Medical Simple

Brain 🧠 Meninges 😳

Heart auscultation ❤️

ECG

✴️❇️🌀اورژانسی_باشید ☑️❇️🌀در مسمومیت با مواد مخدر چه اقداماتی لازم است ⁉️ 🔸🌀🔘ابتدا باید شرح حال کامل گرفت: 1. نوع ماده؟ تریاک شیره ترامادول بوپرونورفین؟ 2. کی مصرف کرده (زمان تقریبی)؟ مثلا اگر 6 ساعت پیش بوده پیک اثر گذشته و خطر کمتر است. 3. به چه روشی استفاده کرده؟ استنشاقی سرعت جذب بیشتری نسبت به خوراکی دارد. 4.چقدر مصرف کرده؟ 🔸🌀🔘مرحله بعد معاینه هدفمند است: معمولا ابتدا مردمک را چک میکنند ،این تصور منسوخی است که مخدرها فقط میوز میدهند بعضی مواد میدریاز میدهند مثل ترامادول . با اینکه هیپوکسی ناشی از اوپیوئیدها موجب میدریاز می شود. علامت دیگر کاهش سطح هوشیاری است که آن هم خیلی ملاک نیست مثلا ترامادول افت هوشیاری نمی دهد چون بر رسپتورهای محیطی اثر دارد. 🔸✴️🌀اقدامات لازم: 🌀🔘دو اشتباه رایج : 1.شستشو دادن 2.دادن شارکول ✴️🌀🌀به هیچ عنوان در مصرف سهوی یا عمدی اوپیوم ها شستشو ندهید. هر ماده ای آنتی دوت موثر دارد نیازی به شستشو نیست.فقط ریسک آسپیراسیون را بالا می برد. شارکول نباید داد چون اوپیوم ها ایلئوس می دهند و شارکول دیر دفع می شود، از طرفی آسپیراسیون شارکول بسیار خطرناک است. 🔸🌀🔘تجویز نالوکسان: برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟ ✅🔘تشخیصی: مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20 ✴️🌀1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم. ❌✴️🌀قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان نمی توان opium over dose را رد کرد (جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد. پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم. 🔰🔘درمانی: اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد. وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید و بلافاصله maintenance می گذاریم. 🌀🔘هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است. 🔸🔘عوارض نالوکسان : - استفراغ - ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد. 🔰🔘*نکته:سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود. ✴️🌀مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . ❇️🌀 هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل ❇️🌀اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می شود. 🆔https://t.me/joinchat/AAAAADulZly-h0317awqzg

تغییرات مشهود در AHA 2020 نسبت به 2015 - تزریق اپی نفرین در آسیستول وPEA قبل از CPR -اضافه شدن حلقه ایی دیگر به زنجیره بقا که ریکاوری و حمایت روانی از بیمار احیا شده است. اطفال و شیرخواران در صورت داشتن راه هوایی پیشرفته در 2020 میگه که هر ۳_۲ ثانیه یک تنفس باید داد در رابطه با عمق فشردن قفسه سینه در اطفال و شیرخواران عمق فشردن قفسه ی سینه اینکه چند سانتی متر باشد مطرح نیست و گفته به اندازه ۱/۳ قطر قدامی خلفی الگوریتم احیا در بیماران ایست قلبی تنفسی بیماران مسمومیت با مواد مخدر مجزا شده و برای امدادگران اولیه و حرفه ای دو پروتکل معین تعریف شده است امیودارون و لیدوکائین در احیا باهم از منظر استفاده کاملا باهم برابری داشته و اولویتی برهم ندارند. در تاکیکاردی کودکان در صورت نیاز تنهای داروی مورد استفاده آدنوزین میباشد

