انتشارات طرلان

🟣 تاریخ 18 مهر

🔴🔴🔴🔴🔴

🟠🟠🟠🟠🟠

🟣🟣🟣🟣🟣

❎ پاسخ تشریحی: گام اول: مرور دقیق لیست جدید (ویرایش ۲۰۲۵) ویرایش ۲۰۲۵ به‌صراحت شش ریسک فاکتور را برای کمردرد مزمن معرفی کرده است: ۱- جنس مؤنث (Female Sex) ۲- نژاد آفریقایی-آمریکایی (African-American Race) ۳- سن بالاتر (Older Age) ۴- بیکاری (Unemployment) ۵- چاقی (Obesity) ۶- سبک زندگی بی‌تحرک (Sedentary Lifestyle) ❌❌❌ این لیست، مهم‌ترین «نکته جدید» فصل است؛ هیچ کدام از این۶ مورد در ویرایش ۲۰۲۲ وجود نداشتند 🔴 گام دوم: تحلیل گزینه به گزینه گزینه صحیح، دارای ۳ ریسک فاکتور صریح از لیست است: جنس مؤنث سبک زندگی بی‌تحرک (نشستن پشت میز به مدت ۱۵ سال بیکاری به علاوه سن ۴۵ سال، در مقایسه با گزینه د، «بالاتر» محسوب شده و می‌تواند در مسیر «سن بالاتر» قرار بگیرد. تراکم ۳-۴ فاکتور همزمان، این گزینه را بی‌رقیب می‌کند. گزینه ب ❌ (تله بزرگ «دانش عمومی»): اینجا دقیقاً جایی است که داوطلبی که با کلیات آموخته شده خارج از متن درس تحلیل می کند به دام می افتد: «بلند کردن اجسام سنگین» و «سیگار کشیدن» تقریباً در همه منابع طب داخلی به عنوان عوامل خطر دردهای اسکلتی-عضلانی ذکر شده‌اند. اما نکته اینجاست: هیچ‌کدام از این دو مورد در لیست رسمی ریسک فاکتورهای کمردرد مزمن در ویرایش ۲۰۲۵ ذکر نشده است! این گزینه طراحی شده تا چنگک «دانش عمومی» را بکشد؛ دانشی که برای این نوع سوالات هریسون نه‌تنها کافی نیست، بلکه مخرب است. گزینه ج ❌ (آرایه معکوس): گرچه «سن بالاتر (۶۵ سال)» و «نژاد آفریقایی-آمریکایی » دو ریسک فاکتور واقعی و مهم از لیست هستند، اما: پیاده‌روی روزانه و وزن نرمال، در نقطه مقابل سبک زندگی بی‌تحرک و چاقی قرار دارند (فاکتورهای محافظتی). تراکم فاکتورهای خطر در این گزینه (۲ مورد) از گزینه الف (۳-۴ مورد) کمتر است. درس بزرگی که این گزینه می‌دهد: در سوالات خوشه‌بندی خطر، تعداد عوامل هم‌زمان، نه صرف وجود یک عامل، تعیین‌کننده است. گزینه د ❌ (تله واژگانی): «کمردرد حاد پس از ورزش» در حالی است که سوال در مورد کمردرد مزمن است؛ جا به جایی همین یک صفت، مسیر پاسخ را عوض می‌کند. «نژاد قفقازی» نه تنها عامل خطر نیست که نقطه مقابل نژاد پرخطر (آفریقایی-آمریکایی) است «ورزشکار حرفه‌ای» هم دقیقاً برعکس «سبک زندگی بی‌تحرک» است. این گزینه تله ای برای داوطلبی است که کلمات را سطحی خوانده و بجای تحلیل مفهوم، به دنبال «کلمات آشنا» می‌گردد. ✅ گزینه الف صحیح است

