Medfly notes

#کودکان #بیماری‌های‌قلب‌و‌عروق ✔کرایتریای تشخیصی تب روماتیسمی حاد ✅منبع:سایت knowmedge

#کودکان #اعصاب به نظرتون این پسربچه چه بیماری ای داره؟

یه کیس دیگه دو روز پیش دیدم،طبق گفته های اساتید و خانم دکتر اینترنی که مورنینگ رو ارائه می داد،کلا ۷۰۰ تا ۱۰۰۰ نفر تو دنیا این بیماری نادر رو دارن و جالبه که یکیش تو قزوین هست. دختر ۸ ساله ای بود مبتلا به سندرم Alstrom. این رو تو روزهای آینده باهم بررسی می کنیم.

#کودکان #بیماری‌های‌تنفسی ✅معرفی کیس امروز: یکی از کیس هایی که امروز دیدم و اتفاقا دیروز مورنینگ شده بود،یه کودک ۳ ماهه بود با وزن تولد ۲۳۲۰ گرم و وزن فعلی ۳۷۰۰ گرم و قد فعلی ۵۳ سانتی متر که هم وزن فعلیش و هم قد فعلیش کمتر از حد نرماله(اصطلاحاFTT داره و خوب رشد نکرده و وزن نگرفته). با شکایت FTT و Poor feeding و سرفه های خفیف مراجعه کرده بود و چند روز قبل تر با شکایت دیسترس تنفسی و آبریزش بینی و گرفتگی بینی نزد پزشک عمومی درمان سرپایی شده بود. مادر بیمار که باهاش حرف می زدم،می گفت کودک عرق شور هم داره ولی استئاتوره نداره. بیمار حاصل زایمان C/S با تخمک اهدایی هست. والدین منسوب دور هستند. سابقه CF در پدر و خواهر بیمار وجود دارد. فونتانل قدامی و خلفی هر دو باز هستند و یکسری راش تو بدنش دیده می شه. بقیه معاینات طبیعی بودند. در آزمایش ها،موارد مشکل دار: BUN:32,Na:127,K:2.6,Cl:72,Plt:819000,ESR:50,Cl in urine:18 ABG:pH:7.58,pCO2:47.4,HCO3:45.7

با توجه به علائم اختلال FTT و poor feeding،همراه با مشکلات تنفسی و هایپوکالمی،آلکالوز متابولیک(البته آلکالوز تنفسی هم داره) و هایپوکلرمی و هایپوناترمی به همراه میزان کاهش یافته کلر ادرار(طبیعی بین ۲۰ تا ۴۰) و سابقه CF در پدر و خواهر بیمار به بیماری فیبروز سیستیک بیشترین شک رو می کنیم. برای تشخیص برای بیمار تست عرق قراره انجام بشه که اگه کلر بزرگتر مساوی ۶۰ بشه(با رد علل مثبت کاذب)،باتوجه به سایر یافته ها،تشخیص مسجل خواهد شد. این بیماری یه بیماری اتوزوم مغلوبه که موتاسیون ژنی کدکننده CFTR وجود داره. علاوه بر علائمی که اینجا گفته شد،یکسری علائم دیگه هم مثل انسداد روده،نفروکلسینوز و نفرولیتیاز،سنگ کیسه صفرا،یرقان کلستاتیک،استئاتوره،کلابینگ انگشتان،پولیپ بینی و آزواسپرمی و سرویسیت هم می تونه ایجاد بشه. درمان هم بیشتر روی درمان حمایتی ریه و گوارش هست و از داروهای تعدیل کننده CFTR مثل Ivacaftor و Lumacaftor هم میشه استفاده کرد.

#کودکان #پوست بخش عفونی تموم شد و امروز اولین روز بخش اورژانس بود. چند کیس مهم دیدم؛ آبله مرغان،کروپ یا خروسک،مخملک،همانژیوم همراه با لنفانژیوم و کیسی با کاهش سطح هوشیاری به دنبال مسمومیت. کیسی که امروز براتون انتخاب کردم،کودکی بود با همانژیوم همراه با لنفانژیوم: این ضایعات که می بینید،توده هایی هستند که اصطلاحا همانژیوم نام دارند.

