Психиатрия & Нейронауки

В Dialogues in Clinical Neuroscience опубликовано исследование динамики мозговой активности при мании и биполярной депрессии. У 69 пациентов и 73 здоровых участников авторы проанализировали фМРТ в состоянии покоя и обнаружили противоположные паттерны: при мании мозг чаще находился в состоянии с преобладанием сенсомоторных и зрительных сетей, а при депрессии – в состоянии с преобладанием сети пассивного режима. Сенсомоторный паттерн был связан с гиперактивностью и повышенным настроением, тогда как паттерн сети пассивного режима был обратно связан с выраженностью маниакальных симптомов.

  Большинство исследований функциональной нейровизуализации усредняют активность мозга за несколько минут. Однако даже в состоянии покоя конфигурация мозговых сетей постоянно меняется: на короткое время одни области начинают активироваться совместно, затем их место занимает другой паттерн. Такие относительно устойчивые на протяжении коротких промежутков конфигурации называют паттернами коактивации.   Авторы новой работы предположили, что мания и депрессия могут различаться именно тем, какие функциональные состояния мозг посещает чаще. Такой подход позволяет рассматривать биполярное расстройство как изменение динамического баланса между крупными мозговыми системами. У здорового человека репертуар состояний относительно сбалансирован, тогда как в аффективном эпизоде динамика может смещаться в сторону определённой конфигурации. 🔗 Читать о том, как различается динамика мозга при мании и депрессии.

В Journal of Vestibular Research опубликован систематический обзор связи вестибулярной системы с деперсонализацией и дереализацией. В 14 из 15 исследований пациентов с вестибулярными нарушениями описывались такие симптомы, а в 6 из 8 экспериментальных работ похожие переживания возникали у здоровых людей при вестибулярной стимуляции. Авторы предполагают, что нарушения обработки сигналов о положении тела и пространстве могут участвовать в возникновении ощущения нереальности себя и окружающего мира, хотя причинная связь пока не доказана.

  Вестибулярную систему обычно связывают с равновесием и головокружением. Однако её функции значительно шире. Информация от внутреннего уха объединяется со зрительными, проприоцептивными и соматосенсорными сигналами и помогает мозгу постоянно решать несколько фундаментальных задач: где находится наше тело, как оно ориентировано относительно пространства, движемся ли мы сами или движется окружающая среда.   Именно такая мультисенсорная интеграция лежит в основе устойчивого ощущения собственного тела и положения в пространстве. Поэтому нарушения вестибулярной обработки теоретически способны влиять уже не просто на равновесие, но и на субъективное переживание себя и окружающего мира. Авторы обзора рассматривают эту связь в рамках современных моделей телесного самосознания. 🔗 Читать про нарушение вестибулярной системы и деперсонализацию.

Большие сентябрьские скидки на самые популярные образовательные курсы от ПиН 🍁 Лучший курсы П&Н для психиатров, психотерапевтов и психологов. ➖ Психотравматология: от нейронаук к клинической практике – 2995 руб (-50%) О развитии психотравматологии, особенностях этиопатогенеза, принципах диагностики и терапиипациентов с ПТСР рассказывает врач-психиатр, психотерапевт Радионов Дмитрий в 5 видео-лекциях. Подробное описание курса. Взять курс в подарок по ссылке на Boosty. ➖ Диагностическое интервью в психиатрии – 2995 руб (-50%) Об основных принципах диагностического интервью в психиатрии рассказывает врач-психиатр и кандидат медицинских наук Касьянов Евгений в 6 видео-лекциях. Подробное описание курса. Взять курс в подарок по ссылке на Boosty. Скидки действуют до 30 сентября 2026 года.

В Journal of Trauma & Dissociation опубликовано исследование диссоциативных симптомов у взрослых, переживших торговлю людьми с целью сексуальной эксплуатации. Среди 52 участников средний уровень диссоциации достигал клинически значимых значений, сопоставимых с показателями, которые наблюдаются при диссоциативных расстройствах. Особенно выраженными оказались деперсонализация и дереализация, а также поглощённость внутренними переживаниями и воображением, тогда как амнестические симптомы встречались менее выраженно. Более высокий общий уровень диссоциации был связан с более ранним возрастом начала эксплуатации и большей её продолжительностью.

