ЛОР ГОВОРИТ

В апреле снимали подкаст вместе с Доктор Чудинов: поговорили об отитах и аденоидах у детей, о насморке и храпе у взрослых, а ещё затронули много полезного и интересного о лекарствах и методах лечения, разобрали современные подходы и устаревшие практики. Выпуск готов, делюсь ссылками для просмотра: 📌 VK видео 📌 YouTube 📌 Rutube

Эндоскопия носоглотки часто воспринимается как навык «по умолчанию», а эндоскоп — как простой инструмент. Именно в этой кажущейся простоте теряются детали. А вместе с ними — точность диагностики. Осмотр становится интуитивным: видно, что есть проблема, но не всегда понятно, как её интерпретировать и что делать дальше. На образовательной платформе Meducation коллеги из сети «Клиника Фомина» разработали системный курс по эндоскопии, чтобы вернуть методу его клиническую глубину — и выстроить чёткую связь между «вижу» и «принимаю решение». Что внутри:

— 8 лекций — видеоматериалы в каждом уроке — последовательная программа: от устройства эндоскопа до протоколов ведения пациента

Курс выстроен как система: оборудование → анатомия и навигация → клиническая практика → продвинутые методики (включая документацию, видеоанализ и DISE) После курса вы:

— понимаете устройство эндоскопа и уверенно работаете с оборудованием — ориентируетесь в анатомии без «поиска вслепую» — отличаете норму от патологии на практике — проводите осмотр по чёткому алгоритму — понимаете, какие действия следуют за находкой — ведёте корректную фото- и видеодокументацию

Эксперт курса: Арман Арасил, оториноларинголог «Клиники Фомина», практикующий специалист, который ежедневно выполняет эндоскопические исследования и обучает врачей. Стоимость — 6 990 ₽ Давайте сделаем эндоскоп инструментом клинического мышления, а не просто частью рутинного осмотра!

Поговорим о берушах? На что смотрим при подборе? ➡️ SNR — коэффициент шумоподавления, ориентируясь на который и подбираются беруши под определенный запрос. Если знать SNR беруш и уровень шума, который необходимо снизить, то можно ориентироваться на следующую подсказку для определения эффективности беруш:

от интенсивности шума в дБ отнять SNR и получить значение уровня шума, который останется влиять на ваш слух

📌 получив это значение, смотрим на норму и определяем, отрабатывают ли себя наши беруши. Примерные уровни шума для рассчетов:

храп рядом — от 20 до 85 дБ; шум на концертах — выше 85 дБ; шум в поезде/самолете — до 85 дБ; на рабочих местах — при соблюдении нормы не должен превышать 80 дБ.

Согласно ВОЗ, звуки интенсивностью 80-85 дБ взрослым и 75 дБ детям нельзя прослушивать более 40 часов в неделю. Если громкость шума увеличивается на 3 дБ, то допустимое время прослушивание сокращается в 2 раза. Материал: что лучше выбрать? На рынке представлено немало вариантов для выбора, давайте разбираться, чему говорим да, а чему лучше скажем нет (ориентируемся на бытовое использование, например, для сна) Нет: Восковые: они фрагментируются и прилипают к барабанной перепонке, часто застревая в ухе (потом требуется помощь врача для извлечения), чаще образуют серные пробки; Полиуретановые: такой материал как губка для влаги, отсюда скопление бактерий и риск наружного отита.

Кстати! такие беруши являются одноразовыми, то есть вставлять их можно 1(максимум 2) раза, поэтому если на постоянной основе вам требуются беруши, то это ещё и экономически невыгодно.

Да: Медицинский силикон: гипоаллергенный материал, который можно мыть, многоразовые (менять нужно каждые 2-6 месяцев); Индивидуальные беруши из акрила: мой любимый вариант — сам пользуюсь именно такими. Здесь нам и удобная посадка, и комфортное ношение, и отличная гигиена, ещё и меняются раз в несколько лет. Если часто используете беруши — это будет лучшим вариантом. Можно ли спать в берушах? Да! Лучше, конечно, использовать те, что выше указаны в разделе «ДА», а еще соблюдать правила гигиены: моем руки —> ставим в уши беруши —> после использования достаем и моем беруши —> тщательно их вытираем/сушим —> убираем в чехол. Делитесь в комментариях, часто ли пользуетесь берушами? Каким отдаете предпочтение? А я в следующий раз расскажу про свой опыт использования индивидуальных беруш.

