استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

سیستوسکوپی بهترین روش تشخیص نئوپلاسم مثانه است.

کلیه های نعل اسبی شکل. a. دو کلیه از قطب های تحتانی به یکدیگر متصل شده اند. ویژگی بارز این حالت تغییر محور کلیه هاست؛ کالیس های تحتانی نسبت به کالیس های فوقانی به ستون مهره ها نزدیکتر هستند. کلیه ها به گونه ای چرخیده اند که لگنچه های آن ها به طرف جلو آمده اند و کالیس های تحتانی به طرف داخل آمده اند. طرف داخلی قطب های تحتانی را نمی توان شناسایی کرد. b. سی تی اسکن از بیماری دیگر، پس از enhancement با ماده‌ی حاجب وریدی، که اتصال قطب های تحتانی کلیه ها را نشان می دهد. بیمار مبتلا به متاستاز منتشر صفاقی با منشا سرطان تخمدان بود (*).

a. حالب اکتوپیک مسدود شده. یک سیستم جمع کننده‌ی دوشاخه در سمت راست وجود دارد. نیمه‌ی فوقانی مسدود و متسع شده است و سبب بدشکلی نیمه‌ی تحتانی شده است. نیمه‌ی مسدود شده حاجب نشده است. b. تصویر سونوگرافی یک بیمار دیگر که نیمه‌ی فوقانی (UM) متسع و عدم وجود پارانشیم کلیوی را نشان می دهد. نیمه‌ی تحتانی (LM) طبیعی به نظر می رسد.

پیلونفریت مزمن ثانویه به سنگ ها، در نمای CT آنژیوگرافی. کلیه‌ی راست کوچکتر از کلیه‌ی چپ است و نواحی کیستی متعددی در آن وجود دارد که به دنبال عفونت مزمن ناشی از بیماری سنگ ایجاد شده اند. قطر شریان کلیوی راست کم شده است (پیکان). A= آئورت. LK= کلیه‌ی چپ.

تنگی های متعدد شریان کلیه با نمای دانه تسبیح (beading) در دیسپلازی فیبروماسکولار

تنگی شریان کلیوی (پیکان) در تصویر MR آنژیوگرام. اتساع پس از تنگی، بعد از محل تنگی مشاهده می شود. اندازه‌ی کلیه‌ی راست کوچک است.

ترومای کلیه. a. سی تی اسکن نمای آگزیال، کاهش خونرسانی در قطب میانی کلیه‌ی چپ (پیکان) را نشان می دهد. مایع در بافت های اطراف کلیه دیده می شود. b. تصویر بازسازی شده در مقطع کرونال، حدواضح قطع خونرسانی را به همراه فقدان کامل خونرسانی در قطب تحتانی (پیکان های سیاه) نشان می دهد. c. تصویر تاخیری و بازسازی شده در مقطع ساژیتال مایل، که ماده‌ی حاجب را در دستگاه جمع کننده نشان می دهد (پیکان سفید) و در قسمتی دیگر، عدم نشت ماده‌ی حاجب را اثبات می کند (پیکان سیاه).

نکروز پاپیلری که کالیس های متسع به دلیل فقدان پاپیلاها را نشان می دهد. برخی از پاپیلاها کنده شده اند و به صورت نقایص پرشدگی در داخل کالیس ها به نظر می رسند (پیکان پایینی). پیکان بالایی به یک حفره‌ی پرشده از ماده‌ی حاجب در داخل یک پاپیلا اشاره می کند.

رفلاکس نفروپاتی

رفلاکس نفروپاتی (پیلونفریت مزمن). a. اوروگرافی داخل وریدی، کلیه‌ی به شدت چروک خورده ای را با اسکار های متعدد و کالیس های چماقی (clubbed) نشان می دهد. b. اسکن DMSA (نمای خلفی)، کلیه‌ی چپ چروک خورده شده را با یک اسکار فوکال در قطب فوقانی (پیکان) نشان می دهد.

سل سیستم ادراری

a. کلسیفیکاسیون پارانشیم کلیه به دلیل سل در عکس ساده. b. در بیمار دیگری، پس از تجویز ماده‌ی حاجب، نامنظمی کالیس ها (پیکان خمیده) و تشکیل تنگی در لگنچه (سرپیکان) دیده می شود.

آبسه اطراف کلیوی (پری نفریک). a. سی تی اسکن که مایع محصور (لکوله) (پیکان) با دیواره‌ی ضخیم enhance شده را نشان می دهد که کلیه‌ی چپ را احاطه کرده است. b. تجمع آبسه‌ای (A) که در خلف کلیه‌ی چپ (K) قرار گرفته است، و کلیه‌ی enhance شده، به وسیله‌ی این تجمع به سمت قدام جابجا شده است.

سی تی اسکن با ماده‌ی حاجب وریدی، تجمعات متعدد مایع با ضریب تضعیف پایین را در کورتکس کلیه‌ی راست نشان می دهد، که با آبسه های متعدد کلیوی منطبق است (پیکان ها). LK= کلیه‌ی چپ

در مواردی که نمای مشکوکی در CT urography دیده می شود، پیلوگرافی انته گرید یا رتروگرید کمک کننده است.

✅ در اوروگرافی، TCC نقص پرشدگی به شکل لبوله یا ساقه دار ایجاد میکند. ✅ سنگ ها و لخته خون نیز در سیستم جمع کننده ادرار، نقص پرشدگی ایجاد می کنند و باید افتراق داده شوند. ✅ تقریباً تمام نقایص پرشدگی کلسیفیه سنگ هستند.

TCC

توده های خوشخیم کلیوی. a. کیست در کلیه‌ی چپ (پیکان) در CT حدود واضح، جدار نامحسوس، و دانسیته‌ی یکنواخت آب دارد. این کیست هیچ enhancement ای را نشان نمی دهد و یک یافته‌ی تصادفی است. L= کبد. P= پانکراس. b. آنژیومیولیپوم به صورت یک توده با حدود مشخص (پیکان ها) با دانسیته‌ی چربی در CT مشاهده می شود. c. تصویر MRI برپایه‌ی T2 آنژیومیولیپوم بزرگی را در بخش مرکزی کلیه‌ی راست (پیکان) نشان می دهد.

اگر در سونوگرافی تومور کلیوی دیده شود، سونوگرافیست باید گسترش تومور به داخل ورید کلیوی و IVC، متاستاز به کبد و رتروپریتوئن و کلیه‌ی مقابل را نیز بررسی کند.

✅ کارسینوم سلول کلیوی (RCC) اغلب به شکل توده ای لبوله است و در CT اسکن بدون کنتراست، دارای دانسیته ای نزدیک به پارانشیم کلیوی است، البته کانون های نکروتیک دارای دانسیته‌ی کمی هستند و گاهی کلسیفیکاسیون نقطه ای (stippled calcification) در داخل توده همچنین در محیط آن دیده می شود. ✅ کارسینوم سلول کلیوی پس از تزریق کنتراست enhancementپیدا می کند ولی میزان آن کمتر از پارانشیم طبیعی است و با الگویی غیریکنواخت (inhomogeneous) است. ✅ تشخیص کارسینوم کلیوی با CT اسکن معمولاً به اندازه ای دقیق است که به ندرت بیوپسی پیش از جراحی انجام می شود.