Dr/Fageery Alfatih

🍀 وانت داخل إمتحان ال Clinical بتاع الأطفال، اتخيل يجيبوا ليك طفل عامل يده كدة 🔥 والدكتور في الإمتحان يسألك : 🚨 Doctor, describe the appearance of this limb? This is the classic waiter’s tip position 👌 1️⃣ The arm is adducted and internally rotated. 2️⃣ The elbow is extended 3️⃣ The wrist is flexed 4️⃣ Forearm pronated There is Hypotonia in the affected limb Reflexes show Biceps and supinator reflexes are absent, with preserved triceps reflex The Moro reflex is asymmetrical, but the grasp reflex is preserved. 🔨 ======= 🚨 What is your differential diagnosis? 1️⃣ Erb’s palsy 2️⃣ Klumpke’s paralysis 3️⃣ Fractured clavicle or humerus causing pseudoparalysis due to pain 🦴 ======= 🚨 What important questions would you ask the mother during the history? ✅ Ask about mode of delivery including forceps, vacuum, or breech presentation ▪️ The baby’s birth weight, ▪️ Ask about maternal diabetes ▪️ Whether the baby shows signs of pain when the arm is moved ? to exclude a fracture. ====== 🚨What is your plan of management ? ✅ Management is mainly conservative with physiotherapy and close follow-up. ➡️ Most babies improve on their own over time, especially in the first few weeks ▪️ If there is no improvement by 6 weeks, I would refer to a specialist team. ▪️ If biceps function does not return by 3 months, surgical intervention may be required ======= 🚨 What advice would you give the mother? ✅ When dressing, the affected arm should be put in the sleeve first and removed last. ▪️ Breastfeeding should be encouraged with proper support of the limb 🤱✨ #Fageery_Alfatih

🍀 وانت داخل امتحان ال Clinical جابو ليك الحالة دي في الامتحان 🙂 و الدكتور سألك : 🚨 Doctor, examine this child and describe the findings? ✅ I observe a child with abnormal head shape and limb anomalies 👌 1️⃣ Patient has Frontal bossing 2️⃣ Midface hypoplasia 🔥 ​ 3️⃣ Proptosis (bulging eyes) ​ 4️⃣ ​The child also has brachycephaly ودي معناها انو الجمجمة قصيرة من قدام لورا (AP diameter) وعريضة من جنب لجنب (width increased) 5️⃣ Coronal sutures fusion وطبعا دي ال Hallmark ✅ عظام الجمجمة مفروض يكون فيها فواصل عشان الدماغ يكبر 👌 يلا في المرض دة الفواصل بتقفل بدري قبل الزمن الطبيعي ======= 🚨 What is the most characteristics feature in the limbs ? ​ ✅ Fusion of the fingers and toes known as Mitten hands or Sock feet 📌 دي أهم نقطة تميزها ✅✅✅✅ الاصابع بتلقاها ملصقة بسموها Syndactyly ودي البتفرق لينا بين المرضين الشهيرين ال Apert syndrome و ال Crouzon ▪️ Apert syndrome → fused fingers ▪️ Crouzon syndrome → No fused fingers ======== 🙂 I would assess the back for scoliosis, kyphosis and vertebral fusion abnormalities ودي ناس كتار بنسوها 💔 ======= 🚨 What is the genetic basis of Apert syndrome ? ✅ ​It is an autosomal dominant 🔥 caused by mutations in the FGFR2 gene. ​🔹Risk factor : While many cases are new mutations (sporadic), there is a known association with advanced paternal age 🚨🚨🚨 🍀 If a parent has the condition, there is a 50% chance of passing it to their offspring." 