Дневник онкоуролога

Борись за жизнь человека до последней возможности, чтобы тебе сказали: «ты исчерпал все средства и не щадил своих сил». Уважаемые друзья и коллеги, от всей души поздравляю вас с нашим профессиональным праздником! Желаю сил и крепкого здоровья, чтобы выносить все тяготы нашей службы. Гордо нести звание представителя самой гуманной профессии и оставайться символом доброты, сострадания и профессионализма! С Праздником!🔥

Отдых на природе - это, конечно, хорошо, но количество расплодившихся комаров в этом году несколько превосходит мои ожидания. Но тем не менее, даже эти неприятные насекомые не помешали мне написать несколько полезных постов, так что скоро я постараюсь их выложить👍

📌Мужчины которые стабильно спят по 5 часов, имеют уровень тестостерона, как у 50-летних. И это не через 10 лет. Это сразу. Меньше сна — меньше силы, меньше желания, меньше уверенности. ❗️Нарушения сна напрямую влияют на эректильную функцию: 57% недосыпающих урологических пациентов жалуются на проблемы с эрекцией. Повышение уровня мужского полового гормона тестостерона напрямую взаимосвязано со сном. Когда человек засыпает, тестостерон находится на минимальном уровне, постепенно повышаясь к моменту пробуждения. Синтез тестостерона происходит в глубоких стадиях сна: именно во сне гормон набирает те ресурсы, которые необходимы для его образования. ❗️И если мужчина теряет глубокие стадии сна, уровень тестостерона в его организме заметно падает: такое часто бывает при бессоннице или при некоторых заболеваниях. В результате нарушения сна мужчина может набирать вес😬 из-за снижения уровня тестостерона, который является еще и жиросжигающим гормоном. А также, плохой сон может стать причиной возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ или аденомы простаты). ❗️Хронический недосып снижает уровень тестостерона и может состарить молодого мужчину на 10-15 лет. А еще немаловажный факт, секс перед сном сильно улучшает качество сна — это подтвердило исследование с участием пар, спавших с специальными датчиками на голове. После сексуальной активности качество сна было гораздо выше — а на утро партнёры чувствовали себя более мотивированными и готовыми к новому дню. Вывод только один - берегите себя и свое здоровье🔥

📌Люблю заниматься спортом в отпуске, ведь ты можешь прийти на тренировку хоть в 9 утра. Учитывая, что после работы народу всегда толпа, в отличие от вечернего времени можно позаниматься спокойно в свое удовольствие. Особенно без очередей на нужный тренажер🔥

❗️Напомню почему особенно мужчинам полезна физическая нагрузка.

Чем можно заняться отпуске? Один из вариантов - озаботиться состоянием своего здоровья и пройти чек-ап (комплексное профилактическое медицинское обследование организма, направленное на раннее выявление заболеваний, скрытых патологий и факторов риска их развития). Тем более у нас для этого открылся специальный центр👍 Когда ты работаешь врачом, тебе кажется что болезни должны обходить тебя стороной; но к сожалению, врач - всего лишь навсего обычный человек. Поэтому стоит следить за собой, обследоваться и соблюдать те самые рекомендации, которые мы даем своим пациентам. ❗️Ведь куда лучше заниматься профилактикой* заболеваний, чем их лечением.

*Профилактическая медицина — это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение возникновения заболеваний, устранение факторов риска их развития.

Бесконечно можно смотреть на три вещи: как горит огонь, как течет вода, и как жена силком тащит мужа на прием к врачу-урологу🔥