Спешу сообщить об изменениях в проведении конференции, про которую писал ранее: мероприятие отменено в офлайн-формате и пройдет только онлайн — все подробности о программе читайте по ссылке из поста выше ⬆️

Наша конференция evidENT едет в Краснодар! evidENT ЮГ — это адаптация главного форума доказательной отоларингологии для южного региона. На evidENT 2026 в Краснодаре вместе с практикующими врачами сети Клиника Фомина участники спокойно разберут клинические ситуации, сверятся с коллегами и обсудят тактику без формальностей. Здесь встретятся ЛОР-врачи, педиатры, терапевты, аллергологи — чтобы говорить на одном языке и видеть пациента шире одной специальности. Что в этом ценного:

— живая дискуссия, а не «лекция в одну сторону» — возможность задать вопросы и обсудить свои кейсы — знакомство с коллегами из разных городов и практик — обмен реальным опытом ведения пациентов

Программа — про ежедневную практику:

— «50 оттенков кашля» — дифференциальная диагностика (Татьяна Банашек-Мещерякова — к.м.н., доцент кафедры ЛОР-болезней, пластический хирург) — острые отиты и неотложная помощь (Дмитрий Якушев — лидер ЛОР направления федеральной сети «Клиника Фомина», автор блога «ЛОР говорит») — скрининг слуха у детей и «красные флаги» (Ольга Чернобаева — сурдолог, отоневролог, ЛОР-хирург, заведующая ЛОР-отделением) — СОАС у детей и взрослых (София Овчинникова — оториноларинголог, апнолог, замдиректора клиники) — внезапная тугоухость и тактика (Виктория Черкезия — оториноларинголог, сурдолог, руководитель ЛОР-центра) — аллергия, аденоиды и иммунные причины частых ОРВИ (Анна Тамбовцева — аллерголог-иммунолог; Мария Малахова — аллерголог-иммунолог сети «Клиника Фомина») — сложные кейсы: «насморк от еды», периодические лихорадки (Елизавета Редько — педиатр, аллерголог, главный врач клиники; Елизавета Новикова — ЛОР-хирург сети «Клиника Фомина»)

Формат участия: — онлайн — 5999 ₽ (трансляция + запись на 2 месяца + сертификат) — офлайн — 6999 ₽ (участие очно + запись + сертификат) Детали мероприятия: — 16 мая с 9:30 до 17:00 — г. Краснодар, ул. Северная, 405 Один день, который позволяет вынырнуть из рутины и посмотреть на привычные клинические задачи чуть шире, присоединяйтесь!

Во время сна наши слуховые клетки более чувствительны и уязвимы, а направленность звука от внутриканальных наушников достаточно сильное на барабанную перепонку. И вот вы спите, и тут вдруг какой-то резкий звук — это может привести к тому, что утром вы проснетесь с одним неслышащим ухом, например.

Для комфортного сна при необходимости лучше делать выбор в пользу беруш, внешней колонки/белого шума.

Наушники Об их целях использования вы знаете и без меня, поэтому поговорим об опасностях и нюансах, связанных с ними: Наше ухо устроено так, что внутри него находятся волосковые клетки, которые преобразуют звуковые волны в сигналы, поступающие в мозг. Эти клетки довольно чувствительны и могут повреждаться при длительном воздействии громкого звука. Как следствие — необратимое снижение слуха, шум в ушах или даже полная глухота. Важно помнить: Звук выше 85 децибел (дБ) опасен для слуха (!) При прослушивании музыки (и не только) в наушниках важно соблюдать норму: слушаем на громкости до 85 дБ (учитывая, что 85 дБ это уже ПРЕДЕЛ) не более 8 часов в сутки и с перерывами, а не нон-стоп. Для наушников-вкладышей громкость должна быть не более 79 дБ.

В основном все устройства, которые сейчас есть, воспроизводят звук с громкостью на уровне 110—120 дБ. Соответственно, достаточно установить громкость на 50—60%.

С точки зрения медицины, безопасность наушников зависит от их конструкции и правильного использования. Рассмотрим, какой выбор предложен на рынке: ➡️ Полноразмерные наушники: Они полностью охватывают ушную раковину, могут снижать риск повреждения слуха по сравнению с другими типами, так как обеспечивают лучшую звукоизоляцию и позволяют слушать музыку на меньшей громкости. ➡️ Вкладыши (внутриканальные) наушники: Эти наушники вставляются прямо в слуховой проход. Они могут быть опасны, если: – используются на высокой громкости, так как звук направлен прямо на барабанную перепонку; – длительно используются (могут вызывать раздражение и воспаление слухового прохода); – их можно назвать самым проигрывающими по гигиене (слушаем на тренировках – там пот, бросаем в сумку без футляра – там пыль, трогаем руками — там грязь). ➡️ Накладные наушники: Они располагаются на ушной раковине, но не входят в слуховой проход, поэтому звук не направлен прямо на барабанную перепонку. Такие наушники могут быть менее вредны, чем внутриканальные, особенно при умеренной громкости. Выбирайте безопасные модели, исходя из своих целей, соблюдайте рекомендации по громкости и времени прослушивания, а также по уходу за наушниками (особенно внутриканальными!). Для детей и подростков лучше брать те модели, где предусмотрено ограничение громкости до 85 дБ, чтобы защитить слух, особенно при ежедневном использовании. Касаемо детей, давайте обсудим еще один важный момент:

