Medfly notes

#کودکان #روماتولوژی #کاواساکی بیماری کاواساکی یک واسکولیت با درگیری معمولا عروق متوسطه که معمولا هم در بچه های کمتر از ۵ سال شایعه. کرایتریای تشخیصی این بیماری رو مشاهده می کنید. منبع:سایت knowmedge

#کیس‌های‌مهم #کیس‌۴۷ #کودکان #عفونی ❔مادری کودک ۲ ساله خود را به درمانگاه آورده است و اظهار میدارد فرزندش از ۳ هفته پیش دچار ترشحات چرکی بینی گردیده است که همراه سرفه میباشد. کودک صبحها در مهد کودک نگهداری می شود. در معاینه بینی متورم است. گزینه صحیح در مورد برخورد با کودک فوق کدام است؟ الف)گرافی واترز درخواست میکنیم ب) CT-Scan سینوس درخواست میکنیم ج) آموکسی سیلین تجویز میکنیم د)کوآموکسی کلاو تجویز میکنیم

#عفونی عکس ها از آپتودیت

#کودکان #عفونی یک کیس دیگه ای که امروز دیدم،پسر ۷ ساله ای بود که با ضایعه ای که در پشت دست راستش مشاهده می کنید،همراه با چند ضایعه مشابه با اندازه های کمتر از ۲ سانتی در اطراف پره های بینی و زیر چانه مراجعه کرده بود. ضایعات طبق گفته مادر در اوایل ذراتی بود که یکسری ترشحات ازش بیرون می ریخت و اطراف ضایعه قرمز رنگ بود(پاپول و وزیکول اریتماتو که به صورت دلمه عسلی درمیان و دارای ترشحات سروزی اند=ویژگی زرد زخم non bullous) تشخیص بیمار،زرد زخم غیرتاولی بود که عاملش استاف اورئوسه البته که استرپ گروه A هم می تونه موثر باشه. بیمار موپیروسین موضعی ۲ درصد دریافت می کرد. یادمون باشه تا ۲۴ ساعت بعد از اتمام درمان بیمار نمی تونه به مدرسه یا مهدکودک بره و باید حداقل ۲۴ ساعت بگذره از اتمام درمان. نکته برای افتراق زرد زخم تاولی و غیرتاولی(آپتودیت): Non Bullous impetigo–Papules, vesicles, and pustules that rapidly break down to form golden adherent crusts; often located on the face or extremities Bullous impetigo – Flaccid, fluid-filled bullae that rupture and leave a thin brown crust; often located on the trunk

#کودکان #عفونی امروز تو بخش که بودم،یک کیس پسر ۶ ساله مننژیت ویروسی یا همون آسپتیک دیدم که تو یه اتاق ایزوله بستری شده بود. تب بسیار بالایی داشت و neck stiffness هم داشت به گونه ای معاینه جهت تست ردور انجام دادم و مثبت بود و سر بیمار خیلی سنگین شده بود. از بیمار اسمشو که می پرسیدم و ازش می خواستم حرف بزنه نمی تونست صحبت کنه و صداهای ناواضحی ایجاد می کرد. به این بهونه یکمی در مورد مننژیت ویروسی باهم بحرفیم؛ خب دوستان عزیز،مننژیت ویروسی که بهش مننژیت آسپتیک هم میگن،معمولا در اثر انتروویروس ها یا پاراکوویروس ها ایجاد می شه. ✅مایع CSF این بیمارها این ویژگی رو داره: ✔فشار CSF طبیعی یا اندکی بالا رفته اس(طبیعیش:۱۰-۲۰) ✔میزان WBC هم افزایش یافته و معمولا ۱۰-۱۰۰ تا در هر mm3 هست و این پلئوسیتوز ابتدا با غلبه PMN ولی بعد با غلبه لنفوسیت هاست ✔پروتئین CSF هم کمتر از ۵۰ هست ✔گلوکز CSF طبیعیه(به جز در اوریون که به ۴۰ هم می رسه) از نظر علائم بالینی خیلی هست ولی چند تاشو میگم:تب،تهوع،استفراغ،تحریک پذیری،نشانه های افزایش ICP مثل سردرد و دوبینی و ... ۳ معاینه فیزیکی مهم هم این بیماری داره: تست های ردور،کرنیگ و برودزینسکی که نحوه انجامشو بعدا براتون می فرستم. در این کودک تست ردور مثبت ولی کرنیگ و برودزینسکی منفی بود.

