KA Medical Notes ✨

سلسله Random notes عباره عن bites كده لو معندكش. وقت تقرأ مواضيع كامله

هيجيلك ف العياده عيان FMF الحاله تكتب colchicine 500 ق كل١٢ واخرك ٢ ق كل ١٢ وتراقب التحسن في خلال ٦ شهور "لكن الاغلب بيتحسن من اول كام قرص"، التحسن في صوره frequency , intensity of attacks وامته نعرفه يوقف الدوا فورا ؟ اسهال او اعراض ارتفاع وظائف كبد او كلى طيب 5% of FMF are not respond to colchicine, الحل ساعتها IL-1 anakinra طيب لو جت الطوارئ بالم بطن او حراره او atypical chest pain , monoarthritis ده flare بعد استبعاد اسباب اخرى زي bowel perforation وغيره بالسونار والتحاليل الحل fluidsss nsaids as ibuprofen same Maintainence dose of colchicine لو مستجابش فكر ان سبب الم البطن اللي جايبه الطوارئ حاجه غير FMF.... تقصد تقول ان كل FMF flare لازم يتحسن ع فلويد nsaids ؟ لا فيه ٥% مش بيتحسن ده بياخد IL-1 as anakinra

كريتيريا تشخيص Familial Mediterranean fever👆👆👆👆👆 زي ما قولنا فوق ال الكولشيسين نفسه بنعمل بيه Therapeutic test لو استجاب dramatic بنشخص fmf ،مش لوحده طبعا، لازم criteria وعلى ذكر موضوع Gene مش ادق حاجة ممكن يبقا سلبي والمريض عنده FMF "not sensitive"

for diagnosis: ●≥1 major criterion ●≥2 minor criteria ●1 minor plus 5 supportive criteria ●1 minor criterion plus ≥4 of the first 5 supportive criteria