🧬👨‍👦 ======= 🚨 شنو المشاكل ال ممكن تحصل لي الأطفال العندهم Apert syndrome ؟ ​ 1️⃣ These patients may present with symptoms of raised intracranial pressure such as headache, vomiting and visual disturbance, and features of Chiari malformation including ataxia and brainstem-related symptoms 2️⃣ Hearing loss and recurrent ear infections are very common 3️⃣ ​Respiratory: Sleep apnea due to midface hypoplasia 🧠👂 ▪️ Most patients has Normal intelligence or mild learning difficulties ​ --- 🚨 How do you confirm this condition? ​ Molecular testing to confirm the mutation ========== 🚨 لو جاتك حالة زي دي في العيادة ح تتعامل معاها كيف؟ ▪️ My management plan involves CT scan of the skull and an MRI brain to rule out Chiari malformations. ▪️ ​I will also involve the craniofacial team for surgical release of the sutures and hand reconstruction 🔥🔥🔥🔥 🔹 ​Monitoring: Regular vision and hearing assessments, and dental follow-ups for malocclusion." 🔬📉 ​🔹 Educational psychologist for learning support and psychological support for the family 🤝 #Fageery_Alfatih

🍀 أمس رسلوا لي عيان عنده Islet Cell Hyperplasia الطفل دة قصته حزينة جدا 💔😭 🔹الولد دة عمره سنة ونص ، من فترة بدأت تجيهو تشنجات بصورة متكررة ✋ وبقى اقل مرض او حمى طوالي يغمى عليهو ويتشنج و مرات بصحى الصباح مبلول بالعرق وجسمه بكون بارد ======= 🔸 الطفل دة قابلوا بيهو 4 دكاترة وكل مرة يقولوا ليهم كلام ... مرة قالوا ليهم دي ملاريا ومرة قالوا ليهم عنده نقص في المناعة ومرة في دكتور لقى السكر بتاعه منخفض قال ليهم دة هبوط بسبب عدم الأكل 💔 وآخر دكتور شخصه بي صرع وكتب ليهو دواء تشنجات 💔 ========== الطفل المسكين استمر بياخد في أدوية التشنجات شهور طويلة من غير أي تحسن 😔 لغاية ما مرة اتشنج وفقد الوعي لما مشوا بيهو المستشفى الدكتور طوالي عمل ليهو فحص السكر ك إجراء روتيني لي اي طفل عنده تشنجات وفاقد للوعي قياس السكر كان 29 mg/dL 🔥 الدكتور إستغرب من نقص السكر الأم كانت واعية و قالت ليهو ي دكتور نحنا كل ما يتشنج بنلقى السكر بتاعه منخفض كدة ✋ ومجرد ما نصل المستشفى وناخد درب السكر ولدي طوالي ببقى كويس واليوم البعدو بطلعونا البيت ========= في اللحظة دي الدكتور إتصرف بمهنية عالية وقبل ما يركب لي الطفل درب جلوكوز سحب من الطفل عينة اسمها Critical Sample ✅ ✅✅ 🔹 ودي عبارة عن عينة دم بنسحبها لحظة هبوط السكر ⬇️ بنقيس منها الأنسولين والـ C-peptide والأجسام الكيتونية Ketones ======== الدكتور بعد ما سحب عينة الدم طوالي ركب للطفل درب جلكوز وبعد شوية الطفل بدا يفتح عيونه و يرجع لوعيه، ودة أكد للدكتور انو المشكلة فعلا بسبب نقص السكر ========= ⛔ لما جات نتائج المعمل حقت ال Critical sample 1️⃣ مستوى الأنسولين كان عالي جداً ⬆️ الدكتور إستغرب عشان نحنا عارفين إنو في لحظة انخفاض السكر ، الإنسولين مفترض يكون برضو منخفض لكن هنا السكر منخفض و الأنسولين عالي 🙄 2️⃣ وكمان الدكتور لاحظ لي حاجة مهمة برضو انو ال Ketones في الدم بسيطة ⬇️ 3️⃣ وال C- peptide كانت زايدة ⬆️ ( زيادة ال c peptide معناه انو الإنسولين جاي من الجسم نفسو، لأن الـ C-peptide بفرز مع الإنسولين الطبيعي حق البنكرياس 🍀 ولو الإنسولين كان حقن الـ C-peptide بكون منخفض 👌) ========= وعشان الدكتور يتأكد أكتر من التشخيص عمل للطفل فحص تاني اسمو Glucagon Stimulation Test لما ادى الطفل Glucagon لقى السكر زاد بأكثر من 30 mg/dL 🔥 وهنا الدكتور إتأكد انو الطفل دة عنده Hyperinsulinism ✅ يعني البنكرياس بفرز انسولين اكتر من الطبيعي 👌 ======== 🔹الدكتور ربط المعلومات مع بعض و فرح شديد انو وصل للتشيخص 🎉🎉🎉 وطوالي بدا للطفل دواء اسمو Diazoxide 💙 الدواء دة وظيفته يقلل من افراز الانسولين من خلايا البنكرياس الدكتور بدا للطفل دة Diazoxide بجرعة 5mg/kg/day وبقى متابع مع الطفل في العيادة كل فترة والتانية الام لاحظت في تحسن في الأعراض لكن التحسن كان بسيط، و المشكلة لسة لما يصحى الصباح مرات بكون في عرق كتيير ======= ومع المتابعة الدكتور لاحظ ماف استجابة شديدة لي ال Diazoxide عشان كدة قرر يعمل صورة ويشوف البنكرياس عديل وفعلا طلب للعيان صورة اسمها PET Scan ✅ عشان يعرف هل المشكلة في منطقة واحدة في البنكرياس ولا المشكلة في البنكرياس كلو ======== صورة الأشعة لما عملوها أظهرت إن النشاط كان زايد في كل أجزاء البنكرياس وده أكد للدكتور تشخيص الـ ✅ Diffuse Islet Cell Hyperplasia ======== بعد كدة الدكتور حول المريض لي قسم جراحة الأطفال و كان قرار ناس الجراحة هو التدخل الجراحي بعملية اسمها Near-total Pancreatectomy ✋ 🔹 الجراح قرر يستأصل حوالي 95% من البنكرياس لتقليل عدد الخلايا ال بتفرز أنسولين والدكتور قال ليهم الأعراض ممكن تظهر بعد العملية لكن بصورة خفيفة شديد جدا 👌 🎉🎉🎉🎉🎉🎉🎉 والحمد لله بعد العملية الطفل حالته استقرت والأعراض خفت بصورة ملحوظة 🥳🥳 و الطفل بقى يمارس حياته الطبيعية بشكل عادي 😍 🎉🎉🎉🎉🎉🎉 ⛔ من العيان دة انا طلعت بي دروس مهمة : 1️⃣ ما ااي عيان يجيك بي انخفاض سكر ✋ تديهو درب سكر وتخليهو يرجع البيت ساي 3️⃣ أي طفل عنده hypoglycemia بتجيهو بصورة متكررة لازم يتعمل ليه evaluation و على الأقل نعمل فحص الانسولين وال ketones وال C peptide 👌 ======= ⛔ الحالة دي تاني مرة تلاقيني في الواقع... صح بنقرا عنها وبتجينا في الإمتحانات 📖 لكن دي ثاني مرة أشوفها في الحقيقة ======= ⛔ و صراحة عمر الطفل برضو ممكن يلخبطك عشان اغلب الحالات بتظهر من الولادة والطفل دة ظهرت ليهو الأعراض في عمر متأخر شوية ✋ ========= وحفاظا لحقوق المريض لم يتم ذكر اي معلومات شخصية للمريض ولا حتى الولاية او الدولة المتواجد فيها 🖤 #Fageery_Alfatih

🚨 موقع Uptodate منزلين تحديث مهم في إنعاش الرضع 👶🫀 Infant CPR ▪️ال Guidelines الجديدة قالت انو طريقة ال ❌ Two-finger technique بقت ما مفضلة في الإنعاش 👌 والأفضل نعمل ليهم : ✅ Thumb-encircling technique يعني أصابع الإبهام على الصدر بي فوق ، وباقي الأصابع تحت الصدر من الخلف 👌 🟤 وقالوا من خلال الطريقة دي ح تقدر تعمل chest compression بصورة أعمق وأقوى..... وكد ح تساعد في تحسين الـ Cardiac output وال Coronary perfusion بشكل ملحوظ وبالتالي ح تحسن من جودة الإنعاش 💡 عشان كده التوصيات الحديثة بتركز على الطريقة دي وشايفاها هي الأفضل في الإنعاش للرضع 👌 ========== ▪️طبعا الطريقة دي بتكون فعال جدا في حالة وجود دكتورين إتنين أو مسعفين 💜 واحد يعمل Compression والتاني يهتم بموضوع ال Ventilation ========= ⛔ في نقطة مهمة ما ننساها : 🔹 لو في ااي لحظة كنت انت الدكتور الوحيد مع العيان أو زميلك لسة ما وصل يساعدك 🌹 في الحالة دي ممكن تبدا تعمل حركة الأصابع Two-finger technique ✅ لأنها أسهل في التبديل بين الضغط والتهوية 💜 وتواصل فيها لغاية ما زميلك يصل ، ومجرد ما زميلك يصل أرجعوا إشتغلوا مع بعض بطريقة Thumb-encircling technique 👌 #Fageery_Alfatih

