Pediatric Physiotherapy Clinic

الأيّام العشر من ذي الحِجة العشر من ذي الحِجّة:- 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 هي الأيّام العَشر الأولى منه، وتُعَدّ من أعظم الأزمنة والأوقات؛ فقد فضّلها الله، وأَفردَها عن غيرها من الأوقات، ومَيّزها عن أوقاتٍ أخرى بالعديد من الفضائل والميّزات؛ شَحذاً للهِمَم والعزائم، وسَعياً إلى زيادة الأجور والحَسنات؛ إذ تجتمع فيها أمّهات العبادات؛ من صلاةٍ، وصيامٍ، وحجٍّ، وغيرها، ولا يكون ذلك في غير العَشر من أيّام السنة. وقد بيّن العلماء أنّ أيّام العشر من ذي الحجّة أفضل من الأيّام العشر الأخيرة من شهر رمضان، أمّا ليالي العشر الأخيرة من شهر رمضان فهي أفضل من ليالي العَشر من ذي الحِجة. ★ أقسم الله -عز وجل- بها في القرآن الكريم والله -تعالى- لا يُقسم إلّا بشيءٍ عظيمٍ، قال الله -تعالى:-﴿وَالْفَجْرِ * وَلَيَالٍ عَشْرٍ والمقصود بالليالي العَشر؛ العشر من ذي الحِجّة على الصحيح ممّا ورد عن المُفسِّرين والعلماء. ★ يقع ضمن العشر من ذي الحجّة أفضل الأيّام مثل: يوم عرفة؛ وهو يوم الحَجّ الأكبر الذي تُغفَر فيه الذنوب والخطايا، وتُعتَق فيه الرِّقاب من النار، ومنها أيضاً يوم النَّحر؛ لقَوْل النبيّ صلى الله عليه وسلم:-﴿إنَّ أعظمَ الأيَّامِ عندَ اللَّهِ تبارَكَ وتعالَى يومُ النَّحرِ ثمَّ يومُ القُرِّ﴾ ★ تُؤدّى فيها فريضة الحجّ التي تُعَدّ من أعظم الفرائض. ★ شَهِدَ لها رسول الله -عليه الصلاة والسلام- بأنّها أعظم أيّام الدُّنيا إذ قال:-﴿ما مِن أيَّامٍ أعظَمُ عِندَ اللهِ، ولا أحَبُّ إليه مِن العَمَلِ فيهنَّ مِن هذه الأيَّامِ العَشرِ، فأكثِروا فيهنَّ مِن التَّهليلِ، والتَّكبيرِ، والتَّحميدِ﴾ ★ تجتمع فيها أمّهات العبادة كما أخرج ذلك الإمام البخاريّ عن عبد الله بن عباس -رضي الله عنهما- أن رسول الله صلى الله عليه وسلم قال:-﴿ما العَمَلُ في أيَّامٍ أفْضَلَ منها في هذِه، قالوا: ولَا الجِهَادُ؟ قَالَ: ولَا الجِهَادُ، إلَّا رَجُلٌ خَرَجَ يُخَاطِرُ بنَفْسِهِ ومَالِهِ، فَلَمْ يَرْجِعْ بشيءٍ﴾ ★ تُعَدّ الأيّام العَشر من ذي الحِجّة الأيّامَ المعلومات، الواردة في قول الله -تعالى:- (وَيَذْكُرُوا اسْمَ اللَّهِ فِي أَيَّامٍ مَّعْلُومَاتٍ). ★ فضل العمل في الأيام العَشر من ذي الحِجة وردت العديد من الأحاديث النبويّة التي تُبيّن فَضْل العمل في العَشر الأولى من ذي الحِجّة عن رسول الله صلّى الله عليه وسلّم ومنها:- قَوْله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما العَمَلُ في أيَّامٍ أفْضَلَ منها في هذِه؟ قالوا: ولَا الجِهَادُ؟ قَالَ: ولَا الجِهَادُ، إلَّا رَجُلٌ خَرَجَ يُخَاطِرُ بنَفْسِهِ ومَالِهِ، فَلَمْ يَرْجِعْ بشيءٍ﴾ قَوْله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما من عملٍ أزكى عند اللهِ، ولا أعظمَ أجرًا من خيرٍ يعملُه في عَشرِ الأَضحى﴾ قوله صلّى الله عليه وسلّم:-﴿ما مِن أيَّامٍ أعظَمُ عِندَ اللهِ ولا أحَبُّ إليه مِن العَمَلِ فيهنَّ مِن هذه الأيَّامِ العَشرِ، فأكثِروا فيهنَّ مِن التَّهليلِ والتَّكبيرِ والتَّحميدِ﴾ 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹 🌹🌹🌹

