Medical Analysis 🌡💉🔬

🔵العلاج تقييد كمية السوائل المُتناوَلة يمكن مُعالَجَة النقص الخفيف لصوديوم الدَّم من خلال تقييد كمية السوائل إلى أقل من ليتر يوميًّا.أمّا إذا كان استعمال مُدرِّ البول أو دواء آخر هو السبب، فإنَّه يَجرِي خفض الجرعة أو إيقاف استعمال الدَّواء.وإذا كان السبب هو اضطراب، فإنَّه ينبغي معالجته. ويُعطى الأشخاص في بعض الأحيان محلول الصوديوم عن طريق الوريد أو أحد مُدرَّات البول لزيادة طرح السَّائِل أو كليهما معًا وذلك ببطءٍ عادةً وخلال عدَّة أيَّام.يمكن لهذه المُعالجَات تصحيح مستوى الصوديوم. يحتاج بعض المرضى، لاسيَّما من يعانون من مُتلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، إلى معالجة مديدة لنقص صوديوم الدم.غالبًا ما لا يكون تقييد مدخول السوائل وحده كافيًا لمنع تكرار حدوث نقص صوديوم الدَّم.يمكن استخدامُ أقراص الملح في الأشخاص الذين يعانون من نقص صوديوم الدَّم المزمن الخفيف إلى المتوسط.واستنادًا إلى سبب نقص صوديوم الدَّم وكمية السوائل في جسم الشخص ، تتوفر العديد من الأدوية للعلاج. ويُعدُّ نقص صوديوم الدَّم الشديد من الحالات الطارئة.ولمعالجة هذه الحالة، يعمدُ الأطباء إلى زيادة مستوى الصوديوم في الدَّم ببطءٍ من خلال تسريب السوائل في الوريد وأحيَانًا مع استعمال مُدِرٍّ للبول.ومن الضروري استعمال أدويةٍ حديثة تُسمَّى الفابتانات في بعض الأحيان.قد يؤدي الارتفاع السريع لمستوى الصوديوم إلى حدوث ضررٍ شديدٍ وغالبًا دائمٍ في الدِّماغ.

التشخيص قياس مستوى الصوديوم في الدَّم يجري تشخيصُ نقص صوديوم الدَّم من خلال قياس مستوى الصوديوم في الدَّم.ويكون تحديدُ السبب أكثر صعوبةً.يقوم الأطباءُ بمراعاة ظروف الشخص، بما فيها الاضطرابات الأخرى الموجودة والأدوية المُستَعمَلة.تُجرى اختباراتٌ دمويَّة وبوليَّة لتقييم كمية السوائل في الجسم وتركيز الدَّم ومحتوى البول.

الأعراض يكون للدِّماغ حساسيَّةٌ خاصَّة للتغيُّرات الحاصلة على مستوى الصوديوم في الدَّم.لذلك، تظهر في البداية أعراض حدوث خللٍ في وظيفة الدِّماغ، مثل التَّلكُّؤ (الخمول) والتَّخليط الذهنِي.عندما يحدث انخفاضٌ سريعٌ في مستوى الصوديوم في الدَّم، فإنَّ الأَعرَاض تميل إلى أن تظهرَ بسرعة وتكون أكثرَ شدَّة.ويكون كبار السنِّ أكثرَ عُرضةً لظهور أعراض شديدة. ومع تفاقم نقص صوديوم الدَّم، فقد تحدث نفضاتٌ عضليَّةٌ واختلاجات.وقد يصبح الأشخاص غير مُتجاوبين ولا يُستثارون إلَّا من خلال التنشيط الشديد (الذهول) ولا يمكن إثارتهم في نهاية المطاف (غيبوبة).وقد تنتهي الحالة بالوفاة.

تتضمن الأَسبَابُ الأخرى لنقص صوديوم الدم كلاً مما يلي: داء أديسون (قُصور الغدَّة الكظريَّة) انسداد الأمعاء الدقيقة الحروق، إذا كانت شديدة تشمُّع الكبد (تشكُّل نسيج مُتندِّب في الكبد) شرب كميَّة كبيرة من الماء، كما يحدث في بعضِ الاضطرابات النَّفسيَّة الإسهال استعمال أدوية مثل الباربيتورات والكاربامازيبين والكلوربروباميد والكلوفيبرات ومُدرَّات البول (الأكثر شيوعًا) والمُسكِّنات الأفيونيَّة والتولبوتاميد والفينكريستين فشل القلب قصور الغدَّة الدَّرقيَّة (قصور الغُدَّة الدرقية) اضطرابات الكلى التهاب البنكرياس Pancreatitis التهاب الصفاق (التهاب تجويف البطن) مُتلازمة الإفراز الغير ملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) التقيُّؤ.