❗️если у ребенка подтверждено нарушение слуха, то слушать музыку в наушниках может быть противопоказано

(следует обсуждать с врачом) Почему так? Во внутреннем ухе расположено где-то от 15 до 30 тысяч волосковых клеток. Каждая их группа отвечает за восприятие своей частоты в диапазоне от 16 до 20 000 Гц, благодаря чему мы способны воспринимать звуки. При тугоухости же ряд клеток перестает выполнять свои функции, в то время как другие продолжают работать в прежнем режиме. Наушники, в свою очередь, не определяют, какие клетки работают в норме, а какие нет, и линейно усиливают звук на всех частотах = сверхнагрузка на здоровые волосковые клетки = перегружение слуха = более стремительное его ухудшение. В результате это может привести к тяжелой степени тугоухости или глухоте.

детям с нарушением слуха заменить наушники можно слуховыми аппаратами, которые умеют подключаться к мобильным телефонам по Bluetooth — в них звук можно настроить под индивидуальные пороги слуха ребенка на каждой частоте

А можно ли спать в наушниках? Не стоит. Возьмем за длительность установленную норму сна — 8 часов, в случае такого непрерывного прослушивания даже негромкого звука 70-85 дБ (тоже беру усредненное и допустимое, так как цель сна в наушниках — перекрыть внешний шум, который обычно составляет 30-45 дБ) происходит разрушение волосковых клеток. Если выбираете сон в наушниках, то скорее всего в ход идут внутриканальные. Во время сна они давят на кожу слухового прохода и препятствуют нормальной циркуляции крови, вентиляции воздуха + способствуют росту грибов и бактерий (как следствие – возможность возникновения наружного отита).

🎁 Бесплатная методичка по оказанию первой помощи детям

Её подготовил мой коллега педиатр доказательной медицины Виктор Тютин. Его подход простой: лечить то, что действительно требует лечения, и не назначать лишнего. В канале Виктор разбирает частые родительские вопросы спокойно и со ссылками на исследования.

📍Посты, которые стоит изучить КАЖДОМУ родителю: — Что делать при запоре у ребенка? — Что делать, если сопли опустились и начался кашель? — Как поднять иммунитет ребенка? — Вся правда про АДЕНОИДЫ — Расследование о НЕБЕЗОПАСНОСТИ и вреде БАДов — СИРОПЫ ОТ КАШЛЯ: почему их нельзя детям до 6 лет? — Можно ли переборщить с МУЛЬТИКАМИ? — Нужно ли ЗАПРЕЩАТЬ ребенку сладкое? 🚑 Чтобы получить бесплатную методичку по оказанию первой медицинской помощи 👉🏻 нажмите сюда

Если Telegram плохо работает -

подписывайтесь здесь

Следующая часть про слух и здоровье ушей. Сегодня разбираемся в снижении слуха. Сенсоневральная потеря слуха — это когда страдает внутреннее ухо или слуховой нерв, то есть органы, которые преобразуют звуковую волну в нервный импульс и отправляют в мозг. Сенсоневральную тугоухость можно разделить на: ▪️возрастное снижение слуха ▪️пресбиакузис ▪️плавное снижение слуха в молодом возрасте На возрастное снижение слуха влияют хронические болезни, наследственность, работа в шумных условиях, жизнь рядом с производствами или в густонаселенном мегаполисе. В молодом возрасте слух снижается по различным генетическим причинам, а также из-зааутоиммунных заболеваний и других состояний. Если у вас пресбиакузис, вам будут рекомендованы слуховые аппараты:

– Они часто вызывают смущение и нежелание их носить. Это обусловлено впечатлением от СА старого образца. – В современном мире все меняется. Усовершенствовались и СА. Они стали легче, незаметнее, качественнее. – Важно правильно подобрать тип и модель слухового аппарата со специалистом.

Кондуктивная тугоухость — нарушение слуха, которое связано непосредственно с проведением звуковой волны. Ее обычно вызывают различные аномалии, чаще всего врожденные. Это может быть нарушение подвижности цепи слуховых косточек, новообразование в полости среднего уха или патология из-за частых воспалений лор-органов. Лечение — оперативное, после которого слух чаще всего восстанавливается. Смешанный тип — когда присутствует и сенсоневральный, и кондуктивный компоненты. Какими способами измеряют слух? Оценка шепотной речи на расстоянии:

Несмотря на простоту, это вполне адекватный способ для отсеивания тех, кому дальнейшие исследования могут быть не нужны. В рамках ОМС и стремления снизить загруженность системы здравоохранения его достаточно, чтобы понять, снижен ли слух и насколько сильно.