  Торговля людьми с целью сексуальной эксплуатации предполагает применение силы, обмана или принуждения для вовлечения человека в коммерческую сексуальную деятельность. Такое воздействие может включать повторяющееся сексуальное и физическое насилие, изоляцию и длительную потерю контроля над собственной жизнью.   Диссоциативные симптомы неоднократно описывались как одно из возможных последствий тяжёлой и повторной травматизации. При этом авторы новой работы отмечают, что именно структура диссоциации у людей, переживших сексуальную эксплуатацию, изучена сравнительно мало.   Диссоциация представляет собой широкий спектр феноменов. К ним относятся ощущение отчуждения от собственного тела и психических процессов, чувство нереальности окружающего мира, нарушения памяти, а также необычно глубокое погружение во внутренние переживания или воображение. Поэтому одного утверждения «у пациента есть диссоциация» недостаточно: разные компоненты этого феномена могут быть выражены совершенно неодинаково. Читать про связь сексуальной эксплуатации и диссоциации.

В Nature Mental Health опубликован обзор George E. Chapman и др. о фиксированности бреда. Авторы обращают внимание на странный дисбаланс в исследованиях психоза: о происхождении бредовых идей написано много, а вопрос о том, почему некоторые убеждения становятся устойчивыми, плохо корригируемыми и возвращаются снова, изучен гораздо слабее.

Главный тезис статьи в том, что фиксированность бреда нельзя описывать одним термином. Авторы предлагают более точный вокабуляр: убеждённость, некорригируемость, персистирование и стабильность содержания. Эти характеристики часто смешиваются в клиническом языке, хотя за ними могут стоять разные психологические и нейробиологические механизмы. Однако их дифференциация очень важна для диагностики, психотерапии и оценки риска. 🔗 Читать подробнее про то, почему бред становится фиксированным.

В Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry опубликованы систематический обзор и метаанализ половых и гендерных различий в интернализирующих симптомах у детей и молодых людей с расстройствами аутистического спектра. Авторы объединили 56 исследований с участием 13 410 человек и обнаружили, что у девочек тревожные симптомы в среднем были несколько выраженнее, чем у мальчиков, причём различие увеличивалось в более старших выборках и при более высоком среднем уровне интеллекта. Для общего уровня интернализирующих проблем и депрессивных симптомов убедительных различий между полами обнаружено не было. Авторы подчёркивают, что эффект для тревоги был небольшим, а результаты отдельных исследований существенно различались между собой.

  Расстройства аутистического спектра связаны с повышенной частотой сопутствующих эмоциональных проблем, прежде всего тревоги и депрессии. При этом остаётся менее ясным, одинаково ли они проявляются у девочек и мальчиков с РАС и меняются ли эти различия с возрастом.   В психологии и психиатрии часто используется более широкое разделение проблем на интернализирующие и экстернализирующие. К первым относят преимущественно эмоциональные симптомы, направленные «внутрь», включая тревогу и депрессию. Ко вторым относятся проявления, выражающиеся преимущественно во внешнем поведении, например агрессивность, импульсивность или оппозиционное поведение.   У детей и молодых людей с РАС интернализирующие проблемы встречаются чаще, чем у нейротипичных сверстников. Их развитию могут способствовать особенности эмоциональной регуляции, алекситимия, когнитивная ригидность, трудности социального взаимодействия, непереносимость неопределённости и негативный социальный опыт. Эти особенности следует рассматривать скорее как возможные факторы уязвимости и сопутствующие характеристики, чем как непосредственные проявления тревоги или депрессии. 🔗 Читать про половые различия при аутизме.