يمكن أن يؤدي الألم والشدَّة النفسيَّة وممارسة التمارين الرياضيَّة وانخفاض مستوى السكر في الدَّم وبعض اضطرابات القلب أو الغدَّة الدَّرقيَّة أو الكلى أو الغدد الكظريَّة؛ إلى تنشيط تحرير الفازوبريسين من الغُدَّة النخاميَّة.وفيما يلي بعض الأدوية التي تنشّط تحرير الفازوبريسين أو تعزيز تأثيره في الكلية: الكلوربروباميد Chlorpropamide (الذي يُخفِّضُ مستوى السكر في الدَّم) كاربامازيبين Carbamazepine (أحد مضادَّات الاختلاج) فينكريستين Carbamazepine (دواء للعلاج الكيميائي) كلوفيبرات Clofibrate (يُخفِّض مستويات الكولستيرول) الأدوية المُضادَّة للذهان ومضادَّات الاكتئاب الأسبرين والإيبوبروفين والكثير من مسكنات الألم الأخرى التي تُعطَى من دون وصفة طبية (المُسكِّنات) دواء إكستاسي (3,4-methylenedioxymethamphetamine [MDMA]) الفازوبريسين (هرمون إصطناعي مضاد لإدرار البول) والأوكسيتوسين (يُستَعمل لتحريض المخاض) السبب الشائع لنقص صوديوم الدَّم هو مُتلازمة الإفراز غير الملائم لهرمون مضاد لإدرار البول (SIADH)، حيث يجري إنتاج غير ملائم للفازوبريسين في مجموعة من الحالات الأخرى (مثل بعض أنواع السرطان وحالات العدوى واضطرابات الدماغ).

وتُعدُّ مُدرَّاتُ البول الثيازيدية (التي تسمى حبوب الماء في بعض الأحيان) أحد الأَسبَاب الشائعة لحدوث نقص صوديوم الدَّم.تؤدِّي هذه الأدوية إلى زيادة طرح الصوديوم ممَّا يزيد من طرح الماء.تكون مُدرَّات البول الثيازيديَّة جيدة التحمل عادةً ولكنَّها قد تُسبِّبُ حدوث نقصٍ في صوديوم الدَّم عند الأشخاص المُعرَّضين لانخفاض الصوديوم، وخصوصًا كبار السن. دورُ الفازوبريسين الفازوبريسين Vasopressin (يُسمَّى الهرمون المُضاد للإدرار أيضًا) مادة ينتجها الجسم بشكل طبيعي، وتساعد على تنظيم كمية الماء في الجسم من خلال ضبط كمية الماء المطروحة عن طريق الكُلى.يُقلِّلُ الفازوبريسين كميَّة الماء المطروحة عن طريق الكُلى، مؤدِّيًا إلى احتباس كمية أكبر من الماء في الجسم، ويُخفِّف الصوديوم.تقوم الغدَّةُ النخاميَّة بإنتاج وتحرير الفازوبريسين عندما ينخفض حجم الدَّم (كميَّة السَّائِل في الأوعية الدَّمويَّة) أو ضغط الدَّم أو عندما تصبح مستويات الشوارد (مثل الصوديوم) شديدة الارتفاع.

الأسباب يحدث نقص صوديوم الدَّم عندما يحتوي الجسم على كميَّةٍ قليلةٍ جدًّا من الصوديوم مقارنةً بكميَّة السَّائِل التي تحتويه.وقد يكون الجسم محتويًا على كميَّةٍ كبيرةٍ جدًّا أو قليلةٍ جدًّا أو طبيعيَّة من السائل؛إلَّا أنَّ الصوديوم يكون محلولًا في جميع الحالات؛فمثلًا، يفقد الأشخاص الذين يعانون من القيء أو الإسهال الشديدين الصوديوم.إذا جرى استبدال السائل الذي فقدوه بالماء فقط ، يكون الصوديوم قد تمدَّد. ويمكن لاضطراباتٍ، مثل أمراض الكلى (كالتهاب كبيبات الكلى)، واضطرابات أخرى( مثل تشمُّع الكبد و فشل القلب) أن تدفعَ الجسمَ إلى احتباس الصوديوم والسوائل.تكون نسبة السَّائِل التي يحتفظ بها الجسم أكبر من كميَّة الصوديوم التي جرى الاحتفاظ بها، ممَّا يعني أنَّ الصوديوم مُمدَّد. يمكن أن تؤدي حالاتٌ مُعيَّنة إلى شرب الأشخاص لكميَّاتٍ كبيرةٍ من الماء (العُطاش)، والتي قد تُسهم في حدوث نقص صوديوم الدَّم.

