کارآموزی

#تست_آموزشی #اطفال ✏️کودک ۱/۵ ساله ای به دنبال چند روز بیماری تب دار عدم تحمل خوراکی استفراغ و تب و خواب آلودگی به اورژانس منتقل می شود. وی مراجعات سرپایی داشته و آنتی بیوتیک خوراکی دریافت کرده است. بیمار در اورژانس دچار تشنج می شود که بعد از ۲۵ دقیقه کنترل می گردد. کودک تب دار است. هیپوتانسیون و دهیدراسیون متوسط به همراه علائم تحریک مننژ دارد. سدیم ۱۳۸ و پتاسیم ۴ میلی اکی والان در لیتر است. ⬇️⬇️⬇️

📝مبحث: فیزیولوژی مادر و جنین(تغییرات قلبی-عروقی) 🔶️تغییرات قلب و عروق در حاملگی🔶️ 🔹️جابه جایی: 🔻قلب در طول حاملگی قلب به طرف بالا و چپ جابه جا می شود. 🔹️اندازه قلب: 🔻توده عضلانی بطنی در طول حاملگی افزایش می یابد و اندازه بطن و دهلیز چپ نیز بزرگتر می گردد. 🔹️برون ده قلب: 🔻برون ده قلب در بارداری، ۳۰ تا ۵۰ درصد افزایش می یابد. ❗️در نیمه اول حاملگی افزایش برون ده در اثر افزایش حجم ضربه ای است. ❗️در نیمه دوم حاملگی افزایش برون ده قلبی در اثر افزایش تعداد ضربان قلب است. 🔹️حجم خون: 🔻در حاملگی حجم خون مادر افزایش یافته و در ۳۲ هفتگی به پیک خود که ۴۵ درصد است می رسد. 🔹️مقاومت عروق سيستمیک: 🔻در حاملگی مقاومت عروق سیستمیک کاهش می یابد 🔹️فشارخون : 🔻در دوران حاملگی فشارخون کاهش می یابد 🔹️تعداد ضربان قلب: 🔻با پیشرفت حاملگی تعداد ضربان مادر در زمان استراحت بیشتر می شود 🔶️یافته های طبیعی در معاینه قلب و عروق یک خانم حامله🔶️ 🔹️افزایش جداشدگی صدای دوم قلب در هنگام دم 🔹️اتساع عروق گردنی 🔹️سوفل های Low-grade سیستولیک جهشی که در اثر افزایش جریان خون از دریچه های آئورتی و پولمونر ایجاد می شوند. 🔹️در بسیاری از زنان بعد از میانه بارداری ، گالوپ S3 یا صدای سوم قلب شنیده می شود. ❗️سوفل دیاستولیک در جریان حاملگی همواره غیر طبیعی است 💉@kaar_amoozi 🩹

⚠️اپروچ به هایپوناترمی⚠️ #کلیه 💉@kaar_amoozi 🩹

📝مبحث: هایپوناترمی 🔷️اپروچ به تشخیص هایپوناترمی🔷️ 🔸️در ارزیابی بیمار مبتلا به هایپوناترمی با اسمولالیته سرم پائین اولین اقدام بررسی وضعیت حجمی است. 🔸️بر اساس وضعیت حجمی هایپوناترمی به ۳ دسته تقسیم می شود: 🔻هایپوولمیک: با کاهش فشار خون مشخص می شود. 🔻یوولمیک 🔻هایپرولمیک: موجب افزایش فشارخون می گردد. 🔸️اقدام بعدی در بررسی هایپوناترمی، سنجش سدیم ادرار است که ببینیم بالای ۲۰ یا پائین ۲۰ است. ⬅️حال ابتدا وضعیت حجمی را ارزیابی میکنیم. ✅️چون در شرح حال ذکر شده است که بیمار ضعف و بی حالی دارد و فشار خونش ۹۰/۶۰ است، در گروه هایپوولمیک قرار میگیرد. ✅️سپس به سدیم ادرار توجه می کنیم؛ در کیس مورد نظر سوال سدیم ادرار ۱۶ می باشد که کمتر از ۲۰ است؛ لذا عامل آن دفع خارج کلیوی می باشد که پانکراتیت جزو این دسته است (علل دفع خارج کلیوی: استفراغ، اسهال، مایع فضای سوم، سوختگی، پانکراتیت، تروما) ❗️در نارسایی قلب بیمار دچار هایپوناترمی هایپرولمیک می شود؛ یعنی فشار خونش افزایش می یابد؛ در حالی که در Case مورد نظر سوال بیمار هایپوتنشن دارد. ❗️هایپرگلیسمی با ایجاد دیورز اسموتیک میتواند موجب هایپوناترمی شود. در دیورز اسموتیک، سدیم ادرار بیشتر ۲۰ می باشد. #نکته #پاسخ_تشریحی #کلیه 💉@kaar_amoozi 🩹