Почему у одного человека суицидальные мысли остаются мыслями, а у другого происходит попытка? Какие признаки действительно говорят о приближении кризиса? Можно ли прямо спрашивать ребёнка о суициде, не увеличивая риск? И что из существующих способов профилактики действительно работает? Мы собрали подборку материалов П&Н о суицидальном и несуицидальном самоповреждающем поведении. Здесь генетика и нейробиология риска, детские и семейные факторы, переход от суицидальных мыслей к попытке, клиническая оценка кризиса и доказательные способы профилактики. 1. Почему мысли переходят в действие? – Переход суицидальных мыслей в суицидальную попытку у юношей и мужчин среднего возраста Один из главных вопросов суицидологии: большинство людей с суицидальными мыслями никогда не совершают попытку. Какие факторы характеризуют именно переход к действию? – «Прерванные» и «реализованные» суицидальные попытки клинически неразличимы Если попытка была остановлена обстоятельствами или другим человеком, это ещё не означает меньшего риска. По клиническим характеристикам такие пациенты могут практически не отличаться от людей с реализованной попыткой. 2. Можно ли распознать приближение суицидального кризиса? – Синдром суицидального кризиса: новое понимание рисков суицида Попытка выделить состояние, непосредственно предшествующее суицидальному поведению: ощущение невозможности выхода, потеря когнитивного контроля, ажитация и другие признаки острого кризиса. – Деревья дифференциальной диагностики: суицидальные мысли и поведение Практический материал о том, как разбирать суицидальность в клиническом интервью и какие состояния необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. 3. Откуда формируется риск? – Генетика суицидальных попыток при депрессии: результаты российского полногеномного исследования Российское GWAS показывает интересную вещь: наиболее выраженные генетические сигналы обнаруживаются для суицидальных действий и повторных попыток, тогда как для одних только мыслей они значительно слабее. – Жестокое обращение с детьми связано с суицидальными мыслями в подростковом возрасте О том, как ранний неблагоприятный опыт связан с последующей суицидальностью и почему риск формируется задолго до первого обращения к психиатру. – Предпосылки несуицидальных самоповреждений в детстве Несуицидальные самоповреждения имеют собственную траекторию развития и требуют отдельного внимания, даже когда человек отрицает намерение умереть. 4. Один из самых важных мифов – Разговор с подростками о суициде не увеличивает частоту суицидальных мыслей Прямой вопрос о суициде не «вкладывает идею в голову». Страх спрашивать может оказаться значительно опаснее самого разговора. 5. Что действительно можно сделать? – Доказательные стратегии профилактики суицидов От ограничения доступа к средствам суицида и организации помощи после попытки до работы медицинских служб и общественных мер – обзор вмешательств, за которыми стоят реальные данные. – Оценка и лечение суицидального поведения Рекомендации Американской психиатрической ассоциации по клинической оценке риска и ведению пациентов с суицидальным поведением.

В журнале NPP – Digital Psychiatry and Neuroscience опубликована концептуальная статья о сходстве между психопатологическими феноменами у человека и ошибками современных систем искусственного интеллекта. Авторы предлагают отказаться от привычного термина «галлюцинации» применительно к большим языковым моделям: их правдоподобные, но фактически ложные ответы гораздо ближе к конфабуляциям, тогда как ошибки систем автоматического распознавания речи действительно напоминают слуховые вербальные галлюцинации. Параллели обнаруживаются в зависимости ошибок от неоднозначных входных данных, контекста, нарушений контроля источника информации и недостаточного «мониторинга» собственных выводов. При этом авторы подчёркивают, что сходство существует прежде всего на уровне наблюдаемого поведения: человеческий мозг и нейросети приходят к похожим ошибкам принципиально разными механизмами.

  Склонность генерировать ложную информацию остается серьезной проблемой современных нейросетей. Текст, созданный Большой языковой моделью (LLM), может выглядеть очень правдоподобным, но на самом деле быть неточным и содержать сфабрикованные ссылки и выдуманные факты.   Такие ошибки часто называют галлюцинациями. У людей галлюцинации связаны с искаженным восприятием – сенсорными переживаниями, возникающими без соответствующих внешних стимулов. Ошибки LLM не связаны с восприятием в феноменологическом смысле. Точнее было бы называть их не галлюцинациями, а конфабуляциями, т. е. фактически недостоверными, но правдоподобными конструкциями, созданными без намерения ввести в заблуждение.   🔗 Читать про сходство между психопатологией человека и ошибками Больших языковых моделей.

Биполярное расстройство всё чаще рассматривают через призму эмоциональной регуляции, поскольку у многих пациентов нестабильность настроения сохраняется даже в ремиссии и влияет на импульсивность, суицидальный риск и повседневное функционирование. Обзор Durdurak и соавторов показывает, что за этими нарушениями могут стоять взаимосвязанные биологические механизмы – изменения префронтально-лимбических контуров, нейропластичности и циркадианной системы. Такой подход смещает внимание от эпизодической модели болезни к более тонкому пониманию аффективной уязвимости, которая остаётся активной между манией и депрессией и может стать отдельной терапевтической мишенью.

Биполярное расстройство – это распространённое и тяжёлое заболевание, характеризующееся рецидивирующими аффективными эпизодами и субсиндромальной аффективной симптоматикой. Современные рекомендации по лечению биполярного расстройства в основном ориентированы на эпизодическую модель течения, акцентируя внимание на купировании и профилактике острых фаз. Однако у многих пациентов настроение остаётся нестабильным даже в периоды ремиссии. Нарушение регуляции эмоций представляет собой многомерную конструкцию, включающую широкий спектр психических расстройств. Данный термин часто используется как синоним эмоциональной нестабильности, аффективной лабильности, аффективной неустойчивости и перепадов настроения. 🔗 Читать подробнее про механизмы нарушения регуляции эмоций при биполярном расстройстве.

Новости лечения психических расстройств за август 2026 ➖ Стимуляция правой дорсолатеральной префронтальной коры может снижать импульсивность при ПРЛ ➖ Ответ на литий при биполярном расстройстве может наследоваться в семьях ➖ Мемантин уменьшил обсессивно-компульсивные симптомы при БАР ➖ Почти каждое пятое назначение клозапина приходится на диагнозы вне шизофренического спектра ➖ Луматеперон даёт наибольший эффект при аугментации депрессии, арипипразол лучше удерживает пациентов на терапии 🔗 Читать эти и другие новости в дайджесте лечения психических расстройств.

Как осваивать психиатрию в клинической ординатуре Всё, что написано ниже, очень субъективно и касается прежде всего моего собственного опыта. Это попытка представить, чего мне самому сильнее всего не хватало бы на первом и втором году ординатуры, если бы я начинал сейчас. И наоборот, на что я потратил много времени, а непосредственной пользы для клинической работы получил значительно меньше, чем ожидал.   У ординатуры по психиатрии должна быть довольно чёткая конечная точка. Через два года молодой психиатр должен уметь: (1) самостоятельно провести диагностическое интервью, сформулировать наиболее вероятный диагноз и дифференциальный ряд; (2) оценить риски и выбрать лечение, а также (3) объяснить своё решение пациенту и организовать дальнейшее наблюдение в соответствии с лучшей доступной практикой.   Поэтому я бы разделил два года ординатуры по психиатрии довольно просто.   Первый год – научиться распознавать расстройства и правильно лечить типичные случаи.   Второй год – научиться различать похожие состояния, понимать течение болезни и принимать решения там, где готового ответа уже нет. 🔗 Читать подробную статью Евгения Касьянова про обучение в ординатуре по психиатрии. P.S. В честь Дня знаний весь сентябрь скидки 50% на курсы П&Н по темам: - Диагностическое интервью в психиатрии - Психотравматология

Симптомы первого ранга Курта Шнайдера часто вспоминают как классический язык шизофрении – комментирующие голоса, переживания влияния и нарушения границ между «Я» и внешним миром. Исходно это была осторожная клиническая попытка повысить воспроизводимость диагноза, но последующие редакции DSM постепенно превратили её в более жёсткую операциональную систему, а затем вновь снизили её вес. Разбор Moritz и соавторов показывает, как из этой истории выросла современная проблема определения галлюцинаций и где проходит граница между внутренней речью, навязчивыми переживаниями и патологическим опытом, который пациент воспринимает как внешний и реальный.

Концепция симптомов первого ранга, предложенная Куртом Шнайдером в конце 1930-х годов, но ставшая популярной лишь в конце 1940-х, возможно, оказала на современное понимание шизофрении большее влияние, чем идеи любого другого психиатра до него. Несмотря на то что Эмиль Крепелин считается автором разграничения психозов и аффективных расстройств, а Ойген Блёйлер — автором термина “шизофрения”, со временем их влияние на концепций ослабло. Особенно это касается взглядов Э. Крепелина, которые в последующих изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) были значительно размыты. Современный акцент на так называемых “позитивных симптомах”, в особенности на персекутрном бреде и вербальных галлюцинациях, во многом является следствием влияния К. Шнайдера. Эта концепция вытеснила прежнюю крепелиновскую трактовку, акцентировавшую внимание на особенностях течения расстройства и формировании дефекта, а также концепцию О. Блёйлера «четырёх А»: нарушение ассоциаций, неадекватность аффекта, аутизм и амбивалентность. Идеи К. Шнайдера не были уточнением предшествующих теорий, а представляли собой резкий разрыв с ними. Они не были единодушно приняты и вызывали большой объем критики. Очевидно, что К. Шнайдер был не первым, кто описал галлюцинации и бред при расстройствах шизофренического спектра. Однако ранее они считались либо сопутствующими симптомами, либо характеристикой только одного из множества подтипов расстройства. 🔗 Читать подробнее про то, что на самом деле сказал Курт Шнайдер и что DSM сделала из этого.

