشی بوده است که پزشک بیهوشی در برگه مشاوره اشاره به عدم نیاز بیمار به تخت icu  مینماید و نهایتا با وساطت و پادرمیانی پزشک معالج و سوپروایزر وقت،بیمار به بخش icu منتقل میگردد. در دستورات قلبی بیمار،برای شب،داروی آلپرازولام نیم میلی گرمی جهت حفظ ارامش و کاهش اضطراب بیمار توصیه میگردد که پرستار بخش icu  دستورات پزشک را اجرا مینماید. در ادامه بستری بیمار در بخش icu حوالی ساعت یک بامداد بیمار به طرز مشکوکی از روی تختی که بدساید دوطرفه آن بالا بوده است ،سقوط میکند . پرستاران کشیک ضمن اطلاع به پزشک معالج و تاکید بر کاهش سطح هوشیاری بیمار تقاضای ویزیت حضوری پزشک معالج را مینمایند و پزشک معالج با لحن بسیار تندی با پرستار تماس گیرنده پاسخ تلفن را میدهد. پرستار ضمن درج کلیه اظهارات تلفنی پزشک در پرونده بیمار،موضوع را به سوپروایزر وقت اعلام و ایشان نیز بصورت حضوری بر بالین بیمار حاضر و تقاضای انتقال بیمار به اورژانس را میدهد. در اورژانس در طی سی تی اسکن مغز و گردن بیمار ،تشخیص خونریزی وسیع مغزی و شکستگی شدید مهره های گردن و آسیب نخاعی که منجر به کوادری پلژی بیمار گردیده است،مشهود است. پزشک اورژانس تقاضای مشاوره اورژانس سرویس جراحی اعصاب را مینماید و پزشک جراح اعصاب نیز،اعلام میکند کلیشه سی تی اسکن بیمار به درب منزل وی ارسال شود. اظهارات پزشک جراح اعصاب نیز در پرونده بیمار توسط پزشک اورژانس و پرستار اورژانس ثبت میشود. پس از ارسال کلیشه و برگه مشاوره مورد نظر ،پزشک جراح اعصاب اعلام میدارد که بیمار اماده اتاق عمل شود تا زمان رسیدن وی بر بالین بیمار. اکنون ساعت سه و سی دقیقه بامداد است. بیمار پس از دستور پزشک جراح اعصاب ساعت هشت صبح به اتاق عمل منتقل میگردد و تحت عمل جراحی قرار میگیرد. پس از اتمام عمل جراحی، بیمار به بخش icu منتقل و پس از سه روز بیمار فوت میکند. گواهی پزشکی قانونی اسیب شدید مغزی و شوک نخاعی اعلام میکند. خانواده بیمار ضمن شکایت در دادسرای حوزه وقوع جرم بعلت عدم رسیدگی وقصور بیمارستان از بیمارستان و کادر درمانی شکایت و پرونده در شعبه سوم بازپرسی دادسرای موردنظر مطرح و بازپرس محترم ضمن احضار پزشک معالج و اخذ توضیحات اولیه،وی و کلیه کادر درمانی مرتبط با بیمار را به کمیسیون رسیدگی پزشکی قانونی معرفی مینماید. پزشک معالج ضمن حضور در کمیسیون موردنظر در دفاع از خود،اشاره میکند که چون کارکنان پرستاری با وی مشکل شخصی داشته اند،اطلاعات دقیقی از شرح حال وی نداده اند. پزشک مشاور نیز علت عدم حضور خود بر بالین بیمار را وضعیت پایدار بیمار اعلام میکند. نهایت اینکه کارشناسان با بررسی کلیه اظهارات طرفین و مستندات پرونده ،به ترتیب： پزشک معالج را بعلت عدم حضور بر بالین بیمار در شرایط,اورژانس (تاخیر در ویزیت) بیست و پنج درصد، پزشک جراح اعصاب را پنجاه درصد مرتکب قصور تشخیص میدهد نکات آموزشی پرونده فوق: ۱- پزشک معالج در زمان بروز وضعیت اورژانس برای بیمار تحت سرویس خود،مکلف به حضور بالینی بیمار است که در این امر مغفول واقع شده است ۲- پرستاران مربوطه علیرغم تماس با پزشک معالج کلیه اظهارات پزشک را در پرونده درج نموده اند که اظهارات شفاهی پزشک معالج را نقض و منجر به عدم باور مرجع رسیدگی از سوی پزشک معالج گردیده است. ۳- پزشک مشاور در زمان درخواست مشاوره اورژانس ،بایستی به سرعت خود را به بالین بیمار میرسانیده است که علیرغم (عدم رعایت اصول حرفه ای) یعنی ارسال کلیشه سی تی به درب منزل،بازهم در موعد فوری بر بالین بیمار حاضر نشده است. ۴- درج اطلاعات در پرونده بیمار تنها مدرک مورد استناد مراجع خواهد بود،از جمله ساعت انتقال به اتاق عمل بیمار ۵- بهتر بود همکار محترم پزشک معالج در صدد تلاش برای جان بیمار اقدامی عاجل مینموده است و با همکاری پرستار مربوطه، بسیاری از عوارض محتمله را پیشگیری مینمودند. پزشکان محترم توجه داشته باشند که تعامل و همکاری کادر درمانی، یک امتیاز بسیار بالا در  کشف قصور است و بهتر است روز به روز بر نزدیکی روابط کاری همکاران پزشک و پرستار مورد توجه قرار گیرد @AMIRAN

@CaduceusGroup @med_skills @DrAmiriLargani @Medical_line @rasta_med_group @historyarums @Pezeshktarh @micruuuuuub @emergency_medicine_intern @Dr_z_sh_medicine @Bahar_Bagheri_medicine @learnimd @NasMedicine @medlights @Learningvideos99 @meddicalorders @Balinoma @usual_prescriptions