Oumaima med

🔴 Microbio : https://t.me/oumaimamedoumaimamed/26 https://t.me/oumaimamedoumaimamed/27 https://t.me/oumaimamedoumaimamed/28 https://t.me/oumaimamedoumaimamed/58

T3 zerba 9rito lbare7 mais Kol klma mohima ll QCM w tsawr mn 3ndi llfahm Bon courage ❤️

types t3 les sondes ( Plats , convexe ..) 💥Fréquence basse = plus pénétrante mais image moins détaillée 💥Transducteur=émetteur +récepteur

Notes import : 💥anéchogène (noire avec renforcement postérieur) = liquide pur (kyste, ascite). 💥Hypoécogene (gris ) : métastases hépatiques , cancer de pancréas 💥échogène ou hyperéchogène (blanc ) : stéatose, angiome , lithiase avec cône d'ombre postérieur .

L'Échographie Abdominale ( non irradiante, sans préparation. ) 🔴 lithiase vésiculaire simple:

💥structure hyperéchogène intra-vésiculaire + (n'est pas fixée à la paroi). 💥Si hyperéchogène sans cône d'ombre et immobile => polype vésiculaire (tissu fixé à la paroi, non pas calcule )

🔴 cholecystite aiguë : -l'enclavement d'un calcul dans canal cystique ou collet

💥épaississement de paroi vésiculaire > 3 mm + aspect feuilleté ou en "double contour" à cause de l'œdème. 💥épanchement liquid péri-vésiculaire 💥signe de Murphy échographique positif

🔴L'Appendicite Aiguë:

💥diamètre > 6 mm + paroi épaissie > à 2 mm + incompressible à la pression avec la sonde + douloureux hyperhémie au Doppler + appendicolithe 💥dg différentiel : l'adénite lymphoïde mésentérique ( ganglions augmentés mais appendice normal). -mm Md de Crohn tkoun fi FID (L'iléonterminal) : paroi épaissie + abcès/fistules

💥ASP ndirouh en cas (4C) : colique/ Choléstasie (dilatation de colon )/constipation / corps étranger ! 💥Faisceau de rayon X traverse le malade de l’avant vers l’arrière ( antr-postr )

Cours 1 radio : ASP + écho L'Abdomen Sans Préparation ASP: ( sans opafication + en urgence et en dehors de l'urgence)

Critères de réussite : 💥Visualisation des coupoles en haute + symphise pubienne en bas + bords externe de psoas + gaz intestinaux 💥Structures osseuses légèrement sous-exposées + les omoplates bien dégagées + pénétration suffisante

🔴 insidance debout face avec rayon horizontal : (Si le patient intransportable ou incapable de tenir debout => décubitus latéral gauche ) 1️⃣ Syndrome Occlusif : -Crée Niveaux Hydro-Aériques (liquide en bas, gaz en haut) w had les niveaux :

Si occlusion du Grêle = Nombreux + plus Large ( disposition horizontal)+Central + valvules conniventes (traversent complètement la lumière)

Si occlusion Colique = peu + Haut (disposition vertical ) + Périphérique + haustrations coliques ( plis incomplets + épais)

-Si Iléus fonctionnel : Pas d'obstacle mécanique, l'air est dominant et diffus partout (grêle + côlon) par absence de péristaltisme.

2️⃣ Pneumopéritoine (Perforation d'un organe creux) ​- L'air libre extra digst s'échappe dans cavité péritonéale et monte vers point le plus haut.

Rx :​croissant gazeux sous-diaphragmatique noire uni ou bilatéral + plus visible à droite car l'opacité du foie offre un excellent contraste snn À gauche peut être masqué ou confondu avec la poche à air gastrique

Ou par cliché centré sur les coupoles diaphragmatiques.

