939
订阅者
无数据24 小时
-17 天
无数据30 天
数据加载中...
吸引订阅者
九月 '26
九月 '260
在0个频道中
八月 '26
+23
在2个频道中
Get PRO
七月 '26
+8
在3个频道中
Get PRO
六月 '26
+22
在2个频道中
Get PRO
五月 '26
+34
在10个频道中
Get PRO
四月 '26
+39
在7个频道中
Get PRO
三月 '26
+5
在2个频道中
Get PRO
二月 '26
+15
在4个频道中
Get PRO
一月 '26
+7
在3个频道中
Get PRO
十二月 '25
+64
在10个频道中
Get PRO
十一月 '25
+122
在24个频道中
Get PRO
十月 '25
+89
在11个频道中
Get PRO
九月 '25
+224
在16个频道中
Get PRO
八月 '25
+23
在8个频道中
Get PRO
七月 '25
+2
在1个频道中
Get PRO
六月 '25
+6
在4个频道中
Get PRO
五月 '25
+24
在5个频道中
Get PRO
四月 '25
+22
在6个频道中
Get PRO
三月 '25
+25
在5个频道中
Get PRO
二月 '25
+34
在8个频道中
Get PRO
一月 '25
+20
在2个频道中
Get PRO
十二月 '24
+52
在11个频道中
Get PRO
十一月 '24
+63
在8个频道中
Get PRO
十月 '24
+18
在6个频道中
Get PRO
九月 '24
+16
在4个频道中
Get PRO
八月 '24
+8
在1个频道中
Get PRO
七月 '24
+12
在1个频道中
Get PRO
六月 '24
+10
在1个频道中
Get PRO
五月 '24
+20
在5个频道中
Get PRO
四月 '24
+64
在12个频道中
Get PRO
三月 '24
+94
在5个频道中
Get PRO
二月 '24
+48
在2个频道中
Get PRO
一月 '24
+82
在8个频道中
Get PRO
十二月 '23
+28
在3个频道中
Get PRO
十一月 '23
+44
在5个频道中
Get PRO
十月 '23
+426
在6个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 02 九月 | 0 | |||
| 01 九月 | 0 |
频道帖子
Гипокальцемия уже является фактором который возникает не только в процессе страдания и мук, но и в результате рутинного лечения.
Поскольку кальций крайне важен для активности тромбоцитов и факторов свертывания, а так же эндотелия и сократительной способности миокарда.
Гипокальцемия оооочень частое метаболическое нарушение у пациентов с травмой в критическом состоянии( от 60 до 90% по некоторым исследованиям) и в них же указано на то, что ранняя гипокальцемия средней/тяжелой тяжести связанна напрямую с плохой выживаемостью, а в него еще и растворы льют и трансфузию делают, и введение кальция показало лучшие показатели выживаемости.
Гипотермия понятно что связанна с ухудшением исходов и с большей потребностью в инфузии/гемотрансфузии. Гипотермия не вызванная экзогенными факторами зачастую связанна с нарушением клеточного гомеостаза и истощением энергетических ресурсов организма и температура тела меньше 35 градусов связана с повышением летальности (на эту тему тоже много интересного, напишу потом отдельно)
Ну вот собственно и описание компонентов модели, как думаю мне получилось объяснить она лучше для лечебной практики, поскольку описывает связанность и включенность друг в друга всех компонентов( а не только трех) но и выстраивает причинность, что поможет при выборе тактики лечения исходя из возможностей повлиять на определенные компоненты и может за счет этого дать более точную прогностическую картину( влияние компонентов ведь разное и оно показано)
А что можно с этим делать, напишу отдельно, и в той теме особенно буду раз видеть взаимную связь от профессионалов 😕
| 2 | Сейчас буду говорить о вещах, в которых могу сильно ошибаться, поэтому дальнейшее - не рекомендация, а информация к ознакомлению. Смело поправляйте
Думаю читатели канала знакомы и хорошо представляют себе смертельную триаду, а позднее выросшую из нее смертельную тетраду aka смертельный брильянт/ромб и тд. 🙄
Но в данном случае я хочу предложить к рассмотрению модель Смертельной/Летальной ПЕНТАДЫ ( и пусть в названии кажется что лишь добавился 1 подпункт, все немного глубже)
Начнем с минусов ТГХИАДЫ( прежде чем перейти к пентаде)
1. Данная модель описывает конечную стадию развития или скорее факторы замкнутого цикла, не описывая их последовательность
2. Сам вклад компонентов модели в риск смерти разный, но показан +- равным
3. Причины развития и первоочередность так же не указаны в модели
И это характеризует ее не как плохую модель саму по себе, для описания цикла из трех ухудшающих друг друга состояний она подходит
Но для работы с травмой нужен более комплексный подход ИМХО
А теперь о ПЕНТАДЕ.
Основа ее это последовательность и причинность в структуре самой модели, а так же введение коагулопатии в модель как маркера "провала" попытки предотвратить предыдущие этапы ее развития
Гипоксия являясь причиной метаболической дисфункции ( проявляющаяся гипергликемией и гипокалемией как маркерами тяжести) и следующий из нее дефицит кислорода в тканях способствует развитию эндотелиальной дисфункции, метаболического ацидоза и гипотермии, что приводит к тяжело поддающейся лечению коагулопатии.
Поэтому данная схема представляющая из себя скорее процесс патофиз. зависимости в котором степень гипоксического поражения определяет тяжесть остальных факторов.