random notes 72 1- لو حاله known ulcerative colitis جايه ب bleed per rectum اشهر سبب هو flare بس لازم نستبعد Anticoagulant use و MVO لو بطنها surgical , واستبعاد Cl difficile, CMV ٢- vertigo + nystyagmus inner ear affection vs "AICA STROKE " VS tumor compressing ٣- لو قالك فيه حد جاي ب fixed eye gaze "upward" وقالك باخد primpiran ديه extrapyramidal اسمها occulogyric crisis ادي avil 4- in pediatric : clonidine simulation test. adult:Glucose suppression test. اطلبه لو شاكك ف تشخيص acromegaly لو ايجابي MRI pituitary 5- متنساش لو مريض dizziness تسال على الفقرات disc lesion 6- لو حد جايب اشعه رنيم المخ وبالصدفه لقينا pituitary mass اول حاجه لو secretory تتشال ، يعني عملت pituitary hormones لقيت حاجه فيهم عاليه طب لو non secretory ؟ الحجم هيفرق اقل ولا اكتر من ١٠ مم الحجم اكتر من ١٠ ملم : تتشال لو معانا visual manifestaions, لو مفيش نتابع او لو اقل من ١٠ سم: follow up 7- لو مريض بعد عمليه ظهر عليه اعراض عدوى زي سخونيه tachycardia hypoglycemia هتفكر ف ان العمليه هي السبب septic wound or pus in tissue ومتنساش aspiration pneumonia لو داخل general anesthesia او لقط HAP او UTI م مستشفى عادي 8-ليه مش بنلبس العيانين elastic stocking وهما نايمين ؟ عشان كذا حاجه اولا circulation ضعيفه بليل فده يخلي الشراب يocclude leg circulation ثانيا يجمع وراه عرق و dust لان مش هنضف اكيد وانا نايم ثالثا احنا بنحتاجه اثناء يومنا عادي عشان لما بنقف الشراب بيساعد ف رجوع الدم للقلب ، طب احنا نايمين horizontal اصلا مش محتاجين المساعده ديه ٩- اي مريض بيتحجز لازم يتعمله Venous thromboembolism risk لو اخد low risk مش هندي anticoagulant لكن لازم reasses risk after 72 hour 10- ف اي مستشفى الاساس ف اوامر الطبيب للتمريض انها مكتوبه ، لكن ينفع شفهي لو دكتور متعقم او شغال ع اريست ، ومع ذلك فيه حاجتين تحت اي ظرف ميبقوش امر شفهي ، narcotics , نقل الدم ١١- مينفعش توصف tegretol اللي هو carbamazepine الا لما تطمن ع na الاول عشان بيقلله through "SIADH" syndrome 12- لما حد يوصف upper limb proximal parathesia ده اكتر disc generative اكتر منه وصف stroke لانها بتاخد الدراع كله بالذات الdistal 13-Women age 70 and men age 80 and older, recommend vertebral imaging to diagnose vertebral fractures, regardless of T-score. هتقولي مفهمتش، اعمل vertebral x ray ادور على كسر لحد عجوز مشتكاش اصلا ؟اه لانه silent fracture مش بيتلقط غير ل screen ١٤- من اهم اسباب height loss هو osteoporosis بالذات للي ماشي على steroid 15- من اكتر الحاجات اللي مش بنفضلها ف طعام مرضى السكر هي المعجنات 16- فيه دوا nutritional ف صوره بودره اسمه blendra جرعته ٦ مكيال على ٢٠٠ سم ماء كل ٨ ساعات ، بيوفر cho , fat , protein. vitamins وبالذات انه lactose, gluten free ف مناسب لو حد celiac or lactose intolerant فيه حاجات تانيه ممتازه زي ensure, fresubin ١٧- ممكن تدي aspirin ف thrombocytopenia لحد صفائح 30 ومتنساش انه ممكن يعمل نزيف ورقم الصفائح كويس واسمه thromboathenia وتجيبها بتحليل platelet function ١٨-عارفين ان pacemaker ف ecg بتبان ف هيئه spikes ، لكن ممكن تبقا dot بس مش spikes عادي زي هنا ، اذا تتعلم لما تعرف ان عيان مركب pacemaker تبص ع ecg , في حال ملقتش المنظر بتاع spikes, dots ساعتها تفكر ان فيه عطل ف الجهاز وممكن يحتاج reprogramming او البطاريه فيها مشكله ١٩-لو عيان enexplained DCL agitation بيبقا اعنف بكتير لو قربت منه مياه او هويت عليه هوا بمروحه يد مثلا تفكر ف rabies ٢٠- لو سحبت pleural aspirate او ascitic ولقيت لون احمر وارد يكون blood نزيف ووارد يكون serosanginous زي عدوى لو malignancy تفرق ازاي اولا chemical analysis يفرق بسهوله، طب grossly كده هتسيبه دقيقتين لو اتجلط يبقا دم ٢١- ديه guidelines antiplatelet therapy after AcS جلطه قلب شكرا😇😇

شباب فيه هاك تقريبا لحد ما نتعامل معاه متدوسوش ع اي لينك

الفتره الجايه هننزل شرح اكتر هنا ان شاء الله

random notes 71 1- لو بنت صغيره بتخس وبترجع ترجيع له علاقه ب الاكل الترجيع مش بيتحسن ع علاج تفكر في superior mesenteric artery occlusion or bulimeia nervosa or functional GI or celiac 2-بالنسبه للمسنين ،، بخصوص الادويه ك distribution بيحصل Increase toxicity of hydrophilic drugs while, Cumulative effect of lipophilic drugs . 3- يعدي وقت قد ايه على acute coronary syndrome فاقول كده خلاص بقيت chronic coronary syndrome? 1 year 4- in FMF activity, continue same dose of colchicine and give nsaids as ibuprofen 5- يفضل توقف spectone قبل تحليل Aldosterone/ renin ratio ب ٣ اسابيع ٦- لو حاله مثلا Hypothyroidism و TSH ١٥ وتعاني من ارهاق ، واديتها علاج و TSH بقا ٢ ونص مثلا ده كويس، بس الارهاق زي ما هو ! اول حاجه tight tsh target بعني زود الجرعه ،خلي TSH 0.4 مثلا تاني حاجه exclude other autoimmune diseases تالت حاجه استبعد iron defeciency anemia, vit d defeciency 7- لو عيان معاه هستوري لل TB وعايز تديله steroid بجرعه كبيره بغض النظر عشان ايه ، ساعتها محتاج تدي prophylactic Anti TB drug 8-بالنسبه للمسنين Greater mobility is associated with higher quality of life , lower health care utilization , and decreased mortality. 9- dapagliflozin جرعه: 5 mg for DM without CKD 10 mg for DM with CKD 10 mg for HF. 10- لو عيان post extubation جاله نهجان شديد فكر ف post laryngeal edema او حاجه chest. 11- لو حاله فجاه مش بتسمع بودن واحده بنفكر ف ear drum obstruction by wax المهم دخلت تعمل تنضيف اذن بعدها جالها دوار ومميله راسها ع ناحيه واحده ، فكر في ear drum perforation ١٢- 40% of pituitary masses are prolactinoma 13- prolactinoma present in males with hypogonadism , mass effect , gynecomastia while in young females by oligomenorrhea and galactorrhea 14- most prolactinomas respond on oral therapy cabergoline , if refractory to ttt proceed to surgery, if still refractory? proceed to radiation "last resort as it may do optic nv damage and panhypopituirismin 10 Y" but if oral treatment cure the patient then recurrence happen ? repeat oral again شكرا 💝💝💝