شایع ترین توده های بافت نرم دوران نوزادی هستند و تو دخترها و پره ماچورها شایع ترند. یافته کاریکتریستیکی که می تونه دیده بشه،پلاک قرمز روشن لوبوله یا ندولی هست. این ها معمولا درد ندارند و خود به خود خوب میشن ولی اگه عارضه بدن(مثل عفونت و خونریزی) اندیکاسیون درمان دارند. برای درمان می تونیم پروپرانولول خوراکی یا تیمولول موضعی استفاده کنیم که برای این کودک از تیمولول موضعی استفاده می کردند. یکسری جاها اگه همانژیوم ایجاد بشه پرخطره: ناحیه پری اوربیتال،لب،نوک بینی،ضایعات بزرگ صورت،ریش،کشاله ران و باتک.

این کودک علاوه بر همانژیوم،لنفانژیوم هم داره که به صورت ادم تو پاها داریم مشاهده می کنیم. البته تو ناحیه آگزیلاری سمت چپش هم یک ضایعه لنفانژیومی بزرگ داشت که درمانش کردن.

ضایعات وزیکولار دهانی که تو سراسر دهان هستند و می تونن به اشکال مختلفی مثل شبکه ای و ... وجود داشته باشند،به همراه آبریزش دهانی یا Drooling،سوزش و درد دهان و تنفس بدبو همراه تب بالا و لنفادنوپاتی گردنی،ما رو به تشخیص ژنژیواستوماتیت هرپسی نزدیک می کنه. دیروز که با دکتر طارمی ها بیمارها رو ویزیت می کردیم،حین معاینه دهان کودک،خونریزی هم رخ می داد و تمام دهان حتی لوزه ها هم از این ضایعات داشت. اشکال بیشتر از این ضایعه در کامنتها عکس ها از آپتودیت

#کودکان #عفونی امروز دختر ۷ ساله ای رو دیدم که با شکایت ضایعات وزیکولر دهانی در سراسر دهان(شکل بالا) از ۳ روز قبل بستری شده است. بیمار توانایی بلع به دلیل این ضایعات ندارد و فقط می تواند مواد آبکی بخورد. تب و سردرد هم دارد. آبریزش دهانی و تنفس بدبو هم دارد. از سوزش و درد دهان هم شاکی است. یک لنفادنوپاتی گردنی سمت چپ ۱×۲/۵ و سمت راست ۱×۱/۵ هم دارد. چه تشخیصی به نظرتون می رسه؟ ✅جواب من آخر شب

#کودکان #خون کیس روز پنجشنبه: دیروز که برای مطالعه به بیمارستان رفته بودم،بعد از کمی مطالعه،به بخش انکولوژی رفتم. این بخش خیلی برام آرامش بخشه. طبق معمول تو پرونده ها دنبال کیس های جدید می گشتم. یه مورد سارکوم یووئینگ تو مغز بود که به نوبه خودش جذاب بود ولی چون قبلا بررسی کرده بودیم این سارکوم رو،رفتم سراغ کیس دیگه ای. بیمار پسر ۱۳ ساله ای بود که یک ماه پیش به دنبال زردی و ضعف و بی حالی و خستگی بستری شده بود. به دنبال کم خونی شدیدی که داشت PRBC چندین نوبت دریافت کرده بود. از چند روز پیش هم به دنبال عفونت آنفلوانزایی(سرفه و  علائم مربوطه) و کاهش پلاکت شدید بستری شده بود که تامی فلو و ۳ نوبت PRBC دریافت کرد. در سابقه بیمار،اختلال رشدی وجود داشت و هورمون رشد برای کوتاهی قدش چند سالی بود تزریق کرده بود. در سابقه وی یک جراحی انگشت شست هفته پیش تو رجایی وجود داشت که پرسیدم و یک انگشت اضافی روی شستش داشت که جراحی کردن. بیمار لکه های خاصی تو پوستش وجود نداشت و پتشی و پورپورا نداشت. کلیه های بیمار مشکل خاصی نداشت و سونو نرمال گزارش کرده بود. میکروسفالی و هیدروسفالی هم وجود نداشت. بقیه معاینات هم نرمال بود. در آزمایش ها هم،رده های سلولی کاهش پیدا کرده بودند. با شک به آنمی فانکونی،تست شکستگی کروموزومی انجام شد که مثبت بود و تشخیص بیمار،آنمی فانکونی شد. برای بیمار فولیک اسید داشت تجویز می شد و بعد این گزارش قراره بیمار تحت پیوند بنیادی سلول های خونساز قرار بگیره.

