Заметки тревожного ординатора

Я ненавижу ординатуру. Нет, дело не в самой системе или в качестве обучения в вузе — мне просто совершенно не нравится этот режим жизни. Я и так с четвёртого курса живу в таком режиме, когда приходится совмещать учёбу и работу. А это вообще нефизиологично. Ты учишься в медицинском, работаешь по 16 часов ночью, а после этого ещё идёшь учиться в какой-нибудь конец города. Поначалу было легче, терпимо, и всё это не казалось настолько невыносимым. Но когда началась ординатура, стало совсем тяжело. Потому что у ординаторов уже более ответственная работа: свои пациенты, свои обязанности, дежурства. И в какой-то момент ты просто понимаешь, что у тебя нет никакой жизни. Поэтому да, я не взлюбила ординатуру. И сейчас вообще не понимаю, как пережить следующий год, свой последний год (надеюсь) в этом же режиме.

➡️Просто напоминаю, что завтра подводим итоги розыгрыша! ➡️Если вдруг вы ещё не успели поучаствовать — время ещё есть! ⭐️Надеюсь, завтра найду в себе силы записать несколько постов про медицину и не только 😄

Почему я не хотела работать медсестрой во время ординатуры? Я работала медсестрой три года. И я прекрасно понимаю, насколько это важная и тяжёлая работа. Я очень уважаю медсестёр. Но я не считаю, что студент медицинского университета должен быть обязан несколько лет полноценно работать медсестрой, чтобы получить дополнительные баллы для поступления в ординатуру. Медицинский университет — это и так одна из самых сложных учёб. Ты должен быть максимально включён в обучение, а параллельно от тебя требуют полноценной работы. И при этом медсестринская и врачебная работа — это всё-таки две разные профессии. Да, работа медсестрой очень многому меня научила. Коммуникации с пациентами, взаимодействию с врачами и другими коллегами, ответственности, пониманию того, как вообще устроена работа в стационаре. Но она не делает тебя врачом и не заменяет врачебный опыт. И поэтому у меня все еще возникает вопрос: почему за шесть лет обучения в медицинском университете и красный диплом ты получаешь условно 55 баллов, а за определённый срок работы медсестрой — 80? Если бы не эти баллы, я бы, скорее всего, никогда не стала работать медсестрой три года. И, думаю, я не единственная. Я понимаю, что таким образом систему пытается заставить студентов идти работать в те места, где сейчас особенно не хватает кадров.

Но если вы уже окончили медицинский и у вас есть возможность работать врачом — я бы лично выбрала врачебную работу.

Я даже сейчас свой последний год работы медсестрой вспоминаю с ужасом. Ты можешь провести 24 часов на ногах, закончить суточную смену, почти не спать, а потом ехать на другой конец города на занятия в медицинский университет. И от этого начинает страдать самое главное - обучение. А если конечная цель — стать врачом, мне кажется логичным вкладываться прежде всего в своё врачебное развитие. Я не говорю, что работа медсестрой бесполезна. Наоборот, для меня это был очень ценный опыт. Я говорю о другом: я не понимаю, почему этот опыт должен становиться обязательным условием для человека, который шесть лет учится на врача.

123 бюджетных места в ординатуру в ФМБЦ Бурназяна — Москва • Акушерство и гинекология — 2 места • Анестезиология-реаниматология — 6 мест • Гериатрия — 4 места • Детская кардиология — 3 места • Детская онкология — 6 мест • Детская урология-андрология — 6 мест • Детская хирургия — 4 места • Детская эндокринология — 3 места • Медико-социальная экспертиза — 5 мест • Неврология — 3 места • Неонатология — 5 мест • Онкология — 5 мест • Патологическая анатомия — 7 мест • Педиатрия — 8 мест • Профпатология — 4 места • Пульмонология — 1 место • Ревматология — 1 место • Рентгенология — 5 мест • Скорая медицинская помощь — 4 места • Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы — 1 место • Судебно-медицинская экспертиза — 4 места • Терапия — 1 место • Травматология и ортопедия — 6 мест • Ультразвуковая диагностика — 9 мест • Физиотерапия — 6 мест • Физическая и реабилитационная медицина — 5 мест • Функциональная диагностика — 2 места • Хирургия — 5 мест • Эндоскопия — 2 места Прием документов на дополнительный набор начинается 10 августа ⚡️ Подробнее на сайте

