Эпидстатус🌡

--------------------------------------------------------- * "зелёные" зоны, где случаев Эболы не зарегистрировано более 42 дней (максимальный инкубационный период × 2). По окончанию этого периода мы можем считать зону свободной от передачи не только к настоящему, но и задним числом — в течение всех прошедших 42 дней. #Эбола

Уточнения по кенийскому пациенту 40-летний мужчина, умершей 5 октябре в госпитале в Найроби (столица Кении), получил диагноз Эбола там впервые согласно информации, представленной Africa CDC. До этого он действительно обращался за медицинской помощью в ДРК, но не имел явных симптомов Эболы и (нельзя исключить) мог заразиться в медицинском учреждении. В период с 30 августа по 20 сентября мужчина совершал бизнес-поездки по провинции Нижнее Уэле вокруг г. Бута (в зонах, которые уже считаются свободными от Эболы на тот период*). Лихорадка и сыпь появились у него 15-16 сентября. 17-19 сентября он обратился в медицинское учреждение в санитарной зоне Бондо, где получил диагноз стафилококковая кожная инфекция (был ли диагноз подтверждён лабораторно? Но стафилококковая сыпь может быть относительно характерной — по крайней мере отличима от петехий при геморрагических лихорадках). Отмечу, что инфекционное поражение кожи может сделать человека более восприимчивым для заражения Эболой. 20 сентября кениец вылетел из Бондо в Кисангани (провинция Чопо, зона неблагополучна по Эболе), что должно подразумевать прохождение внутреннего санитарного контроля. Там он провёл 11 дней, и также получил некоторое лечение (при этом, согласно словам представителя Africa CDC, Эбола не была диагностирована), и 1 октября вылетел в Бени (п. Итури), где сразу пересёк границу с Угандой. Его статус на трансграничном переходе прояснить трудно, но нелегальное пересечение частично опровергается тем, что он пересёк границу в оборудованном пункте пропуска (граница между странами закрыта не полностью, и несколько пунктов пропуска с санитарным контролем действуют). Угандийское правительство не заинтересовано в раскрытии подробностей. Оказавшись в Бундибугио (регион Уганды, по которому назван вызывающий нынешнюю вспышку эболавирус), он автомобильным транспортом (по некоторым данным, общественным автобусом) отправился в Кампалу, откуда на следующий день уехал в Энтеббе, город в примерно 35 км от столицы, где находится международный аэропорт. Из него 3 октября мужчина вылетел в Найроби (Кения), куда прибыл уже в предтерминальной стадии болезни. Все эти активные перемещения, помимо 11-дневной остановки в Кисангани, не очень хорошо согласуются с версией, что он искал более эффективную медицинскую помощь за пределами ДРК. Причём на момент прибытия в Кисангани болезнь ещё вряд ли могла войти в манифестную стадию, иначе сложно представить, что к 1 октября он смог бы пройти санитарный контроль на границе с Угандой даже с помощью антипиретиков. Учитывая вариабельный инкубационный период Эболы Бундибугио, сложно и ответить на вопрос, в каком интервале внутри своего вояжа кениец заразился, и были ли первые симптомы и обращение за медицинской помощью связаны с Эболой (но, вероятно, нет). От всего этого очень странный осадок. Во-первых, с облегчением признаю, что мой "глубокомысленный" вывод о противоречии между интересами отдельных пациентов, жизнь которых поддерживают в центрах лечения Эболы, и сдерживанием распространения себя не оправдал. Мужчину не лечили от Эболы, и он сохранял способность к перемещениям, видимо, за счет ранней стадии заболевания. Во-вторых, он, судя по всему, мог не знать о том, что болен Эболой. Напротив, этот диагноз ему не поставили (по той информации, что есть) в медучреждениях Кисангани, где должны быть и возможности, и максимальная настороженность. В-третьих, надо признать, что самой подробной информации о маршруте общественность обязана качественной работе ведомств с обменом информацией между странами. Но в-четвёртых в картине остается много неясностей, а сценарий заражения в Кисангани кажется самым правдоподобным, включая возможность заражения в медучреждении. За последние недели а статистике произошёл резкий прирост числа заболевших медицинских работников в ДРК (266 случая на 29.09), что ставит под сомнения успехи в укреплении готовности местной системы здравоохранения. Эти данные не скрываются, но комментировать их, похоже, не хотят, как и возможность инфицирования кенийца при обращении за помощью.