این بیماری یک بیماری اتوزوم مغلوب هست که همه رده های سلولی رو درگیر می کنه و نوعی آنمی آپلاستیک هست. می تونه با میکروسفالی،اختلالات انگشت شست به صورت فقدان یا اضافه بودن انگشت یا انگشت سه بندی،کلیه نعل اسبی شکل،لکه های شیرقهوه،کوتاهی قد و جثه و ... خودشو نشون بده. تشخیصش با تست شکستگی کروموزوم هست و درمان هم درمان اندروژنیک و پیوند بنیادی سلول های خونسازه.

یه خلاصه کوچیکی از پارسال برای آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد میکروبی و عوارضشون داشتم،فکر می کنم دوستان ورودی ۹۹ فردا امتحان فارما عفونی دارید،شاید لازمتون شه،دوست داشتید استفاده کنید

#فارماکولوژی #آنتی‌بیوتیک‌ها #عوارض‌جانبی ✅واکنش شبه دی سولفیرام: 1️⃣مترونیدازول 2️⃣سفاماندول 3️⃣سفوتتان 4️⃣سفوپرازون ✅عوارض نورونی و CNS: 1️⃣ نوروپاتی یا نوروپاتی محیطی⬅️ایزونیازید،اتیونامید،سیکلوسرین،گان سیکلوویر،لینه زولید(نوروپاتی)،مترونیدازول(نوروپاتی) 2️⃣عوارض CNS: 🔸ایزونیازید⬅️کاهش حافظه،سایکوز و تشنج 🔸سیکلوسرین⬅️افسردگی و سایکوز 🔸کارباپنم با دوز بالا⬅️تشنج و انسفالوپاتی 🔸اسلتامیویر⬅️هذیان 🔸آمانتادین⬅️هذیان،توهم،تحریک پذیری و تشنج 🔸مترونیدازول⬅️بی خوابی،گیجی،پاراستزی و گزگز شدن 🔸پیپرازین⬅️نوروتوکسیسیته و افزایش ریسک تشنج ✅مهارکنندهP450⬅️اریترومایسین،کلاریترومایسین،ایزونیازید،آزول ها،ریتوناویر و ایندیناویر ✅القا کننده P450⬅️ریفامپین و ریفابوتین ✅هپاتیت یا یرقان کلستاتیک⬅️ملح استولات اریترومایسین،ریفامپین ✅چند عارضه سندرمی: 🔸سندرم مرد قرمز⬅️ونکومایسین 🔸سندرم بچه خاکستری⬅️کلرامفنیکل 🔸سندرم فانکونی⬅️تتراسایکلین های تاریخ مصرف گذشته 🔸سندرم سروتونین⬅️لینه زولید ✅عارضه جانبی کاندیدیازیس دهانی و واژینال⬅️کلرامفنیکل و تتراسایکلین ها ✅عارضه تب دارویی⬅️سولفونامیدها،ایزونیازید و PZA ✅عارضه های آرتریتی: 🔸آرتروپاتی⬅️فلوروکینولون ها 🔸آرتریت نقرسی حاد در اثر هایپراوریسمی⬅️PZA ✅منع مصرف ها: 🔸منع مصرف بارداری⬅️تتراسایکلین ها،فلوروکینولون ها،مترونیدازول(بهتره تجویز نشه)،دیلوکساناید(عدم توصیه در بارداری)،آلبندازول و پیپرازین 🔸منع مصرف در نارسایی کبدی⬅️گریزوفولوین و پیپرازین 🔸منع مصرف در نارسایی کلیه و افراد با سابقه تشنج⬅️پیپرازین ✅عبور از BBB ها: کلرامفنیکل،ایزونیازید،فلوکونازول،فلوسیتوزین،آسیکلوویر،آلبندازول،همه نسل ۳ سفالوسپورین به جز سفکسیم و سفوپرازون 🔸در موارد مننژ ملتهب⬅️آمینوگلیکوزید ها و پنی سیلین ها ✅عبور از جفت: کلرامفنیکل،تتراسایکلین ها،سولفونامیدها،فلوروکینولون ها،مترونیدازول