بسبب مشاكل تقنية، هنحتاج نعمل القناة من جديد. علشان نتجنب أي مشاكل زي دي بعد كده، لازم تستخدم بس الـBOT بتاعنا علشان تحصل على لينك القناة المُحدَّث. القناة القديمة مبقتش شغالة وممكن تمسحها. تقدر تحصل على لينك القناة الجديدة من خلال البوت.

random notes 70 1- لو حد جاي ب weakness مش متفسر ، بعد ما تعمل تحاليلك والدنيا مش متفسره ، بنعمل رسم عضلات "EMG" و muscle biobsy. 2- لو عيان شخصته 1ry cushing لازم برضه استبعاد pheochromocytoma عشان ليها بروتوكول معين لعلاج الضغط قبل ما تدخل عمليه تشيل الsuprarenal mass 3- tendon xanthomata لو لقيناها مع normal lipid profile فكر في malignancy 4- التوتر اثناء سحب عينه prolactin لوحده يرفع s.prolactin level لان cortisole بيعلى م توتر ف بيقلل thyroid وده بيرفع البرولاكتين 5-ممكن برولاكتن ف الدم يكون مستواه نورمال لكن تحليل s.prolactin يطلع عالي! وده له كذا تفسير اولا -Macroprolactinemia يعني حجز الجزئ كبير واشك فيها لو مفيش اعراض وبعمل ethyl technique عشان انفيها ثانيا- التوتر يعمل ده اثناء سحب العينه ،حلها اركب كانيولا ونقيس بعد نص ساعه طب فيه العكس يكون فيه مستوى عالي من البرولاكتين بينما التحليل طالع كويس افكر في : -Stalk effect اكتشفها ب brain mri -hook effect الحل serial dilution of samples 6- if ecg show V1 T wave inversion, could be normal variant 7- لو جايلك حد باعراض typical chest pain و اعراض ستروك الاتنين ورا بعض استبعد aortic dissection 8- ينفع pancreatitis يبقا معاها amylase lipase normal اه لو late يعني بقالها اسبوعين مثلا عندها pancreatitis وانت بعدها حللت انزيمات. 9- لو مريض cirrhotic مثلا ، و جاله جلطه وليكن portal vein thrombosis وعاوزين ندي anticoagulant، ساعتها لازم نعمل upper endoscopy الاول لاستبعاد Oesophageal varix لو محتاجه ربط او حاجه 10- اخطر ٣ paraendocrinal malignancy يعملولنا مشكله : ADH PTH IGF-1 hypoglycemia بمناسبه IGF1 لو acromegaly بيعلي السكر اما لو ectopic screted هيوطي السكر 11- الاساس في hypothalamus انها بتعمل نوم كتير hypersomnolence وبتعمل polydypsia اكتر وبتعمل swinging على مدار اليوم في الحراره 12- ادويه لا تستحب لمريض انيميا الفول septrin aspirin Iron 13- ectopic cushing can only present with hypokalemia 14- causes of euthyroid hypothyroxinemia {TSH normal - low FT4} : heriditary- nephrotic- steroid, phenytoin- carbamazepine 15 - عايز تشوف فيه association بين مرضين هتشوف ع نت ده على كروموسوم ايه وده على كروموسوم ايه 16- من ضمن علاجات ال heriditary angioedema during attack : fresh frozen plasma IV عشان فيها الC1 و in between بندي : c1 esterase inhibitor + tranexamic acid 17- porphyria cutenea tarda in hcv patient treated with plaquenil, avoid sun exposure, repeat venesection every month. 18- العضم ببساطه matrix , minerals لو الاتنين نقصو بنفس النسبه ده osteoporosis لو minerals قليله و ماتريكس كويسه ده osteomalacia ١٩- الPTH لو فضلت عاليه طول الوقت تعمل bone resorption اما لو ارتفع PTH في pulsatile forms ده هيساعد في bone formation وعشان كده بدي PTH monoconlal ab "antiresoptive" كل ٦ شهور وللمفاجاه ان PTH receptors located in osteoclast ,not in osteoblast ٢٠- After 8 gm in male and 4 gm in females cyclophosphamide Patient become at high risk for infertility. ٢١- تكون عارف ان اعراض ال 2ry Hypothyroidism بتكون mild عن primary Hypothyroidism وان فيه transient 2ry Hypothyroidism more common than permenant Hypothyroidism ,,, transient caused by early treatment for Hyperthyroidism and sick euthyroid شكرا💖💖💖