⛔ ليه الأطفال ال بياخدوا أموكلان مرات بحصل ليهم إسهال ؟؟؟؟ علاقة الأموكلان بالإسهال شنو ؟ 🟤 الأموكلان دة بتكون من مادتين : Amoxicillin + Clavulanic acid ✅ يلا مادة الـ Amoxicillin دي شغالة بتقتل البكتيريا الضارة 👊 لكن المشكلة مرات بتقتل لينا جزء من البكتيريا النافعة في الأمعاء 😑 ▪️ البكتيريا النافعة بتساعد في تنظيم امتصاص السوائل في الأمعاء 🌹 فلما تقتل البكتيريا دي ، بحصل خلل في توازن الأمعاء وبحصل إسهال 💩 ========= ⛔ طيب دور Clavulanic في الإسهال شنو ؟ ✅ مادة ال Clavulanic بتزيد من حركة الأمعاء (Increase gut motility)، وده بخلي محتويات الأمعاء تتحرك بسرعة وتخرج في شكل إسهال 👌 ======== ▪️ معناها ال Amoxicillin عنده دور في الإسهال وال Clavulanic برضو عنده دور 👌 🟤 عشان كده الـ combination بتاع ال Amoxicillin مع ال Clavulanic بعمل Diarrhea أكتر من amoxicillin براهو 👌😊 📌 وفعلاً الدراسات بتقول كدة : The incidence of diarrhea is higher with amoxicillin-clavulanate than with amoxicillin alone 👌 ======= ⛔ طيب نقلل من ال Side effects دي كيف؟ 🍀 عشان نقلل من المشكلة دي، بننصح المرضى ياخدوا الأموكلان مع الأكل عشان يخففوا من ال Gastrointestinal side effects 👌 ======== ▪️في أغلب الأحيان الإسهال ال بحصل بسبب الأموكلان دة حاجة mild و Self limiting يعني نطمن الأم انو الإسهال بسيط وبياخد ليهو كم يوم ويختفي 🌹 🚫 طيب متين أخاف على الطفل وأوقف الأموكلان ؟ ✅ لو لقيت دم في الإسهال 🩸 في الحالة دي لازم أفكر في حاجة اسمها Clostridioides difficile infection 🦠 ودي بتعمل إلتهاب في القولون سببه انو الأموكلان بقتل البكتيريا النافعة، فالـ C. difficile بتلقى فرصة تتكاثر وتسبب colitis (التهاب في القولون) وده البعمل لينا دم ومخاط في البراز 👌💔 ======== 🍀 طبعا كلامي دة ما قاصد بيهو انكم ما تدوا الأطفال أموكلان ، ولا قصدي انو الأموكلان ما آمن الأموكلان دة من أفضل المضادات الحيوية الفعالة والمفيدة في الأطفال 👌💜 ✅ لكن قصدي لما تكتب لي الطفل أموكلان تعمل لي الأم Counseling لو حصل للطفل اسهال خفيف بعد الاموكلان ما تقلق ، وتستمر فيهو عادي ▪️ونقول ليها لازم تدي الطفل سوائل بكمية كويسة عشان ما يحصل ليهو جفاف 👌 🚫 وبرضو تكلمها لو ظهر ليهو إسهال فيهو دم 🩸 ومعاه إرتفاع في درجة الحرارة 🔥 هنا توقف الدواء حالاً وتجيك راجعة في العيادة عشان تعمل إعادة تقييم لي حالة الطفل تاني 👌💜 ======== 🟤 وإنت ك دكتور برضو خلي بالك لو الطفل أخد أموكلان ورجع احتاج ياخد نفس الدواء خلال أسبوعين ، نسبة الإسهال في الحالة دي بتزيد! لأن الأمعاء بتكون لسه ما استعادت توازنها الطبيعي بعد الكورس الأول. عشان كدة خلي بالك للحاجة دي شديد وفكر كويس في انك تعيد نفس الدواء دة خلال اسبوعين أو ٣ أسابيع 🚫 #Fageery_Alfatih

