استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

👈🏽تاکی پنه با زیادشدن تعداد تنفس می تواند به علت سپتی سمی،ادم ریه و پنومونی باشد که در شکستگی دنده ها نیز دیده می شود. 👈🏽هیپرپنه به افزایش عمق تنفس گفته می شود. 👈🏽هیپرونتیلاسیون به افزایش سرعت و عمق تنفس گفته می شود که در اسیدوز دیده می شود. 👈🏽تنفس کاسمال،هیپرونتیلاسیون سریع است که در کتواسیدوز دیابتی دیده می شود. #داخلی #ریه

📋 تفسیر ساده و سریع آزمایش خون 🩺 علائم حیاتی ▪️ فشارخون: حدود 120/80 mmHg ▪️ ضربان قلب: 60 تا 100 ضربه در دقیقه ▪️ تعداد تنفس: 12 تا 20 بار در دقیقه ▪️ دمای بدن: 36.5 تا 37.5 درجه سانتیگراد ▪️ اکسیژن خون (SpO2): 95 تا 100 درصد 🩸 سلول‌های خونی ▪️ هموگلوبین مردان: 13.5 تا 17.5 g/dL ▪️ هموگلوبین زنان: 12 تا 16 g/dL ▪️ گلبول سفید: 4 تا 11 هزار در µL ▪️ پلاکت: 150 تا 450 هزار در µL ▪️ هماتوکریت مردان: 41 تا 53 درصد ▪️ هماتوکریت زنان: 36 تا 46 درصد 🧪 قند و چربی خون ▪️ قند خون ناشتا: 70 تا 99 mg/dL ▪️ مقدار HbA1c: کمتر از 5.7 درصد ▪️ کلسترول کلی: کمتر از 200 ▪️ مقدار LDL: کمتر از 100 ▪️ مقدار HDL (مردان): بیشتر از 40 ▪️ مقدار HDL (زنان): بیشتر از 50 ▪️ تری‌گلیسیرید: کمتر از 150 ⚡ الکترولیت‌ها و مواد معدنی ▪️ سدیم (Na): 135 تا 145 mEq/L ▪️ پتاسیم (K): 3.5 تا 5 mEq/L ▪️ کلسیم (Ca): 8.5 تا 10.5 mg/dL ▪️ فسفر (P): 2.5 تا 4.5 mg/dL ▪️ منیزیم (Mg): 1.7 تا 2.2 mg/dL ▪️ کلر (Cl): 96 تا 106 mEq/L 🧬 آزمایشات کلیوی ▪️ کراتینین: 0.6 تا 1.3 mg/dL ▪️ مقدار BUN (اوره): 7 تا 20 mg/dL ▪️ اسیداوریک مردان: 3.4 تا 7 mg/dL ▪️ اسیداوریک زنان: 2.4 تا 6 mg/dL 🌡 آزمایشات کبدی ▪️ مقدار AST: کمتر از 40 ▪️ مقدار ALT: کمتر از 40 ▪️ مقدار ALP: بین 44 تا 147 U/L ▪️ بیلی‌روبین کلی: 0.1 تا 1.2 mg/dL 💊 آهن و ویتامین‌ها ▪️ آهن سرم: 60 تا 170 mcg/dL ▪️ فریتین مردان: 30 تا 400 ng/mL ▪️ فریتین زنان: 13 تا 150 ng/mL ▪️ ویتامین (D): 20 تا 50 ng/mL ▪️ ویتامین (B12): 200 تا 900 pg/mL ▪️ فولات: 2 تا 20 ng/mL

مدت npo در شیرخوار ۱۲ ماه شیر خشک ۴ ساعت شیرمادر ۲ ساعت گرافی انسداد کولون در زمینه ولوولوس چست تیوب کاروگیت نلاتون تومور کولون صعودی درصد سوختگی و نوع سرم اختلال الکترولکی در تنگی هایپرتروفیک پیلوری هایپوکلریک هایپوکالمی الکالوز متابولیک بیمار تروما کولار و اینتوبه میکنیم اولش آزمایشات روتین قبل کوله سیتکتومی لاپاروسکوپی دوتا تشخیص افتراقی کاهش اشتها و درد RLQ سوالای جدید آسکی جراحی