#تست_آموزشی #کلیه ✏️خانم ۶۰ ساله با ضعف بی حالی و استفراغ به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینات PR = 100/min و BP = 90/60 mmHg دارد. زبان خشک است. در ارزیابی آزمایشگاهی سدیم ادرار 16 meq/L و سدیم پلاسما Na = 122 meq/L گزارش شده است. ⬇️⬇️⬇️

⁉️دنبال تجهیزات پزشکی خفن میگردی؟ 🩺استتوسکوپ ارزون و باکیفیت میخوای؟ 🫣فشارسنج و پن لایت و ... چطور؟ 😨گارانتی مادام‌العمر هم داشته باشه؟ 🛵ارسالشم رایگان باشه؟ 🖊حک اسم چی؟ اونم میخوای؟ 💢پس این جشنواره رو از دست نده💢 🔥فروش ویژه محصولات پزشکی برند آمریکایی MDF و برند آلمانی luxamed🔥 📆تا پانزدهم خردادماه در سایت دکترآباد 💸 کد تخفیف 👈 MDF15 ❌فقط 3 روز تا پایان این فرصت استثنایی باقی مونده... برو تو فروشگاه محصولتو انتخاب کن و کد تخفیفو بزن😎 ❤️@DoctorAbad 🆔 @DoctorMarket 1️⃣MDF 2️⃣luxamed

🟣تظاهرات بالینی پلی آرتریت ندوزا (PAN)🟣 🔶️شایع ترین دستگاه های گرفتار در پلی آرتریت ندوزا: 🔹️دستگاه گوارشی، کلیه و سیستم عصبی 🔶️آنژین روده ای: 🔹️درد بعد از غذا خوردن در اثر آنوریسم ها و تنگی های مزانتریک که منجر به ایسکمی گوارشی می شوند 🔹️درد شکمی به خصوص پس از غذا خوردن ایجاد می گردد 🔶️هیپرتانسیون یا اختلال عملکرد کلیوی: 🔹️به علت آنوریسم ها و تنگی شریان کلیوی به وجود می آید 🔹️برخلاف واسکولیت های عروق کوچک، در پلی آرتریت ندوزا درگیری کلیوی به شکل گلومرولونفریت نیست 🔶️منونوریت مولتی پلکس: 🔹️به صورت نوروپاتی محیطی دردناک و غیر قرینه حسی و حرکتی با درگیری حداقل ۲ عصب مجزا تظاهر می یابد 🔶️اورکیت: 🔹️به صورت درد ناگهانی بیضه تظاهر می یابد 🔶️آنمی 🔶️بالا رفتن ESR یا CRP یا هر دو 🔶️علائم Constitutional #پست_آموزشی #روماتولوژی 💉@kaar_amoozi 🩹

سلام به همگی👋🏻 امیدوارم هفته ی خیلی خوبی رو شروع کرده باشین😍 ✨با توجه به اینکه در روز های اخیر یه تست از مبحث پلی آرتریت ندوزا داشتیم، امروز میخوایم یه پست آموزشی از "تظاهرات بالینی PAN" با هم ببینیم🤩 💉@kaar_amoozi 🩹

📝مبحث: پلی آرتریت ندوزا (واسکولیت های عروق متوسط) 🗓سوال آزمون پره اینترنی شهریور ۹۸ - قطب ۳ کشوری 1⃣در پلی آرتریت ندوزا ANCA معمولاً منفی است 2⃣در پلی آرتریت ندوزا درگیری کلیوی به شکل گلومرولونفریت نبوده لذا بیماری پروتئین اوری ندارد 3⃣پلی آرتریت ندوزا ممکن است ثانویه به عفونت های ویروسی به خصوص هپاتیت B، هپاتیت C و HIV باشد 4⃣در پلی آرتریت ندوزا آنمی وجود دارد #پاسخ_تشریحی #روماتولوژی 💉@kaar_amoozi 🩹