Не реклама. Мы не гарантируем, что вы получите хорошее (или плохое) образование. Мы говорим только про возможность поступить на бюджет

—— ↗️ Как рассказать о незаполненных бюджетных местах в вашем ВУЗе ↗️ Когда и как нужно заключить целевой договор при поступлении на чистый бюджет ↗️ Можно ли отозвать документы после публикации приказов о зачислении

Как вам такая рубрика?

Обязательно освежить: • алгоритм сердечно-лёгочной реанимации; • основные препараты. В моей практике только один раз пришлось самостоятельно проводить реанимационные мероприятия, потому что чаще успевали подключить реанимационную бригаду. Но важно быть готовым и понимать свои действия. ⸻ Если времени перед первой сменой мало, я бы расставила приоритеты так: 1. Боль в груди (ОКС, ТЭЛА, аорта, пневмоторакс). 2. Одышка (ТЭЛА, пневмония, астма, ХОБЛ, отёк лёгких). 3. Нарушение сознания и интоксикации. 4. Инфаркт и ЭКГ. 5. Инсульт. 6. Анафилаксия. 7. Гипо-/гипергликемия. 8. СЛР. 9. Гипертонические состояния. 10. Сепсис. Главный навык врача приёмного отделения — не знать всё наизусть, а уметь быстро понять: кто перед тобой, насколько он опасен и куда его нужно направить. ⸻

Перед первой сменой в приёмном отделении важно понять одну вещь: вам не нужно знать лечение абсолютно всех заболеваний. Основная задача врача приёмного отделения: ✅ правильно оценить состояние пациента; ✅ поставить предварительный диагноз; ✅ оказать необходимую первую помощь; ✅ вовремя направить пациента в профильное отделение. Самое сложное в приёмном отделении — это не назначение терапии, а дифференциальная диагностика и умение не пропустить опасное состояние. Какие темы я бы обязательно повторила перед первой сменой: ⸻ 🔴 Боль в груди (одна из самых важных тем) Очень частая жалоба, при этом причин может быть огромное количество. Повторила бы клинику и диагностику: • ТЭЛА; • ОКС / инфаркт миокарда; • пневмоторакс; • перикардит; • заболевания аорты; • межрёберная невралгия; • паническая атака; • заболевания ЖКТ (например, ГЭРБ). Особенно важно уметь отличать опасные состояния от менее серьёзных. Минимум необходимо знать: • ЭКГ-признаки инфаркта; • алгоритм первой помощи; • показания к экстренной маршрутизации. ⸻ 🔴 Острая одышка Одна из самых частых причин обращения в приёмное отделение. Повторить дифференциальную диагностику: • ТЭЛА; • пневмония; • бронхиальная астма; • ХОБЛ; • острая сердечная недостаточность; • отёк лёгких; • пневмоторакс; • анафилаксия. Важно знать: • признаки дыхательной недостаточности; • оценку тяжести состояния; • когда пациенту нужна экстренная помощь. ⸻ 🔴 Нарушение сознания и обмороки Очень важная тема, потому что таких пациентов легко недооценить. Повторить: • основные причины синкопе; • первичную оценку пациента без сознания; • красные флаги. Дифференцировать: • инсульт; • гипогликемию; • интоксикации; • эпилепсию; • ЧМТ; • гипоксию; • сепсис; • метаболические нарушения. ⸻ 🔴 Инсульт Здесь не нужно сразу становиться неврологом. Главное: • правильно провести первичный осмотр; • распознать признаки инсульта; • определить время начала симптомов; • исключить мимики инсульта; • вовремя передать пациента неврологам. ⸻ 🔴 Пневмония Эту тему обязательно стоит повторить, особенно перед сезоном роста заболеваемости. Нужно знать: • клинику; • диагностику; • базовые рентгенологические признаки; • принципы лечения; • критерии госпитализации. Я, например, не уделила этому достаточно внимания заранее и потом столкнулась с тем, что ночью не было рентгенолога, и врачу приёмного отделения нужно самому ориентироваться в снимках. А пациентов с пневмониями зимой будет очень много. ⸻ 🔴 Бронхиальная астма и ХОБЛ Часто они приходят с: • обострением заболевания; • выраженной одышкой; • некупируемым приступом; • дыхательной недостаточностью. Важно знать: • признаки тяжёлого состояния; • первую помощь; • базовую терапию обострений; • когда пациента нельзя оставлять на амбулаторное лечение. ⸻ 🔴 Нарушения углеводного обмена Очень часто встречаются пациенты с повышенной или сниженной глюкозой. Повторить: Гипергликемия: • диабетический кетоацидоз; • гиперосмолярное состояние; • КЩС; • признаки тяжёлого состояния. Гипогликемия: • клинику; • алгоритм неотложной помощи. ⸻ 🔴 Анафилаксия и аллергические реакции Обязательно повторить: • критерии анафилаксии; • алгоритм первой помощи; • дозировки препаратов; • отличие обычной аллергической реакции от угрожающего состояния. ⸻ 🔴 Алкогольная и наркотическая интоксикация Таких пациентов будет достаточно много. Главное — не считать любое нарушение сознания «просто алкоголем». Важно уметь отличать: • алкогольное опьянение; • передозировку опиоидами; • другие интоксикации; • травму головы; • гипогликемию; • инсульт. ⸻ 🔴 Артериальная гипертензия Пациентов с высоким давлением будет огромное количество. Важно понимать: • чем отличается просто высокое давление от гипертонической экстренной ситуации; • признаки поражения органов-мишеней; • первая помощь при гипертоническом кризе. ⸻ 🔴 Сепсис Отдельно стоит повторить: • признаки сепсиса; • септический шок; • признаки органной недостаточности; • когда пациент требует экстренной помощи. ⸻ 🔴 СЛР