نقص الصوديوم في الدم( Hyponatremia) عند وجود نقص في صوديوم الدَّم، يكون مستوى الصوديوم في الدَّم شديد الانخفاض. ينجم انخفاضُ مستوى الصوديوم عن الكثير من الأَسبَاب، بما فيها تناول الكثير من السوائل والفشل الكلوي وفشل القلب وتشمُّع الكبد واستعمال مُدرَّات البول. تظهر الأعراضُ نتيجة حدوث خللٍ في وظيفة الدِّماغ. يُصبح الأشخاصُ في البداية بطيئين مع معاناتهم من التخليط الذهني، وإذا تفاقم نقص صوديوم الدَّم، فقد يُعانون من نفضاتٍ عضلية واختلاجاتٍ ويصبحون غير مستجيبين بشكلٍ تدريجي. يعتمد التَّشخيص على نتائج اختبارات الدَّم لقياس مستوى الصوديوم. قد يكون تقييد تناول السوائل وإيقاف استعمال مُدرَّات البول مفيدًا، ولكنَّ حدوثَ نقصٍ شديدٍ في صوديوم الدَّم يُعدُّ حالةً طارئة تستدعي استعمال الأدوية أو السوائل الوريديَّة أو كليهما.

🔹️متلازمة فانكوني ( Fanconis syndrome) مصدر الشرح L. Aimee Hechanova , MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso

🔴المعالجة شُرب بيكربونات الصوديوم لا يمكن الشفاء من مُتلازمة فانكوني، ولكن يمكن ضبطها من خلال المعالجة المناسبة،حيث يمكن للمعالجة الفعَّالة أن تمنع تفاقم الضَّرر في نسيج العظام والكلية وتُصحِّحه في بعض الحالات.يمكن تعديلُ مستوى الحمض المرتفع في الدَّم (الحُماض) من خلال شُرب بيكربونات الصوديوم،وقد يحتاج المرضى الذين لديهم انخفاض في مستويات البوتاسيوم في الدَّم إلى أخذ مُكملات البوتاسيوم عن طريق الفم. يحتاج مرض العظام إلى مُعالَجةٍ بمكملات الفوسفات ومُكمِّلات فيتامين D عن طريق الفم. قد يُنقِذ زرع الكُلى الحياة إذا حدث فشل كلويّ عند طفل لديه هذا ااضطراب، ولكن إذا كان الدَّاءُ السِّيستينِيُّ هو المرض الكامن فإنَّ الضَّرر التَّدريجيَّ قد يستمر في أجهزةٍ أخرى، ويؤدي إلى الوفاة في نهاية المطاف

الاعراض تنطوي أعراض مُتلازمة فانكوني الوراثيَّة على الإفراط في الشرب والتَّبوُّل واللذان يبدآن في أثناء مرحلة الإرضاع عادةً. قد يُعاني الطفل المصاب بمُتلازمة فانكوني والدَّاء السِّيستينِيّ من فشل في النُّماء وبطء النمو و داء الكُلى المزمن.قد يحتاجُ الفشل الكلوي إلى زرعٍ للكلى في أثناء مرحلة الطفولة. قد لا تظهر الأَعرَاض عند البالغين إلَّا بعد مرور بعض الوقت على حدوث هذا الاضطراب،وتنطوي الأَعرَاض الأكثر شُيُوعًا عند البالغين على الشعور بالضَّعف وبآلامٍ في العظام. في مُعظم الأحيان، تلحق بعض الأضرار في العظام أو نسيج الكُلى قبل وَضع التَّشخيص. التشخيص الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة قد تؤدي الأَعرَاض والاختبارات التي تُظهِر وجود شذوذات في الدَّم (مثل مستوى مرتفع من الحمض) أو البول (مثل مستوى مرتفع من الغلُوكُوز) إلى أن يشتبه الطبيب في مُتلازمة فانكوني.يجري تأكيد التَّشخيص عند اكتشاف وجود مستويات مرتفعة من الغلُوكُوز (رغم أنَّ مستوى الغلُوكُوز في الدَّم يكون طبيعيًّا) والفوسفات والأحماض الأمينيَّة في البول.

مُتلازمة فانكوني (Fanconis syndrome )هي اضطرابٌ نادرٌ في وظيفة نُبيبات الكُلى يؤدي إلى طرح كميات فائضة من الغلُوكُوز والبيكربونات والفوسفات (أملاح الفوسفور) وحمض البول والبوتاسيوم، وبعض الأحماض الأمينيَّة في البول.