🍀 أول ما يلاقيني طفل حديث ولادة عنده حبوب صفراء فيها زي pus طوالي بسأل نفسي : يا ربي هل دي Erythema toxicum neonatorum ؟ ولا Transient neonatal pustular melanosis؟ صراحة ناس كتييرة بتلخبط بين الإتنين ديل 💔 ===== ⛔ طيب أفرق بينهم كيف ؟ ✅ ناس ال Erythema Toxicum بكون عندهم احمرار حول الحبوب بسموها Erythematous base يعني لو لقيت حبوب صفراء حولها في احمرار هنا طوالي نفكر في ال erythema toxicum 👌 📖 أما ناس ال transient pustular melanosis بكون عندهم pustules لكن ما بكون في أي احمرار حولها ✅ ✋ عشان كدة مما تشوف ليك pustule في Neonate شوف حولها في احمرار ولا لا ▪️لقيت في احمرار حولها فكر في Erythema toxicum ▪️لقيت حولها مافي احمرار نفكر في Pustular melanosis 👌 دة بسهل عليك التشخيص بصورة كبيرة شديد 🎉 ====== ⛔ طيب المرضين ديل بتشابهو في شنو ؟ ✅ المرضين ديل ما بكون فيهم Fever ✋ بالرغم من انو دة طفح جلدي وفيهو pus لكن الطفل نهائي ما بكون عنده اي fever 🔥 ولو لقيت fever في الطفل فكر في مرض تاني غير ديل 🚫 ======= ⛔ هل الحبوب بتظهر من اول يوم من الولادة ؟ 🟢 ال Pustular melanosis بتكون موجودة من الولادة (at birth) 🔴 أما ال Erythema Toxicum بتظهر بعد 24–48 ساعة من الولادة - ونادر جدا تظهر من أول يوم 👌 ======= ⛔ والحبوب دي بتظهر في ياتو مكان في الجسم؟ 🔹ال Erythema toxicum بتظهر في الوجه والtrunk ❌ وما بتظهر في ال palms & soles 👌 🔹اما ال Pustular melanosis ممكن عادي تكون في palms & soles ودي نقطة مهمة شديد في الفرق بينهم 🔥 ======= ⛔ والعلاج بتاعهم شنو ؟ ✅ و المرضين ديل حالات حميدة وبتختفي براها بدون علاج 👌 مرات ناس ال melanosis الحبوب بتاعتهم لما تطفي بتعمل بقع سوداء hyperpigmented macule 👌 لكن حتى البقع دي بعد فترة بتختفي براها 🎉 ======= 🍀 نعيد ونكرر الحالتين ديل ما محتاجين علاج ✋ ⛔ يعني لو اهل الطفل سألوك هل الحبوب دي محتاجة مضاد حيوي؟ نجاوب بكل ثقة ونقول ليهم الأمراض دي حميدة وبتروح براها وما محتاجة Antibiotic نهائي 👌 ======= ⛔ و لو سألونا من التشخيص ؟ ✅ الحالتين التشخيص بتاعهم Clinical وما محتاجين فحوصات تانية إلا لو شكينا في infection ⛔⛔⛔⛔⛔⛔ ✅ في إمتحانات اللوكال وال MRCPCH بجيبو الأمراض دي كتيير 👌 بقول ليك لو شلنا عينة من ال lesion دي بنلقى فيها شنو ؟ 1️⃣ لو لقينا العينة فيها Eosinophils كتيرة هنا بنقول دي Erythema toxicum 2️⃣ ولو لقينا العينة فيها Neutrophils كتييرة هنا بنقول دي Neonatal pustular melanosis ⬅️ كنا بنحفظها بي اول الحرف : E"osinophils = "E"rythema toxicum" N"eutrophils = "N"eonatal pustular melanosis" ====== 🍀 في نوع آخر من الطفح الجلدي إسمو 🌸 Infantile Acropustulosis 🌸 ▪️ ودة برضو بظهر في شكل حبوب فيها Pus و بظهر غالباً في أول 3 شهور من العمر، وأحياناً يكون موجود من الولادة 👶 🔹 المرض دة ببدأ في شكل حبوب صغيرة حمراء (red papules) و بعد فترة قصيرة (حوالي 24 ساعة) بتتحول ل vesicles ثم pustules ✅ أهم حاجة بتميز المرض دة انو بظهر في اليدين والقدمين palms & soles 🖐️👣 عكس ناس ال Erythema toxicum نهائي ما بظهر عندهم طفح في ال Palm وال Sole 👌 و الحبوب بتكون فيها حكة شديد 🥶 الحاجة البتميز حبوب ال Acropustulosis انها بتجي على شكل مجموعات crops ، يعني كل اسبوعين بتظهر مجموعة حبوب جديدة وكل مجموعة بتستمر 7–14 يوم وبعداك بتختفي تلقائياً ⛔ طيب المرض دة علاجه شنو ؟ ▪️ ممكن ندي الطفل Topical Pramoxine لتخفيف الحكة ▪️ أما بالنسبة لتخفيف الحبوب ممكن نديهم Topical steroid و Topical antibiotics ومرات بكتبوا ليهم Dapson 👌 = = = ⛔ المهم دي نقاط حاولت أفرق فيها بين الأنواع المختلفة لي ال Pustular lesions البتظهر في الأطفال حديثي الولادة 🍀 بتمنى تنال إعجابكم ونقدر نشخصهم لو جاتنا حالات زيها في العيادة ❤️❤️ #Fageery_Alfatih