#تست_آموزشی #روماتولوژی ✏️آقای ۴۸ ساله با علائم درد شکم بعد از غذا خوردن و کاهش وزن شدید مراجعه کرده است. در معاینه قادر به اکستنشن مچ دست نیست و در آزمایشات ESR و CRP بالا و فشارخون سیستولیک 190mmHg دارد. در آنژیوگرافی انجام شده، آنوریسم ها و تنگی های متعدد در شریان های کلیوی و مزانتریک دارد. ⬇️⬇️⬇️

📝مبحث: نحوه برخورد با خونریزی های گوارشی فوقانی 🔶️در بیماران سیروتیک که با خونریزی گوارشی فوقانی مراجعه می کنند در بدو مراجعه و حتی قبل از آندوسکوپی باید تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار گیرند (مثل سفتریاکسون) و یک داروی وازواکتیو وریدی اوکترئوتاید دریافت کنند 🔶️آنتی بیوتیک موجب کاهش عفونت باکتریایی، خونریزی مجدد و مرگ و میر در این بیماران می شود. 🔶️داروهای وازواکتیو، کنترل خونریزی در ۱۲ ساعت اول بعد از مراجعه را بهبود می بخشد. #نکته #پاسخ_تشریحی #گوارش 💉@kaar_amoozi 🩹

🛍با تخفیف ویژه و ارسال رایگان خرید کن🛍 تمام محصولات 💢برند آمریکایی MDF و برند آلمانی Luxamed💢 ✅تخفیف ویژه ✅ارسال رایگان 🗓 تا تاریخ 15 خرداد 📌 کد تخفیف: MDF15 برو تو فروشگاه محصولتو انتخاب کن و کد تخفیفو بزن😎 ❤️@DoctorAbad 🆔 @DoctorMarket 1️⃣MDF 2️⃣luxamed

🔶️در کیس مورد نظر سوال مواردی که به نفع انسولینوما هستند، عبارتند از: 🔹️وجود اختلال هوشیاری به همراه گلوکز کمتر از ۵۵ mg/dl 🔹️سطح انسولین و C-Peptide اگر چه در محدوده طبیعی می باشند ولی نسبت به قندخون بیمار که کاهش یافته است به صورت نامتناسبی بالا هستند. 🔹️سطح نامتناسب C-Peptide و انسولین در هایپرانسولینیسم آندوژن مثل انسولینوما به صورت زیر می باشد: 🔻میزان انسولین پلاسما بیشتر یا مساوی با ۳ 🔻میزان C-Peptide بیشتر یا مساوی با ۰/۶ 🔻میزان پروانسولین بیشتر یا مساوی ۵ 🔻در حضور گلوکز خون کمتر از ۵۵ میلی گرم بر دسی لیتر 🔶️روش های تشخیصی تصویر برداری انسولینوما به شرح زیر است: 🔹️روش CT-Scan یا MRI تا ۷۰ یا ۸۰ درصد موارد انسولینوماها را تشخیص می دهد. 🔹️سونوگرافی ترانس ابدومینال اغلب انسولینوما را تشخیص می دهد و سونوگرافی آندوسکوپیک برای تشخیص انسولینوما، حساسیت ۹۰ درصدی دارد 🔹️سونوگرافی پانکراس در حین عمل در تعیین محل انسولینوماهایی که توسط جراحی لمس نمی شوند کمک کننده هستند #نکته #پاسخ_تشریحی #غدد 💉@kaar_amoozi 🩹

🛍با تخفیف ویژه و ارسال رایگان خرید کن🛍 تمام محصولات 💢برند آمریکایی MDF و برند آلمانی Luxamed💢 ✅تخفیف ویژه ✅ارسال رایگان 🗓 تا تاریخ 15 خرداد 📌 کد تخفیف: MDF15 برو تو فروشگاه محصولتو انتخاب کن و کد تخفیفو بزن😎 ❤️@DoctorAbad ❤️@DoctorMarket