🔴تحليل نسبة الاملاح Electrolytes نحصل على معظم الصوديوم والبوتاسيوم الذي نحتاجه في نظامنا الغذائي، بمجرد أن يتناول الجسم كمية كافية من الصوديوم والبوتاسيوم، تتخلص الكلى من الباقي في البول. إذا كانت مستويات الصوديوم والبوتاسيوم مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا ، فقد يعني ذلك إن هناك مشكلة في الكليتين. 💉❤️

🔴حمض اليوريك Uric acid هو الناتج النهائي لعملية ال Metabolism لل Purine bases اللي هما Adenine و Guanine . اللي يدخلوا في تكوين الحمض النووي DNA و RNA يتكسروا وعن طريق Xanthine Oxidase .. X.O يُنتج يوريك أسيد . يتأثر . بالأكل والصيام لمدة طويلة ( بروتينات ) . المستوي الطبيعي له : ‏Males 3-7mg/dl ‏Females 2-6mg/dl . . 80% منه يخرج مع البول عن طريق الكلي والباقي يخرج عن طريق الصفرا . لو وجدنا نسبته في التحليل زيادة عن الطبيعي ممكن يكون بسبب : . 1- فشل كلوي . 2- حالات تسمم الحمل . 3- سرطان الدم Leukemia . ولو وجدنا نسبته أقل من الطبيعي ممكن يكون بسبب : . 1- حالات الإلتهاب الكبد . 2- بسبب تناول بعض الأدوية مثل Zyloric مثلا اللي تحتوي على Allopurinol لإنه يعملinhibition of Xanthine Oxidase وبالتالي يقلل تكوين اليوريك أسيد .. وهو في الأساس يستخدم للغرض هذا أصلا في علاج ال Chronic gout 💉❤️

🔴 تحليل تصفية الكرياتين Creatinine clearance test -ويعتبر ادق من ال Creatinine و BUN حيث يكشف عن وظيفة الكلى خلال 24 ساعة فقط -عندما يتم إنتاج الكريتانين يتم إفرازه إلى الدّم وبعدها يتم أخذه من قبل الكلى ليتم تصفيته. وفي حالة وجود خلل في إحدى وظائف الكلى والتي قد تؤثر على معدل الترشيح الكبيبي أو (Glomerular Filtration Rate) أو(GFR)، فإن كميّة الكريتانين التي يتم تصفيتها من قبل الكلى ستقل وبالتالي تكون نسبتها في الدّم عاليّة.(يعني بين قوسين الكرياتين يصير عالي بالدم لان مديتصفى بالكلية والكرياتين بالبول يكون قليل لان الكلية مدتصفي الكرياتين وية البول فيبقى بالدم بنسبة عالية ) وهذه الكميّة التي تكون في الكلى من الكريتانين تُستخدم لمعرفة درجة نقاء الكريتانين (Creatinine Clearance) أو(CrCl) والتي بدورها قد تساعدنا في معرفة (GFR). ومن هنا فإنّ فحص مستوى الكريتانين في الدّم يساعدنا على معرفة مقدرة الكلى على أداء وظائفها -يربط بين نتيجة ال Creatinine في الدم والبول ويكون حسابة كالاتي Uc×Tv/24×60×Sc -حيث ال Uc نسبة ال Creatinine في البول و ال Sc نسبة ال Creatinine في الدم وال Tv حجم البول في ال 24 ساعة 💉❤️

🔴اليوريا أو البولينا Urea . هي الناتج الرئيسي والنهائي لعملية الMetabolism of Protein . تتكون في الكبد ومن ثم تمر للكلى عن طريق الدم وتخرج ف النهاية مع البول . تكون نسبتها الطبيعية في الجسم : 20-40 مجم/دس لتر . اذا كانت نسبتها في نتيجة التحليل #زيادة عن الطبيعي فيكون احد الاسباب : . 1- إلتهاب كلوي حاد ومزمن ‏Acute and Chronic Renal disease . . 2- فشل كلويRenal Failure . 3- إنسداد بوليUrinary Obstruction . . 4- حالات الجفاف Dehydration . . . اذا كانت النسبة #قليلة فيكون لأحد الاسباب : . 1- أمراض الكبد المتقدمة مثل تشمع الكبد يعني الأمونيا بتتكون ويفشل الكبد في تحويلها ليوريا نتيجة لشدة المرض . 2- زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي . 3- سوء التغذية والمجاعة يعني لا يوجد بروتين يتم ايضه إلى يوريا 💉❤️