Гипоксия вызывает так же через определенную цепочку вызывает развитие полиорганной недостаточности + из-за повреждения эндотелия появляется дистрибутивный компонент шока(нарушение сосудистого тонуса, проницаемости, распределения кровотока и тд.)
Далее Роль дефицита микроцеркуляции, ацидоза и коагулопатии
Не углубляюсь в подробности скажу, что факторы крови образовывают биферментные комплексы, активация образования которых зависит от белков, которые в свою очередь сильно зависят от pH крови. То и отъеб рН влияет на них.
А конкретно :
Меньше 7.3 влияют на выработку F2a и ингибированием фибринолиза
А при меньше 7.1 уже скорость распада фибриногена увеличена почти в 2 раза😬
(И кстати это же подтверждает целесообразность использования фибриногена в реанимации)
И В ДОПОЛНЕНИЕ в исследованиях указывается что прогностическая ценность между гиперфибринолизом и ацидозом в качестве маркеров летальности была в 3 раза ВЫШЕ, чем температура центральных отделов в качестве того же маркера летальности ( что указывает на их более первостепенное значение в лечении, чем у температуры тела)
Гипергликемия так же является маркером летальности особенно у пациентов с ЧМТ.
Стресс-индуцированная гипергликемия вызванная повышенной выработкой глюкагона при снижении выработки инсулина и повышения резистентности к нему.
А в следствие этого через определенные механизмы вызывается повреждение тканей, индукция акт.форм O2 итд(сейчас не суть важно)
Поэтому можно сказать опираясь на исследование выше что повышение выше 7,5ммоль/л (легкая форма) и 11ммоль/л(тяжелая) напрямую ухудшают прогноз и увеличивают время лечения + еще сильнее ухудшают его если в анамнезе есть ЧМТ.
Для дифференциации пациентов с развивающейся коагулопатией предложено было значение в +-8,5ммоль/л
Ну и так же гипергликемия влияет на развитие микрососудистого тромбоза, и может получится забавная хуйня aka ДВС синдром(а это вы даже гемостатики и антифибринолитики не вводили😂)
Нарушение регуляции фибринолиза самым летальным фенотипом из которых является гиперфибринолиз, а второе место держит подавленный фибринолиз.
Собственно CRASH-2/3 и транексамовая кислота как один из базовых компонентов при раннем(<3ч) введении при травме(пусть и не на все травмы она работает так же хорошо и разные поздние сроки введения тоже есть особенно у нейрохирургов, но про это отдельно), помним, знаем, и очень любим🩷. | 85 |
| 3 | Monkey Flip. нмтг пидарьë обезумело | 114 |
| 4 | ЖIIIЫХ - СПИZДИЛИ ПАТЧИК 🤔
Зарубежные студии-дизайна тратят ресурсы на разработку бесполезных аксессуаров, однако именно у СНГ удалось уйти в отрыв по уровню абсурдного псевдо-дизайна.
Monkey Flip. нмтг пидарьë обезумело | 126 |
| 5 | О ДА СРОЧНО ХОЧУ ЧТО ТО СВАЕ
КРАСНОЗНАМЕННАЯ ИМЕНИ ЛЕНИНА МЕРЧ ПО НЕЙ ДАААААААА
КОКАРДЫ ДАААААА ОЧЕНЬ ХОЧУ
Бля вот всегда интересно,а чо под своим кроме совкового говна и лубочного образа "РУСИ МАТУШКИ" в качестве айдентити( поняли тонкая отсылка на пелевина😂) нам может предложить нынешняя РУ культура и ее креэйторы? | 350 |
| 6 | 没有文字... | 307 |
| 7 | 没有文字... | 226 |
| 8 | Как рассматривать фурриёбов в так называемом "нмтг"? | 346 |
| 9 | sticker.webp | 4 |
| 10 | Тя ебали дура бля | 2 |
| 11 | Хуйня для полигонов | 1 |
| 12 | Интересный подсумок от производителей турникетов ETQ
Вся фишка подсумка в способе крепления за счет шоккорда, а не обычных строп, что позволяет закрепить его почти на любом объекте, а на молли стропы еще и под разными углами разместить.🙄
Круто, прикольно но не стоит 30 баксов
https://www.snakestaffsystems.com/buy-now/universal-snakeskin | 394 |
| 13 | Начальство из пентагона вызвало на ковер за выебоны на Трофигир😢
Больше злобных постов не будет, только облизывание американской снаряги | 358 |
| 14 | https://t.me/TrophyGearOrigins/1018
ПИДОРКА ПРИЖАЛИ И ТОТ ПОБЕЖАЛ ОПРАВДЫВАТЬСЯ | 430 |
| 15 | Это пиздец | 1 651 |
| 16 | Это я, это про меня | 517 |
| 17 | Пишу как человек, которого мантис спас - трофи хуесос | 493 |
| 18 | Суть конторы этих пидорасов фембойчиков (Гордиенко буквально аналог альтушки с китай-города) в том, что они просто берут отечественную снарягу и буквально копируют её 1:1 выдавая за свои инновации)
С тем же поясом Lima они сделали так же: просто спиздили арсовский пояс и выдали его за свою разработку АНАЛОГОВНЕТ; так же спиздили арсовский клевер и подсумки, перечислять ещё дохуя можно
В общем, контора пидорасов, смерть хохлам | 1 112 |
| 19 | 8 месяцев тестили и разрабатывали его на передовой кста)
Помню в его чате они все ахуевали от ахуенности мантиса, когда его увидели | 926 |
| 20 | И ПРОДАЕТСЯ ЭТО ЗА 500 БАКСОВ
ХАХАХАХАХАХХАХАХ | 782 |