Литий и кожа Кожные реакции при терапии литием часто ставят врача перед неприятным выбором: продолжать эффективный нормотимик или отменять его из-за высыпаний, псориаза или выпадения волос. Но насколько эти реакции действительно связаны с литием, помогает ли здесь его концентрация в крови и всегда ли проблема требует изменения психофармакотерапии? В полуторачасовой лекции дерматолог Ангелина Желонкина подробно разбирает акнеподобные высыпания, псориаз, алопецию, дифференциальную диагностику и практические алгоритмы ведения. Отдельно обсуждаем, какие обследования действительно нужны, какие дерматологические назначения могут влиять на безопасность лития и в каких редких ситуациях его всё же приходится отменять. Главная ценность лекции в том, что она помогает уйти от привычного «появились проблемы с кожей – виноват литий» к более точным клиническим решениям и понять, когда можно сохранить препарат, одновременно эффективно леча дерматологическую проблему. 🔗 Смотреть только на Bosty 1,5 часа практического разбора лития и кожи от Ангелины Желонкиной. Подписать на блог Ангелины можно в Instagram* или в Telegram. *Компания Meta, которой принадлежит Instagram, признана экстремистской и запрещена в России.

Подборка лучших материалов Школы биполярного расстройства 🙂 Собрали лучшие тексты в одном месте, чтобы к ним было проще возвращаться, пересылать близким и использовать как карту по самым важным вопросам. ➡️Общее 🟠Биполярное расстройство – это не маниакально-депрессивное заболевание 🟠Что такое норма изнутри и почему она лучше гипомании 🟠Почему у Ван Гога не было биполярного расстройства? 🟠Как заниматься спортом 🟠Работа 🟠Почему ночью становится легче? 🟠Люди с биполярностью влюбляются друг в друга 🔥 🟠Лунные циклы 🟠Генетический тест 🟠Отцовство 🟠Почему так тяжело принять диагноз? 🔥 🟠Можно ли работать ночью? 🟠Романтизация 🟠Эволюционный смысл 🟠Как рассказывать детям о своём расстройстве? ➡️Клиника 🟠Дебют 🔥 🟠Детский возраст 🟠Поздний возраст 🟠Смешанные состояния 🔥 🟠Отличия гипомании от мании 🟠Красные флажки (гипо)мании 🟠Затяжные и хронические мании 🟠Тревога 🟠Панические атаки 🟠Скачущие мысли 🟠Раздражительность, злость, вспышки 🟠Типы течения 🟠Быстрые циклы 🟠Резкое начало и окончание фаз 🟠Как биполярное расстройство прогрессирует 🔥 🟠Сезонные колебания 🟠Самоповреждения 🟠Алкоголь 🟠Каннабиноиды 🟠Сопутствующее ОКР 🟠Циклотимия 🟠Темперамент 🟠Когнитивные нарушения 🟠Астения в ремиссии 🟠Метаболический синдром 🟠Переедание в депрессию 🟠Иммунная система 🟠Токсоплазмоз 🟠Мигрень ➡️Лечение 🟠Цель лечения 🔥 🟠Можно ли вылечить биполярное расстройство? 🟠Чем начинают лечить биполярную депрессию? 🟠Ремиссия не равна восстановлению 🟠Как контролировать гипоманию? 🔥 🟠Антидепрессанты 🟠Инверсии на антидепрессантах 🟠Комбинации стабилизаторов настроения 🟠Новые экспериментальные лекарства 🟠Борьба с “вирусом” депрессии 🟠Что делать при гиперсомнии? 🟠Электросудорожная терапия 🟠Светотерапия 🟠Кто хорошо отвечает на литий? 🟠Литий: один или несколько раз в сутки? 🟠Литий и щитовидная железа  🟠Литий и почки 🟠Распаковка лития 🔥 🟠Распаковка кветиапина 🟠Распаковка ламотриджина 🟠Распаковка флуоксетина 🟠Распаковка луразидона