CPR 2020

‌‌‌📚ویژه همکاران محترم📚 🟩 موارد ذکر شده در ذیل،تجربیات بنده در دوران شیفتهایم در مرکز کرونا و بخش اورژانس مبباشد 🟩 ❗️موارد خیلی مشکوک با توجه به علائم بالینی و O2Saturation زیر ۹۳٪ ,گرافی ساده به صورت اینفیلتراسیون های دو طرفه که از قاعده ریه اغلب شروع شده و پریفرال بودند ،ولی مواردی هم بودند که سچوریشن بالای ۹۳٪ ولی با تنگی نفس و تب و سرفه خشک که درگیری واضح به نفع covid-19 داشتند ❗️مواردی که سی تی اسکن به همراه داشتند اغلب اینفیلتراسیون متعدد دوطرفه و پریفرال و نمای گراند گلس مولتی لوبار داشتند ❗️یک مورد به علت ترخیص زودرس، با تشدید علائم مراجعه که متاسفانه درگیری ریه در گرافی نسبت به قبل خیلی بیشتر و تقریبا white lung، و افت سچوریشن به ۸۰٪ که علی رغم سه روز درمان اگرسیو به علت افت سچوریشن به ۶۰٪ و دیسترس شدید ،اینتوبه شدند ❗️در مواردی که در بخش اورژانس تحت نظر اینجانب بودند طی فالو آپ روزهای بعد، درصورتیکه سرفه و تنگی نفستان با نبولایزر و دکسترومتورفان کنترل شد و زودتر تحت درمان قرار گرفتند، بهبود قابل توجهی داشتند ❗️در یک مورد علی رغم سن زیر ۶۰سال، بعلت عدم کنترل سرفه های شدیدو تنگی نفس با درمان‌های دارویی ، با وجود درگیری متوسط ، متاسفانه اینتوبه شدند ❗️در موارد اینفیلتراسیون یک طرفه ، پاسخ به درمان و بهبودی واضح رضایت بخش بود ❗️اضطراب و نگرانی باعث تاکی کاردی و تاکی پنیک شدن، اسپاسم برونکیال و تشدید تنگی نفس میشود، در این موارد تجویز کلردیازپوکساید در کنترل علائم تنفسی و اضطراب بیمار بسیار کمک کننده بود ❗️تجویز همزمان داروهای ترکیبی ضد ویروسی باعث بروز تهوع و استفراغ شدید در بیماران می‌شد که به پرستاران توصیه شد ساعت تجویز ها جداگانه باشد و در صورت تهوع دیمن هیدرانات تجویزو پاسخ خوب بود ،همچنین مصرف دارو های ضدویروس به همراه غذا باعث‌تحمل بهتر میشد ❗️توجه به تداخلات دارویی با توجه به امکان افزایش QT interval بایستی مدنظر همکاران باشد ❗️شروع درمان اگرسیو سه دارویی در بیماران با درگیری ریوی متوسط بخصوص کلترا، باعث بهبود نسبی علائم میشد، ولی یک مورد هفته قبل از بستری با علایم مشکوک، سی تی شده که تنها یه ناحیه فوکال گراند گلس داشتند و با درمان دو دارویی سرپایی ترخیص شدند ولی بعد از یک هفته همان ناحیه به پچ اینفیلتراسیون با airbrochogramتبدیل شده بود ولی تشدید علائم بالینی علائم حیاتی نداشتند ❗️اینتوبیشن زودرس با بدتر شدن پروگنوز بیمار و دشوار شدن weaning همراه است، در صورت افت سچوریشن تا ۷۰٪ استفاده از CPAP با ماسک مخصوص در پیشگیری از رسیدن بیمار به مرحله اینتوبیشن میتواند موثر باشد ❗️در موردی که مادر یکی از همکاران پزشک بودند ، دچار تاکی پنه بودند که توصیه شد بستری شوند ولی بعلت تاخیر در مراجعه بعد از دو روز ، متاسفانه منجر به اینتوباسیون ایشان شد و پروگنوز بد داشتند ❗️در این مدت شاهد بستری شدن اعضای متعدد یک خانواده بودم به طوریکه ابتدا اعضای مسن تر خانواده ،پدر یا مادر با سنین بالا دچار بیماری شدید شده و متاسفانه فوت شدند و طی هفته بعد اعضای خانواده دچار شدند که از طیف ملایم تا شدید داشتند و موارد ملایم و حال عمومی خوب با درمان سرپایی ۳دارویی و ۲هفته قرنطینه خانگی ترخیص و موارد متوسط به بالا بستری شدند، نمونه آن دو برادر بودند که متاسفانه یک مورد اینتوبه شدند ولی سایر اعضا خانواده علایم ملایم تری داشتند ❗️طبق شرح حال های اخذ شده از بیماران، بعضی موارد در تماس افرادی که به قم سفر داشتند بودند، بعضی در تماس با فرد بیمار بوده و باقی موارد بدون تماس واضح با ریسک بالا بوده اند که تئوری انتقال از سطوح آلوده و پول و سایر وسایل اشتراکی قوی می‌شد ❗️یک مورد از بیمارانم، آقای جوان ۳۱ساله که ۳هفته قبل مراجعه(حدود هفته آخر بهمن ماه) از اسپانیا وارد کشور شدند و سپس دچار علائم سرماخوردگی و تب های طول کشیده و عدم پاسخ به درمان‌های مختلف شده که پس از سی تی اسکن درگیری به نفع covid -19 داشتند که بیمار علائم سرفه و تنگی نفس کمتری نسبت به میزان درگیری ریه داشتند که بستری شدند و با درمان اگرسیو ۳دارویی ضدویروس و آنتی بیوتیک طبق پروتکل و درمان های حمایتی حال بهتر و رو به بهبود داشتند ❗️اغلب بیماران من آقایان بودند و اغلب موارد فوتی در سنین بالای ۷۰-۸۰سال با بیماری زمینه ای بودند، خانم ها کمتر و افراد جوان پاسخ مناسب به درمان های اگرسیو داشتند ❗️مدیریت منابع دارویی و تجهیزات در این دوران مهم‌ترین فاکتور در منیج کردن بیماران است و بایستی مدنظر باشد ‌ولی در سیستم غربالگری بیماران از آزمایش خون جهت بررسی احتمال عفونت استفاده میشود و با استفاده از جواب CBC,CRP در همراهی با گرافی ساده ، احتمال کرونا را تخمین میزنند/ باتشکر از دکتر نیکا غلامی 🆔 @EMSeducation