یه نکته دیگه در مورد این کیس این بود که ماه پیش بیمار تو بخش عفونی بیمارستان بستری بود ولی تو آزمایش های سری که از بیمار گرفته شد و با توجه به نوتروپنیک شدن بیمار در بازه ای از ماه پیش،همزمان به احتمال مبتلا شدن بیمار به ALL هم شک کردند که با آسپیراسیون مغز استخوانی که انجام شد و یکسری یافته های دیگر،مشخص شد متاسفانه بیمار هم به ALL و هم به بروسلوز مبتلاست و من که شرح حال می گرفتم تو بخش انکو برای شیمی درمانی ALL بستری بود.

#کودکان #عفونی امروز اولین روز بخش عفونی بود. می خوام یک کیس معرفی کنم که البته پنجشنبه دیدمش. بیمار دختر ۷ ساله ای بود که اوایل ماه پیش دچار درد و گرفتگی اندام ها شده بود. تندرنس زیاد در شانه چپ در ماه پیش مشهود بود ولی الان بهتر شده ولی مفاصل دست و پا الان درد می کنه.(به این نوع آرتریت چی میگن؟) بیمار از تب و لرز و تعریق شبانه که گهگاه می گیره و متناوب تکرار می شه شکایت می کنه. شغل پدر بیمار چوپان است و مادر ذکر می کرد دخترشان با پدر خیلی به چوپانی می رود. تشخیص بیمار با توجه به شرح حال بروسلوز هست. یافته های بالینی مهم این بیماری،تب همراه با تعریق شبانه و درگیری عضلانی است و البته می تونه لنفادنوپاتی و هپاتواسپلنومگالی هم بده که فعلا در حال حاضر در این بیمار منفی بود. شغل پدر بیمار هم چوپانه که از مادر می پرسیدم دخترشون با گاو و گوسفند زیاد در ارتباط بود که خودش گواهی تائیدی بر ماجراست. تب مواج هم در این بیماری دیده می شه. درمان هم کوتری موکسازول و ریفامپین هست در کودکان که برای این کودک از ماه پیش شروع شده بود ولی هنوز حالش خوب نشده. در ماه پیش در آزمایش ها: Hb:10   ESR:74      WBC:8.1    CRP:67 Wright:1/160 Coombs wright:1/320 بود که باتوجه به محدوده و رنج آزمایش ها،تست رایت و کومبس رایت در حدمرزی قرار داشتند.

سناریوی این بیمار به نظرم اینطور بوده که طبق تشخیص اردیبهشت دچار نوعی مننژیت شده بود و التهاب ناشی از مننژیت در گذر زمان مانع جذب CSF به آراکنوئید شده و در نتیجه مایع CSF تجمع پیدا کرده و باعث هیدروسفالی در این بیمار شده. خود هیدروسفالی هم می تونه باعث ایجاد تشنج بشه و از طرفی تو یه مقاله خوندم ممکنه بعد از شروع درمان آنتی بیوتیکی مننژیت،یسری علائم نورولوژیک تو بیمار به وجود بیاد(تو این بیمار،تشنج و کاهش توانایی تکلم). از طرفی طبق مقاله ای که می خوندم،نوعی مننژیت به نام مننژیت استرپتوکوکی می تونه باعث هیدروسفالی و اسهال و سرفه های خفیف بشه و خود هیدروسفالی هم می تونه باعث اشنج بشه. بااینکه این مریض رو تو بخش خیلی بررسی نکردن،ولی سناریوی احتمالی من برای بروز علائم بیمار این هست. اگه نظری داشتید بگید.

#کودکان #اعصاب دیروز تو بخش اعصاب مریضی بستری بود که سناریوی جالبی براش اتفاق افتاده بود. یه پسر ۹ ساله که تو اردیبهشت امسال به دنبال تب و سردرد و گیجی بستری شده بود و با تشخیص مننژیت درمان رو انجام دادند. طبق شرح حال مادر بعد از شروع درمان چندین بار تشنج اتفاق افتاد و بیمار توانایی تکلمش بسیار کاهش پیدا کرد. طی این چند ماه با عدم کنترل بیماری،بیمار دچار هیدروسفالی شد و از ۲ آبان با شکایت تب و اسهال های شدید و سرفه های خفیف و تشنج های فراوان در طی روز که اکثرا زیر ۵ دقیقه طول می کشید در بخش بستری شد. بیمار کلا بی اختیاری ادراری دارد و از اردیبهشت تا الان ۵ نوبت جهت تعبیه شانت تحت عمل جراحی قرار گرفته است.