Заявление губернатора Иркутской области о завершении всех плановых профилактических мероприятий противоэпидемического характера Окончательно снят карантин и названо число проведённых исследований: "почти 5000". Эта цифра — наверно, самое интересное (о снятии карантина — полном или почти полном — сообщалось и ранее). Если принять, что на карантине находилось около 200 человек, то можно получить 25 исследований на человека. Кажется, на первый взгляд, что это много, но если ставилась расширенная респираторная панель + отдельные тесты на несколько особо опасных инфекций, а ещё вычесть из числа "почти 5000" несколько десятков санитарных исследований (смывы в палате, где лежала Дарья, в её доме, в карете скорой помощи, возможно, на рабочем месте и где-то ещё), учесть повторные тестирования у группы контактов наиболее высокого риска (медперсонал), то получается вполне правдоподобная цифра. Но только при условии, что в рамках респираторной ПЦР-панели мы считаем каждый входящий в неё патоген как отдельное исследование. Последнее в определенном смысле натянуто, зато позволяет назвать красивую цифру. Про ВОЗ, конечно, лукавство: ВОЗ оценивает ситуацию в соответствии с той информацией, которую ей предоставляет страна-адресат запросов (плюс СМИ и иногда сообщения с мест). В первую очередь оценку ситуации внутри России должен давать Роспотребнадзор. Это часть суверенитета государства, и с санитарным суверенитетом в России дело обстоит вполне достойно. Но почему-то удобно сослаться на критикуемую в других контекстах, часто совершенно огульно, ВОЗ. О вакцине. Повторюсь, это не играет практически роли при первичнолëгочной форме, но мне понятна логика, с которой это озвучили. О расшифровке этиологии смертельной пневмонии: если ПЦР образцов лёгочной ткани не дали результатов, не факт, что методы, которые потенциально могут решить вопрос, будут применены. Однако, я надеюсь, для экспертов и руководства Роспотребнадзора (к структуре которого принадлежала и сама Дарья) это теперь нечто вроде вопроса чести. Особенно с учетом просьбы ВОЗ уточнить, какой же патоген стал первопричиной. Тем не менее придавать широкой огласке результат этих диагностических исследований Роспотребнадзор не только не будет, но и не должен, насколько я понимаю этот вопрос, так как это уже будет составлять предмет частной медицинской тайны.

Заявление от лица ВОЗ, сделанное генеральным директором в Twitter* *признан... Уже немного устал следить за этой темой в связи с, о которых директор ВОЗ упоминает в конце. "Второй сотрудник института, упоминаемый в СМИ" — видимо, очевидный фейк о "Викторе Наклоненном" (одна знакомая остроумно увидела в этом шутку с отсылкой к Новосибирскому "Вектору" — "Наклонный вектор", но, похоже, авторам фейка просто повезло с изобретëнным именем). То, что ВОЗ хочет знать микробиологический диагноз — говорит, конечно, о неполном доверии и ожиданиях большей прозрачности, но получив его (не вижу веских причин нашей стороне отказать), они, скорее всего, не будут публиковать результат даже в виде поста в X, чтобы не размывать ещё сильнее норму медицинской тайны (особенно при условии, что диагноз, видимо, должен оказаться банален, что, по сути и следует из полученной от России информации).