سوالای جدید جراحی

تریادهای مهم در پزشکی: 🟡 سندرم رايتر :  اورتريت ، كونژنكتيويت ، آرتريت                                🔴 كلانژيت : تب ، تندرنس ، ايكتر 🟡 ترياد ويرشو :  استازخون ، كواگولوپاتي ، آسيب اندوتليال 🟣  تریاد تشخصی مسمومیت حاد فسفید آلومینیوم : هیپوتنشن، اسیدوزمتابولیک، استشمام بوی سیر یا ماهی گندیده 🟢  منونوكلئوزعفوني : تب، فارنژيت، لنفادنوپاتي (هپاتواسپلنومكالي) 🔴 سندرم هورنر : پتوز ، ميوز ، انهيدروز 🔴  تریاد كوشينگ: هايپرتانسيون، براديكاردي، برادي پنه 🟣 پانكراتيت مزمن: سوء جذب، ديابت، كلسيفيكاسيون پانكراس 🔵 حاملگي خارج رحميEP: دردشكم، آمنوره، vaginal bleeding 🟢 ترياد اصلي پاركينسون: ترمور، ريجيديتي، هيپوكينزي يا براديكينزي 🟡  فئوكروسيتوما: تپش قلب، تعريق، سردردناگهاني يا حمله اي 🟠  نفروپاتي ناشي از سرب: نارسايي كليه، هايپرتانسيون، نقرس 🔴  رنال سل كارسينوماRCC : درد پهلو ، توده فلانك، هماچوري 🔴 گلوكوم : نقص ميدان ديد ، افزايش IOP , افزايش نسبت cup به ديسك 🟣  مالتيپل ميلوما : آنمي ، درد استخواني ، نارسايي كليه 🔵  بيماري سرم : تب ، آرتريت مفاصل كوچك ، لنفادنوپاتي و كهير 🟢 كيست كلدوك : ايكتر ، درد شكمي ، توده 🟡  نرمال pressure hydrocephaly : دمانس ، اختلال gait ، بي اختياري ادرار 🟠  آسم : تنگي نفس ، ويزينگ ، سرفه 🔴  سندرم كارتاژنز : سينوزيت ، situs invertus (جابجايي ارگانهاي چپ و راست بعنوان مثال قلب در سمت راست قرار دارد) ، ناباروري 🟡  ترياد لاتسكو : توده لگني ، درد شكم ، ترشح واژينال خوني 🔴  سندرم heerford : يووئيت . اروتيديت ، فلج عصب هفت 🟠 مننژيت : تب ، سردرد ، ردور گردني 🔴  سندرم لوفگرن : آرتريت غيرتخريبي ، اريتم ندوزوم ، لنفادنوپاتي ناف ريه ➡️Henoch-Schönlein purpura is characterized by a triad of palpable purpura (without thrombocytopenia), abdominal pain, and arthritis 🔴  سندرم فانكوني : پروتئينوري ، گلوكوزوري ، فسفاتوري 🟣 چرچ اشتراوس : آسم ، هيپرائوزينوفيلي، واسكوليت نكروز دهنده 🔵  بيماري پلاگر : درماتيت ، دمانس ، دياريا (اسهال) 🟡 ميلر فيشر از واريانت گيلن باره : افتالموپلژي ، آرفلكسي ، آتاكسي 🟠  آبسه مغزي : سردرد ، تب ، نقص نورولوژيك فوكال 🟢  تریاد گرادنیگو : اتوره ، درگیری عصب ۶ ، عصب ۵ ➡️  The classic triad of endometriosis is dysparunea, dysmenorrhea, and infertility. 🟡 تریاد شارکوت در کلانژیت  ؛ تب، درد شکم، ایکتر 🟠  سندرم فلتی ( عارضه نادر RA) : اسپلنومگالی ، لوکوپنی ، عفونت های راجعه ریوی 🔴  تریاد بروسلوز : تب، ارترالژی/ارتریت، هپاتواسپلنومگالی 🟢 تریاد علائم فئو : سردرد؛ تعریق ؛ تاکی کاردی 🟡 هموگلوبینوری حمله ای شبانه : همولیز( هماچوری واضح) ،پان سیتوپنی، ترومبوز وریدی ( درد شکم ) 🔴 سندرم HELLP : همولیز ، افزایش آنزیم های کبدی ،ترومبوسیتوپنی 🔴  تریاد کوشینگ : برادی کاردی، افزایشBP سیستولیک، پهن شدن فشار نبض 🟠 تریاد سارکوئیدوز ؛ اریتم ندوزوم ؛ درگیری مفصلی ؛ درگیری چشمی 🔴 تریاد مسمومیت با اپیوم : میوز ؛ دپرسیون تنفسی ؛ کاهش سطح هوشیاری 🟡 تریاد تشخیصی بک در تامپوناد : اتساع jvd ، هیپوتنشن ، مافل شدن صداهای قلب (قلب آرام) 🟠 تریاد رنال فیلر در ECG : هیپرکالمی، هیپوکلسمی، LVH 🟢 تریاد مسمومیت با TCA : کوما، convulsion ، cardioto xicity 🔵  تریاد تامپوناد در ECG : تاکیکاردی، لو ولتاژ، آلترنانس qrs 🟠  تریاد تشخیصی AF : نامنظم نامنظم ، حذف موج P، کمپلکس باریک 🔴  تریاد تشخیصی MAT : نامنظم تاکیکارد، حداقل ۳ موج P متفاوت، کمپلکس باریک 🟡 تریاد تشخیصی WPM : نامنظم، حداقل ۳ موج P متفاوت، کمپلکس باریک 🔴 تریاد تشخیصی WPW : حضور موج دلتا، PR اینتروال کوتاه، کمپلکس qrs پهن