🎥 مستند ثانيه ها 🔹 كارگردان: مژگان صيادى #سومین_جشنواره_تلویزیونی_مستند 🔰براى تماشاى مستند روى "ويدئو" كليك كنيد👇🏻

🔹نمایش مستند ثانیه ها مستندی متفاوت و پر هیجان از تلاش فرشته های اورژانس 📺شبکه مستند سیما شنبه ۲۹ تیر ماه ساعت ۱۹ تکرار پخش ساعت ۲۴ و روزبعد ساعت ۱۱ صبح #سومین_جشنواره_تلویزیونی_مستند 🆔 @EMSeducation

😁 #Fun 🆔 @EMSeducation

اورژانس #سرمازدگی 2 🚑🚨 #سرماگزيدگي نياز به درمان كمكهاي اولية زير دارد: ✅1 -مصدوم را از محيط سرد به يك مكان گرم ببريد. ✅2 -لباس يا چيزهايي كه ممكن است جريان خون را مختل كند دربياوريد. ✅3 -در جستجوي مراقبتهاي پزشكي باشيد. ✅4 -يك گاز استريل و خشك بين پنجههاي پا و انگشتان دست بگذاريد تا رطوبت را به خود جذب كند و نگذارد آنها به هم بچسبد. ✅5 -كمي ناحيه را باال بگيريد تا درد و تورم كاهش يابد. اگر مصدوم دور از دسترس و در منطقة غيرمسكوني مانند بيابان است )بيش از يك ساعت از مركز درماني فاصله دارد (، و شما هم آب گرم در دسترس داريد، از روش گرم و مرطوبكردن زير استفاده كنيد.) ✅1 -ناحيه #سرماگزيده را در آب گرم(39 تا 40 درجة سلسيوس)قرار دهيد. اگر دماسنج نداريد مقداري آب را روي قسمت داخلي بازوي خود بريزيد يا آرنج خود را در آن فرو كنيد تا مطمئن شويد به اندازة كافي گرم است و داغ نيست. دماي آب را با اضافه كردن آب گرم به آن ثابت نگه داريد. گرم كردن معمولا۲۰ تا ۴۰ دقیقه طول میکشد تا تا زمانی که بافت ها نرم شوند. براي آسيبهاي صورت يا گوش، يك پارچه گرم و مرطوب روي آن بگذاريد، و آن را مرتب عوض كنيد. ✅2 -پس از آنكه يخ ناحيه، آب شد، • مصدوم را به عنوان يك مورد (بستري)درمان كنيد ـ ممكن است پس از گرم كردن نتواند از پا استفاده كند. ❇️• ناحيه را از تماس با لباس يا بستر حفظ كنيد. ❇️•بين پنجههاي پا و انگشتان دست يك گاز خشك و استريل بگذاريد تا رطوبت را جذب كند و نگذارد آنها به هم بچسبد. 🆔 @EMSeducation