Чудовищный инцидент нарушения мер сдерживания Эболы в Африке Все познается в сравнении. Пока мы переживаем в связи со смертью одного пациента в стенах инфекционной больницы, и заявления на этот счет делает даже Трамп, в Африке пациент с Эболой, которому в течение примерно месяца спасали жизнь в больницах ДРК, бежит через закрытую границу в соседнюю Уганду (объявившую себя свободной от Эболы ещё 28 июля и окончательно признанную таковой ВОЗ в августе), проводит там ночь, после чего садиться на самолёт в Кампале (столице) и вылетает в родную Кению. По приезду пациент проходит санитарный контроль (находясь уже давно в острой стадии болезни!), покидает аэропорт, соединяется с семьёй (родственниками), и они доставляет его в госпиталь, где пациент умирает, успев ответить на некоторые вопросы врачей. Пока под наблюдением 28 контактов, включая медиков и родню пациента в Кении. Санитарный контроль кениец прошёл, предположительно, приняв жаропонижающие препараты. Границу с Угандой пересёк нелегально, вроде бы автомобильным транспортом. По некоторым данным мотив возвращения в родную страну — хотел получить там лучшее лечение. При этом сохранить способность к активным перемещениям человеку явно помогла та медицинская помощь (поддерживающая терапия), которую ему оказали в ДР Конго. Парадоксально и ужасно, что продляя больным с Эболой жизнь и давая им надежду на выздоровление, медики при этом могут увеличивать риск распространения, если их пациенты не соблюдают условия пребывания в лечебных центрах.

Если кому-то сложно воспринимать мой иногда довольно изобилующий деталями стиль письма, но есть интерес к теме, то для вас рискну выложить ссылку на свой комментарий для радио Стриж. Это первое выступление на СМИ, поэтому, разумеется, о чем-то я упомянуть забыл (читайте лучше тексты=).

Наш ответ заявлениям американской администрации о готовности оказать России помощь в связи с ситуацией в Иркутске: Российская Федерация готова оказать содействие США в борьбе со вспышками инфекционных болезней Надеюсь, в случае реальной нужды в действительно острой ситуации оба заявления не потеряют свою силу.

По материалам проверки прокуратуры Москвы возбуждено уголовное дело об использовании заведомо подложного паспорта качества на одну из серий препарата для ветеринарного применения   По материалам проверки прокуратуры города Москвы возбуждено уголовное дело об использовании заведомо подложного документа - паспорта качества частной компании-изготовителя на одну из серий вакцины, путем размещения его в электронной информационной системе при вводе в оборот лекарственного препарата для ветеринарного применения (ч. 5 ст. 327 УК РФ).   Ход и результаты предварительного расследования контролируются.   Как сообщалось ранее, прокуратура г. Москвы с привлечением специалистов Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по поступившим обращениям проводит проверку в отношении частной компании-изготовителя лекарственных средств для ветеринарного применения.   В ходе надзорных мероприятий выявлены нарушения требований законодательства в сфере производства лекарственных препаратов для ветеринарного применения, с целью устранения которых приняты меры прокурорского реагирования. 📲ПРОКУРАТУРА МОСКВЫ в МАХ

21) вызов врача общемедицинской сети разрешается только после посещения больного врачом организации, исключением является обращение по жизненным показаниям. При этом больной или его родственники должны известить прибывшего врача о характере выполняемой работы и одновременно информировать о случившемся руководителя структурного подразделения; 22) сотрудники, которые по тем или иным причинам не могут явиться на работу, в течение двух часов ставять в известность заведующего подразделением. В случае отсутствия сведений о местонахождении сотрудника в течение двух часов от начала работы, заведующий подразделением принимает меры по установлению его местонахождения и причины отсутствия. Дарья могла не сообщить в институт о том, что заболела, но местные СМИ писали, что она была госпитализирована 29 сентября — это четверг. Институт должен был, согласно этому подпункту, сам начать дознаваться судьбы своего сотрудника.

Разумеется, скоропостижная смерть сотрудника от инфекционного заболевания без извещения своего руководства на этапе появления симптомов, без изоляции в обсерваторе, в обычном инфекционном стационаре — это гораздо более экстренный и чрезвычайный сигнал. Вынужден признать, что более внимательное чтение руководящей документации заставляет меня пересмотреть общий взгляд на ситуацию. Теперь я уже не уверен, что первоначальным сигналом для внеочередного проведения совещания с главой Роспотребнадзора был предварительный анализ или даже признания самой погибшей (она находилась на ИВЛ). Сам факт того, что произошла скоропостижная смерть в инфекционной больнице сотрудника, работавшего с I-II группой патогенности без передачи сообщения от руководства самой организации — это уже ЧП, требующее немедленной реакции.