На medRxiv опубликован крупнейший на сегодняшний день полногеномный анализ синдрома Туретта и других тикозных расстройств. Исследователи объединили данные 13 247 пациентов и 536 217 человек контрольной группы европейского происхождения и выявили шесть независимых участков генома, достоверно связанных с риском тикозных расстройств. Интеграция генетических данных с информацией об экспрессии генов и типах клеток мозга указала прежде всего на кортико-стриато-таламо-кортикальные цепи, средние шипиковые нейроны стриатума с дофаминовыми рецепторами D1 и D2, пирамидные нейроны коры и клетки олигодендроцитарного ряда. Кроме того, генетический риск тикозных расстройств существенно пересекался с рядом психических и нейроонтогенетических признаков, тогда как выраженного сходства с неврологическими заболеваниями обнаружено не было. Работа пока является препринтом и не прошла рецензирование.

  Синдром Туретта и другие хронические тикозные расстройства относятся к высоконаследуемым состояниям, однако их генетическая архитектура оказалась сложной. Риск определяется большим числом распространённых вариантов с небольшими индивидуальными эффектами, а у части пациентов вклад могут вносить редкие структурные и последовательностные варианты.   Предыдущие полногеномные исследования уже указывали на полигенную природу заболевания, но их размер долго оставался недостаточным для уверенного выделения конкретных генетических локусов и тем более для ответа на более интересный вопрос: в каких клетках и нейронных цепях этот генетический риск реализуется. Новая работа международного консорциума существенно увеличила размер выборки и одновременно использовала несколько уровней функционального анализа – от отдельных вариантов и генов до клеточных типов и мозговых систем. 🔗 Читать про крупнейшее генетическое исследование тиков.

В журнале Spanish Journal of Psychiatry and Mental Health опубликован практический разбор опыта создания службы профилактики психоза PREGAP в Стране Басков. Авторы сформулировали десять уроков, полученных при внедрении помощи молодым людям с клинически высоким риском психоза. В центре модели – доступность службы для пациентов ещё до первого психотического эпизода, стандартизированная оценка риска, тесная связь с программами раннего вмешательства при психозе и длительное наблюдение за исходами. Работа интересна тем, что обсуждает уже не столько доказательства существования состояний высокого риска, сколько более сложный вопрос: как превратить накопленные за последние десятилетия знания о профилактике психоза в реально работающую клиническую службу.

  Концепция клинически высокого риска психоза существует уже несколько десятилетий. Обычно речь идёт о молодых людях, которые обращаются за психиатрической помощью и имеют ослабленные психотические симптомы, кратковременные психотические эпизоды или сочетание выраженного снижения функционирования с другими факторами риска.   Главная идея раннего вмешательства в том, что если первый психотический эпизод удаётся предвидеть или хотя бы быстро распознать, можно уменьшить продолжительность нелеченного психоза и начать помощь на более ранней стадии. Более длительный период нелеченного психоза связан с худшими клиническими и функциональными исходами, поэтому раннее выявление остаётся одной из центральных задач современной психиатрии. 🔗 Читать кого, где и как наблюдать при высоком риске психоза.

В журнале Brain, Behavior, and Immunity опубликован международный консенсус по клиническому описанию воспалительного подтипа большого депрессивного расстройства. Эксперты проекта ASPIRE выделили десять симптоматических доменов, наиболее характерных для депрессии, связанной с иммуновоспалительной дисрегуляцией: утомляемость и снижение энергии, гиперсомнию, увеличение аппетита или массы тела, когнитивные трудности, снижение мотивации, ангедонию, потерю интереса, «свинцовый паралич», психомоторную заторможенность и бессонницу. Независимая экспертная группа подтвердила пять первых доменов. При этом стандартные шкалы депрессии охватывают этот профиль лишь частично: шкала Гамильтона оценивает четыре из десяти доменов, шкала Монтгомери-Асберг – шесть.