الأيام العشر من ذي الحجه 🌹

فيه بعض الحاجات اللي بنشوفها في ال neonate و تعتبر طبيعيه جداً و مش محتاجه قلق منها :- 🔹 Femoral Anteversion زيادة لف عظمة الفخذ للأمام → ممكن تخلي الرجل داخلة لجوه مع المشي. 🔹 Coxa Valga زاوية عنق عظمة الفخذ بتكون كبيرة نسبيًا في الرضع وبتقل تدريجيًا مع النمو. 🔹 Shallow Acetabulum تجويف مفصل الحوض بيكون سطحي شوية لأن المفصل لسه بيتطور. الرجلين والقدمين كمان بيكون ليهم شكل مميز طبيعي 👣 🔸 Genu Varum تقوس الرجلين للخارج (Bow Legs) وده طبيعي جدًا في أول سنتين. 🔸 Tibial Torsion لف بسيط في عظمة الساق يخلي القدم داخلة لجوه. 🔸 Metatarsus Adductus مقدمة القدم داخلة لجوه شوية، وده شائع جدًا في الرضع. المهم تعرف إن: معظم التغيرات دي تعتبر جزء طبيعي من النمو، وبتتحسن تدريجيًا مع الوقوف والمشي وتحميل الوزن. لكن لازم التقييم لو: ❌ التقوس شديد جدًا ❌ فيه فرق بين الناحيتين ❌ أو المشكلة مستمرة مع النمو

🦶🏻 Ankle-Foot Orthosis (AFO) وتأثيره على التوازن 👀 ناس كتير بتفكر إن وظيفة الـ AFO بس إنه يثبت الرجل أو يقلل الـ spasticity، لكن الحقيقة إنه كمان بيغيّر الطريقة اللي الجسم بيستخدمها علشان يحافظ على التوازن ⚖️ في الطبيعي، أول ما الجسم يبتدي يهتز وإحنا واقفين، المخ بيستخدم حاجة اسمها ✅ Ankle Strategy يعني الجسم يبدأ يصلّح التوازن من عند مفصل الأنكل الأول، وبعدها العضلات تشتغل بالتسلسل: calf → thigh → trunk وده اسمه distal-to-proximal sequence. لكن لما نستخدم: 🔒 Solid AFO (اللي بيقفل حركة الأنكل تقريبًا) بيحصل الآتي: ❌ استخدام الـ ankle strategy يقل ❌ عضلة الـ gastrocnemius (السمانة) تتأخر في الاستجابة ❌ التسلسل الطبيعي لتنشيط العضلات يقل فالجهاز العصبي يعمل Compensation ويعتمد أكتر على: ➡️ hip muscles ➡️ trunk muscles يعني الجسم يقول: “طالما الأنكل مش بيتحرك كويس، هستخدم الحوض والجذع أكتر علشان أحافظ على التوازن.” وده يفسر ليه بعض الأطفال وهم لابسين solid AFO يبقوا أكثر ثباتًا… لكن أحيانًا على حساب الـ normal postural reactions. أما الـ Dynamic / Hinged AFO: ✅ بيسمح بحركة بسيطة في الأنكل ✅ فبيحافظ بشكل أفضل على الـ ankle strategy الطبيعية •━════━•ஜ💎ஜ•━════━• الـ AFO مش مجرد جبيرة تثبيت… ده Device بيأثر على: motor control muscle timing balance strategy postural reactions وعلشان كده اختيار نوع الـ AFO لازم يكون حسب هدفنا: هل محتاجين Stability أكتر؟ ولا نحافظ على الحركة الطبيعية والتوازن الديناميكي ؟