СанПин 3.3686-21, раздел IV содержит много проясняющих моментов. Пост будет дополнен.

Если кто-то не понял, как такое можно допустить, что расширенный анализ не включал чуму, объясню на примере гипотетического сценария. Пациент поступает в инфекционную больницу с признаками тяжелейшей пневмонии, сразу или почти сразу попадает в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. Ему в соответствии с соответствующими Методическими указаниями и клиническими рекомендациями назначается спектр лабораторных исследований, безальтернативно включающий бакпосев и тот или иной набор экспресс-тестов. Бакпосев тем более должен быть информативен при интубации на ИВЛ, так как можно одновременно получить мокроту из нижних дыхательных путей (в верхних слишком много всего подряд). Если при этом дело явно плохо (а оно явно плохо, раз пациент поступает на ИВЛ), то в качестве экспресс-тестов назначается (при наличии) расширенная респираторная ПЦР-панель на набор возбудителей. И вот в этом расширенном наборе чумы определенно не будет. Экономически нецелесообразно делать наборы на всë. Напротив, врач микробиологической лаборатории вполне может увидеть рост колоний бацилл чумы на питательной среде — Yersinia pestis не относится к сложнокультивируемым. Более того, даже при микроскопии мокроты перед посевом он может узнать её по характерному виду ("английская булавка" при стандартном окрашивании). Но, как я писал выше, микробиологический диагноз "чума", полученный в лаборатории обычной инфекционной больницы нуждается в подтверждении и носит с точки зрения санитарных служб характер предварительного. Поэтому пневмония остается "неустановленной этиологии", а результаты расширенной панели вполне можно озвучить как отрицательные, хотя это и не будет иметь никакого отношения к опровержению или подтверждению уже полученного предварительного диагноза. #микробиологическая_диагностика

"В ведомстве уточнили, что, по результатам расширенных исследований, в материале от больной не выявлены микроорганизмы, связанные с ее профессиональной деятельностью" И даже это в обновленной публикации ТАСС — все ещë не опровержение. Расширенный анализ мог быть панельной ПЦР на респираторные вирусы, или иной респираторной панелью, не включающей чуму — не самую типичную респираторную инфекцию. Но, крайней мере из информации следует, что анализы забирались у сотрудницы института, чья профессиональная деятельность была связана с микроорганизмами. Тем не менее исходя из стилистики таких заявлений, прозрачного уточнения диагноза ожидать кажется напрасным. При этом не вижу оснований сомневаться в том, что ситуация в разумных пределах может быть охарактеризована как полностью контролируемая. Даже с учетом сообщений, что на карантин закрыто ещё несколько больниц и роддом в Иркутске (не ясно, связано ли это с данным инцидентом, но если да — скорее всего дело в контактах между медицинским персоналом и/или любыми случаями тяжелой пневмонии неустановленной этиологии, поступившими в эти больницы).

Это заявление Роспотребнадзора, приводимое в СМИ — не опровержение чумы, а официальный ответ на текущей стадии. Возможно, инфекция так и не будет названа из соображений информационной политики нашего государства, но сейчас и правда ещё слишком рано. При подозрении на особо опасные инфекции такого рода требуется верификация диагноза в референс-лабораторией (которой, думаю, в данном случае не может быть по понятным причинам лаборатория Иркутского противочумного НИИ). Верификация должна проводиться ещё и определенным предписанным методом (для бактериальных патогенов это обычно бак.анализ, а он требует минимум пары дней).