Камертональные пробы:

Специальный камертон ставят на голову, за ухо или рядом с ним, и врач активирует его звучание на разных тонах. Так любой отоларинголог может заподозрить патологию слуха и направить к сурдологу.

Аудиометрия:

При аудиометрии надевают специальные наушники с костной проводимостью — ведь звук проводится не только через воздух, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, но еще и через кости черепа. В наушники подают тоны разной частоты и длительности, а дальше компьютер строит аудиограмму — график, по которому можно максимально точно оценить снижение слуха.

Как понять, что слух падает и пора к врачу? Планомерное снижение слуха чаще всего незаметно, обычно на него никто не обращает внимания — до тех пор, пока об этом не начнут говорить окружающие. Поэтому важно следить за собой: ▪️звоночком может быть то, что музыку или телевизор вы стали включать погромче ▪️еще должны насторожить фразы от окружающих «А почему ты стал так часто переспрашивать?» или «Почему ты так громко говоришь?», жалобы на то, что телевизор орет. Можно скачать специальные бесплатные приложения на телефон (см. карточки). Чтобы проверить слух, достаточно быть в наушниках в тихом помещении. Приложение подаст сигнал, вы нажмете кнопку, если его услышите. Этой проверки может быть достаточно, чтобы понять, нужно ли идти к сурдологу или в целом все нормально.

Продолжаем говорить про слух и здоровье ушей. Ранее разбирали шум в ушах, сегодня поговорим про звук в цифрах: что допустимо, а что нет

Согласно рекомендациям ВОЗ:

допустимая громкость — это 40–45 дБ днем и 35 дБ ночью (порог слухового восприятия у спящего на 10–14 ниже)

Согласно российским санитарным нормам:

общий уровень шума в жилых помещениях должен составлять 40 дБ днем и 30 дБ ночью Конечно, если жить эту жизнь, как она есть, то постоянно пребывать в идеальных для слуха условиях не получится. Большинство из шумов, с которыми мы сталкиваемся чуть ли не каждый день, существенно превышают допустимый порог нормы, а изолировать себя от них на постоянной основе мы не можем. Однако есть случаи, когда мы «грешим», хотя можем и должны этого не делать: ▪️когда слушаем телевизор на высокой громкости ▪️когда подвергаем свой слуховой аппарат воздействию громкой музыки в наушниках (в том числе во время сна)

Шум не безобиден, важно не забывать про это и контролировать хотя бы то, что мы в силах контролировать.

Что именно происходит со слухом при воздействии шума? Длительное шумовое воздействие на слуховой аппарат может привести к перфорации (разрыву) барабанной перепонки, вследствие чего может отмечаться и понижение слуха и, как крайний случай, глухота. И хотя барабанная перепонка может восстановиться, процесс восстановления долгий и зависит от тяжести перфорации. Помимо влияния на слух, у шума есть и другие неприятные последствия: – нарушение сна (а постоянное недосыпание приводит к хроническому переутомлению); – снижение продуктивности; – стресс (высвобождается адреналин, сужаются кровеносные сосуды, напрягаются мышцы и повышается артериальное давление); – раздражение (перепады настроения, агрессивное поведение) Как профилактировать шумовое загрязнение? – носить беруши или наушники в шумных местах (контролируя у вторых уровень громкости) – устраивать «тихий час» — отдыхать от лишнего шума, выключая телевизор, музыку и т.п. – контролировать уровень громкости на телевизоре, в наушниках, колонке и других звуковых системах – по возможности избегать мест с высоким уровнем шума

Полезный интенсив от моих коллег 🔥 Эндоскопия носоглотки — один из самых информативных инструментов в практике ЛОР-врача. Именно она часто помогает понять, что стоит за симптомами пациента: аденоиды или аллергия, тубарная дисфункция или хронический отит, воспаление или новообразование. В реальной практике регулярно возникают вопросы: какой эндоскоп выбрать, как правильно подготовить пациента, когда достаточно местной анестезии, а когда лучше рассмотреть седацию, и как корректно интерпретировать увиденную эндоскопическую картину. 25–26 марта на образовательной платформе Meducation сети «Клиника Фомина» пройдёт ЛОР-интенсив «Эндоскопия носоглотки у взрослых и детей» — два вечера практики, алгоритмов и клинических нюансов, которые помогают сделать эндоскопию действительно точным диагностическим инструментом. 📍 25 марта — эндоскопия у детей Спикер: Регина Курушина, оториноларинголог сети «Клиника Фомина». В программе:

— показания к эндоскопии при аденоидной гипертрофии — особенности подготовки детей разного возраста — выбор эндоскопа и анестезии — безопасную технику проведения исследования — эндоскопическую оценку аденоидов и слуховой трубы — типичные клинические ситуации: «аденоиды или аллергия», «аденоиды или апноэ сна».