📌Мочеточниковый стент - это тонкая трубка, которая «вставляется» в мочеточник с целью восстановления естественного оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Верхний конец такого стента находится в почечной лоханке, затем стент проходит по мочеточнику и заканчивается в мочевом пузыре. Основное назначение стента - восстановление оттока мочи из почки. ❗️Представить работу врача-уролога без «стента» практически невозможно. Если же установить стент не получается, проводится нефростомия — пункция почки через кожу в области поясницы. Подобное вмешательство может потребоваться при: 🔻наличии травм и повреждений органов мочевыделительной системы; 🔻нарушениях проходимости мочевыводящих путей, вызванных мочекаменной болезнью; 🔻стриктурах (сужениях) мочеточника; 🔻развитии злокачественных или доброкачественных опухолей в мочеточнике (сдавление мочеточника опухолью из вне); 🔻чрезмерном отеке внутренней слизистой оболочки мочеточника; 🔻при беременности (гидронефроз беременных). Возможные осложнения: ❗️Всегда существует риск инфицирования. Однако, это крайне редкая ситуация. ❗️Некоторых пациентов беспокоят частые мочеиспускания и спазмы мочевого пузыря, которые приводят к острым болям. ❗️ Возможно развитие такого неприятного осложнения как «рефлюкс-пиелонефрит». ❗️Иногда стент застревает, мигрирует (поднимается в почечную лоханку или спускается в мочевой пузырь), «обрастает» камнями, разрывается, скручивается в узлы. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. ❗️Очень важный момент, если по какой-либо причине был установлен мочеточниковый стент, он через определенное время должен быть удален (кроме определенных ситуаций). Если «забыть» об этом, то на нем самом начнут формироваться камни (инкрустация стента). Это может привести не только к потери почки, а даже к гибели! ❗️При некоторых онкологических заболеваниях бывают такие ситуации, когда стент необходим пожизненно.

📌Трудовые будни в стенах онкологического диспансера. К моему коллеге на оперативное лечение поступил пациент с раком левой половины ободочной кишки. Планировалась левосторонняя гемиколэктомия. Так совпало, что на эту операцию я пошел ассистентом. Казалось бы что может пойти не по плану? Как оказалось - могло. При ревизии нас ждал «сюрприз». Несмотря на то, что КТ исследование было выполнено пару месяцев назад, заболевание резко прогрессировало; отмечалась инвазия опухоли в почку и хвост поджелудочной железы. В итоге объем операции расширен: левосторонняя гемиколэктомия с ЛД Д3, нефрадреналэктомия слева, резекция хвоста поджелудочной железы, спленэктомия. Морально к такому расширению объема операции мы были не готовы. Но выйти из ситуации получилось достойно. По итогу все сложилось для пациента благоприятно. Я рассказывал, что такое эвисцерация малого таза (радикальное хирургическое вмешательство, при котором удаляются все органы из полости малого таза). Так вот, на этой операции мы были близки к левой верхней эвисцерации брюшной полости. Но безусловно хорошо, что этого не произошло.

Несмотря на то, что на улице +12 сезон все-таки открыт🔥 Скоро расскажу про интересный клинический случай, ну а пока что пожелаю всем отличных выходных.

В условиях нашего онкологического диспансера прошла межрегиональная научно – практическая конференция 📌«Хирургические и миниинвазивные технологии в лечении онкологических пациентов». В рамках данного события нас посетил Жаугашев Александр Ералиевич - создатель канала «Лапаро-клуб Жаугашева», руководитель центра тазовой хирургии (Москва). В рамках хирургического мастер класса в наших условиях под его наставничеством были выполнены «Лапароскопические радикальные простатэктомии». Я достаточно долго ждал этого момента и этой встречи. Лично для меня живая хирургия и живое общение воспринимается намного лучше онлайн форматов🔥

📌В связи с блокировкой Telegram прошу вас подписаться на мой канал в MAX. 🇷🇺 Мой канал в МАХ Для тех кто читает, это будет интересно👍 Хоть где-то😤 ❗️Подписаться можно по ссылке.