#فارماکولوژی #آنتی‌بیوتیک‌ها #عوارض‌جانبی ✅ریزش موی سر: 1️⃣فلوسیتوزین 2️⃣مصرف طولانی مدت آلبندازول در درمان کیست هیداتید ✅عوارض بینایی: 1️⃣عارضه Retrobulbar neuritis⬅️اتامبوتول 2️⃣کور رنگی به رنگ سبز و قرمز⬅️اتامبوتول 3️⃣عارضه اپتیک نوریت⬅️لینه زولید 4️⃣اختلال بینایی و تاری دید⬅️وریکونازول ✅عوارض اتوتوکسیسیته: 1️⃣ونکومایسین(ممکن است برگشت ناپذیر باشد) 2️⃣تتراسایکلین ها(سمیت وستیبولار،برگشت پذیر وابسته به دوز) 3️⃣آمینوگلیکوزید ها(برگشت ناپذیر) ✅عارضه حساسیت به نور: 1️⃣آنتی بیوتیک demeclocycline 2️⃣آنتی بیوتیک های فلوروکینولون ✅عوارض خونی: 🔸ترومبوسیتوپنی⬅️سولفونامیدها،ریفامپین،والاسیکلوویر(پورپورای ترومبوسیتوپنیک در موارد دوز بالا در افراد مبتلا به HIV) 🔸آنمی⬅️آمفوتریسینB(از طریق کاهش تولید EPO در کلیه)،فلوسیتوزین،فوسکارنت 🔸نوتروپنی⬅️نافیسیلین،مترونیدازول 🔸پان سیتوپنی⬅️آلبندازول در دوره طولانی مدت 🔸آنمی آپلاستیک⬅️کلرامفنیکل،سولفونامیدها ✅اثر مهاری یا کاهش عملکرد یا سرکوب روی مغز استخوان: 1️⃣لینه زولید 2️⃣فلوسیتوزین 3️⃣گان سیکلوویر ✅عوارض کلیوی: 1️⃣آمینوگلیکوزیدها 2️⃣ونکومایسین 3️⃣سولفونامیدها(کریستالوری اسیدی) 4️⃣ریفامپین(پروتئینوری زنجیره سبک و نکروز توبولی حاد) 5️⃣آمفوتریسینB 6️⃣آسیکلوویر وریدی(نفروپاتی کریستالی) 7️⃣عارضه کلیوی قابل توجه⬅️فوسکارنت(هایپوکلسمی،هایپوکالمی،هایپومنیزیمی و هایپرفسفاتمی)

#کودکان #عفونی امروز یک شیرخوار ۵ ماهه ای تو بخش عفونی بستری شده بود با شکایت تب و سرفه که از ۲ روز پیش با این شکایات بستری شده بود. رینوره و اسهال نداشت و Gestational age اش 36هفته بود و حاصل سزارین و جالبه بدونید دوقلو بودند و هردو این شکایت رو داشتند ولی قلی که من بررسی کردم علائمش شدیدتر بود. در معاینه،بیمار تاکی پنه و تاکی کارد بود و هنگام نفس کشیدن رترکشن ساب کوستال داشت. در سمع،سمت راست قفسه سینه ویز رو (برای اولین بار تو زندگیم😁) شنیدم. فرصت نکردم عکس قفسه سینه شو ببینم. برای بیمار تشخیص خاصی نذاشته بودن ولی ظن خودم روی برونشیولیت هست.