🧧🧧حته مهمه شبابنا معظم عيانين diabetic kidney disease هيكون معاهم albuminuria لكن فيه نسبه بيكون non-albuminuric diabetic kidney disease { <20% } طب امته لما الاقي مريض سكر و CKD ومفيش معاه بروتين ف التجميع ادور على سبب تاني للCKd غير السكر؟ لو معاك حاجه من دول دور ع سبب تاني غير السكر.. - Diabetes duration <5 years (especially Type 1 diabetes) - No diabetic complications in a patient with advanced CKD -Rapid fall in eGFR -Active urinary sediment Hematuria RBC casts WBC casts..... -Nephrotic syndrome developing suddenly Heavy proteinuria with normal renal function early in diabetes -Refractory hypertension -Systemic symptoms Fever Rash Arthritis Weight loss -Low complement -Positive ANA/ANCA/-anti-GBM -Family history of kidney disease -Enlarged kidneys, cysts, or obstructive changes on ultrasound ✅️✅️طب ادور ع سبب تاني غير السكر يعني اطلب ايه يعني ؟ -virology -serology as ana- anti-dna - ANCAc,p - anti GBM, C3, c4 -PTN electrophoresis -cryoglobulins level -U/S -renal Bx -bilirubin -morbid obesity

🧧🧧حته مهمه شبابنا معظم عيانين diabetic kidney disease هيكون معاهم albuminuria لكن فيه نسبه بيكون non-albuminuric diabetic kidney disease { <20% } طب امته لما الاقي مريض سكر و CKD ومفيش معاه بروتين ف التجميع ادور على سبب تاني للCKd غير السكر؟ لو معاك حاجه من دول دور ع سبب تاني غير السكر.. - Diabetes duration <5 years (especially Type 1 diabetes) - No diabetic complications in a patient with advanced CKD -Rapid fall in eGFR -Active urinary sediment Hematuria RBC casts WBC casts..... -Nephrotic syndrome developing suddenly Heavy proteinuria with normal renal function early in diabetes -Refractory hypertension -Systemic symptoms Fever Rash Arthritis Weight loss -Low complement -Positive ANA/ANCA/-anti-GBM -Family history of kidney disease -Enlarged kidneys, cysts, or obstructive changes on ultrasound ✅️✅️طب ادور ع سبب تاني غير السكر يعني اطلب ايه يعني ؟ -virology -serology as ana- anti-dna - ANCAc,p - anti GBM, C3, c4 -PTN electrophoresis -cryoglobulins level -U/S -renal Bx -bilirubin -morbid obesity