Обязательно освежить: • алгоритм сердечно-лёгочной реанимации; • основные препараты. В моей практике только один раз пришлось самостоятельно проводить реанимационные мероприятия, потому что чаще успевали подключить реанимационную бригаду. Но важно быть готовым и понимать свои действия. ⸻ Если времени перед первой сменой мало, я бы расставила приоритеты так: 1. Боль в груди (ОКС, ТЭЛА, аорта, пневмоторакс). 2. Одышка (ТЭЛА, пневмония, астма, ХОБЛ, отёк лёгких). 3. Нарушение сознания и интоксикации. 4. Инфаркт и ЭКГ. 5. Инсульт. 6. Анафилаксия. 7. Гипо-/гипергликемия. 8. СЛР. 9. Гипертонические состояния. 10. Сепсис. Главный навык врача приёмного отделения — не знать всё наизусть, а уметь быстро понять: кто перед тобой, насколько он опасен и куда его нужно направить. ⸻

Очень много пациентов будет с алкогольным опьянением. Важно уметь отличать: - алкогольное опьянение; - передозировку опиоидами; - другие наркотические интоксикации; - лекарственные передозировки; - ЧМТ; - гипогликемию. Главное: нарушение сознания нельзя автоматически объяснять алкоголем. --- ## 14. Сепсис Тему обязательно добавить. Повторить: - признаки сепсиса; - септический шок; - оценку тяжести; - признаки органной дисфункции; - базовые принципы первой помощи. --- ## 15. СЛР Обязательно освежить: - алгоритм сердечно-лёгочной реанимации; - работу с дефибриллятором; - шоковые и нешоковые ритмы; - основные препараты. Даже если чаще приезжает реанимационная бригада, врач приёмного отделения должен быть готов начать помощь самостоятельно. --- ## 16. Электролитные нарушения Повторить: - гиперкалиемию; - гипокалиемию; - гипонатриемию; - гипернатриемию. Особенно важно: - изменения на ЭКГ при электролитных нарушениях; - опасные состояния. --- ## 17. Головная боль и головокружение Дифференциальная диагностика: - мигрень; - инсульт; - субарахноидальное кровоизлияние; - менингит; - гипертоническая энцефалопатия; - вестибулярные нарушения; - гипогликемия; - аритмии. --- ## 18. Травмы Повторить: - ЧМТ; - кровотечения; - пневмо-/гемоторакс; - переломы; - ожоги; - политравму. --- ## 19. Дополнительно - острые аллергические состояния; - острые гинекологические состояния (внематочная беременность, кровотечения, преэклампсия/эклампсия); - урологические неотложные состояния (почечная колика, острая задержка мочи, перекрут яичка); - психиатрические состояния (панические атаки, психоз, возбуждение, делирий). --- # Если времени перед сменой мало, приоритет такой: 1. Боль в груди (ОКС, ТЭЛА, аорта, пневмоторакс). 2. Острая одышка. 3. Нарушение сознания. 4. Инсульт. 5. Инфаркт + ЭКГ. 6. Анафилаксия. 7. СЛР. 8. Пневмония. 9. Астма и ХОБЛ. 10. Гипогликемия/ДКА. 11. Интоксикации. 12. Гипертонические состояния. 13. Сепсис. 14. Синкопе. 15. Электролитные нарушения. Главное — помнить: задача врача приёмного отделения не вылечить всех сразу, а распознать опасного пациента, стабилизировать его и направить туда, где он получит необходимую помощь.

📎Что повторить перед первой сменой в приёмном отделении ➡️Важно помнить: вам не нужно знать лечение всех заболеваний. Основная задача врача приёмного отделения — правильно оценить состояние пациента, поставить предварительный диагноз, оказать первую помощь при необходимости и вовремя направить пациента в профильное отделение. ➡️Самое сложное в приёмном отделении — это не назначение терапии, а дифференциальная диагностика и умение не пропустить опасное состояние. 