d_nicolaev

Очередной фрагмент выступления на конгрессе для студентов и молодых врачей в Новосибирске

Но не в каждом канале возможно классическое устьевое препарирование. Иногда нужно дораскрыть. Считаю, что борами это делать не нужно. Даже начинающим... Вернее нет, тем более начинающим специалистам. Если файлом страшно или не получается - берите ультразвук

Не путайте файлы-устьевики с процедурой устьевого препарирования Её вы выполняете как первый этап прохождения канала в одних концепциях. Либо делаете для адаптации доступа при недачном угле входа в среднюю треть. В таких случаях универсальным будет решение с 15/06. Если вам комфортно работатьустьевиками - короткими инструментами, которые обрабатывают исключительно устьевую треть канала, выбирайте наиболее тонкие и менее конусные. Уже никаких Sx или 20/10 в вашем наборе быть не должно

Была сегодня на приеме с другим зубом. Решил сфотографировать и показать как Z-fill (композит) выглядит после регидратации зуба

Коллеги, напоминаю, что через неделю я проведу вебинар - полный разбор клинического представленного клинического случая. Все этапы работы. Все материалы и инструменты. Все технические приемы и принципы. Алгоритм и протокол. Кто пропустил регистрацию: https://dnicolaev.ru/analysis Участников вебинара ждет приятный сюрприз. Но о нем позже

Об извлечении СВШ будем говорить отдельно Давайте пока на металлических конструкциях сконцентрируем свое внимание. Если вы хотите задать вопрос, утонить ранее заданный, но не понятый мной вопрос, используйте анонимный бот по ссылке ниже: https://t.me/questianonbot?start=511778441 На будущей неделе все разберем

О выборе насадок говорил выше. Техника извлечения: разборную вкладку нужно рассечь на составные элементы, далее в коронковой части каждого элемента бором просверлить соразмерную УЗ-насадке ямку, упереться в нее и совершать УЗ апикально-коронарные движения (на извлечение). Задача не расшатать вкладку, а отклеить ее от фиксирующего цемента.

Ещё одна причина, по которой иногда не получается

Находите самую громкую точку (где звенит сильнее всего) и работаете УЗ по ней 5-10 секунд с прерывистым охлаждением из пустера, потом перемещаете наконечник на новую громкую точку. Предварительно нужно удалить весь фиксирующий материал из пульпарной камеры, освободив максимально доступную вам часть штифта.

Тут тоже что-то не дописали

Не понял ваш вопрос

Это сложно, согласен. Будьте внимательны, вертикальная фрактура корня это бич корней с такими вкладками.

Если сломал штифт при извлечении

Вряд ли можно говорить о каком-то регламентированном времени. 3 минуты 20 секунд это допустимо, но 3 мин 21 секунда это приговор для зуба. Слишком много факторов и переменных, которые невозможно учесть. Критично - не перегреть, но про охлаждение вы сказали. Думаю, что мы можем говорить о предельно допустимом разумном времени работы. Я для себя выработал правило 10 минут. Если за это время однотипная манипуляция не получается, отложи ее на второе посещение. Если и во второе посещение - нет, то всё. Задача не по зубам, продолжение манипуляций будет чревато ятрогенией.

Насадку выбираем исходя из вашего ультразвука (его резьбы). Если у вас стандарт EMS, тогда в ассортименте Woodpecker - обычную гигиеническую для металлических штифтов. Более массивной G2 удобно работать с вкладками, если предварительно вы создадите для нее опорный козырек. СВШ легко разрушить насадками с тонкими конусными насадками с алмазным покрытием (E4D, к примеру). Работая с УЗ стандарта Satelec, выбирайте соответствующие насадки в каталоге Acteon: 1, 5AE и ET20/ET20D, либо дженерики из описанных выше, но с дополнительной буквой в артикуле: не E4D, а E4DS либо E4-SD (буква S указывает на тип резьбы, но от фирмы к фирме может кочевать в названии насадки). Режим работы указан в инструкции к каждой насадке.

Отвечаю на ваши вопросы о штифтах и вкладках

В последнее время вновь поднялась волна какой-то нездоровой критики малых доступов. Не знаю с чем она связана, мне в личные кидают какие-то статьи (по большей части архаичные и суррогатные) , где доказывают что через малый доступ получается хуже. Да хуже. Сложнее. Стандартные методы очистки пульпарной камеры не работают. Нужно учиться. Нужно совершать дополнительные телодвижения. Но принципиально сложного в этом ничего нет. Важно только понимать, что ты делаешь и зачем. Напоминаю, что долгосрочный прогноз зуба прямопропорционален количеству и качеству оставшихся его тканей

Эндодонтические манипуляции не вызвали никаких проблем. Трудной была только подготовительная и реставрационная составляющая из-за полости на задне-щечном полюсе коронки зуба. Рестраврация выполнена из нового для меня композита Z-fill (Yamakin) Это мой первый опыт его применения. Понравилась консистенция, моделируемость, скульптурность материала. Легко отполировал. Продолжу применять его в практике, буду периодически показывать и конечно же ждать отдаленных результатов.