المركز اليمني للمعلومات الدوائية

🚨 DRUG ALERT | تنبيه دوائي 💊 DIGOXIN & DIGITOXIN in HFrEF تحديث مهم وفق ESC 2026 🔴 متى يمكن استخدامهما؟ في المرضى الذين لديهم: Symptomatic HFrEF LVEF ≤40% ⬇️ رغم تلقي Optimal Contemporary Medical Therapy (FMT/GDMT) ➡️ يمكن النظر في استخدام Digoxin أو Digitoxin كعلاج إضافي. 🎯 الهدف العلاجي ↓ Risk of Heart Failure Hospitalization (HFH) 💊 DIGOXIN ✅ يقلل خطر HF hospitalization ❌ لا توجد فائدة مثبتة على Mortality Target serum concentration: 🔹 <1.2 ng/mL ❤️ HFrEF + AF إذا كان المريض لديه: AF + Rapid Ventricular Rate و: β-blocker غير مناسب ❌ أو غير محتمل ❌ أو غير كافٍ للتحكم في معدل البطين ❌ ➡️ Digoxin may be considered for rate control 🧪 ⚠️ تنبيه للسلامة Digoxin & Digitoxin → Narrow Therapeutic Window ➡️ يحتاجان إلى Careful Monitoring Digoxin: 🟠 Renal elimination → الحذر في renal impairment Digitoxin: 🟢 Hepatic elimination 🆕 DIGIT-HF أظهرت الدراسة انخفاضًا في: Death OR HF hospitalization 39.5% vs 44.1% HR 0.82 | P=0.03 ⚠️ لكن لم يكن الانخفاض في mortality وحدها ذا دلالة إحصائية. 🔑 الرسالة الأساسية Digoxin/Digitoxin are add-on therapies in symptomatic HFrEF—not replacements for foundational GDMT. HFrEF → ↓ HFH HFrEF + AF → Rate Control Narrow therapeutic window → Monitor carefully

In pregnant women with HFrEF, it is. recommended that non-selective beta-blockers are switched to beta1-selective blockers (metoprolol, bisoprolol) with close mother and foetus monitoring to reduce the risk of adverse foetal events and a lower birth weight. ACE-Is, ARBs, ARNIs, MRAs, ivabradine, and SGLT2-Is are not recommended during pregnancy due to the risk of foetotocixity or teratogenicity. ESC Guidelines 2026

إرشادات ESC 2026 لا تمثل مجرد إضافة بعض الأدوية الجديدة، وإنما تقدم طريقة أكثر تنظيمًا للتفكير في علاج فشل القلب: Prevent → Detect early → Phenotype → Start foundational therapy early → Optimize → Add phenotype-specific therapy أما الرسالة الدوائية الأهم في HFrEF فهي: 🫀 THE 4 PILLARS ARNI/ACE-I/ARB + β-BLOCKER + MRA + SGLT2 INHIBITOR ثم: Treat the patient, not only the EF أي أن اختيار بقية العلاج يعتمد على: Congestion + Heart rate + Rhythm + Iron status + Renal function + Potassium + Obesity + Comorbidities + Recent worsening HF 📚 المرجع: 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure — European Heart Journal, 28 August 2026. اعداد ومراجعة د.خالد الحميضه استاذ الأدوية كلية الطب والعلوم الصحية جامعة صنعاء