در کودکان کمتر از یکسال،تب همراه با ویز به شدت به نفع برونشیولیت هست. برونشیولیت شایع ترین علت بستری شیرخواران در بیمارستان هست و عامل اصلیش RSVعه در مراحل اولیه بیماری علائمی مثل سرماخوردگی رخ می ده و بعد ۳-۷ روز تنفس های سریع و صدادار همراه با ویز شنیده می شه. در معاینه هم رترکشن ساب کوستال و سوپرااسترنال همراه با دق هایپررزونانسه حین ویز و در سمع ویز و کراکل های منتشر شنیده می شه. درمانش هم حمایتیه.(نلسون)

همونطور که دوستان در کامنت اشاره کردند،مخملک و کاوازاکی ۲ تشخیص افتراقی مهم زبان توت فرنگی اند. علاوه بر این ها،در سندرم شوک توکسیک و کمبود ویتامین B12 هم می تونیم این حالت رو داشته باشیم.

#کودکان #عفونی ضایعات rose spot که پاپول های غیرتندر،blanchable و اریتماتوی کوچک ۱ تا ۵ میلی متری هستند که می تونه در مرحله ای سالمونلوز وجود داشته باشند.

#کودکان #عفونی ✔معرفی کیس امروز: بیمار یه کودک پسر ۵ ساله ای بود که با شکایت اسهال و تب های گهگاهی و تهوع و استفراغ از یک ماه قبل مراجعه کرده است. در اوایل،کودک رو که به پزشک عمومی بردن،با تشخیص سرماخوردگی درمان شروع شد که موفقیت آمیز نبود و موقتی درمان شد و دوباره علائم ادامه پیدا کرد. ۲ روز قبل چند قطره خون در اسهال بیمار گزارش شد. والدین بیمار منسوب اند و در PSH بیمار،جراحی هرنی اینگوئینال ذکر شده بود. باتوجه به تظاهرات بیمار،بیماری های مختلفی به ذهن خطور می کنه مثل گاستروانتریت باکتریایی،عفونت آمیبی،عفونت ریکتزیایی،تب دانگ،تب روده ای،لپتوسپیروز و حتی مالاریا و تب Q و بروسلوز و ... برای بیمار کشت خون و ادرار و مدفوع همراه CBC و آزمایش کومبس رایت،۲ مرکاپتواتانول و تست ویدال و مونوتست و RF و CRP درخواست شد. در آزمایش ها یک لکوسیتوز ۲۶۰۰۰،همراه با تست ویدال مثبت جهت سالمونلا تیفی با رقت ۱/۸۰ و سالمونلا پاراتیفی با رقت ۱/۱۶۰ و پلاکت ۴۳۰۰۰۰ گزارش شد و بقیه آزمایش ها نرمال بودند. باتوجه به مثبت بودن کشت خون و یافته ها،تشخیص سالمونلوز مطرح شد و برای بیمار درمان با سفتریاکسون شروع شد. وقتی کودکی با تظاهرات تب بالای ۳روز همراه با تظاهرات گوارشی مثل اسهال یا یبوست و استفراغ مراجعه می کنه باید تو گوشه ذهنمون به فکر سالمونلا هم باشیم. علاوه بر علائم فوق،یافته هایی مثل لکوسیتوز،خونریزی روده ای و در مواردی هم هپاتواسپلنومگالی به همراه برادی کاردی نسبی و pulse temperature dissociation و rose spot می تونه به ما کمک جهت تشخیص کمک کننده باشه.

#کودکان #روماتولوژی یکی از مواردی که تو مرحله حاد کاواساکی می تونه دیده شه،زبان توت فرنگی هست. چه تشخیص افتراقی های دیگه ای برای این حالت می شناسید؟