Мне выпал шанс устроить цифровой детокс🔥 Вдали от городской суеты и интернета. Но, к сожалению, пришлось воспользоваться даже плохим интернетом. Виновата даже не ломка и желание листать ленту. Стоило только уехать, как мой канал сразу завалили каким-то спамом с предложением работы, интимные боты решили что это лучшее время для продажи своих обнаженных фото за деньги. А еще подписчика, который хотел получить мою консультацию решили взгреть мошенники😡 Толи у ребят трудности, что они вынуждены обманывать людей от лица уролога с 3к подписчиков, толи они так развернулись, что взгревают уже на всех возможных уровнях. ❗️Напоминаю, я никогда не пишу первым и не предлагаю людям никаких консультаций. А еще пользуясь моментом, хочу напомнить подписчикам, что я все-таки врач. Пару постов назад я писал, про то, что употреблять алкоголь это вредно. После этого я столкнулся с несколько странной реакцией в своих личных сообщениях: «зачем писать эту чушь», «сам будто не выпиваешь», «это что я должен отказаться от алкоголя, а как же брать удовольствие от жизни» и т.д. Я никак не могу пропагандировать распитие спиртных напитков, курение табака и незащищенные беспорядочные половые связи. Некоторым очень хочется прочитать, что алкоголь полезен и есть безопасные дозы алкоголя, но тут я разочарую - ничего хорошего в алкоголе нет. ❗️Поэтому желаю всем вам беречь и ценить свое здоровье. Очень многое зависит от самого пациента. Врачи не волшебники и не могут порой вернуть утраченное.

📌Клинический случай про неходжкинскую лимфому с поражением почки и щитовидной железы.

Для начала предлагаю вспомнить что такое 👉лимфома.

Лимфома щитовидной железы — редкая форма злокачественной опухоли, которая развивается из лимфоидной ткани самой железы. Составляет не более 5% среди всех злокачественных опухолей ЩЖ. Лимфома почки — редкое заболевание, которое может быть как первичным, так и вторичным. Первичные лимфомы почек встречаются крайне редко — на их долю приходится от 0,7 до 1,5%. Вторичное поражение почек при НХЛ наблюдается значительно чаще. Шанс встретить лимфому щитовидной железы и почки ничтожно мал, но не равен 0😁 Пациентка длительное время наблюдалась у врача-эндокринолога с диагнозом ДУЗ (диффузно-узловой зоб). Она прекрасно понимала, что у нее опухоль щитовидной железы, но от операции и дообследования она категорически отказывалась. Лишь когда ее начал донимать болевой синдром и мучительный сухой кашель, она решила - пора что-то делать. По итогу в процессе обследования помимо проблем с щитовидной железой у нее было выявлено образование правой почки и мультикистоз левой почки (то есть фактически, опухоль единственной функционирующей правой почки). Онкологическим консилиумом было приятно решение о проведении симультантной операции: экстрафасциальной тиреоидэктомии и резекции правой почки. По итогу пациента оказывается в нашем отделении. Учитывая то, что левая почка оказалась «мертвой» задолго до попадания к нам, было необходимо выполнить резекцию почки. Учитывая то, что опухоль располагалась рядом с сосудистой ножкой, задача была весьма нервной. Но по итогу оперативное лечение проведено успешно. Но самое интересное начинается дальше. По данным гистологического исследования это оказалась: злокачественная неходжкинская лимфома с поражением правой почки, щитовидной железы. Что в дальнейшем подтвердило ИГХ исследование: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома почки и щитовидной железы, nonGCB типа. Шанс нарваться на нечто подобное был безусловно мал, но как оказалось нет ничего невозможного. Для тех кто читал мой предыдущий пост, знает что лимфома это не "хирургическая" болезнь. Поэтому пациентке предстоит дальнейшая борьба с этим заболеванием. 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