Недлинное интервью Жана Касейи (Jean Kaseya), где он говорит несколько действительно интересных вещей, открывающих картину финансирования здравоохранения в Африке. Коротко о том, кто это: директор панафриканского агентства здравоохранения при Африканском союзе (почти все страны континента) — своего рода внутриафриканская ВОЗ с некоторыми надзорными полномочиями (которых настоящая ВОЗ лишена), врач из ДРК. Приводится якобы имевший место диалог с одним из национальных лидеров (диктатором или президентом): - Весь мой национальный бюджет — 8 млрд. долларов. Партнеры (западные страны, возможно, конкретно США — прим.) выделяют на здравоохранение 1,6 млрд. Зачем нам финансировать его самим? Далее Жан Касейя рассказывает о обратном примере Уганды, которая при этой эпидемии Эболы полностью взяла на себя финансирование своих мер реагирования. Он говорит, что мечтает услышать о готовности к такому хотя бы от 50% стран Африканского союза. Для тех, кто недавно на этом канале — тема финансирования и состоятельности африканских систем здравоохранения интересует автора потому что: а) Африка содержит в себе множество потенциально опасных патогенов, известных и ещё нет, в том числе, вероятно, тех, которые обладают пандемийным потенциалом (это не Эбола, но оспа обезьян уже ближе); б) Бедные тропические страны, где значительная часть населения живёт в санитарно неблагополучных условиях — поставщики антибиотикорезистентности в остальной мир; в) в Африке просто живёт много людей, огромное этническое и культурное разнообразие, и их жизни имеют ценность, как и наши; а кроме того, мне нравится думать, что развиваемая за счет внутренних ресурсов сфера здравоохранения станет флагманом развития для всего региона.

Резкое снижение средненедельного числа новых случаев Эболы в ДР Конго ...представители Africa CDC попытались объяснить проблемами с безопасностью для сил санитарного контроля в некоторых проблемных зонах (в основном в провинции Северное Киву) и недоверием местного населения там же. Однако снижение происходит в основном за счёт провинции Итури, где находится первоначальный эпицентр эпидемии. Нельзя при этом сказать, что процесс взят под контроль. До сих пор видно, что многие цепочки передачи остаются неотслеживаемы, а умирающие от Эболы погибают за пределами лечебных центров. Тем временем на саммите G20 объем обещанной помощи для ДРК на здравоохранение и нормализацию гуманитарной ситуации был увеличен ещё на 1,2 млрд. долларов. Тем не менее Жан Касейя утверждал перед журналистами, что из уже заявленных выделенными 800+ млн. для Africa CDC прозрачны были только расходы на 160 млн. (значимую долю в которых составляли, вероятно, средства, выделенные африканскими странами).

Некоторые люди в чатах задаются резонным вопросом — почему сотрудница профильного института, работавшая с чумой, не была привита противочумной вакциной? По злой иронии, из двух индексируемых научных публикаций, где она указана соавтором, одна — монография, посвящённая потенциальному подходу к повышению эффективности противочумной вакцины. Привита, — скорее всего, — она была. Но дело в том, что первичнолëгочная форма убивает быстрее, чем адаптивный иммунитет успевает развернуть иммунный ответ. И тем весомее становится версия, что заражение произошло в лаборатории при работе с жидкими средами, содержащими возбудитель. Я сам никогда не работал в научных целях с патогенными микроорганизмами, моя специализация была другой, но в этой связи приведу выдержку из поста знакомого, который — да:

"В 2014 году я, будучи студентом третьего курса биофака, случайно глотнул бульона с Salmonella typhimurium на работе в ветеринарном НИИ. И виной тому была не только и не столько моя , сколько систематические и одобряемые начальством нарушения техники безопасности"

Я не хочу сказать, что низкая культура соблюдения техники безопасности стала причиной трагедии конкретно в этом случае — о еë уровне в конкретной лаборатории могут судить только работавшие в ней или бок о бок с коллегами оттуда люди. Но я тоже нередко сталкивался с примерами подобного, да и сам бы, наверно, не рекомендовал себя на требующую повышенной внимательности работу. Культура некоторых видов деятельности должна начинаться с отбора кадров, способных её придерживаться. Написав теперь столько об этом, я чувствую, что мой моральный долг — явным образом выразить сожаления о смерти коллеги и сочувствие всем, кто еë знал и может впоследствии это прочесть.

Не рискнул сразу писать о постконтактной медикаментозной профилактике, хотя догадывался, что она есть. Главным образом потому, что не был уверен, есть ли в регионе соответствующий запас нужных антибиотиков для всех, попавших в карантин — тем более рекомендован 7-дневный курс. Но, думаю, с учетом сортировки контактов по степени близости и времени (в инкубационном периоде лëгочная чума, как и Эбола, практически не заразна), все будет хорошо.