3️⃣ Aérobilie - clarté anormale : voie biliaire => image en Y claire intra hématique (fistule bilio-digestive) 🔴décubitus dorsal (couché): ( rayon verticale ) 1️⃣​ Les Opacités Calcifiées (Lithiases):

-lithiase biliaire : Seulement 10% à 15% sont radio-opaques (visibles à l'ASP) car la majorité sont composés de cholestérol pur (radio-transparents) ! Donc L'examen de choix reste l'échographie.

​- lithiase urinaire : Environ 80% à 90% sont radio-opaques (visibles à l'ASP) car ils contiennent du calcium.

2️⃣ pour analyser : la répartition des gaz coliques + la présence de granite caecal en FID . 3️⃣ Épanchement intra péritonéal ( liquid libre )

3lah ni ns9si bayna fi kol la7wal ra7 nb3to 🙂

Nb3tlkom cours 1 Radio ???

وادعولي معاكم جامي تزنقت هك 😂❤️

Note : 💥 le système porte est un système de basse pression. 💥Les Érosions Gastro-Duodénales dans l'HTP ( lésions/ulcérations superficielles ) -​Mécanisme : Elles résultent de gastropathie congestive (stase veineuse due à l'HTP qui fragilise la muqueuse) associée au rôle de l'insuffisance hépatocellulaire (qui diminue les facteurs protecteurs de la muqueuse et augmente l'agressivité acide) -Majore le risque d'hémorragie digestive

📌 Types de Blocage : 1️⃣ Le Blocage Intra-Hépatique (par Cirrhoses qui Combine les 2 mécanismes de résistance ) : 💥Résistance Structurale (70%) : fibrose (remodelage architecturale ),microthrombes et compression par nodules de régénération.. 💥 Résistance Dynamique (30%) : Les cellules hépatiques malades induisent une vasoconstricton locale par augmentation de synthèse des vasoconstricteurs (Endothéline-1,Thromboxane A2..) et diminution de Monoxyde d'azote (NO vasodilatateur)

💥Conséq : l'Hypercinésie (↑ Débit) :le sang est bloqué en amont. Pour compenser, l'organisme produit une quantité excessive de NO extra-hépatique qui provoque une vasodilatation artérielle splanchnique et systémique massive (vasoplégie) => fait croire au corps qu'il manque de sang ➡️ Activation du système rénine-angiotensine ➡️ Rétention hydrosodée (ascite) ➡️Vasoconstriction artérielle rénale sévère médiée par l'adénosine ➡️ Effondrement du DFG (=Syndrome Hépatorénal).

2️⃣ HTP Infra-hépatique (Obstacle en amont du foie) :

Obstruction du tronc porte, par thromboses ou compressions Pancréatique (donc Le foie est initialement sain so mkach érosions ,tête de meduse ..)

3️⃣ HTP Supra-hépatique (Obstacle en aval du foie ) :

💥syndrome Budd-Chiari primitive ou IC droit : Obstacle dans veines sus-hépatiques ou la VCI d’origine thrombotique! ( Le sang entre dans le foie mais ne peut plus en sortir) 💥syndrome Budd -chiari secondaire : d'origine compressif ou tumoral de veine sus hépatique

🔴 Hypertension portale : 📌 Résumé pour les signes de HTP:

💥varices œsophagiennes /gastriques 💥Splénomégalie 💥Encéphalopathie hépatique (complication tardive ki le foie khlas maykhdmch) 💥Circulation collatérale abdominale (tête de méduse) 💥Hypertension artérielle pulmonaire (Très rare ) 💥Ascite ( L'HTP seule est non suffisante , elle doit obligatoirement être avec Insuffisance Hépatocellulaire "baisse l'albumine" pour que le liquide sorte dans le péritoine ) 💥Érosions Gastro-Duodénales

هادو هوما les signes مي علابالكم السبب تع كل وحدة علاه جات ؟ هيا نكتشفو كشغل حكاية مرتبة :

info w ti7 QCM: La Pression portale normale :7 et 12 mm Hg. 💥 Gradient de pression physiologique : Entre la veine porte et les veines sus-hépatiques = 1 à 4 mm Hg . 💥l'HTP :augmentation de la pression portale > 15 OU du gradient de pression porto-cave > 5 .