1️⃣Боль в груди (одна из самых важных тем) Очень частая жалоба, при этом причины могут быть как неопасными, так и жизнеугрожающими. Повторить клинику, диагностику и основные алгоритмы: - ТЭЛА; - ОКС / инфаркт миокарда; - расслаивающая аневризма аорты; - пневмоторакс; - перикардит / миокардит; - пневмония и плеврит; - ГЭРБ и заболевания пищевода; - межрёберная невралгия; - паническая атака. Особенно важно: - первая помощь при инфаркте; - базовые ЭКГ-признаки инфаркта; - признаки состояний, требующих экстренной госпитализации. 2️⃣ одышка Очень частая причина обращения в приёмное отделение. Повторить дифференциальную диагностику: - ТЭЛА; - пневмония; - бронхиальная астма; - ХОБЛ; - острая сердечная недостаточность; - отёк лёгких; - пневмоторакс; - анафилаксия; - дыхательная недостаточность. Важно знать: - оценку тяжести состояния; - показания к кислороду; - признаки угрожающей дыхательной недостаточности. --- ## 3. Пневмония Обязательно повторить, особенно перед сезоном роста заболеваемости. Знать: - клинику; - диагностику; - базовые рентгенологические признаки; - основные принципы лечения; - критерии госпитализации. Важно помнить: ночью в приёмном отделении не всегда есть рентгенолог, поэтому врачу нужно самому уметь ориентироваться в снимках. --- ## 4. Бронхиальная астма и ХОБЛ Очень много пациентов будут поступать с: - обострением заболевания; - некупируемым приступом; - выраженной одышкой; - дыхательной недостаточностью. Повторить: - признаки тяжёлого приступа; - первую помощь; - базовую терапию обострения; - когда пациента нельзя оставлять на амбулаторное лечение. --- ## 5. Инфаркт миокарда / ОКС Знать: - клинику; - атипичные проявления; - ЭКГ-признаки; - роль тропонина; - первую помощь; - маршрутизацию пациента. --- ## 6. ТЭЛА Обязательно повторить: - факторы риска; - клинику; - диагностику; - дифференциальную диагностику с инфарктом и пневмонией; - признаки тяжёлого состояния. --- ## 7. Нарушение сознания Очень важная тема, потому что таких пациентов легко недооценить. Повторить причины: - гипогликемия; - инсульт; - внутричерепное кровоизлияние; - эпилепсия; - интоксикации; - алкоголь; - наркотические вещества; - ЧМТ; - гипоксия; - гиперкапния; - сепсис; - метаболические нарушения. --- ## 8. Инсульт Главное — не поставить полный неврологический диагноз, а вовремя распознать состояние. Повторить: - первичный осмотр; - признаки инсульта; - FAST; - время начала симптомов; - отличие инсульта от мимиков; - гипогликемию как возможный мимик инсульта. --- ## 9. Анафилаксия и аллергические реакции Обязательно знать: - критерии анафилаксии; - отличие аллергической реакции от анафилактического шока; - первую помощь; - дозировки препаратов; - тактику при отёке дыхательных путей. --- ## 10. Гипергликемия и гипогликемия Очень частые пациенты. Повторить: ### Гипергликемия: - диабетический кетоацидоз; - гиперосмолярное состояние; - КЩС; - электролитные нарушения; - признаки тяжёлого состояния. ### Гипогликемия: - клинику; - алгоритм оказания помощи; - причины возникновения. --- ## 11. Гипертонические состояния Пациентов с высоким давлением будет очень много. Важно понимать: не любое высокое давление = гипертонический криз. Повторить: - гипертоническую экстренную ситуацию; - поражение органов-мишеней; - инсульт; - ОКС; - отёк лёгких; - первую помощь при кризе. --- ## 12. Обмороки (синкопе) Повторить: - вазовагальный синкопе; - ортостатический; - кардиогенный; - аритмогенный; - гипогликемию; - ТЭЛА; - кровотечения; - неврологические причины. --- ## 13. Интоксикации