  В последние годы всё больше данных указывает на существование подгруппы пациентов с большим депрессивным расстройством, у которых симптомы сопровождаются признаками системного воспаления. Повышенные воспалительные биомаркеры особенно последовательно связывают с атипичными и энергетическими симптомами депрессии, а также с худшим ответом на стандартные антидепрессанты первой и второй линии. Именно для этой группы всё чаще используется понятие воспалительного подтипа большого депрессивного расстройства.   Проблема заключается в отсутствии общепринятого определения. Исследования используют разные пороговые значения воспалительных маркеров, различные комбинации симптомов и неодинаковые шкалы. Из-за этого сложно сопоставлять результаты, отбирать пациентов для исследований противовоспалительной терапии и понимать, какие клинические признаки действительно должны заставить врача заподозрить воспалительный фенотип.   Международный проект ASPIRE был создан именно для того, чтобы приблизиться к более единообразной клинической характеристике этой группы пациентов. 🔗 Читать про десять ключевых симптомов воспалительной депрессии.

Порок и психопатология Представьте себе диагноз, который одновременно объявляет человека больным и преступником. Представьте, что медицинское заключение включает в себя моральное осуждение. Именно этой парадоксальной ситуации посвящен фундаментальный труд профессора психиатрии и медицинской этики Техасского Университета Джона Сэдлера «Vice and Psychiatric Diagnosis» («Порок и психиатрический диагноз», 2024) - книга, в которой обсуждается тема границ между болезнью и аморальным поведением. Введению в проблему посвящена вторая глава «Порок и DSM», в которой автор перечисляет проблемные диагнозы в одной из главных систем классификации психических расстройств. Слушать только на Boosty аудио-эссе Дмитрия Филиппова в новом формате Альманаха.

Поздние описания маниакально-депрессивного психоза у Крепелина показывают, насколько широким и клинически гибким было его понимание аффективной патологии. Он включал в эту категорию не только классические депрессивные и маниакальные состояния, но и психотические симптомы, кататонические проявления, гипоманию и смешанные состояния, которые современная психиатрия по-прежнему обсуждает как одну из самых трудных диагностических зон.

Клинические наблюдения, включённые в четвёртое издание «Клиники», предоставляют взаимодополняющие взгляды на представления Э. Крепелина о маниакально-депрессивном психозе (МДП) в конце его долгой научной карьеры. Этот материал был написан более чем через двадцать лет после первоначального введения этой диагностической категории – категории, которая остаётся центральной в психиатрии и сейчас, спустя 120 лет. В последние годы жизни Крепелин расширил своё понимание МДП. Поразителен объём его представлений о возможных проявлениях заболевания. Он допускал, что как «шнайдеровские» психотические симптомы, так и полные кататонические синдромы вполне совместимы с диагнозом МДП. Таким образом, он бы согласился с современными авторами, которые ставят под сомнение специфичность симптомов «Первого ранга Шнайдера» для шизофрении. 🔗 Читать подробнее про окончательные взгляды Крепелина на маниакально-депрессивный психоз.

Метаанализ в Schizophrenia Bulletin показывает, что базовые нарушения self, или нарушения дорефлексивного чувства «Я», встречаются при разных психических состояниях, но наиболее выражены при расстройствах шизофренического спектра и у людей с клинически высоким риском психоза. Это возвращает в центр диагностики вопрос, который часто теряется за шкалами позитивных и негативных симптомов: как пациент переживает собственные мысли, тело, присутствие в мире и границу между собой и окружающим.

В современной психиатрии шизофрению часто описывают через галлюцинации, бред, негативные симптомы и когнитивный дефицит. Но феноменологическая традиция давно подчёркивает более глубокий слой расстройства – изменение базового чувства self, то есть того непосредственного ощущения, что переживания принадлежат мне, мысли являются моими мыслями, тело переживается как своё, а мир остаётся привычно доступным. Рядом авторитетных учёных именно этот уровень рассматривается как клиническое ядро шизофренического спектра. Такие нарушения трудно услышать в обычном коротком интервью. Пациент может говорить о странном чувстве внутренней дистанции от себя, о чрезмерном наблюдении за собственными мыслями, о потере естественности присутствия, об изменённом телесном переживании или о том, что привычная очевидность мира стала хрупкой. Эти феномены часто звучат менее драматично, чем бред или галлюцинации, но клинически могут быть ближе к самому способу, которым психоз постепенно перестраивает субъективный опыт. 🔗 Читать подробнее про нарушения чувства «Я».