سوال : کدام بیمار با دارا بودن بیشترین تعداد عوامل خطر همزمان، در معرض بیشترین خطر ابتلا به کمردرد مزمن قرار دارد؟ الف) زن ۴۵ ساله، کارمند سابق بانک با ۱۵ سال سابقه نشستن پشت میز و سبک زندگی کاملاً بی‌تحرک، که ۶ ماه پیش به دلیل تعدیل نیرو بیکار شده است. ب) مرد ۳۸ ساله، کارگر ساختمانی با سابقه بلند کردن اجسام سنگین، که سیگاری فعال است. ج) مرد ۶۵ ساله، آفریقایی-آمریکایی، بازنشسته، با وزن در محدوده نرمال که روزانه پیاده‌روی می‌کند. د) زن ۲۵ ساله، قفقازی، ورزشکار حرفه‌ای، که به دنبال آسیب ورزشی دچار کمردرد حاد شده است. این سوال از آن دست سوالاتی است که «یک‌بعدی» نیست؛ یعنی نمی‌شود با حفظ یک عدد یا یک کلمه به پاسخ آن رسید. نیاز به بررسی کامل لیست ریسک فاکتورهای جدید + دوری از دانش عمومی (که در این بخش تله است) قبل هم دارد.

پاسخ تشریحی، تحلیل مفهومی و تله ۲۰۲۲: ببین، این سوال دست‌کم دوتا تغییر کلیدی هریسون ۲۰۲۵ رو هم‌زمان نشونه گرفته: 🔴 سن پایه غربالگری تو هریسون ۲۰۲۲ سن پایه ۴۵ سال بود، ولی تو ۲۰۲۵ رسیده به ۳۵ سال. چون بیمار ۳۲ سالشه، از نظر سن پایه هنوز به ۳۵ سال نرسیده. 🔵 تغییر آستانه فشار خون تو لیست فاکتورهای خطر تو هریسون ۲۰۲۲، آستانه فشار خون واسه اینکه همراه با اضافه‌وزن بره تو لیست ریسک‌فاکتورها140/90 mmHg بود. اما تو هریسون ۲۰۲۵، این آستانه رسیده به 130/80 mmHg تحلیل بالینی بیمار: (BMI) برابر با 26.2kg/m2 و فشار خونش هم 134/84 mmHg طبق هریسون ۲۰۲۵، این فرد چون هم اضافه‌وزن داره و هم فشار خونش بالای 130/80 mmHg هست، همین الان واجد شرایط غربالگریه. در حالی که طبق هریسون ۲۰۲۲، چون فشارش زیر 140/90 بود و سنش هم زیر ۴۵ سال، اصلاً غربالگری نمی‌شد! ✅ گزینه ب صحیح است

سوال : مردی ۳۲ ساله بدون هیچ‌گونه علامت بالینی و بدون سابقه خانوادگی دیابت جهت معاینات دوره‌ای طب کار مراجعه کرده است. در معاینه فیزیکی، نمایه توده بدنی (BMI) برابر با 26.2kg/m2(اضافه‌وزن) و فشار خون وی در دو نوبت مجزا 134/84mmHgثبت شده است. سایر آزمایشات روتین و پروفایل چربی طبیعی است. مناسب‌ترین اقدام در رابطه با غربالگری دیابت در این فرد کدام است؟ الف) نیازی به غربالگری ندارد و ارزیابی مجدد باید در سن ۳۵ سالگی انجام شود. ب) باید غربالگری دیابت در حال حاضر با FPGیا HbA1c انجام شود؛ ج) باید فوراً تحت تست چالش خوراکی گلوکز ۲ ساعته (OGTT) قرار گیرد. د) نیازی به غربالگری در حال حاضر ندارد؛ زیرا سن وی زیر ۴۵ سال است.

❎ تمامی آزمونهای دور اول بصورت تکدرس می باشند ❌ داوطلب میتواند در هر تاریخی که تمایل داشته باشد در آزمون شرکت نماید 🟣 ‏ هرینه کل آزمون ها به صورت بکجا 2/140/000 تومان با تخفیف 1/590/000 تومان 🟠 آزمونها به صورت تکدرس نیز قابل خریداری هستند 🔴 برای کسب اطلاعات بیشتر به آیدی @Tarlan_M در تلگرام پیام دهید.

برای خرید به آیدی @Tarlan_M پیام دهید