random notes 69 1- امته اقيم الeGFR اعتمادا على ليفيل cystatin c وليس creatinine ؟ ~cachexia ~sarcopenic obesity ~اللي بيروحوا الجيم وياخدوا مكملات لان ديه حاجات هتعمل false normal eGFR لو اعتمدت ع creat. 2- anterior MI مضاعفته غالبا heart failure و INFERIOR MI بيعمل heart block اكتر. 3-ايه الفرق بين carotid message لو عملناه ل SVT ولو عملناه ل flutter SVT: gradual reduction of HR flutter : algebric manner, يعني rate ينزل من ١٥٠ ل ١٠٠ مره واحده ثم ٧٥ ، jumping كده 4- لو عيانه liver cirrhosis, decompensated ومعاها pancytopenia عنيفه ، بعد استبعاد الاسباب ال2ry اللي ممكن تكون عامله كده ،زي drug , infection, BM disease نعمل splenectomy 5- Elevated 1,25-(OH)₂D with suppressed PTH = granulomatous disease until proven otherwise 6- لو عيان shocked ,tachycardia لازم تشوف مين اللي جابت التانيه، تشوفي مين اللي حصل الاول, لان لو AF عمل الشوك هنحتاج نكهربه ، لكن لو AF مضاعفه وارده من الشوك ساعتها صلح السبب ٧- لو مريضه lupus دخلت معاك ف اعراض HF فجاه زي نهجان و orthopnea غالبا بتكون myocarditis ٨- لو جالك حد بيقولك عملت جلسه اشعاع وبعدها جلدي بدا يلتهب او يقع ،ده radiation dermatitis ٩- اشهر الادويه اللي بتعمل hyperprolactinemia : metocloperamide domperidone COC antipsychotic ١٠-لو عيان سكر و CKD بندي glp 1 ف اي eGFR بندي SGLT2 inh طالما العيان لسه مش بيغسل بالنسبه لل metformin لو ماشي عليه اصلا: هكمل لحد   eGFR 30 or more لكن اقل من كده مش بكمل اما لو لسه هبدأه: مبدأوش لو eGFR اقل من 45 ١١- عيانين السكر ، ٤٠% منهم بيجيلهم درجه من درجات chronic kidney disease في الاخر ١٢- لازم إيكو ف اي عيان AF with rapid ventricular response, عشان لو طلع Mitral Stenosis وانت اديته DOAC as Apixaban ده بزود فرصه stroke ٢٠ ضعف طب اديله ايه لو Mitral stenosis ؟ warafrin ١٣- if erectile dysfunction with diabetes, exclude psychiatric probelms and give diamon recta once daily ١٤- rivarospire 2.5 mg ق يوميا ده جرعه مريض chronic coronary syndrome ١٥- لو عيان vegan نباتي ، لازم يمشي على تعويض مدى الحياه ل vit b12 لان مصدره حيواني فقط ١٦- cobolamin is Vt b12 folate is Vit b9 ١٧- السكريات ليها تقسيمه حسب السكر بسيط بيعلى ف دم بسرعه ولا ببطئ حيث ان الhigh بيعلى سكر الدم بسرعه high glycemic index >70 moderate 55-70 low <50 وده لينك موضح اكتر. ١٨- عادة اول شكوى لمريض multiple sclerosis تعب ف عينه وضعف نظر يليها تنميل ف الأطراف عشوائي وبيرح وييجي لوحده remitting , presentation ١٩- لو حد معاه bony pain ولقيت ف تحاليله total proteins high s.albumin low فكر في multiple myeloma ٢٠- مهم تكون عارف ان مش اي حد بييجي الاستقبال باعراض anaphylaxis بتكون histamine induced لكن فيه bradykinin induced وديه مش بتتحسن ع ادرينالين ٢١- DM kidney disease 80% albuminuric 20% non-albuminuric شكرا💖💖💖