Furosemide الهدف الأساسي: «Relief of congestion and symptoms» أي علاج: - Peripheral edema - Pulmonary congestion - Volume overload ⚠️ نقطة مهمة لطلاب الطب و الصيدلة: Loop diuretics ليست من الـ4 disease-modifying pillars. وظيفتها الأساسية هي السيطرة على الاحتقان والأعراض، بينما الركائز الأساسية تستهدف تحسين النتائج طويلة المدى. 🩸 2. Intravenous Iron في مرضى فشل القلب الذين لديهم: Iron deficiency يمكن استخدام IV iron في المرضى المناسبين. ولا ينبغي النظر إلى نقص الحديد فقط باعتباره مشكلة مرتبطة بالـHb؛ إذ يمكن أن يؤثر نقص الحديد على: - Exercise capacity - Functional status - Quality of life لذلك فإن تقييم iron status أصبح جزءًا مهمًا من الرعاية المتكاملة لمريض HF ❤️ 3. Ivabradine يمكن التفكير في: Ivabradine في مرضى مختارين، خصوصًا HFrEF، عندما يكون المريض: «Sinus rhythm + elevated heart rate + reduced LVEF» رغم العلاج المناسب. ويعمل الدواء على تثبيط If current في الـSA node، وبالتالي خفض معدل القلب دون تأثير مباشر كبير على contractility. 💊 4. Digoxin / Digitoxin هذه الأدوية تقع ضمن: Additional Medical Therapy وليست من الـFoundational Medical Therapy. يمكن التفكير فيها في مرضى مختارين، خصوصًا عند استمرار الأعراض رغم العلاج الأساسي المناسب. لكن يجب تذكر: «Digoxin is not a substitute for the four foundational pillars.» كما أن استخدامه يتطلب الانتباه إلى: - Renal function - Electrolytes - Drug interactions - Serum digoxin concentration عند الحاجة خصوصًا أن toxicity قد تكون خطيرة. 💊 5. Vericiguat Vericiguat علاج إضافي يمكن التفكير فيه في فئة محددة من مرضى HFrEF، خصوصًا المرضى الذين لديهم: «Recent worsening heart failure despite optimized foundational therapy» ويعمل من خلال: Soluble guanylate cyclase – cGMP pathway ولا يُصنف ضمن الـ4 pillars الأساسية. 💊 6. Hydralazine + Isosorbide Dinitrate يمكن استخدام: Hydralazine + Isosorbide dinitrate في فئات محددة من مرضى HFrEF، خاصة عندما تكون أدوية: ACE-I / ARNI / ARB غير مناسبة أو غير محتملة، وكذلك في السياقات السريرية المحددة التي تدعمها الإرشادات. 🟢 رابعًا: HFpEF — التوجه الدوائي الحديث في HFpEF يختلف التركيز عن HFrEF. ومن أهم الركائز الدوائية: ⭐ SGLT2 inhibitors مثل: Dapagliflozin / Empagliflozin إضافة إلى: ⭐ MRA وخاصة: Finerenone في المرضى المناسبين. أما Loop diuretics فتستخدم عند وجود congestion. كما أن علاج الأمراض المصاحبة يصبح جزءًا أساسيًا من الخطة العلاجية، مثل: - Hypertension - Obesity - Diabetes - CKD - Atrial fibrillation --- ⭐ خامسًا: Obesity + Heart Failure من التطورات اللافتة في الإرشادات الحديثة الاهتمام بعلاج السمنة كجزء من استراتيجية علاج بعض مرضى HF. GLP-1–based therapies مثل: Semaglutide و Tirzepatide يمكن التفكير فيها لدى المرضى المناسبين الذين لديهم: «Symptomatic HF + LVEF ≥45% + BMI ≥30 kg/m²» مع التركيز على: - Weight reduction - Improvement in symptoms - Improvement in physical function - Improvement in quality of life ⚠️ وهذا لا يعني أن كل مريض HF يجب أن يتلقى Semaglutide أو Tirzepatide؛ فالاختيار يعتمد على LVEF + BMI + phenotype + clinical eligibility. --- 🧠 الخريطة الدوائية التي يجب أن يحفظها طالب الطب والصيدلة 🔴 HFrEF FOUNDATIONAL MEDICAL THERAPY «ARNI / ACE-I / ARB ↓ β-BLOCKER ↓ MRA ↓ SGLT2 INHIBITOR» ثم حسب المريض: «💧 Diuretic → Congestion 🩸 IV Iron → Iron deficiency ❤️ Ivabradine → Selected patients with elevated HR in sinus rhythm 💊 Digoxin/Digitoxin → Selected patients 💊 Vericiguat → Selected patients after worsening HF 💊 Hydralazine/ISDN → Selected patients» --- 🟢 HFpEF «SGLT2 inhibitor + MRA / Finerenone + Diuretic if congestion» ثم معالجة الـphenotype والأمراض المصاحبة، وفي المرضى المناسبين: «Semaglutide / Tirzepatide → Obesity + HF» --- 🚨 نقطة مهمة جدًا للطلاب ليس كل دواء يُستخدم في فشل القلب يُعتبر: Disease-modifying foundational therapy فهناك فرق بين: 🔵 Foundational therapy التي تشكل قاعدة العلاج وتؤثر في النتائج طويلة المدى، وبين: 🟡 Additional therapy التي تُضاف حسب خصائص المريض، وبين: 🟠 Interventional therapy التي تشمل الأجهزة والإجراءات. وهذا التفريق مهم جدًا عند قراءة أي Heart Failure Guideline أو حل أسئلة الامتحانات السريرية. --- المهم