Продолжим говорить про🍺, а именно о его влиянии на риск развития онкологии. Употребление алкоголя - одна из вредных привычек, которая повышает риск развития онкологических заболеваний. Конечно, это не значит, что каждый человек, злоупотребляющий спиртными напитками, заболеет раком. Но чем больше спиртного вы пьете, тем выше шансы появления злокачественного новообразования. Немного скучной теории. Метаболизм (переработка алкоголя) – приводит к образованию токсинов в организме. Ацетальдегид (продукт переработки) повреждает генетический материал🧬 в клетках, приводит к слишком быстрому росту клеток, что создаёт благоприятные условия для генетических изменений и ошибок. А в клетках с повреждённым генетическим материалом может развиться рак. 🥃Алкоголь обладает свойством повреждать печень, итогом чего является цирроз. Одним из многих осложнений, к которым может привести цирроз, является рак печени. 🥃Алкоголь может повышать количество определенных гормонов в организме, включая эстроген, избыток которого может привести к развитию рака молочной железы. Рядом с алкоголем рука об руку идет табакокурение, а это сочетание значительно повышает риск. Курение - является фактором риска определённых видов рака. ❗️Но комбинация курения и употребления алкоголя потенцирует канцерогенные свойства каждого вещества, из совместный эффект создаёт ещё больший риск. У пьющих и курящих людей риск развития рака ротоглотки особенно высок, поскольку алкоголь и табачный дым вступают в прямой контакт с этими областями. ❗️Давно доказано влияние курения на возникновение рака мочевыводящих путей. 🤔Алкоголь и табачный дым вместе несут ответственность за: 🧬80% рака глотки и гортани у мужчин; 🧬65% рака глотки и гортани у женщин; 🧬80% плоскоклеточной карциномы пищевода (вид рака пищевода); 🧬20-30% всех случаев рака печени. 🤔Хотелось бы отметить еще один интересный факт. Алкоголь для женщин несколько более губителен, чем для мужчин. Спиртное увеличивает шансы женщин на развитие злокачественных новообразований молочной железы, ротовой полости, глотки, прямой кишки, печени и пищевода. Риск развития рака повышается независимо от того, насколько мало или какой вид спиртного женщина пьёт. Даже один стандартный напиток в день может увеличить риск, который продолжает расти с каждой дополнительной порцией. ❗️Берегите себя и свое здоровье.

📌Как же алкоголь влияет на мужское здоровье🍺 Более 30-ти лет назад появились первые отчеты о влиянии употребления алкоголя на частоту мужского бесплодия. В них оценивается качество спермы – оно имеет очень важное значение для появления на свет здорового потомства. ❗️Так вот, на составе спермы плохо отражается образ жизни, ожирение и нерациональное питание. Но самое негативное влияние на семенную жидкость оказывает алкоголь🥃 Исследования показали, что у любителей выпить: ✖️ уменьшается объем спермы. Объясняется угнетением процессов, которые происходят в репродуктивной системе. ✖️ снижается подвижность сперматозоидов. Из-за дефектов развития хвостовой части меняется траектория и скорость. ✖️ нарушается кровообращение в половых органах, в том числе в яичках. ✖️ замедляется синтез клеток с нормальным строением и увеличением числа дефектных. ✖️ семя становится густым, а это осложняет его доставку к яйцеклетке. ✖️ появляются аномалии в строении сперматозоидов. Кроме того, хронический алкоголизм вызывает повреждение яичек - вплоть до атрофии! А самое неприятное – чрезмерная любовь к спиртному провоцирует предраковые состояния яичек. Так себе перспектива, правда? Но кто вот так вот просто согласится отказаться от алкоголя? Конечно, совсем без алкоголя мы не можем – это заложено в нашей культуре, прописано в генах. Поэтому очень важно помнить о мере. Сколько же можно выпить без вреда для здоровья? По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) - это 210 грамм этанола в неделю. По данным ученых, которые провели масштабное исследование на эту тему, - это 100 грамм этанола в неделю. Однако, позже появились данные исследования департамента психиатрии Оксфордского университета, в которых говорится, что ❗️безопасной дозы нет – даже минимальная влияет на состояние нашего здоровья. Поэтому думайте сами, решайте сами, что вам пить, как часто и в каких объемах🍻 P.S. Своим пациентам с онкологическими заболеваниями я рекомендую совсем отказаться от алкоголя. О чем я и напишу следующий пост.