📍 26 марта — эндоскопия у взрослых Спикер: Арман Арасил, оториноларинголог сети «Клиника Фомина». В программе:

— показания и противопоказания к эндоскопии — выбор оборудования: жёсткий или гибкий эндоскоп — алгоритм осмотра носоглотки — варианты нормы и патологические находки — фото- и видеодокументация — частые ошибки и способы их избежать.

• 25–26 марта в 19:00 (Мск) • Стоимость участия — 3 499 ₽ Занять место на интенсиве

С такими жалобами нередко обращаются к ЛОР-врачу. В этом посте поговорим про шум в ушах. Шум бывает → Субъективный (в большинстве случаев): его слышит только сам человек (при этом источника шума во внешней среде нет). В медицине такой шум называют «тиннитус». → Объективный (довольно редок): такой шум вызван реальными процессами в теле (например, током крови), и его может услышать врач через фонедоскоп. Причины шума Субъективного: ▪️заболевания уха (серная пробка, отит, тугоухость, акустическая и баротравма, дисфункция слуховой трубы и др.) ▪️стресс и тревожные расстройства; ▪️воздействие ототоксических препаратов (антибиотики-аминогликозиды, препараты для химиотерапии, содержащие платину, петлевые диуретики); ▪️опухоли мосто-мозжечкового угла и височной кости; ▪️различные нарушения обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.) Объективного: ▪️сосудистые (стенозы артерий, венозные шумы); ▪️мышечно-суставные (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — щелчки в области нижней челюсти при открывании рта); ▪️нейромышечные (клонус глоточных мышц и мышцы, напрягающей барабанную перепонку — слышатся как ритмические щелчки в ухе).

❗️ Остеохондроз, плохое кровоснабжение мозга, забитость сосудов причинами шума не являются. Делать узи сосудов, МРТ головного мозга и рентген шеи перед приемом врача не нужно.

Если вы отмечаете жалобы на шум в ушах у себя или близких, то важно убедиться у врача, что за этим не скрывается серьезной проблемы. К кому обращаться? ▪️Чаще всего можно сразу напрямую идти к сурдологу (узкопрофильный специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой патологий слуха). ▪️Если сурдолога нет, то для начала можно обратиться на прием к врачу-оториноларингологу. Что ЛОР должен сделать на приеме:

провести тщательный эндоскопический осмотр, задействовать такие методы исследования, как тимпанометрия и камертональные тесты, провести диагностическую тональную пороговую аудиометрию, чтобы убедиться, нет ли снижения слуха.

▪️Если ЛОР со своей стороны проблем не обнаруживает, пациента направляют к неврологу, чтобы искать причины со стороны нервной системы. Срочно необходимо идти к врачу, если шум ▪️появился только в одном ухе; ▪️появляется только в определенном положении головы ▪️сопровождается снижением слуха, головокружением, болью; ▪️пульсирует как сердцебиение; ▪️держится более 3-5 дней; ▪️сопровождается выделениями из уха.

А вообще, конечно, лучше не ждать появления красных флагов, лучше обратиться к специалисту, как только начинаете отмечать шум в ушах и вам начинает доставлять это дискомфорт.

Лечение Оно будет зависеть от причины. Если серная пробка — удалить, если хроническая тугоухость — решать вопрос о слухопротезировании, если психоневрологические причины — проконсультироваться с психиатром и т.д.

Если окажется, что причина, например, в возрастном снижении слуха, то полностью вылечить шум не получится. Однако здесь могут значительно улучшить качество жизни слуховые аппараты: они усиливают внешние звуки, тем самым внутренний шум становится менее ощутимым.

Что еще помогает жить с шумом в ушах? ▪️Здоровый сон (куда без него): шум способен усиливаться при стрессе, усталости и недосыпе, поэтому наша с вами задача давать нервной системе полноценный отдых; ▪️Работа с психологом: КПТ может помочь снизить тревогу, перестать бояться шума, начать воспринимать его просто как фон, а не как угрозу. ▪️Звуковая терапия: звуки природы, специальные устройства, которые маскируют ушной шум специальными терапевтическими сигналами, музыка – это может помочь мозгу переключиться.

«У меня гайморит» — или всё-таки мигрень? Очень частая история: болит лоб или щека, появляется давление в лице, боль во лбу, которая усиливается при наклонах головы чихании/кашле — и человек уверен, что это гайморит.

Однако, по данным международных исследований, до 80–90% людей с так называемой «синусовой головной болью» на самом деле страдают мигренью.

