Medfly notes

#کودکان #تشنج این صرع به نظرتون چه نوع صرعیه؟

یه ترمی داریم به نام اسپاسم شیرخواران که تو اون یسری حرکات منظم به صورت انقباضی رخ می ده که معمولا هنگام بیدار شدن یا به خواب رفتن اتفاق می افته و تعدادش متعدده و حدود ۱-۲ ثانیه هر بار طول می کشه. سندرمی داریم به نام سندرم west که با تریاد اسپاسم شیرخواران(به صورت دست ها اکستنت و پاها فلکس مثل همین کیس)،پسرفت تکاملی و الگوی هیپس آریتمی در EEG.(کامنت) مشخص میشه. با توجه به این موارد،تشخیص اسپاسم شیرخواران هست که به طور معمول در ۳ تا ۸ ماهگی دیده میشه. درمانش هم ACTH،استروئید خوراکی با دوز بالا و ویگاباترینه.

#کودکان #تشنج این جوجو به نظرتون چه مشکلی داره؟ جواب من:آخر شب

#کودکان #تشنج اولین اختلالی که بررسی می کنیم،صرع میوکلونیک جوانان(JME) نام داره که شایع ترین صرع ژنرالیزه در نوجوانان و بالغین جوان هست و خودشو به صورت تشنج میوکلونیک(صبح ها وقتی تازه بیدار شده و می خواد مثلا لیوان برداره،دچار پرش ناگهانی میشه) یا تونیک کلونیک ژنرالیزه یا ابسانس(بعدا بررسی می کنیم،ولی یادت باشه به صورت خیره شدن یا حرکاتی مثل ملچ ملوچ کردن یا بازی با گوشه لباسه) نشون میده. درمانش هم والپرویک اسید یا لووتیراستام هست که لوتیراستام در حال حاضر ارجحه بین عموم. یه نکته هم اینکه بیماران با این مشکل باید تا آخر عمر تحت درمان قرار بگیرند. تو این گیف هم دارید می بینید این خانم که به نظر تازه بیدار شده،دچار پرش ناگهانی میشه.

#کودکان #انکولوژی انجام bone marrow aspiration در کودک با تشخیص ALL. اینم امروز تو بخش ریکورد کردم،دوست داشتید ببینید.

#کودکان #انکولوژی یه کیس جالبی که امروز دیدم و دلم نیومد پست نکنم،یه پسر ۵ ساله و ۲ ماهه بود که ۱ سال پیش دچار هماچوری شده بود و علائم دیگه ای نداشت. سونوگرافی کلیه انجام شد و توده ای مشاهده شد و بعد از بررسی CT، پارسال به تشخیص تومور ویلمز رسیدند. الانم بیمار با نوتروپنی شدید Post Chemotherapy همراه با کاهش سایر رده های خونی برای دریافت سلول ساز پذیرش شده بود(WBC:0/5،RBC:3.64,RDW:16,MCV:76). آذر ماه پارسال به دلیل این تومور تحت همی نفرکتومی کلیه چپ قرار گرفته بود. این تومور شایعترین تومور بدخیم کلیوی در کودکان هست. کودکان مبتلا معمولا با یک توده شکمی مراجعه می کنند که با درد شکمی،تب،هایپرتانسیون و هماچوری همراهه که این بیمار فقط هماچوری داشت و شکایت اصلیش پارسال هماچوری بود. این تومور ممکنه با یسری سندرم ها همراه باشه مثل بک ویث ولدمن که با بزرگی زبان،امفالوسل و همی هایپرتروفی و تومور ویلمز ممکنه همراه باشه که من معاینه کردم در این بیمار،اندازه زبان نرمال بود و همی هایپرتروفی هم نداشت و پارسال هم قبل از عمل نداشت. ممکنه با سندرم WAGR همراه باشه که علائمی مثل فقدان عنبیه و عقب ماندگی ذهنی داره که اینارو بیمار چه پارسال و چه الان نداشت. شایعترین محل متاستاز هم ریه است و تو این بیمارا حتما باید ورید اجوف تحتانی هم بررسی شه چون ممکنه از کلیه به اون گسترش پیدا کنند.

خب امیدوارم امشب به اندازه ای که در توانم بود تونسته باشم این ۳ کیس جذاب رو براتون معرفی کرده باشم. روز دوشنبه ارائه کنفرانس من هست که داوطلب شدم😅 و قراره مبحث فوق العاده جذاب تشنج در کودکان رو ارائه بدم. فردا و پس فردا یکمی درباره این اختلال پیام می ذارم و امیدوارم براتون مفید باشه.