🫀 خبر طبي | ESC 2026 أهم التحديثات الدوائية في إرشادات علاج فشل القلب أعلنت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) اليوم 28 أغسطس 2026 عن إصدار الإرشادات الجديدة لإدارة فشل القلب، ونُشرت رسميًا في مجلة European Heart Journal. وتُعد إرشادات ESC 2026 تحديثًا مهمًا مقارنة بإرشادات 2021 وتحديث 2023، إذ لم تقتصر التغييرات على إضافة علاجات جديدة، وإنما شملت أيضًا إعادة تنظيم مفهوم فشل القلب، وتطوير المصطلحات العلاجية، وتعزيز مفهوم الوقاية والتشخيص المبكر والتدخل في الوقت المناسب. وفي هذا المنشور نستعرض أهم ما يهم طلاب الطب والصيدلة السريرية من الجانب الدوائي. 🔴 أولًا: إعادة تعريف العلاج الدوائي من أبرز التغييرات في ESC 2026 هو عدم الاعتماد على مصطلح: GDMT – Guideline-Directed Medical Therapy كمصطلح وحيد لوصف العلاج، بل أصبح العلاج أكثر وضوحًا من خلال ثلاثة مفاهيم: 🟢 1. Foundational Medical Therapy – FMT العلاج الدوائي الأساسي وهو العلاج الذي يمثل قاعدة علاج فشل القلب، ويضم الأدوية التي تمتلك أقوى الأدلة لتحسين النتائج السريرية. 🟡 2. Additional Medical Therapy – AMT العلاج الدوائي الإضافي أدوية تُضاف وفق حالة المريض وخصائصه السريرية، وقد يكون الهدف منها تقليل الأعراض، أو تحسين جودة الحياة، أو تقليل خطر الدخول للمستشفى، أو تحسين النتائج في مجموعات محددة. 🟠 3. Guideline-Directed Interventional Therapy – GDIT العلاج التدخلي الموجّه بالإرشادات ويشمل الأجهزة والتدخلات المناسبة لفئات محددة من المرضى، مثل: ICD – CRT – TEER – TAVI – LVAD وهذا التقسيم يجعل استراتيجية العلاج أكثر مرونة مع ظهور أدوية وأجهزة وتقنيات جديدة مستقبلًا. 🟢 ثانيًا: Foundational Medical Therapy في HFrEF #الـ 4 PILLARS في المرضى المصابين بـ HFrEF تمثل أربعة محاور دوائية أساسية قاعدة العلاج: «🟢 ARNI / ACE-I / ARB 🟢 β-BLOCKER 🟢 MRA 🟢 SGLT2 INHIBITOR» ويُشار إليها أحيانًا بصورة تعليمية باسم: ⭐ Fantastic Four 1️⃣ ARNI / ACE-I / ARB أمثلة: ARNI - Sacubitril/Valsartan ACE-I - Enalapril - Lisinopril ARB - Candesartan - Losartan - Valsartan ويُفضل ARNI على ACE-I في المرضى المناسبين المصابين بـHFrEF عندما يكون استخدامه ممكنًا ومتحملًا. ⚠️ عند التحويل من ACE-I إلى Sacubitril/Valsartan يجب مراعاة فترة washout لمدة 36 ساعة لتقليل خطر angioedema. 2️⃣ β-BLOCKERS من أهم β-blockers ذات الأدلة في HFrEF: - Carvedilol - Bisoprolol - Metoprolol succinate هذه الأدوية ليست مجرد أدوية لتخفيض معدل القلب، وإنما تعمل على تحسين النتائج وتقليل المراضة والوفيات في المرضى المناسبين. ⚠️ نقطة سريرية مهمة: لا يُنصح ببدء أو زيادة جرعة β-blocker أثناء وجود: Acute decompensation / hemodynamic instability / severe congestion ويُفضل البدء أو زيادة الجرعة بعد استقرار المريض. 3️⃣ SGLT2 INHIBITORS ⭐ أهم الأمثلة: - Dapagliflozin 10 mg once daily - Empagliflozin 10 mg once daily ومن أهم التطورات في علاج فشل القلب أن فائدتها لا تعتمد على وجود Diabetes Mellitus. أي أن: «SGLT2 inhibitors أصبحت جزءًا أساسيًا من العلاج الدوائي لفشل القلب عبر نطاق واسع من LVEF.» وتتميز أيضًا بأنها لا تحتاج عادةً إلى titration تدريجي للوصول إلى الجرعة العلاجية في HF. 4️⃣ MRA Mineralocorticoid Receptor Antagonists Steroidal MRA - Spironolactone - Eplerenone وتحتل هذه المجموعة مكانًا مهمًا في العلاج الأساسي لـHFrEF. ⭐ Finerenone من التطورات المهمة في الإرشادات الحديثة توسع دور: Finerenone – Non-steroidal MRA خصوصًا في المرضى ذوي: «LVEF >40%» وهو تطور مهم في علاج المرضى الذين كانوا خارج نطاق HFrEF التقليدي. ⚠️ عند استخدام MRA يجب الانتباه بصورة خاصة إلى: Serum potassium + Renal function/eGFR لأن أهم المخاطر الدوائية هي: «Hyperkalemia + Worsening renal function» 🔥 أهم رسالة علاجية في HFrEF لم يعد التفكير المثالي هو: «دواء → انتظار عدة أسابيع → دواء آخر → انتظار → دواء ثالث» بل الاتجاه الحديث هو: Early initiation + Rapid optimization أي: «ابدأ الركائز الأساسية مبكرًا، ثم قم بزيادة الجرعات تدريجيًا إلى الجرعة المستهدفة أو أعلى جرعة يمكن للمريض تحملها.» ولا توجد ضرورة لاتباع تسلسل واحد ثابت لجميع المرضى؛ إذ يمكن تكييف ترتيب البدء حسب: - Blood pressure - Heart rate - Renal function - Potassium - Congestion - Clinical stability احفظها: HFrEF = 4 PILLARS «ARNI/ACE-I/ARB + β-blocker + MRA + SGLT2 inhibitor» 🟡 ثالثًا: Additional Medical Therapy هذه الأدوية ليست بديلًا عن الـ4 pillars، وإنما تُضاف وفق phenotype واحتياجات المريض. 💧 1. Loop Diuretics مثال:

