فحوصات وتحاليل مخبرية نظري وعملي🦠💉.

#Infectious_Disease #Respiratory #Acute_Rhinosinusitis #ARS #Adult متى بنبدأ ب Antibiotic في حالات ال ARS ⁉️⁉️ حسب ال #IDSA لو أعراض ال ARS استمرت عند المريض لأكتر من 10 أيام أو لو كانت الأعراض Sever لمدة 3او 4 أيام ، وبنقول ان الأعراض كانت sever بأحد الحالات التالية : ▪️High fever >= 39 ▪️Purulent Nasal Discharge ▪️Sever Facial pain بهدول الحالتين بنبدأ ب Antibiotic 📍 بعض المراجع بتفضل ان في حالات ال ARS نعمل Watchful Waiting for 7 day بمعنى نراقب المريض لأسبوع ونشوف هل بيتحسن ؟؟ ولا الاعراض بتزيد سوء لو بتحسن يبقى م هيحتاج مضادات حيويه أما لو بيزيد سوء يبقى هنبدأله مضاد حيوي إلا بعض الحالات اللي هتحتاج immediate antibiotic زي : 🔸️Immunocompromise patients 🔸️ Multiple Co morbidity 🔸️Young age 🔸️ Uncertain follow up ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Choise of Antibiotic in #ARS ; مدة العلاج لل ARS هتكون من خمس لسبع أيام وهنختار المضاد حسب حالة المريض : ال initial Empiric antibiotic هو ال Amoxicillin او ال Amoxicillin-Clavulanate والجرعة هتعتمد على هل في Risk لل Resistant S.Pneumoniae 📍لو ما في Risk لل Resistant هنستخدم ال Amoxicillin 500mg Q8hr أو ال Amoxi-Clav بجرعة 500mg كل 8 ساعات او بجرعة 875mg مرتين باليوم ... 🔸️ ال Amoxi هيستهدف أشهر بكتيريا بتعمل ARS زي ال S.Pneumoniae وال H.Influenzae ولو أضفنا ال Clav هنعمل Additional Coverage لل B lactamase producing H.Influenzae, Moraxella Catarrhalis 📍أما لو في Risk لل Resistance هنستخدم High dose : Amoxi-Clav: 2g Twice Daily شو الهدف من ال High dose ⁉️ وجدوا ان ال S.Pneumoniae لما تعمل Resistant للبنسلين بتكون مش عبر ال B lactamase بل عبر طفرة بتحدثها في مكان ارتباط البنسلين بمستقبله Mutaion in Pencillin Binding Protein 3 ( PBP3) فال B lactamase Inhibitor مش effective لكن ال High Dose هتتغلب على ال Mutaion ووجود ال Clav هيقدر يغطي البكتيريا اللي بتفرز ال B lactamase زي ال H.Influenzae المريض اللي عنده Risk انه ال Streptococcus تكون عملت طفرة لل Pencillin, هيكون عنده Risk عالي لوجود بكتيريا زي ال H.Influenzae اللي هتفرز ال B lactamase ف لازم نعطيه Amoxi-Clav وبجرعة عاليه ، تحسبا ان السبب لل ARS هو Mixed Bacterial Infection ... طيب كيف نحدد هل المريض عنده Risk لل Resistant أو لأ ؟ حسب عدة عوامل اذا توفر أحدهم بالمريض ف هيكون عنده احتماليه لل Resistant S.Pneumoniae : 📍 لو عمر المريض 65 فما فوق 📍 لو المريض دخل المستشفى قبل 3 شهور Hospitalization 📍 لو المريض اخد مضادات حيويه قبل 3 شهور 📍 لو مناعه المريض ضعيفه immunocompromise 📍لو المريض عنده muktiple Comorbidity زي امراض الضغط والقلب والكلى والكبد 📍لو ال ARS معها Complication او المريض دخل بأعراض Systemic 📍 لو البيئه اللي موجود فيها المريض معروف ان فيها Rate of pencillin Non susceptible S.Pneumoniae exceed 10% ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ طيب لو المريض عنده Pencillin Allergy : 🔸️ لو المريض بيقدر ياخد Cephalosporin هنعطي Combination بين ال 3ed generation Cephalosporin and Clindamycin Cefpodoxime 200mg Q12hr Cefixime 400mg Once Cefdinir 300 mg twice daily بالإضافة ل Clindamycin 300mg كل 6 ساعات ال Clinda ضروري خاصة للحالات اللي عندها Risk عالي لل S.Pneumoniae Resistance 🔸️بنعطي Doxycycline بجرعة 100mg مرتين في اليوم او بجرعة 200mg مرة واحدة لو المريض عنده Allergy من مجموعة ال B lactam سواء pencillin او Cephalosporin 🔸️ لو المريض مش قادر ياخد Doxy وعنده حساسيه من ال Cephalosporin بنلجأ لمجموعة ال Quinolone Levofloxacin 500-750 mg Once Moxifloxacin 400mg Once ⛔️⛔️ مجموعه ال Macrolide غير مفضله لحالات ال ARS لان عليها Resistant عالية جداا وهتكون بالأغلب ineffective ⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️ Treatment Failure management ; هنعطي مضادات غير اللي استخدمناها بال Initial ttt ولمدة أطول 7-10 أيام 🔸️ لو كان المريض بادئ ع Amoxicillin عنا خيارين : إما بنعطيه High dose Amoxi-Clav أو 3ed generation Cephalosporin مع Clindamycin أو Quinolone ( levo or moxi) لا نفضل ال Doxycycline لانه اله narrow spectrum 🔸️ لو المريض كان ماخد Amoxi-Clav هنا بنعطي Respiratory Quinolone ( Levo or Moxi) ولا يفضل ال cephalosporin/Clindamycin لانه بالأغلب هيكون في Cross Resistance بينهم وبين ال Amoxi-Clav 🔸️لو المريض كان بادئ ع Cephalosporin/Clindamycin بنعطيه Respiratory Quinolone