استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

VCUG یافته ها : پیچخوردگی های و اتساع حالب هیدرونفروز تشخیص : ریفلاکس با گرید بالا

✅ شکل سمت چپ CT آگزیال شکم می باشد که یک توده ی بزرگی را نشان می دهد (فلش های سیاه) که کولون (فلش سفید) را در قسمت بین قسمت نزولی و سیگموئید محصور کرده است. ✅ شکل سمت راست CT بازسازی کرونال شکم می باشد که توده هایی را نشان می دهد که از کولون به دیواره قدامی شکم تهاجم کرده اند.

تومور ناحیه cecal ✅ یک ضخیم شدگی فوکال در دیواره‌ی کولون صعودی دیده می شود (فلش) که بیانگر تومور ناحیه سکال است.

کنسر کولون در باریوم انما نمای apple core می بینیم.

apple core sign in colon cancer

نمای apple core در کنسر کولون

در ولوولوس رکتوسیگموئید هم whirl sign دیده می شود.

نمای coffee bean در ولوولوس سیگموئید در گرافی ساده شکم

ولوولوس سیگموئید ✅ در شکل سمت چپ Tr یا (Transverse colon)، به دلیل رخ دادن انسداد، متسع شده است. فلش زرد، لوپ کولون متسع را نشان می دهد که به همی دیافراگم راست گترش یافته است. ✅ در شکل سمت راست اتساع کولون سیگموئید ظاهری شبیه دانه‌ی قهوه (coffee bean) ایجاد کرده است.

ولوولوس سکوم ✅ شکل سمت چپ یک لوپ کولون (به دلیل وجود هوسترا) متسع با گسترش به زیر همی دیافراگم چپ را نشان می دهد. ✅ شکل سمت راست، علامت whirl sign را نشان می دهد (محلی که مزانتر حول محور خود می چرخد) علامت * هم لوپ متسع کولون را نشان می دهد.

✅ اتیولوژی انسداد کولون : 1⃣ در کشورهای پیشرفته 👈🏻 تومور 2⃣ در کشورهای درحال توسعه 👈🏻 ولوولوس ✅ ولوولوس عمدتاً در سکوم و سیگموئید رخ می دهد. علت آن هم طولانی بودن طول مزانتر این ناحیه می باشد. 👈🏻 ریسک چرخش افزایش می یابد. ✅ ولوولوس سکال بلافاصله نیاز به جراحی دارد ولی در ولوولوس رکتوسیگموئید جراحی اورژانسی نیست.

✅ نمای small bowel feces sign یک علامت بسیار مفید است زیرا در منطقه transition از روده نرمال به انسداد دیده می شود و بنابراین شناسایی نقطه و علت انسداد روده را تسهیل می کند. SBFS با دانسیته‌ی مخلوط گاز و بافت نرم در یک لوپ روده باریک گشاد شده تعریف می شود که ظاهری شبیه مدفوع دارد. ✅ این نما در کولون دیده می شود ولی اگر در لوپ روده باریک دیده شود، نشانه 1⃣ تنگی با گرید بالا (مثل کرون) و یا 2⃣ انسداد می باشد.

انسداد ناشی از closed loop obstruction می تواند به صورت انبوهی از لوپ های روده خود را نشان دهد.

Closed loop obstruction with bowel ischemia

✅ نمای مهم دیگر closed loop obstruction، وجود شعاعی از لوپ های روده باریک دیلاته شعاعی با عروق مزانتر است که به یک نقطه مرکزی می رسند. این نما اغلب به دلیل وجود یک ولوولوس روده باریک اتفاق می افتد. ✅ یافته های ایسکمی در closed loop obstruction : 1⃣ ضخیم شدگی دیواره روده باریک 2⃣ ادم مزانتریک 3⃣ آسیت 4⃣ در ایسکمی، enhancement روده می تواند نرمال باشد، همچنین میتواند افزایش یافته یا فاقد enhancement باشد. ✅ اگر enhancement داشته باشد، بافت زنده است، اگر enhancement نداشته باشد، بافت مرده (گانگرن) است.

Closed loop obstruction ✅لوپ های متسع در closed loop در CT به شکل U یا C دیده می شود. ✅ در شکل سمت راست، فلش زرد یک باریک شدگی ناشی از adhesion band را نشان می دهد. ✅ در CT و گرافی نمیتوان به طور قطعی adhesion bandرا تشخیص داد. (adhesion band را فقط در حین جراحی میتوان دید)

در CT محل دقیق انسداد هم مشخص می شود.