📌Клинический случай про мою первую операцию при разрыве мочевого пузыря.

Предлагаю вспомнить 👉специфику дежурств по профилю «дежурная урология» и про то, что дежурный уролог всегда один. Даже если это молодой специалист, который работает первый месяц😈

Вспомнилось мое дежурство, на котором я прооперировал свой первый «разрыв пузыря». В те времена у меня было еще мало опыта и определенный страх оперировать. Писать медицинскую документацию и дежурить в приемнике - это конечно здорово; но проводить операции благодаря этому вряд ли можно научиться. Так вот время ночь, ко мне бригадой скорой медицинской помощи привозят пациента в состоянии алкогольного опьянения. Но привезли его к урологу вовсе не по этому, а потому что из-за объема выпитого пациент потерял чувство реальности и получил закрытую травму живота. И это стало причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Еще до инструментальных методов обследования я был уверен, что там моя патология и я морально настраивался. При удачном истечении обстоятельств никто тебя не похвалит, а вот если все пройдет неудачно, это безусловно запомнят. Но на этот раз меня это не остановило. Вызывать коллег был тот еще неприятный и непростой квест и я решился, что пора оперировать самому. А еще чаща весов качнулась в мою пользу когда я увидел фамилии дежурных хирургов, вся бригада были мои друзья. И я попросил проассистировать мне на этой операции. В отличие от моего первого «ножевого почки», про которое я как-то рассказывал, здесь у меня был выбор. Я мог снять с себя ответственность, но в этот раз все звезды сошлись в одной точке. По итогу операция была проведена на диком адреналине, но главное успешно; я помню все ее этапы до сих пор. Но дальше было куда интереснее. Пациент после нахождения в реанимации перевелся ко мне в палату и через пару дней сбежал. Мы отследили его путь по камерам и оценили изобретательность😁 👍 Ночью, миновав пост дежурной сестры он искусно миновал все пути к выходам, и минуя посты охраны он спустился на лифте в подвал и вылез через окно. Только представьте картину маслом: четыре утра, мужчина в тапочках, штанах, футболке, трубкой из живота (цистостомой), с двумя окровавленными дренажами из брюшной полости бегом бежит по улице. Как оказалось к друзьям в поисках алкоголя. Полиция его изловила только через пару дней и он опять попадает на мое дежурство😈 Уже после этого мы нашли общий язык и я его долечил. По итогу пациент даже не запомнил кто его лечил и оперировал, но это было и не важно. Ему я определенно благодарен до сих пор. Это не первое мое оперативное вмешательство по дежурству, но именно эта оказалась той самой. Благодаря этой операции я поверил в себя и начал оперировать по дежурству, порой даже бездумно и сильно рискуя. Но именно этот разрыв мочевого пузыря и последующие операции определили мой дальнейший путь.

📌Нет, не может. Как бы долго человек не терпел, достигнив критической точки, мочевой пузырь опорожнится сам по себе из-за угрозы разрыва. Однако, есть ситуации когда это все-таки может произойти. ❗️Если произошло падение на переднюю брюшную стенку, в момент когда мочевой пузырь переполнен. Травматический разрыв чаще всего происходит в состоянии алкогольного опьянения, когда человек и не подозревает, что его мочевой пузырь переполнен и ему явно не стоит падать на живот. Но это не обязательно, получить травму можно и в трезвом состоянии, например в сильный гололед. Также мочевой пузырь может лопнуть если произошла острая задержка мочеиспускания (по какой либо причине), а человек не обратился за медицинской помощью.