📌 Dérivation de sang: الدم كي راهو حاصل في الfoie ايا يولي يدير طريق وحدوخرة باه يخرج ويروح للقلب من كل جهة. 1️⃣ Région supérieure (Le sang fuit vers le haut) :

Veine coronaire stomachique ➡️ réseau péri-œsophagien ➡️ système azygos➡️ VCS -Formation de Varices Œsophagiennes VO, varices gastriques et gastropathie congestive => Risque d'Hémorragie digestive + Méléna (selles noires goudronneuses ) par rupture de VO

وهكا عرفنا الsigne لولة منين جات😌، الباقي التحت. 2️⃣ Région postérieure (Le sang recule vers la rate) :

Veine splénique ➡️ Splénomégalie congestive ➡️ Hypersplénisme avec séquestration et destruction des cellules ➡️ Thrombopénie (+++), leuconeutropénie, et rarement anémie (Le volume de la rate n'est pas corrélé au degré de l'HTP ) ➡️ veine rénale gauche ➡️ VCI

3️⃣ Région antérieure (Le sang fuit vers l'avant) :

Reperméabilisation de la veine ombilicale ➡️ veines de la paroi abdominale ( dilatations péri-ombilicales en "tête de méduse" + un souffle à l'auscultation = Syndrome de Cruveilhier-Baumgarten). ⚠️ N'existe PAS au cours des blocs infra-hépatiques (car l'obstacle est situé en amont d'origine de la veine ombilicale).

4️⃣ Région inférieure (Le sang fuit vers le bas) :

Veine mésentérique inférieure ➡️ veines hémorroïdales ➡️ VCI -Varices rectales / hémorroïdes.

Slm Li kano 7abin cours hypertension portale تفضلو 🕊️

Hypercalcémie ( signes + causes )

💗Singes : هنا قنوات الna+ تتبلوكا من الca2+. 1-Hypotonie ( réduction de l’excitabilité neuromusculaire +Diminution du tonus musculaire, muscles flasques ) 2- constipation +Vomissement + agitation 3- T élargie + QT raccourcit وقت التقلص ينقص et peut entraîner un arrêt cardiaque 4- diabète insipide : polyurie pisq ca2+ bloque ADH 💗Causes : 1- méd Lithium stimule PTH++ 2- GH de croissance 3-L'hydrochlorothiazide (méd diurétique thiazidique par diminue l'excrétion urinaire de ca2+) 4-myélome multiple ( forme des lésions lytiques dans l'os) 5-les granulomatose "sarcoïdose + tuberculose" : pisq el macrophage produit enz activateur de VD) 6-l'insuffisance surrénalienne primaire ( pisq déshydratation = hypovolumie = empêche l'élimination) 7-cancer de sein, de prostate, carcinome bronchique métastatique (produit le PTH-rp analogue de PTH ) donc PTh indépend. 8-syndrome de Milk-Alkali : SD des buveurs de lait : يشرب بزاف الحليب 9- excès de VD (calcitriol) 10-hyperthyroïdie 11- l'immobilisation prolongée 12- VA / libération locale de Il6 , TNF-a :stimule l'oesteoclaste 💗Trt:

1- Sérum salé isotonique : pour augmenter la Volumie et stimule l'élimination de ca2+. 2-Lasilix (Furosémide): كيفكيف نحفزو البول باه يتيليمينا معاه. 3-Bisphosphonates IV: bloque l'oesteoclaste 4-Calcitonine / Corticoïdes ( métabolise le Ca2+ )

hypocalcémie ( signes +causes )