كان فيه مجموعه من الباحثين كانوا بيحاولوا يفهموا: إيه الجزء في الجهاز الدهليزي (Vestibular System) اللي نضجه يساعد الطفل يتعلم المشي؟ الجهاز الدهليزي فيه جزئين مهمين: Semicircular canals مسؤولة عن الإحساس بحركة الرأس الدورانية (rotation) يعني لما تلف راسك يمين وشمال أو تلف جسمك. Otolith organs (utricle & saccule) مسؤولة عن الإحساس بالجاذبية والحركة الخطية ووضع الرأس بالنسبة للأرض. يعني: هل الجسم طالع أو نازل؟ هل الجسم بيتحرك لقدام؟ هل الرأس مستقيمة ولا مائلة؟ فين الـ center of gravity؟ الدراسة تابعت أطفال من عمر 6–25 شهر: قبل المشي أثناء تعلم المشي أول سنة بعد المشي المستقل وكانوا بيقيسوا الـ Vestibulo-Ocular Reflex (VOR) وهو reflex يثبت العين أثناء حركة الرأس. النتيجة المهمة وجدوا إن: الـ Semicircular canal VOR لم يتغير بشكل واضح أثناء تعلم المشي. لكن: الـ Otolith VOR تطور وتغير بشكل ملحوظ مع ظهور المشي. معنى الكلام ده ايه ؟ الباحثين استنتجوا إن: نضج الـ otolith system قد يكون أهم من الـ semicircular canals في بداية المشي. ليه؟ لأن أول ما الطفل يبدأ يمشي، أهم حاجة مش الدوران، لكن: الحفاظ على التوازن ضد الجاذبية التحكم في الـ posture نقل الوزن معرفة وضع الجسم في الفراغ التحكم في الـ center of mass فوق قاعدة الارتكاز ودي كلها وظائف مرتبطة أكتر بالـ otolith organs. بصورة أبسط الطفل قبل المشي محتاج يعرف: “أنا واقع ولا ثابت؟” “جسمي مائل قد إيه؟” “الجاذبية ساحبة جسمي لفين؟” ودي مسؤولية الـ otoliths. أما الـ semicircular canals فهي مهمة أكتر لاحقًا في: اللف والدوران تغيير الاتجاه الحركات السريعة للرأس أثناء الجري والأنشطة المعقدة الدراسة بتقول إن: تطور الإحساس بالجاذبية ووضع الجسم بالنسبة للأرض (otolith function) قد يكون عامل أساسي في ظهور المشي المستقل عند الأطفال أكثر من تطور الإحساس بالحركات الدورانية للرأس (semicircular canals). #the emergence of walking (Wiener-Vacher et al., 1996

كتير ناس لما يشوفوا طفل بيرفض يطلع السلم، يركب مرجيحة، ينط، أو حتى يرفع رجليه عن الأرض، ممكن يفتكروا إنه عنيد أو بيدلع. لكن أحيانًا اللي بيحصل بيكون حاجة اسمها Gravitational Insecurity (GI). GI نوع من sensory modulation disorder بيتكلم عنه sensory integration theory. الفكرة ببساطة إن الطفل بيستقبل gravity (الجاذبية) بشكل مختلف. الحاجة اللي إحنا بنعتبرها عادية جدًا، مخه ممكن يفسرها كأنها تهديد حقيقي للحياة. السبب غالبًا بيكون إن vestibular system (الجهاز المسؤول عن التوازن والإحساس بوضع الجسم في الفراغ) بيكون hypersensitive. فأول ما راسه تتحرك بعيد عن الوضع العمودي، أو رجليه تسيب الأرض، المخ يطلق fight-or-flight response. وده مهم نفهمه: دي مش fear of heights بالمعنى المعتاد. الطفل مش “خايف” بشكل منطقي. دي primitive neurological overreaction — رد فعل عصبي بدائي تلقائي. يعني الطفل مش بيختار يرفض الحركة. هو فعلًا جسمه بيتعامل مع الموقف كأنه خطر شديد. ليه بقى rewards أو الكلام المنطقي غالبًا ما بينفعوش؟ لأن مصدر الخوف بيطلع من مناطق تانيه في المخ زي brainstem و cerebellum. أما logic و language بيتعالجوا في cortex. وقت الخوف الشديد، الـ lower brain بيعمل hijack لباقي النظام. ساعتها الطفل مش هيقدر يسمع منطق، ولا هيهتم بمكافأة. اللي بنشوفه من برخ مش زي اللي بيحصل فعلياً من جوه اللي باين: “عناد” أو tantrum الحقيقة: دي survival response. المخ شغّل إنذار خطر، لأن حركة بسيطة بالنسباله متفسرة كأنها تهديد. الطفل ممكن يكون : “clumsy” أو “lazy” لكن الحقيقه بردو أن الطفل بيبذل مجهود عضلي وعصبي ضخم جدًا علشان يفضل ثابت وحاسس بالأمان. ممكن تفسر أن الطفل بيعمل كده علشان ياخد attention من اللي حوليه لكن دي extreme anxiety و sensory overload. الجهاز العصبي وصل لمرحلة مش قادر يعالج الكم ده من الإحساس المخيف. كمان لما الكبار أو الأطفال اللي حواليه يفتكروا إن دي مشكلة سلوك، الضغط النفسي بيزيد. فبدل ما تبقى مجرد صعوبة vestibular، بتتحول كمان لضغط عاطفي وخوف اجتماعي. تخيّل إنك بتطلب من طفل عنده GI إنه ينط أو يتسلق أو يركب مرجيحة… كأنك بتطلب من حد يمشي على حبل فوق مكان عالي جداً جداً من غير شبكة أمان. طيب نساعده إزاي؟ الدعم هنا مايبقاش بالضغط أو إجباره على motor milestones. الأهم هو emotional safety و physical safety. slow graded movement (حركة تدريجية وبطيئة) الطفل يفضل in control (هو اللي متحكم) نحترم إشارات الخوف ونبني الإحساس بالأمان الأول أحيانًا الطفل مش محتاج تشجيع أكتر… هو محتاج حد يفهم إن جهازه العصبي شايف العالم بشكل مختلف.