🔺 آسیت میشه تجمع مایع در حفره پریتوئن ❓چطوری تشخیص بدیم که بیمار آسیت داره ؟ 🔸 معاینه بالینی : حساس ترین تست برای تشخیص آسیت ، shifting dullness هست ولی برای تشخیص باید بیشتر از ۵۰۰ میلی لیتر مایع در شکم وجود داشته باشد 🔸 سونوگرافی اما حساس تر هست و کمترین مقدار مایع رو هم تشخیص میده ‼️ اما علل آسیت بر اساس گرادیان غلظت آلبومین - سرم ( SAAG ) که اختلاف آلبومین سرم و آسیت هست به دو دسته تقسیم میشه : SAAG : serum Alb - ascites Alb 🟡 اگر SAAG کمتر از ۱/۱ میلی گرم در دسی لیتر باشد : ( Low SAAG ) 1⃣ کارسینوماتوز صفاقی 2⃣ سل پریتوئن 3⃣ بیماری پانکراس و مجاری صفراوی 4⃣ سندرم نفروتیک 🟡 اگر SAAG بیشتر از ۱/۱ میلی گرم در دسی لیتر باشد : ( High SAAG ) 1⃣ سیروز 2⃣ هپاتیت الکلی 3⃣ احتقان مزمن کبد 4⃣ نارسایی قلب راست 5⃣ سندرم بود - کیاری 6⃣ پریکاردیت فشارنده 7⃣ متاستاز های وسیع کبدی 8⃣ میگزدم 9⃣ آسیت mixed #داخلی