​​Как тестостерон управляет твоей жизнью? Тестостерон - это мужской гормон, который отвечает за либидо и эрекцию. Кроме этого влияет на позитивный настрой, мотивацию к достижению целей, уверенность в себе и управление стрессом. И пока одни мужчины постоянно пьют таблетки, чтобы поддерживать достаточный уровень тестостерона, другие решают вопрос без медикаментов, если знают особые телесные практики. Как повысить свой уровень тестестерона, быть полным сил и энергии и получать мультиоргазмы? Юрий Холкин провел целое исследование, чтобы показать, как разные состояния влияют на уровень этого гормона у мужчины. Спойлер — результаты 🔝 и кое-где даже неожиданные 🤯 На своем канале он собрал в закрепленном сообщении все самые важные посты для мужчин и самое главное рассказал, как влиять на результат:

•Что будет с твоим тестостероном после спорта? Результаты анализа •Кофе и тестостерон — союзник или враг? Полезный подкаст •Долгий, яркий секс с мультиоргазмами и это тоже часть эксперимента (и моих самых счастливых отношений) •Спорт VS секс: что качает тестостерон сильнее? •История ученика Юры 50+ — читать всем!!! Наука, врачи и результаты практик. Как мужчина победил геморрой, проблемы с мочеполовой системой, вышел в невероятный секс с мультиоргазмами и изменил свою жизнь! •КУЛЬМИНАЦИЯ эксперимента (глубокий подкаст о том, что происходит с организмом после выброса 💦) •Самый подробный эфир про ТЕСТОСТЕРОН. Смотреть всем

❗️Владелец канала Юрий Холкин — эксперт по управлению сексуальной энергией, мастер даосских практик. Рассказывает всё о мужской сексуальной энергии и как это работает на практике в своём канале 🔥 Это закрытый канал для мужчин, куда можно вступить только по этой уникальной ссылке 👇 https://t.me/+uwt0pKasQ_Y5MWFi Отправляй заявку, пока она работает

📌 Перекрут яичка – это экстренное состояние в урологической практике. Перекрут яичка относится к группе экстренных заболеваний, которые при отсутствии помощи могут привести к необратимым последствиям. Происходит заворот семенного канатика, что приводит к оборачиванию яичка вокруг своей оси. Клинически это сопровождается острой невыносимой болью, изменением формы и цвета мошонки. Перекрут вызывает острое нарушение кровоснабжения, что за короткий период может привести к некрозу и гибели тканей яичка. Необратимые последствия могут наступить уже спустя 6–8 часов после перекрута, а уже через 24 часа шансы на спасение яичка минимальны. Практически равны нулю.

Предлагаю вспомнить клинический случай про перекрут яичка.

❗️Боль при скручивании семенного канатика может быть настолько сильной, что у пациента наблюдается снижение артериального давления, одышка, тошнота вплоть до рвотных приступов. При этом состоянии может наступить обморок. В ситуациях, когда прошло менее 2–4 часов, может применяться ручной метод раскручивания семенного канатика. ❗️Это должен делать только врач уролог! При неэффективности ручного раскручивания семенного канатика избирается хирургическая тактика лечения. Если с момента перекрута прошло много времени, имеются признаки некроза яичка, проводится орхиэктомия. Для устранения косметического эффекта позже возможно установить протез яичка. Но стоит ли это делать, каждый для себя решает сам. 🌐 Мой канал в Телеграм 🇷🇺 Мой канал в МАХ

📌Немного позитивных новостей из мира медицины. И не просто откуда то, а именно из Республики Мордовия. В Саранске проходит двухдневная Всероссийская выездная конференция в рамках Регионального движения «За медицину здорового долголетия». Мероприятие объединило представителей федеральных и региональных органов власти, ведущих экспертов в сфере здравоохранения, медицинской науки, культуры, двигательной активности, производителей продуктов питания для здорового долголетия. В ходе конференции состоится торжественное открытие первого регионального Центра медицины здорового долголетия в Республике Мордовия. «Медицина здорового долголетия ориентирована на увеличение продолжительности здоровой жизни человека и охрану здоровья граждан. Это естественное развитие доказательного медицинского мышления, где главный предмет – не отдельная болезнь, а динамика биологических процессов в организме конкретного человека и определение предрисков, которые со временем могут «запустить» заболевания и ускоренное старение. Именно в зоне предрисков — та самая ценная территория для врача, где профилактика наиболее эффективна»