قد يبدو السطرين دول بساط و لكن مهمين جداً تعالوا نفهم كام نقطه فيهم :- الـ Stepping Reflex هو primitive Reflex موجود عند حديثي الولادة. يعني حركة تلقائية بيعملها الجهاز العصبي من غير قرار واعي من الطفل. الميكانيزم بيحصل إزاي؟ لما الطفل يتشال واقف، وباطن القدم يلمس سطح ثابت، الجسم يبدأ يستعد لتحمّل الوزن. لو الطفل مال لقدّام شوية، مركز الثقل (center of gravity) يتحرك للأمام. هنا الجهاز العصبي لازم يمنع الجسم من السقوط، فينشّط دائرة عصبية في Spinal Cord اسمها Central Pattern Generator. الـ CPG عبارة عن شبكة عصبية بتطلع rhythmic alternating pattern — يعني نمط متبادل منتظم — من غير ما المخ يخطط لكل خطوة. بمعنى أبسط: الـ spinal cord لوحده يقدر يولّد pattern أولي للمشي. شكل الحركة بيكون عامل إزاي؟ ده اللي المقصود بـ well-organized reciprocal walking movements. رجل flexion = تثني وتترفع الرجل التانية extension = تتمد وتضغط على السطح وبعدين يتبادلوا. وده نفس المبدأ الأساسي للـ gait cycle في المشي الطبيعي. ليه بيختفي بعد كده؟ عادةً بيكون واضح أول أسابيع بعد الولادة، وبعدها يقل حوالي شهرين. المهم: هو مش بيختفي عصبيًا بالكامل. الباحثة Esther Thelen اقترحت إن السبب ميكانيكي أكتر منه عصبي: الطفل بيزيد وزن بسرعة عضلات الرجلين لسه ضعيفة فيبقى رفع الرجل ضد الجاذبية أصعب علشان كده ال reflex يبان كأنه اختفى. ولو الطفل يتحط في الماء، الطفو يقلل تأثير الوزن، فحركات الـ stepping ممكن تظهر تاني. طيب ايه اهميه الموضوع دا :- في الفحص الإكلينيكي، الدكتور بيبص على حاجتين: 1. Symmetry لو الرجلين بيتحركوا بنفس الشكل → غالبًا neurological integrity كويسة. 2. Timing لو ال reflex استمر لفترة أطول من الطبيعي أو كان asymmetrical ده ممكن يخلي الدكتور يفكر في اضطرابات neuromotor زي Cerebral Palsy أو neonatal distress. لكن وجود علامة واحدة لوحدها ما يكفيش للتشخيص؛ لازم تتفسر مع باقي الفحص العصبي والتطور الحركي. طيب ايه ال reflexes المرتبطة بيه Placing Reflex لو ظهر القدم لمس حافة سطح، الطفل يرفع رجله ويحاول يحطها فوق السطح. Positive Supporting Reaction لما مقدمة القدم تلمس الأرض، الرجلين والجذع يعملوا extension علشان يدعموا جزء من الوزن. الفكرة الأساسية هنا :- إن المشي مش بيبدأ من الصفر لما الطفل يكبر. الـ basic neural pattern موجود من بدري جدًا داخل الـ spinal cord، وبعد كده المخ، postural control، القوة العضلية، والتوازن يطوّروه لحد ما يتحول إلى voluntary walking.