الكلية الوطنية فرع صعدة بك تمريض

"المريض على Noradrenaline… إمتى نزود وإمتى نقلل؟ ⚠️💉" "دي مش جرعة بتتكتب وخلاص… دي titration على حياة المريض" أولًا: هو إيه Noradrenaline بيعمل؟ Norepinephrine هو Catecholamine بيشتغل أساسًا على: α1 receptors → vasoconstriction ↑ β1 receptors → دعم بسيط للقلب النتيجة: ↑ systemic vascular resistance (SVR) ↑ blood pressure تحسين perfusion للـ vital organs إحنا بنستهدف إيه في الـ ICU؟ الهدف مش “ضغط عالي”… الهدف هو: ➡️ Mean Arterial Pressure (MAP) ≥ 65 mmHg عشان نضمن perfusion للكلى، المخ، والقلب لكن الرقم لوحده مش كفاية. إمتى تزود الجرعة؟ (Titration up) نزود تدريجيًا لو: 1) MAP أقل من الهدف < 65 mmHg بشكل مستمر 2) علامات ضعف perfusion: urine output ↓ (<0.5 ml/kg/hr) lactate ↑ (↑ anaerobic metabolism) altered mental status cold clammy extremities 👉 هنا المشكلة مش رقم ضغط بس… دي shock still ongoing إمتى نقلل الجرعة؟ (Titration down) نقلل تدريجيًا لو: 1) MAP أعلى من الهدف بشكل مستمر 70–75 mmHg بدون داعي 2) علامات vasoconstriction زيادة: أطراف باردة جدًا ضعف peripheral perfusion possible digital ischemia (في الحالات الشديدة) 👉 هنا إحنا ممكن نكون over-supporting مهم جدًا: مش كل ضغط = حالة مستقرة ممكن تلاقي: MAP طبيعي لكن: lactate عالي المريض لسه في shock 👉 ده اسمه compensated numbers but poor perfusion إزاي نقيّم صح في ICU؟ ما تعتمدش على الضغط بس… لازم تشوف: ✔️ MAP ✔️ urine output ✔️ lactate ✔️ mental status ✔️ capillary refill / skin perfusion أخطاء شائعة في الـ ICU: 🚫 رفع الجرعة بسرعة بدون إعادة تقييم 🚫 الاعتماد على MAP فقط 🚫 تجاهل lactate trend 🚫 نسيان إن السبب الأساسي للـ shock لسه موجود (sepsis / hypovolemia) الخلاصة: Noradrenaline مش علاج… ده support مؤقت لحد ما تعالج السبب الأساسي للـ shock النصيحة 💡: “المعيار الحقيقي مش الضغط… المعيار هو التروية (Perfusion)”

5 element VAP bundle

pulse locations

‏﴿إِنَّ اللَّهَ وَ مَلائِكَتَهُ يُصَلُونَ عَلَى النَّبيِّ يَا أَيُّها الَّذِينَ آمَنُوا صَلُّوا عَلَيْهِ وَسلِّمُوا تَسْلِيماً﴾ جّمًعٌتٌکْمً مًبًآرکْهّ