اورژانس #سرمازدگی_سرماگزیدگی1 🚑🚨 آسيب هاي ناشي از يخزدگي بيشتر آسيبهاي ناشي از سرما در قسمتهاي برهنه و بدون لباس بدن مانند صورت، يا انگشتان دست و پا رخ ميدهد. هرگاه دماي هوا پايينتر از دماي يخزدن (صفر درجة سلسيوس) باشد آسيبهاي سرما و يخزدگي رخ ميدهد .يخزدگي محدود به پوست را #سرمازدگي ميگويند و يخزدگيي كه به اعماق پوست و عضله آسيب زده باشد را #سرماگزيدگي ميگويند. #سرمازدگي ناشي از يخزدن آب روي پوست است كه در نتيجة آن پوست ً متورم ميشود. هرچند اين نوع يخزدگي دردناك و احتمالا قرمز است، اما پس از گرم شدن اثري از آن به جاي نميماند. البته سرمازدگي مكرر در يك نقطه ممكن است باعث ايجاد پوست خشك شود، و پوست ترك بخورد و حساس شود. تشخيص بين سرمازدگي و سرماگزيدگي از هم مشكل است. سرمازدگي نيز ممكن است خطرناك باشد، زيرا ممكن است اولين عالمت يك سرماگزيدگي درحال پيشرفت باشد. براي درمان #سرمازدگي: 1 -با گذاشتن قسمت گرم بدن در مجاورت ناحية سرمازده به آرامي آن را گرم كنيد )دست برهنه را زير بغل يا روي شكم بگذاريد يا اينكه آن را در معرض باد گرم قرار دهيد(. 2 -ناحيه را مالش ندهيد. پس از گرمكردن، ممكن است ناحية سرمازده قرمز رنگ و دچار گزگز شود. سرماگزيدگي زماني رخ ميدهد كه دما به زير دماي يخزدن برسد. ً پا، دست، گوش و بيني را گرفتار ميكند، زيرا اين سرماگزيدگي اصوال نواحي عضالت زيادي ندارند تا گرما توليد كند و از مراكز توليد گرما در بدن نيز دور ميباشند. خطرناكترين پيامد سرماگزيدگي، گانگرن (قانقاريا) و قطع عضو است. 🆔 @EMSeducation

#خبر 🚨🚑 بامداد امروز با تماس تلفنی مبنی بر درخواست کمک به علت سقوط یک نفر از ارتفاع به اورژانس ۱۱۵ نوبندیان (از توابع شهرستان چابهار) یک دستگاه آمبولانس به روستای بلوچی در محور سرباز به چابهار اعزام شد. به محض رسیدن آمبولانس افراد مسلح شروع به تیراندازی کردند که همکاران اورژانس زخمی شدند‌. سخنگوی سازمان اورژانس کشور گفت:یک تکنسین که از ناحیه قفسه سینه و بازو دچار مصدومیت شده بود پس از انجام جراحی در اتاق عمل به بخش “آی سی یو” انتقال یافت و همکار دیگر که از ناحیه صورت دچار جراحت شده تحت مداوا است. 🆔 @EMSeducation

‏سخن بزرگان !! این قسمت : ‎خودت_بمال 🆔 @EMSeducation

🌸💗🌸چهل و سومین سالگرد تأسیس اورژانس پیش بیمارستانی بر همه تلاشگران این عرصه مبارک باد🌸💗🌸 🆔 @EMSeducation

⭕️تصادف دل‌خراش سمند و شتر در جاده رستاق بندرلنگه هرمزگان و ‏🚑تکنیسین اورژانس که در هیاهو تصادف شتر با سمند، شتر تشنه را سیراب کرد...

♦️۲ کشور اروپایی طالب نیروی کار ایران شدند! 📌رییس هیات مدیره انجمن صنفی کاریابی‌های بین المللی در ادامه از انعقاد قرارداد اعزام نیروی کار ایرانی به انگلستان خبر داد و درباره جزییات آن گفت: 📌به موجب تفاهم‌نامه‌ای که با موسسه ITWR انگلستان بر مبنای لیست مشاغل مورد نیازشان به امضا رساندیم، اعزام نیروی کار در پنج رشته پرستاری، کامپیوتر، مکانیک، الکترونیک و عمران صورت می‌پذیرد. 📌با توجه به ظرفیت بازار کار رشته پرستاری در آلمان و توافقی که به منظور آموزش کمک پرستاری منعقد کرده ایم قرار است متقاضیان به فعالیت در رشته کمک پرستاری در آلمان پس از گذراندن ۲۴۰ ساعت دوره‌ آموزش تئوری در ایران، ۲۴۰ ساعت دوره آموزش بالینی در برلین و ۸۰ ساعت دوره توجیهی در برلین، به عنوان کمک پرستار در این کشور مشغول به کار شوند/ ایسنا #خبر #اجتماعی @EMSeducation

📽نمایش فیلم مستند ثانیه ها📽 ⏰۴ شهریور ساعت ۱۴ الی ۱۶ سالن شماره چهار 💎 تهران، پردیس سینمایی چارسو ، نبش خیابان جمهوری و حافظ-جشنواره سلامت 🆔 @EMSeducation