Настоящий острый бактериальный риносинусит имеет довольно чёткие признаки. Это не просто боль в лице. Обычно есть выраженная заложенность носа, густые гнойные выделения, снижение обоняния. Симптомы длятся более 10 дней без улучшения или сначала становится лучше, а затем резко ухудшается состояние. Нередко повышается температура и выражено общее недомогание. Если этих признаков нет — диагноз «гайморит» под вопросом. Мигрень же может ощущаться как давление в области пазух. Она часто односторонняя, пульсирующая, усиливается при движении, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету или звукам.

Важный момент: при мигрени тоже может быть ощущение заложенности носа или слезотечение. Это связано с активацией тройничного нерва, а не с инфекцией.

Почему важно различать? Потому что антибиотики при мигрени не работают. А правильно подобранная противомигренозная терапия может существенно снизить частоту приступов и вернуть человеку качество жизни. Всю правду про жизнь с мигренью и методы взятия ее под контроль можно почитать в блоге невролога, моей коллеги из клиники Фомина, цефалголога Светланы Заболотной, которая честно рассказывает об эффективном лечении. ❗️Если головная боль повторяется, мешает работать или требует регулярного приёма обезболивающих — это повод разобраться в диагнозе, а не лечить «гайморит» по привычке.

Казань, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург — делюсь своим расписанием на март. В Казани бываю не так часто, так что если были/есть вопросы, рекомендую спланировать визит на этот приезд для нашей с вами очной встречи 🙏 Казань ▪️Даты приема: 4 и 5 марта с 9:00 до 19:00, 6 марта с 9:00 до 17:00 ▪️Контакт для записи: 8 (843) 590-33-33, клиника Медэксперт Тюмень ▪️Даты приема: 13-15 марта ▪️Записаться на приём

14 марта вместе с ЛОР-врачами Клиники Фомина в Тюмени я также выступлю с открытой образовательной лекцией для родителей. Поговорим об отитах, аденоидах и бесконечных соплях. Занять место можно здесь.

Москва ▪️Даты приема: 27-29 марта ▪️Записаться на приём Санкт-Петербург ▪️Приёмы по расписанию: пн, чт и сб (исключения — даты отъезда) ▪️Записаться на приём

5 фатальных ошибок при назначении антибиотиков, которые может совершить каждый Уже 25 февраля в 19:00 состоится бесплатная лекция от Евгения Никитина, автора телеграмм-канала «Клинфармзамес» Если в теме антибиотиков, вы переживаете только из-за вопросов: — какой антибиотик назначить? — какую дозу выбрать? — как определить возбудителя? Важно помнить, что провалы терапии происходят не только из-за неправильных дозировок Они случаются, даже если вы: ✔️ назначили по посеву ✔️ выбрали по инструкции ✔️ всё правильно рассчитали Проблема — в «слепых зонах», о которых почти не говорят, но которые решают исход лечения На лекции Женя разберет: ➡️ 5 фатальных ошибок, которые может допустить любой врач ➡️ практические рекомендации и советы, которые сможете сразу применить в своей работе ➡️ реальные клинические кейсы по АБТ, на примере которых проанализируем ошибки при назначении и их влияние на пациента И даст пошаговые инструкции по назначению антибиотиков, которые точно пригодятся в вашей практике Я буду. Если хотите тоже — регистрируйтесь по ссылке ниже 👇🏻  РЕГИСТРАЦИЯ

В ЛОР-практике редко бывают «очевидные» случаи. Один и тот же симптом может требовать наблюдения, медикаментозного лечения или совсем другой тактики — и ошибка на этом этапе дорого обходится и врачу, и пациенту. Чтобы клинические решения опирались не на сомнения и «как принято», а на систему и доказательства, мы с коллегами из образовательного проекта сети «Клиника Фомина» Meducation создали курс: "proЛОР: Основы оториноларингологии". Это прикладной курс, ориентированный на реальную практику: вы учитесь онлайн, получаете доступ к материалам на 90 дней, а по итогам обучения — сертификат и инструменты, которые можно использовать сразу в работе. На курсе подробно разбирают:

— как выстраивать диагностический поиск при неоднозначной клинической картине — где проходит граница между консервативным ведением и показаниями к хирургическому подходу — как учитывать анатомические особенности ЛОР-органов при выборе тактики — почему лечение «по стандартной схеме» не всегда даёт результат и что делать в таких случаях

Программа охватывает все ключевые направления оториноларингологии:

▫️ Ринология — анатомия полости носа, острые и хронические риносинуситы (в том числе полипозные формы), гипертрофия аденоидов, синдром обструктивного апноэ сна у детей и взрослых, травмы ЛОР-органов. ▫️ Отиатрия — острые и хронические отиты, экссудативные процессы, тугоухость, методы исследования слуха и вестибулярной функции, вестибулярные нарушения, отомикоз, буллёзный отит. ▫️ Ларингология — воспалительные заболевания глотки и гортани, хронические процессы, патология голосовых складок, врождённые заболевания гортани. ▫️ Фониатрия — анатомия и диагностика гортани, акустический анализ голоса, доброкачественные и опухолеподобные поражения голосовых складок, консервативные и хирургические методы лечения, параличи гортани.