برعاية شركة شفاكو للصناعات الدوائية Shaphaco Pharmaceutical Ind – فرع البيضاء وضمن أنشطة التعليم الطبي المستمر سوف تقام ندوة علمية مجانية متخصصة للكادر الطبي في أمراض الجهاز الهضمي وجرثومة المعدة وذلك بمشاركة نخبة من المختصين والأكاديميين، بهدف تبادل المعرفة والخبرات العلمية، واستعراض أحدث المستجدات والممارسات المبنية على الدليل العلمي في مجال أمراض الجهاز الهضمي وجرثومة المعدة. للتسجيل عبر الرابط https://forms.gle/PwppozWqUbuwCQ9NA?utm_source=chatgpt.com

تنبيه دوائي مهم 🍼 أدوية ارتفاع ضغط الدم أثناء الرضاعة

الأدوية الوريدية الحساسة للضوء بعض الأدوية الوريدية تتأثر بالضوء أثناء التحضير والتخزين والتسريب، وقد يؤدي التعرض للضوء إلى انخفاض فعاليتها أو تحلل المادة الفعالة.

🚨💉 #تنبيه_دوائي | أدوية لا تُعطى IV Bolus ⚠️ ليس كل دواء وريدي يمكن حقنه مباشرة في الوريد بعض الأدوية قد يؤدي إعطاؤها كـ Rapid IV Bolus / IV Push إلى اضطرابات نظم القلب، هبوط ضغط شديد، توقف القلب أو أذيات نسيجية خطيرة. معا نحو دواء آمن وفعال المركز اليمني للمعلومات الدوائية

🚨💊 تنبيه دوائي مهم | خطر إطالة فترة QT ⚠️ احذر الجمع بين الأدوية التي قد تُطيل QT

تنبيه دوائي | أدوية متشابهة في النطق والاسم LASA قد يبدو اسما دواءين متشابهين جدًا عند القراءة أو النطق، لكنهما قد يحتويان على مواد فعالة مختلفة تمامًا، وقد يؤدي الخلط بينهما إلى خطأ دوائي خطير.