#کودکان #خون کیس سومی که امروز دیدم،یه پسر ۳ ساله بود که با شکایت بی حالی و رنگ پریدگی و خستگی مراجعه کرده بود و در آزمایش هاش Hb:7.4 و MCV:104،همراه با RDW:25 و RBC:2.45 و از طرفی میزان فولیک اسیدش نرمال ولی ویتامین B12 سرم خیلی کمتر از حد طبیعی بود. تو PBS بیمار،PMN های هایپرسگمنته(بالای ۵ سگمان)،همراه با گلبول های قرمز اوالوسیت و tear drop و ماکروسیتوز و باند سل های با هسته نعل اسبی شکل دیده شده بود. در BM،متامیلوسیت ها و نوتروفیل های ژانت دیده شد. تشخیص بیمار آنمی مگالوبلاستیک بود و براش ویتامین B12 تجویز شد. در آنمی مگالوبلاستیک این مواردی که گفته شد دیده میشه و با MCV بالا،RDW بالا،اندکس منتزر بالا همراه با نوتروفیل های هایپرسگمانته و ماکروسیتوز در PBS دیده میشه و علت های شایعش کمبود ویتامین B12 یا B9 هست. در موارد ناشی از کمبود ویتامین B12،می تونه علائم عصبی مثل آتاکسی و دمانس و یا تظاهراتی مثل ویتیلیگو همراه باشه که تو این بیمار وجود نداشت. تصویر بالا هم یک عکس لام اسمیر خون محیطی(PBS) برای یادگیری بهتر هست. ❔قبل از رسیدن به این تشخیص،برای بیمار ADA چک شده بود که نرمال بود،علت بررسی ADA چی می تونه باشه؟

1️⃣پیکان آبی:گلبول قرمز ماکروسیت 2️⃣پیکان قرمز:یک گلبول قرمز tear drop 3️⃣پیکان مشکی:نوتروفیل هایپرسگمنته

#کودکان #انکولوژی کیس دومی که امروز دیدم،یه پسر ۸ ساله بود که چند هفته بود با علائم تب و تعریق شبانه و سرفه و کوریزا همراه با لنفادنوپاتی واضح گردنی مراجعه کرده بود که بعد از رد یسری تشخیص ها،از هفته پیش به تشخیص لنفوم غیر هوچکین لنفوبلاستیک( درگیری سلول T غالب،درگیری اولیه در گردن یا مدیاستن قدامی) رسیده بودن. این بیمار رو من معاینه که می کردم(البته با سختی زیاد چون اجازه نمی داد به راحتی😅)،یک لنفادنوپاتی واضح سمت راست گردنش داشت که سفت و غیرتندر بود. لنفوم غیر هوچکین یه فرم دیگه از نظر بافت شناسی داره که احتمالا بشناسین به نام لنفوم بورکیت که تو اون درگیری سلول B غالبه که با جابجایی کروموزومی معروف c-myc همراهه. یه نکته هم یادتون باشه که تقریبا تمام موارد لنفوم غیرهوچکین در کودکان،از نوع منتشر و بسیار بدخیم و با تمایز کم هست. عکس بالا هم یه مورد لنفوم غیرهوچکین هست تو پسری ۱۵ ساله که توده مدیاستن داره که به نای فشار آورده و اون رو به سمت راست منحرف کرده و بیوپسی که کردن دیدن لنفوم غیرهوچکین بوده.

#کودکان #انکولوژی وقتی تو رادیو داشتم مبحث سارکوم یوئینگ رو می خوندم،با خودم می گفتم تو کل دوران طبابتم عمرا همچنین کیسی ببینم. دو ماه بعد،یعنی الان،چنین کیسی رو دیدم😁 امروز تو بخش یه پسر ۱۱ ساله رو دیدم که از ۷-۸ ماه پیش دچار درد و تورم تو قفسه سینه سمت راستش شده بود و سرفه و تب و علائم کوریزا داشت و چند بار پیش دکتر های مختلف رفته بود و همه فکر می کردند یه سرماخوردگی و یا پنومونی و ... هست ولی حدودا یکی دو ماه پیش با چند بار درمان ناموفقی که شده بود ازش عکس گرفتن و با شک به سارکوم یوئینگ قفسه سینه ازش تست های بیشتری گرفتن و تشخیص قطعی شد و درمان رو شروع کردن. این عکس برای این بیمار نیست و برای یادگیری گذاشتم. سارکوم یوئینگ که اسم قبلیش تومور آسکینه، تو بچه ها پیک شیوعش تو ۱۰-۲۰ سالگیه و می تونه هر استخوانی رو درگیر کنه ولی شایع ترین مکان های درگیری فمور و لگن اند. علائم هم درد موضعی و تورم همراه تب و کاهش وزن می تونه باشه. تو سارکوم یوئینگ یه ترانس لوکاسیون t(11:22) تو آنالیز های مولکولی داریم. در صورت درگیری قفسه سینه،ممکنه بافت نرم یا استخوان ها درگیر بشن. تو این عکس داریم یه توده بزرگ سمت راست می بینیم که باعث جابجایی مدیاستن و تراشه به سمت چپ شده و کمی هم پلورال افیوژن تو سمت راست داریم. درمان هم اینگونه است که شیمی درمانی نئوادجوان و کنترل موضعی تومور و بعد شیمی درمانی ادجوان.