После курса вы получаете не только знания, но и уверенность в собственных решениях — от первичной диагностики до выбора оптимальной тактики ведения пациента. Бонус для коллег: по моему промокоду YD10 действует скидка 10% до 16.03 📌 Посмотреть программу и записаться со скидкой на курс proЛОР «Основы оториноларингологии».

Дорогие коллеги, приглашаю вас послушать о важной теме «Антибиотики при отите: назначать нельзя выжидать» В клинической практике это совсем не языковая игра. Каждый врач много раз находился между Сциллой и Харибдой. Назначать антибиотики и подвергнуть организм пациента дополнительной медикаментозной нагрузке? Или не назначать и потом волноваться о риске осложнений? 22 и 23 января в 19:00 на интенсиве «Антибиотики при отите: назначать нельзя выжидать» мы разберём, где именно ставить эту критическую запятую, чтобы тактика была безопасной для пациента и аргументированной для врача. Что будет в программе:

▪️Назначать нельзя, выжидать — о том, когда антибиотик не нужен; ▪️Назначать, нельзя выжидать — когда без антибиотика не обойтись; ▪️Критерии, клинические ловушки, типичные ошибки и реальные ситуации из практики.

Будем ждать вас, чтобы вместе поставить эту важную запятую правильно и без лишних сомнений! 👉🏻 Занять место на интенсиве

Острый риносинусит. Часть 3 Лечение ➡️ Простуда (вирусный риносинусит) — это заболевание, которое проходит само и требует только симптоматического лечения, направленного на улучшение качества жизни. Что эффективно, что нет, а что вообще противопоказано: ✅ Промывание носа физраствором (положительно влияет на облегчение симптомов простуды) ✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли)

! Аспирин не рекомендован детям по причине возможного развития серьезных осложнений

✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной эффективностью) Спорно: пробиотики для верхних дыхательных путей могут полезными для предотвращения простуды (НО! качество доказательств было низким) Спорно: ипратропия бромид будет эффективен при выраженной ринореи, однако он не оказывает никакого влияния на заложенность носа, и его применение было связано с большим количеством побочных эффектов: сухость, жжение, носовые кровотечения. Спорно: цинк в дозе > = 75 мг/сут, принимаемый в течение 24 часов после появления симптомов, значительно сокращает продолжительность обычной простуды у взрослых. Эффективность цинка в снижении продолжительности/тяжести симптомов простуды у детей остается неясной (+ побочные эффекты встречаются часто), поэтому детям НЕ рекомендовано. ❎Антибиотики при простуде НЕ нужны ❎ иГКС (интраназальные глюкокортикостероиды) при простуде НЕ нужны ❎ Противокашлевые препараты не доказали своей эффективности, а у детей вызывают серьезные осложнения ❎Муколитики не доказали своей эффективности при остром синусите + они не рекомендованы у детей до 6 лет ввиду развития осложнений, с 6 лет только под контролем врача и с его назначения ❎Ингаляции физраствором не имеют смысла, так как в настоящее время нет данных о какой-либо пользе или вреде от использования нагретого, увлажненного воздуха, вдыхаемого для лечения обычной простуды ❎ Не существует адекватной противовирусной терапии для вирусов, вызывающих простуду, за исключением вируса гриппа типа А в первые 72 часа от начала болезни ❎ Витамин С не доказали своей пользы при лечении простуды. ➡️ Поствирусный риносинусит Острый поствирусный риносинусит тоже является самопроходящим заболеванием = его лечение не сильно отличается от лечения ОРВИ. Единственная разница — интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги) могут быть использованы тогда, когда есть необходимость в уменьшении симптомов. ➡️ Бактериальное воспаление ✅ Антибактериальная терапия (по назначению врача) ✅ Промывание полости носа физраствором Интраназальные глюкокортикостероиды (назонекс и аналоги) ✅ Нестероидные противовоспалительные препараты — нурофен и аналоги (рекомендованы для снятия дискомфорта или боли) ✅ Сосудосуживающие препараты коротким курсом (при сильном затруднении носового дыхания, но стоит учитывать, что использование их у детей не обладает доказанной эффективностью) ❎Не рекомендовано все остальное, что перечислено выше в рамках лечения простуды ➡️ Хронический риносинусит

В этом случае важно взять под контроль постоянное воспаление. Основу терапии составляют ежедневные промывания носа и длительное использование противовоспалительных спреев. Если этого недостаточно, в ход идут более сильные методы. При выраженных проблемах, особенно при наличии полипов, врач может кратковременно назначить противовоспалительные препараты в таблетках. Когда лекарства не помогают, рассматривается вариант эндоскопической хирургии полости носа и пазух (FESS), которая восстанавливает нормальную работу пазух и улачшает качество жизни. Для самых сложных случаев существуют современные таргетные терапии. Применяемые препараты целенаправленно блокируют механизмы воспаления в организме и могут значительно улучшить состояние, когда другие методы уже не справляются.