تظاهرات پوستی لوپوس: لوپوس پوستی حاد: عدم درگیری مفاصل بین انگشتی (kunckle) لوپوس پوستی تحت حاد: فتوسنسیویتی _antiRO مثبت لوپوس پوستی مزمن یا دیسکوئید : پلاک قرمز بنفش_ فولیکولار پلاکینگ_Tin-tack sign( با برداشتن پوسته ها) _ آلوپسی اسکار دهنده لوپوس ولگاریس ( لوپوس نیست❌) : یک نوع سل پوستی است _ رنگ ژله سیب زیر فشار دیاسکوپیک_اسکار آتروفیک مرکزی #پوست #داخلی

🛑 انواع شوک 🔸 خب بعد از صحبت در مورد شوک هیپوولمیک و توزیعی ، نوبتی هم باشه نوبت اینه که در مورد شوک انسدادی صحبت کنیم 🔺 شوک انسدادی به معنی وجود انسداد در جریان خون قلبی ریوی است و عمدتا علت آن خارج از قلب هست ❓انواع شوک انسدادی چی هست؟ ✅ علل ریوی : 🔺 آمبولی ریوی 🔺 هیپرتانسیون شدید ریوی ✅ علل مکانیکی : 🔺 پنوموتوراکس فشارنده 🔺 پریکاردیت فشارنده 🔺 تامپوناد پریکاردی 🔺 کاردیومیوپاتی محدودکننده ❎ هیپرتانسیون ریوی : ❎ 🔹 علائم : دیس پنه فعالیتی ، خستگی ، درد فعالیتی قفسه سینه ، سنکوپ ، ادم ، آسیت ، پلورال افیوژن 🔸 تشخیص : اکوکاردیوگرافی و تست های عملکرد ریه ( PFT ) 🔹 درمان : کنترل علت زمینه ای ، دیورتیک ، اکسیژن و داروهای ضدانعقادی ❎ تامپوناد : ❎ 1⃣ تامپوناد حاد : 🔺 ایجاد به دنبال تروما ، تعبیه کاتتر ورید مرکزی و پروسیجر های توراسیک 🔺 تجمع مقدار کمی از مایع 2⃣ تریاد تشخیصی تامپوناد تحت حاد : 🔺 صداهای قلبی مافل 🔺 عروق گردنی برجسته ( JVP برجسته ) 🔺 نبض پارادوکس ‼️ تشخیص افتراقی مهم تامپوناد ، CHF است ‼️ ❌ برای افتراق باید دقت کنیم در تامپوناد هیپوتانسیون داریم ولی در CHF ، فشار خون طبیعی یا افزایش یافته است   ✅ درمان تامپوناد : 🔺 خارج کردن مایع از طریق پریکاردیوسنتز ، pericardial window یا جراحی ❎ پنوموتوراکس فشارنده : ❎ 🔺 هر زمان ما هیپوتانسیون در همراهی با JVP برجسته ببینیم دو تا تشخیص داریم : 1⃣ پنوموتوراکس فشارنده 2⃣ تامپوناد 🔸 پنوموتوراکس فشارنده در CXR : 1⃣ خط سفید جداکننده پلور ویسرال از پریتال 2⃣ شیفت مدیاستن به سمت مقابل 3⃣ پایین آمدن همی دیافراگم سمت درگیر 🔹 درمان پنوموتوراکس فشارنده : 1⃣ اورژانسی : رفع فشار به کمک سوزن ( آنژیوکت ) 2⃣ غیر اورژانسی : تعبیه Chest tube #جراحی