#استاژری #بخش‌هماتوی‌ولایت ساعت حدودای ۲۳:۴۵ بود و داشتم مبحث آنمی های سیکل سل در کودکان رو تو کتابخانه بیمارستان ولایت می خوندم. ناگهان صدای جیغ و فریاد شنیدم،بعد از چند دقیقه متوجه شدم مریضی که ۲۰ دقیقه پیش تو بخش ۶ کد خورده بود،فوت کرد. حدودا ۴۵ دقیقه بعد که می خواستم برگردم خوابگاه،وسوسه شدم(شدیم) بریم ببینیم مریضی که فوت شد چه مشکلی داشت. رفتیم و مریض یه آقایی بود با کانسر معده از ۵ ماه پیش که چند نوبت شیمی درمانی شده بود و با شکایت تب و نوتروپنی و با نامه اتند بستری شده بود. داشتم پرونده شو می خوندم و تو آزمایش ها به WBC:0/4 برخورد کردم. تا به حال مریض با این وایت ندیده بودم. طبیعتا چنین مریضی با کوچک ترین عفونت به راحتی از پا درمیاد و اگه کاری براش نکنیم مرگش تقریبا حتمیه. این آزمایش ساعت ۷:۴۴ صبح جوابش اومده و میشه گفت از همون موقع این واقعه قابل پیش بینی بود. در آزمایش های دیگه،هایپوناترمی و اسیدوز متابولیک همراه با آلکالوز تنفسی مشهود بود. تو اینجا هم می بینید مریض دچار پان سیتوپنی شده.

#کودکان #اعصاب امروز تو بخش اعصاب کودکان با خانم دکتر پیر زاده و آقای دکتر فرشاد مقدم،داشتیم بیمارها رو بررسی می کردیم. یکی از بیمارها که من شرح حالشو گرفته بودم،یک کودک ۲۱ ماهه بود که دچار FC(febrile convulsion) شده بود و سابقه تشنج قبلی نداشت و تو برادر خواهر ها هم کسی تشنج نکرده بود. تشنجش به صورتی بود که بعد از تبی یه روزه مقاوم به درمان،به طور ناگهانی دچار قفل شدن فک و کبودی لب و خروج کف از دهان شده بود که کلا ۵ دقیقه طول کشیده بود. یکی از نکاتی که تو شرح حال کودکان مبتلا به تشنج مهمه و خانم دکتر تاکید کردن حتما بپرسیم،بررسی این هست که بیمار شیر مادر می خوره یا شیر حیوانی(مثلا گاو) یا ... که من نپرسیده بودم😁،علتش حاکی از این هست که تو بیماری که شیر مثلا گاو می خوره،جذب آهن نسبت به فردی که شیر مادر می خوره،کمتره و در نتیجه ذخایر آهن کم می شه و کودک می تونه دچار آنمی فقر آهن بشه که به طور جالبی آزمایش هارو چک کردیم و نسبت MCV به RBC بالای ۱۳/۵ شد و RDW هم بالا بود و آزمایش بیمار به آنمی فقر آهن هم می خورد و از مادر بیمار پرسیدیم و بچه شیر گاو مصرف می کرده. اما دلیل مهم تری که این سوالو می پرسیم اینه که کمبود ذخایر آهن خودش می تونه طی مکانیسم هایی باعث تشنج بشه و شاید اتیولوژی تشنج این بیمار هم همین بوده باشه.