В Новый год — с новыми знаниями! В обучении важна система, ведь именно она даёт и крепкий фундамент, и глубокое погружение в самые сложные темы — там, где в ежедневной практике возникает больше всего вопросов. В Meducation — образовательной платформе Клиники Фомина мы собрали Большой ПАК для ЛОРов, выбрав три ключевых направления: 1️⃣ Оториноларингология: та самая база, которую хочется держать под контролем

Этот курс помогает выстроить ровную, непрерывную линию: анатомия, патология, диагностика и клинические алгоритмы. Чтобы в голове собрался цельный оториноларингологический фундамент.

2️⃣ Отиатрия: область, которая делает вас экспертом по уху.

Именно ухо часто вызывает у многих ЛОРов больше всего вопросов. Второй блок — про современную отиатрию: воспалительные заболевания, хронические процессы, нейросенсорные нарушения, аудиологическая диагностика. Всё, что помогает чувствовать себя уверенно в одном из самых тонких направлений.

3️⃣ Фониатрия: голос как зона ответственности ЛОРа

Сегодня пациенты с нарушениями голоса встречаются буквально каждый день: преподаватели, спикеры, певцы, блогеры, пациенты после перенапряжения или инфекций. Курс поможет понимать устройство всего голосового аппарата, причины нарушений и подходы к реабилитации. Это весомый плюс к клинической компетентности.

А также бонусы для обучения:

Запись конференции «evidENT 2025» на 2 месяца; 1 месяц подписки на Asya Assistant — умного помощника врача; Доступ ко всем материалам на 6 месяцев; И приятные подарки от команды.

⚡️ЩЕДРЫЙ ДЕКАБРЬ В MEDUCATION! Цена без скидки: 73 300 ₽ Цена в декабре: 54 990 ₽ (экономия 25%) Регистрация здесь

Острый риносинусит. Часть 2 Как врач ставит диагноз? ➡️ Опрос

В первую очередь расспрашиваем о симптомах: «Когда заболели, с чего заболели, как развивалось заболевание?», «Что использовали ранее для лечения?», «Наличие сопутствующих заболеваний, аллергий?»

➡️ Осмотр

Всегда:

▪️

Передняя риноскопия (осмотр полости носа) —благодаря ей врач оценивает состояние слизистой носа: отек, воспаление, характер выделений из носа. Иногда выявляются анатомические аномалии или полипы. Если болезнь протекает нетипично или долго не проходит:

▪️

Эндоскопия полости носа (осмотр носа при помощи тонкой трубочки с камерой, чтобы внимательно осмотреть носовые ходы и пазухи изнутри). Это также позволяет взять мазок для анализа, если нужно точно определить возбудителя инфекции. Для диагностики хронического риносинусита:

▪️

Эндоскопия полости носа

▪️

Возможно использование визуализации: золотым стандартом является КТ (если КТ отсутствует, то можно использовать рентген).

➡️ Лабораторная диагностика

▪️

Клинический анализ крови: может быть использован, как дополнительный метод оценки вирусного или бактериального воспаления в случае атипичного течения болезни или при наличии развития осложнений. Подробнее о маркерах: 1. С-реактивный белок (CRB): является маркером воспаления и повышается при бактериальной инфекции. Его применение рекомендовано при инфекциях дыхательных путей в качестве вспомогательного средства для выявления бактериальной инфекции, что позволяет уменьшить использование антибиотиков. Незначительное повышение или нормальный уровень CRB может говорить о низкой вероятности бактериальной инфекции.  2. Прокальцитонин: также рекомендован в качестве потенциального маркера, указывающего на бактериальную инфекцию, и в качестве инструмента для руководства по назначению антибактриальных препаратов.  3. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркер воспаления, повышающийся при остром бактериальном воспалении, но в отличие от CRB это более «меленный» маркер. Длительно нарастает и так же длительно снижается, что делает его малоинформативным.

🎙Отрывок из нового подкаста «Гайморит: симптомы, лечение и когда нужен прокол». Посмотреть полностью можно в ВК | Дзен | YouTube