🛑 معیار ها و طبقه بندی دهیدراتاسیون در اطفال 🔸 به طور کلی دهیدراتاسیون به سه دسته خفیف ، متوسط و شدید تقسیم میشه ✅ ۱۰ تا معیار وجود داره که با کمک اونا میتونیم میزان دهیدراتاسیون رو حدس بزنیم که هر معیار ۳ تا مرحله داره که به ترتیب زیر مینویسیم : « خفیف - متوسط - شدید » 1⃣ تاکی کاردی 🔺 « وجود ندارد - وجود دارد - وجود دارد » 2⃣ نبض های قابل لمس : 🔺 « نرمال - کاهش خفیف - کاهش آشکار » 3⃣ فشار خون : 🔺 « نرمال - هیپوتانسیون ارتواستاتیک - هیپوتانسیون » 4⃣ خونرسانی به پوست : 🔺 « نرمال - نرمال - کاهش یافته ( mottled ) » 5⃣ تورگور پوستی : 🔺 « نرمال - کاهش خفیف - کاهش آشکار » 6⃣ فونتانل : 🔺 « نرمال - کمی فرورفته - گود افتاده » 7⃣ غشاهای مخاطی : 🔺 « نرمال - خشک - بسیار خشک » 8⃣ اشک : 🔺 « وجود دارد - وجود دارد یا ندارد - وجود ندارد » 9⃣ تنفس : 🔺 « طبیعی - عمیق - عمیق و سریع » 🔟 برون‌ده ادراری : 🔺 « نرمال - الیگوری  - الیگوری شدید یا آنوری » #جراحی #اطفال

برای پیش‌بینی نارسایی کلیه قبل از افزایش کراتینین سرم، بیومارکرهای متعددی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند که عمدتاً بر آسیب‌شناسی زودرس کلیه (مثل آسیب توبولی، التهاب یا استرس اکسیداتیو) تمرکز دارند. این بیومارکرها اغلب تحت عنوان "بیومارکرهای آسیب حاد کلیوی (AKI)" شناخته می‌شوند. مهم‌ترین آن‌ها شامل موارد زیر است: ### ۱. نوروفیل ژلاتیناز- وابسته به لیپوکالین (NGAL) - در خون و ادرار پس از آسیب توبولی کلیه (در عرض ۲-۶ ساعت) افزایش می‌یابد. - حساسیت بالایی برای پیش‌بینی AKI پس از جراحی قلب یا در بخش مراقبت‌های ویژه دارد. ### ۲. سیستاتین C (Cystatin C) - یک نشانگر زودتر از کراتینین برای تخمین فیلتراسیون گلومرولی (eGFR). - افزایش سطح سرمی آن ممکن است کاهش عملکرد کلیه را زودتر از کراتینین نشان دهد. ### ۳. مولکول آسیب کلیوی-۱ (KIM-1) - پروتئینی که در ادرار پس از آسیب توبولی ترشح می‌شود. - خاصیت کلیوی بالا دارد و برای تشخیص آسیب ایسکمیک یا سمی کلیه مفید است. #داخلی

🛑 آنتی دوت های مهم در دنیای پزشکی آنتی دوت های مهم 1⃣ آنتی دوت هپارین : 🔺 پروتامین سولفات 🔺 فلومازنیل 2⃣ مسمومیت با ارگانوفسفره ها : 🔺 آتروپین  3⃣ مسمومیت با دیگوکسین : 🔺 لیدوکائین 4⃣ آنتی دوت هالوپریدول : 🔺 بی‌پریدین  5⃣ آنتی دوت آهن : 🔺 دفروکسامین  6⃣ آنتی دوت وارفارین : 🔺 ویتامین K 7⃣ مسمومیت با اتانول یا همون الکل میوه 🔺 نرمال سالین  #داخلی

🛑 برای کدوم آزمایش ها باید ناشتا باشیم؟ 🟢 قند خون ........................ ۸ ساعت 🟡 چربی خون ..................... ۸ تا ۱۴ ساعت 🟠 اوره خون ....................... ۸ ساعت 🟣 آهن خون ....................... ۱۲ ساعت 🟠 پرولاکتین ...................... 12 ساعت ⚫️ آزمایشات کبدی مثل اندازه گیری ALT، AST و ALP و تیروئید مثل T3 و T4 نیازی به ناشتا بودن ندارن #داخلی  #تفسیرآزمایشات