#کودکان #اعصاب این تست چی هست و برای تشخیص کدوم بیماری انجام میشه؟

#کودکان #اعصاب یه نکته ای همین الان سر بیماری با سردرد میگرنی همراه گزگز دست و پا یاد گرفتم،گفتم تا داغ داغه اینجا بنویسم. اورا در میگرن معمولا ۵ تا ۶۰ دقیقه طول می کشه ولی اگه زیر ۵ دقیقه باشه به نفع تشنج و اگه بالای ۶۰ دقیقه باشه به نفع TIA هست.

#کیس‌های‌مهم #کودکان #اعصاب #کیس‌۴۶ کودک ۸ ساله ای به علت سردرد ژنرالیزه نسبتا شدید از چند روز قبل که با سرفه بدتر می شود،ارجاع گردیده است. در معاینه هوشیار بوده ولی دوبینی دارد. تب ندارد و در CT اسکن مغز،ضایعه فضاگیر و هیدروسفالی مشاهده نگردیده. 1️⃣محتمل ترین تشخیص؟ 2️⃣اقدام مناسب بعدی؟

جواب این هم میشه صرع ابسانس که صرعی هست که کمتر از ۱۵ ثانیه طول می کشه و با اتوماتیسم یا خیرگی همراهه و هایپرونتیلاسیون(مثل این فیلم) و محرک های نوری فاکتور های برانگیزاننده اش هستند.

#کودکان #عفونی امروز تو مورنینگ کیس جالبی پرزنت شد و بااینکه تو بخش عفونی کودکان فعلا نیستیم،بعد اتمام کلاس ها رفتم سراغ این بیمار. بیمار پسر ۸ ساله ای بود که با شکایت تب و گلودرد و سردرد به مرکز مراجعه کرده بود. علائم از یک هفته پیش شروع شده بود و دیروز بستری شده بود. در معاینه،اریتم و اگزودا در دهان و حلق داشت. بیمار رینوره داشت. در معاینه ای که کردم،لنفادنوپاتی دو طرفه ساب ماندیبولار داشت که البته سمت چپ کمی متورم تر بود. بیمار اسپلنومگالی واضح داشت به گونه ای که تا حدود ۵ سانتی متر زیر لبه دنده ای قابل لمس بود.(اولین باری بود که اسپلنومگالی می دیدم😅) در آزمایش ها،تیتر ASO برابر ۱۶۶(زیر ۲۰۰ نرماله)،WBC:۱۶/۹،در diff هم نوتروفیل ۲۶ و لنفوسیت ۶۶ درصد و لنفوسیت آتیپیک ۵ درصد بود. همچنین ESR بیمار ۷۹ و CRP هم ۶۲ بود. محتمل ترین تشخیص؟ جواب: اساتید محترم تشخیص احتمالی مونونوکلئوز عفونی یا EBV رو برای بیمار گذاشتند و برای تائید تشخیص درخواست تست IgM ضد آنتی ژن کپسید ویروسی و آنتی بادی هتروفیل دادند. مونوکلئوز عفونی با تریاد تب،فارنژیت و لنفادنوپاتی مشخص میشه و در ۵۰ درصد موارد اسپلنومگالی هم داریم. در درصدی از موارد هپاتومگالی و راش های ماکولوپاپولر یا کهیری وجود داره.(که در این بیمار منفی بود) در آزمایش ها هم ترومبوسیتوپنی و افزایش آنزیم های کبدی شایعه(که در این بیمار منفی بود) و همچنین لنفوسیتوز و وجود لنفوسیت های آتیپیک هم به نفع تشخیصه.

#نکته #کودکان #تشنج ☑تفاوت تشنج و صرع چیه؟ تشنج⬅️تخلیه الکتریکی بیش از حد تو سیستم عصبی که به صورت ابنورمال این اتفاق افتاده و می تونه باعث تغییر در عملکرد مغز بشه. صرع⬅️تشنج های غیرتحریکی ای هستند که در فاصله بیش از ۲۴ ساعت،دو بار یا بیشتر اتفاق بیفتند.