#کودکان #انکولوژی یه نوع خاصی از لوسمی حاد به نام ALL نوع T سل وجود داره که چند ویژگی مهم دارد: 1️⃣میزان WBC بالا 2️⃣توده های مدیاستن قدامی 3️⃣لنفادنوپاتی گردنی 4️⃣هپاتواسپلنومگالی 5️⃣درگیری CNS این نوع خاص ALL،به طور ویژه ای در پسرها شایع تره. این مورد کیسش امروز تو بخش بود فرصت نکردم مریضشو ببینم،اگه فردا بود می بینم این علائمو داره یا نه،اینجا می نویسم

#کودکان #اعصاب یکی از رفلکس های عصبی تو کودکان رفلکس Rooting یا طلبیدن هستش. تو این رفلکس وقتی با دست اطراف دهان کودک رو تحریک تماسی کنیم،کودک به سمت محرک برمی گرده. سن ظهورش از بدو تولده و تو ۴-۶ ماهگی محو میشه.

#کودکان #مورنینگ تو اینجا چند نکته مهم که تو مورنینگ اشاره شدو می گم. 1️⃣در رابطه با اون کیس که نوزاد از مادر ادیکت به دنیا اومده بود و یسری علائم ویزدراوال داشت،انتخاب choice درمانی ما،مورفین هست ولی نمی تونیم با ادامه مورفین بیمار را ترخیص کرد و باید ۱۰ درصد ۱۰ درصد،دوز مورفین رو کم کنیم تا به صفر برسه و اینجا باید دارو رو عوض کنیم و از دارویی مثل فنوباربیتال استفاده کنیم. 2️⃣در رابطه با اسهال،اگه نتونیم علت مشخصی براش پیدا کنیم،به ۲ دسته اسموتیک و ترشحی اسهال رو تقسیم می کنیم و سپس بیمار را NPO می کنیم،اگه با NPO کردن،اسهال مهار بشه⬅️اسهال اسموتیکه و اگه مهار نشه⬅️اسهال ترشحیه 3️⃣در رابطه با کیس ماستوئیدیت(که اابته طبق گفته دکتر غفاری به ماستوئیدیت نمی خورد و احتمالا یک سلولیت بوده)،در مورد ماستوئیدیت باید بدونیم ۴ ارگانیسم شایع عامل اون استرپ پنومونیه،پیوژن و استاف اورئوس و هموفیلوس آنفلوانزاست. برای درمان باید از سفتریاکسون،سفکسیم و سفپیم و ونکومایسین استفاده کنیم. اگه ماستوئیدیت عارضه دار بشه(مثلا آبسه ساب پریوستال بده یا آبسه مغزی و استئومیلیت و ...) باید ماستوئیدکتومی کنیم.

#استاژری #کودکان #روز‌اول اولین بخش ما اعصاب و خون و انکولوژی اطفال هست😅 که روی هم بخش سنگینیه و قراره تو این ۱۰ روز پوستم کنده شه. از قضا امروز باید می رفتیم بخش اعصاب،حواسمون نبود ۴۰ دقیقه بخش انکو بودیم و ۲۰ دقیقه آخر رفتیم اعصاب😅 تو بخش انکو با دکتر وفایی آشنا شدیم که دکتر خوش برخورد و خوش اخلاقی هستن و تو اون بازه ۴۰ دقیقه یه مریضم دیدم؛ یه پسر ۴ ساله مبتلا به ALL که در حال حاضر آنمیک بود،صبح زود تب و لرز هم داشت که موقعی که من بالا سرش بودم لرزش برطرف شده بود. میزان WBC تو حد نرمال بود ولی کمی نوتروپنیک بود. چند روز قبل زردی هم داشت ولی الان چیزی مشهود نبود. حالا بقیه چیزاش بماند... بعد راند رفتیم سالن کنفرانس برای کنفرانس مبحث FMF و PFAPA که انواعی از بیماری های تب دار هستند. بعد این هم کلاس تئوری ساعت ۱۲ شروع شد و دکتر مهیار راجع سوجذب و اسهال نوزادان صحبت کرد و ۱ تموم شد کلا. از نظر زمانی و حجم درس و سنگینی حس می کنم سنگین ترین و حجیم ترین بخشی هست که قراره تو استاژری داشته باشم😅 تعداد جلسات تئوریش شاید باورتون نشه ولی ۵۹ جلسه است و جزوه هم حدود ۱۰۰۰ صفحه😢 و امتحانش هم جدا از کارآموزی هست. اطفال در واقع کل داخلی به اضافه اعصاب و قلب و ارتوپدی و اورولوژی و پوست اطفال به اضافه یسری مباحث دیگس😁 حقیقتش رو بخوام بگم با اینکه شاید اینجا غریب باشم و تنها ولی به قول یکی از بچه ها،شاید قراره تو این تنهایی چیز هایی یاد بگیرم که خیلی برام کمک کننده باشه.