ديه فورم يا شباب لو حد هيملاها هتفرق معايا ك feedback، وفيها خانه للمقترحات لو حد عنده مقترح

random notes 68 1-absent p wave could be hyperkalemia especially if bradycardia , high s.k level 2- only anti epileptic to cause wt loss is topiramate 3- malabsorption بتزود تكوين urine oxalate stones عشان ca بينزل مش بيمتص، بينما oxalate بينفصل عنه وينزل ف البول 4- من ضمن اسباب الacute pancreatitis هي hypercalcemia، لو عيان كده بس ممكن اول ما تقيس الca ف الacute pancreatitis يطلع كويس اول كذا يوم !! لان ca deposits in pancreas فيبان طبيعي ف الدم ، بعد كذا يوم لما pancreatitis تتحسن يبدا يرفع 5- لو عيان pancreatitis مينفعش تدي tirazepatide اما لو فيه gall stones بس حاول تعالجها قبل ما تديه ،ومدرسه تانيه بتقول ينفع تدي عادي 6- فيه ٢ اسماء تجاريه لل semaglutide المستخدم للسكر والتخسيس ozempic wegovy الwegovy فيه منه جرعات اعلى 7- 15 % من العيانين اللي ماشيين على كورتيزون ممكن يكملوا اديسون بعد فشل محاولات tapering 8- امته to screen for pheochromocytoma ? لو HTN ف حد young او adrenal incidentaloma Family history for pheochromo ٩- ازاي اعرف ان pheochromocytoma ديه benign or malignant؟ بعرفها من الmetastasis لو فيه تبقا خبيثه ١٠- متنساش لو شخصت pheochromocytoma تدي اول يوم phenoxybenzamine 10 mg tab daily وبعدين يومين تضيف inderal 40 معاه ، اوعى تبدا Beta blocker only كارثه هتعمل unopposed action of alpha receptor leads to HTn crisis ده غير ان بنحتاج نعمل surgery 11- امته تاخد قرار ب surgical excision للadrenal incidentaloma هي لو الحجم اكبر من ٦سم او functioning يعني بتطلع هرمون ١٢- كورس فري للinsulin pumps ١٣- ماذا لو سونار فيه complex ovarian cyst وعايز استبعد malignancy فيها؟ اعمل ca- 125 لو عالي يبقا تتشال وتتحلل ،ليه مينفعش اخد عينه من cyst ؟ عشان هتفرقع وتبقا عملت seedings للورم ف البطن فتتشال ، او MRI abdomen with contrast ولو فيه ascites حلله malignant cells ١٤- متديش انسولين مائي short acting زي اكترابيد تحت الجلد لعيان على levo على ارقام عاليه ، لانه مش هيمتص، ساعتها تديه iv ١٥- اختبار ADHD , رايه اعمله ليك مش هتخسر حاجه برضه، واعمله لاي حدد مش بيقعد ثابت ولازم يهز رجله او يتحرك ، واعمله لحد بينسى مواعيده وبيقاطع اللي قدامه اثناء الحوار ،ومش بيعرف يركز فتره طويله ١٦-20- covid-19 can raise CRP ,but monitor with titre ١٧- هل يستلزم نوقف methimazole قبل ما نعمل مسح ذري ع ثيرويد ؟ اه اسبوع ١٨- هل يستلزم عزل بعد اشعاع على الغده ؟ لو اشعاع تشخيصي اللي هي thyroid scan لا مش محتاج عزل اما علاجي زي الاورام؟ اه محتاج عزل اسبزع لاسبوعين حسب جرعه اليود المشع. ١٩- مريض الpre- diabetes يتعمله work up زيه زي dm في fundus - A/C ratio in urine - uric acid - echo - alt- creat - u/s on liver ٢٠- اي حد فوق ٣٥ سنه لازم يتعمله screenings للسكر، هنفترض طلع نورمان نعيد تاني امته؟ كل ٥ سنين طب لو pre DM وطلع سكره كويس نعيد امته ؟ كل سنه 21- تظبيط الوزن هيفرق ف pre DM ؟ طبعا ده فقدن كيلو واحد يقلل فرصه تحوله ل Type 2 dm بنسبه ١٦% ٢٢- امته ادي ادويه ف عيان pre DM ■metformin if Hba1c >6% or BMI > 35 or hx of GDM ■GLP-1 agonist of BMI above 35 with failed trials to lose weight with metformin and lifestyle ■ SGLT2 inhibitor if established CKD or heart disease شكرا 💖 💖

كل سنه وانتم طيبين اعاده الله علينا وعليكم بالخير واليمن والبركات💖🌙

skin lesions that has systemic causes "differential"