💗Signes : كي مكانش العساس ca2+ ،سو قنوات الNa+ يتفتحو قع 1-hyperexcitabilité neuromusculaires =>Crampes et tétanie musculaires douloureux / convulsions / paresthésies péribuccales /signe de Chvostek (contractions faciale.. ) / signe de trousseau (Spasme carpopédal..) 2-Diarrhées ( excitation tube dig ) 3- Un QT allongé + T pointue 4- cataracte : dépôts calciques dans cristalline 💗causes : 1-L'absence d'exposition au soleil 2- carence en vitamine D ( MD de ml absorption ) provoq rachitisme (enfants)+ ostéomalacie ( adulte). 2-hypoparathyroïdie ( diminue PTH ) 4-L’alcalose respiratoire ( augmente la fixation de ca2+ à l'albumine ) 5-pancréatite : ( par sponification : lié C2+ avec l'acide gras .) 6-prise de biphosphonates : méd bloque les ostéoclastes ! 7-insuffisance rénale chronique (diminution VD ) 8-transfusion sanguine massive (citrate utilisé anticoagulant chélate le Ca2+ ) . 9-hypo ou hypermagnésémie sévère ( inhibe la sécrétion de PTH ) 10- syndrome de Cushing (les corticoïdes métabolisent le ca2+) 11- prise de médicaments diurétiques 12-Calcitonine ,Surcharge sodée (Hypervolémie augmente l'élimination de C2+) 13-Les aliments riches en cuivre 14-L’excès de phosphates = chélateurs de calcium 15-femmes ménopausées 16-hypoalbuminémie en cas déshydratation sévère = fausse hypocalcémie pisq diminution ca2+ liés à l'albumine provoq diminution ca2+ tatale mais Ca2+ ionisé reste Normal ) 💗TRT :

أولاً: إذا المغنزيوم هابط رح يثبط الPTH، اعطي Sulfate de Magnésium (MgSO4) هو اللول وإلا الكالسيوم ماراحش يطلع كامل (Résistance au TRT). -في ليرجونس: نمدو Gluconate de calcium 10% IV progrissivement باش ما نحبسوش القلب. -وعلى المدى الطويل: نمدو كاشيات الكالسيوم (Carbonate/Citrate) per os + الفيتامين D النشط جاهز (Calcitriol) إذا كانت الكلية مريضة أو الـ PTH غائبة.

🔴 dyscalcémie : 💥Calcémie : 2,2-2,6 mmol/L. 💥calcium ionisé (Ca2+) = 50 % , forme libre active . 💥Rôle de ca2+ :facteur IV de coagulation /équilibre acido-basique/solidification osseuses/conduction l'influx nerveux / perméabilité membrane 💥réabsorption rénale => tube contourné proximal ++ 💥L'absorption intestinale => l’intestin grêle (duodéno-jéjunum). 💥Résorption osseuses = destruction osseuses (par osteoclastes) = augmente ca2+ - marqueur : L'hydroxyproline ! ( produit du métabolisme du collagène osseuse) 💥dans la formule de calcium corrigée : on utilise le calcium total et le taux d’albumine sérique (non pas le calcium ionisé) -Calcémie corrigée (mmol/l) = Ca2+ total (mmol/l) +0.02× [40 – albumine (g/l)] 💥pTh : -augmente Ca2+ et Mg2+ et diminue Phosphate - influence sur tube distale - stimule l'hydroxylation rénale de VD ( pas hépatique) -Les résepteurs CaSR dans parathyroïde est sensible à la modification de Ca2+ ionisé et active PTH. 💥Les normes: Protidémie : 60-80 g/L. Albuminémie : 35-50 g/L. Phosphatémie : 0,8-1,4 5 mmol/L.

خيرتو الdyscalcémie تفضلو + دعواتكم❤️ سنن المجموعة قتلكم التفاصيل عليها الفوق عجزت نعاود 🙂مهم سعرها كامل 50 الف فقط و لي مهتم يبعتلي بريفي ✅ @Medmedmedmedi +كاين تان لي يحشمو يقلك نخلص روطار عادي ندخلو ووقت مايكون عندو يخلص ✅. بالتوفيق للجميع ❤️

Phisiopath : - occlusion intestinale - dyscalcémie - trouble de l'hémostase - hypertension portale