📌И, думаю, отдельно запишу кружочки в тг о том, в чём вообще заключается работа врача приемника. Расскажу, как устроена работа приёмного отделения, кто за что отвечает и по какому принципу всё работает.

📎Очень часто стали приходить вопросы о подготовке к работе в приёмном отделении. Всем по отдельности ответить не смогу, поэтому завтра планирую снять серию видео. 📎Расскажу, какие пациенты чаще всего поступают в приёмное отделение, с чем вы будете сталкиваться в первые смены и что обязательно стоит повторить перед началом работы.

📎Ребята, участников уже больше, чем комментариев. Если кто-то забыл оставить комментарий — не забудьте отписаться внизу, иначе бот вас не засчитает.🌸

Бюджетные места в ординатуру СПбГПМУ (Педиатрический университет) — Санкт-Петербург • Судебно-медицинская экспертиза — 5 • Функциональная диагностика — 5 • Детская онкология — 2 • Детская урология-андрология — 1 • Детская хирургия — 5 • Неонатология — 14 • Инфекционные болезни — 13 • Клиническая фармакология — 2 • Лечебная физкультура и спортивная медицина — 20 • Неврология — 5 • Рефлексотерапия — 2 • Терапия — 5 • Физиотерапия — 11 • Фтизиатрия — 11 • Общая врачебная практика (семейная медицина) — 4 • Хирургия — 6 • Физическая и реабилитационная медицина — 4 🟢 4 августа — начало приема документов 🟢 13 августа, 16:00 — завершение приема документов для поступающих, проходящих внутренние вступительные испытания СПбГПМУ. 🟢 21 августа, 16:00 — завершение приема документов. 🟢 26 августа, 16:00 — завершение приема оригиналов документов об образовании и согласий на зачисление. Подробнее на сайте

Не реклама. Мы не гарантируем, что вы получите хорошее (или плохое) образование. Мы говорим только про возможность поступить на бюджет

—— Как рассказать о незаполненных бюджетных местах в вашем ВУЗе

Еще напоминаю снова про дополнительный прием в ординатуру: