Первая помощь |Белгородская область|

А нужны ли 5 спасательных вдохов при остановке кровообращения после отравления продуктами горения? Как-то коллега-пожарный задал мне хороший вопрос. Если остановка кровообращения при утоплении или у ребёнка часто имеет гипоксическую природу и реанимацию начинают с 5 спасательных вдохов, то почему бы не делать то же самое у пострадавшего, извлечённого с пожара после тяжёлого отравления продуктами горения? Логика на первый взгляд вполне понятная: там гипоксия — и здесь гипоксия. Но механизмы всё-таки не совсем одинаковые. При утоплении ключевое событие — нарушение газообмена вследствие субмерсии. Развивается прогрессирующая гипоксия, вслед за которой возникает остановка кровообращения. Поэтому восстановление вентиляции здесь имеет особенно высокий приоритет. У детей ситуация похожа в том смысле, что остановка кровообращения значительно чаще, чем у взрослых, имеет респираторную/гипоксическую природу, а не возникает первично из-за внезапной сердечной причины. Именно поэтому актуальные рекомендации ERC сохраняют 5 первоначальных спасательных вдохов при детской СЛР и при утоплении. Причём новые данные это направление дополнительно поддерживают: в исследовании детской остановки кровообращения вследствие утопления СЛР только компрессиями была связана с худшими исходами по сравнению с СЛР, включавшей вентиляцию. Но дым — другая история. «Отравление продуктами горения» — это не один механизм. У пострадавшего одновременно могут присутствовать гипоксемия, воздействие угарного газа с нарушением транспорта кислорода гемоглобином, цианид с нарушением клеточного использования кислорода, повреждение дыхательных путей и лёгких и другие факторы. Поэтому простое рассуждение: «причина гипоксическая → значит сначала пять вдохов» — здесь уже не работает. Для взрослого пострадавшего с остановкой кровообращения после воздействия дыма отдельной рекомендации начинать СЛР с пяти спасательных вдохов нет. Проводится стандартная СЛР с максимально ранними качественными компрессиями, вентиляцией и максимально высокой доступной концентрацией кислорода, параллельно учитывая возможные специфические причины отравления. Но из этого следует другой важный практический вывод. Для пожарного или спасателя вентиляция мешком с маской — не просто формальный навык. Нужно уметь не просто «качать мешком», а обеспечить проходимость дыхательных путей, герметично удерживать маску, видеть эффективную экскурсию грудной клетки, правильно дозировать вентиляцию и не создавать ненужных пауз в компрессиях. Особенно когда перед нами ребёнок, утопление, асфиксия или тяжёлая дымовая ингаляция. То есть первоначальный вопрос коллеги был правильным. Просто ответ оказался интереснее: пять стартовых вдохов переносить на пострадавшего с пожара оснований нет, а вот качественная вентиляция и оксигенация для него действительно принципиально важны.

Травмы встречались менее чем у 1% таких пациентов (переломы ребер и различные внутренние кровотечения), а симптомы, такие как боль в груди, — у 2%. ✅ Текущие рекомендации Руководства ERC и AHA 2025 по базовой сердечно-легочной реанимации указывают: 🟢риск вреда, связанный с проведением СЛР пациенту без сознания, у которого нет остановки кровообращения, низок; 🟢лица, оказывающие помощь, должны начинать СЛР при предполагаемой остановке сердца, не опасаясь причинить вред пострадавшим, у которых нет остановки сердца. ✅Вывод: При остановке сердца компрессии необходимы, потому что без них кровь не поступает к мозгу и органам. Поэтому возможные травмы считаются допустимым риском ради спасения жизни. Отказ от реанимации лишает человека шанса на спасение. При остановке сердца соотношение риска и пользы однозначно в пользу начала СЛР. 📌Источники: 1. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Basic Life Support 2. Adult Basic Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

🔴Могут ли компрессии грудной клетки при СЛР причинить серьезный вред пострадавшему, у которого нет остановки кровообращения? Часто от слушателей курсов можно услышать такой вопрос: «А что, если в стрессе, спешке я ошибся, неверно определил отсутствие дыхания у пострадавшего и приступил к реанимации?» Сперва нужно сказать, что, в целом, травмы при проведении СЛР — частое и возможное осложнение. Страх нанести травму не должен являться основанием не начинать сердечно-легочную реанимацию, так как отказ от реанимации с высокой вероятностью лишает человека шанса на спасение. 🔴Основные осложнения и травмы: • Переломы рёбер — наиболее частое осложнение. Систематический обзор и метаанализ (74 исследования, 16 629 пациентов), сравнивающий ручную и механическую СЛР, показал, что травмы, связанные с СЛР, встречаются у 60% пациентов (95% ДИ 49–71%), а переломы рёбер — у 55% (95% ДИ 48–62%). В шведском ретроспективном исследовании у 245 пациентов травмы грудной клетки выявлены у 79%, при этом повреждения хрящей и переломы рёбер встречались чаще, чем переломы грудины (95% против 57%), а у 14% на КТ обнаружен флотирующий сегмент грудной клетки. • Переломы грудины — по данным одного судебно-медицинского исследования, встречаются примерно в 17,4% случаев (85,7% — в теле грудины, 14,3% — в рукоятке). Соотношение переломов грудины к переломам рёбер составляет примерно 2:3. • Ушибы лёгких (контузии) — обнаруживаются практически у всех пациентов при КТ после СЛР (в одном исследовании — у 100% из 43 пациентов), преимущественно в задне-базальных отделах лёгких. • Гемоторакс, пневмоторакс, ретростернальная гематома (за грудиной) — описаны как более редкие, но тоже задокументированные осложнения. ✅Хотя травмы грудной клетки при СЛР возникают часто, они редко бывают непосредственно жизнеугрожающими или становятся причиной смерти. По данным крупного аутопсийного исследования (628 проанализированных отчетов о вскрытии), тяжёлые травмы составили лишь 3% всех случаев, а медианный балл тяжести травмы (AIS, средний балл 3) соответствовал низкому риску фатального исхода. Также интересен вывод этого исследования: частота и тяжесть травм у пациентов, реанимированных очевидцами (bystander CPR), статистически не отличалась от таковой при реанимации профессионалами. ⁉️ А есть ли данные по живым людям, которые не находились в состоянии остановки кровообращения, но которым всё-таки проводили СЛР? Да, такие исследования также существуют. Ключевым первоисточником данных о вреде компрессий у пациентов, не находящихся в состоянии остановки кровообращения, является проспективное когортное исследование White et al. (2010), опубликованное в журнале Circulation, на которое ссылаются руководства AHA 2020 и 2025 годов. Проанализировано 1700 случаев реанимации, при которых диспетчеры давали инструкции по проведению СЛР: • 55% (938/1700) действительно находились в состоянии остановки сердца.; • 45% (762/1700) не были в состоянии остановки сердца; • 18% (313/1700) не были в состоянии остановки сердца, но получили компрессии грудной клетки. Среди 247 пациентов, не находящихся в состоянии остановки сердца, получавших компрессии и имевших полные данные наблюдений: • 12% (29/247) испытали дискомфорт (боль в области грудной клетки); • 2% (6/247) получили повреждения, вероятно или возможно связанные с СЛР; • 2% (5/247) получили переломы; • ни один пациент не получил повреждений внутренних органов. Обсервационное исследование Ng et al. (2022) из Сингапура: из 821 пациента, оценённого диспетчером скорой как пациента с остановкой сердца, 328 (40%) не были в состоянии остановки сердца; из них 173 получили компрессии. В медицинской документации не было зафиксировано ни одного осложнения от компрессий. Систематический обзор 2024 г 5 наблюдательных исследований, в которых участвовал в общей сложности 1031 пациент, получавший компрессии от случайных свидетелей без подтверждённой остановки сердца, не выявил ни одного случая смерти, напрямую связанной с компрессиями грудной клетки.

алгоритм оказания помощи при потере судорожном приступе с потерей сознания -оценить безопасность места оказания помощи -в том числе посмотреть, не лежит ли пострадавший на проводе -окликнуть голосом пострадавшего и попытаться получить согласие на оказание помощи -осмотреть место происшестаия и убрать потенципльно опасные предметы для пострадаашего (осколки стекла, ножи и т.д.) -положить что-то мягкое (куртку, сумку) или собственные ладони под голову пострадаашего для предотвращения ее травмирования, можно даже подлезть своими ногами под его голову -после окончания приступа -проверить сознание пострадавшего осторожно встряхнув его за плечи -при отсутствии контакта, считать пострадавшего без сознания -запрокинуть голову пострадавшего -проверить дыхание любым доступным методом в течении десяти секунд. При наличии двух вдохов в течении десяти секунд, пострадавший жив -вызвать скорую помощь - перевернуть пострадавшего в безопасное боковое положение -контролировать🧐 сознание и дыхание пострадавшего до приезда скорой помощи🚑 -если пострадавший придет в сознание, уточнить у него историю заболевания, чтобы сообщить медикам

алгоритм применения Автоматического Наружного Дефибриллятора (АНД) в ситуации когда он есть в наличии, и есть в наличии недышащий пациент: -убедится что пострадавший не лежит в луже (вода, кровь, моча, прочие жидкости), это ваша электробезопасность - расстегнуть одежду пострадавшего -протереть (побрить при необходимости и наличии бритвы) грудную клетку пострадавшего -включить АНД по команде АНД -освободить электроды от подложки по команде АНД -наклеить электроды на грудную клетку (под правую ключицу и ниже левой подмышки) по команде АНД -подсоеденить электроды к проводу -подсоединить провод к АНД -не касаться пострадавшего пока идет анализ ритма сердца (голосовая команда АНД) по команде АНД -нажать кнопку подачи разряда -оценить дыхание пострадавшего -при отсутствии дыхания начать непрямой массаж сердца до чледующей команды дефибриллятора -при наличии дыхания, повернуть пострадавшего в безопасное боковое положение и контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой

Алгоритм оказания первой помощи при блокаде дыхательных путей Признаки полной блокады дыхательных путей -пострадавший НЕ может говорить -пострадавший НЕ может кашлять -пострадавший НЕ может дышать -изменение цвета лица - инстинктивные удары или хлопки в грудь -паника -нарастающая слабость Как помочь? -уточнить подавился ли пострадавший и спросить нужна ли ему помощь -предложить не делая вдохов с силой откашляться (это и попытка понять полная или не полная блокада, и попытка помочь без членовредительства) -встать сбоку и сзади пострадавшего и нанести хлопок основанием ладони между лопатками по направлению к шее чтобы выбить посторонний предмет наружу. -наносим пять хлопков, после каждого проверяя не освободились ли дыхательные пути (пострадавший сделает рефлекторный вдох) -если за пять хлопков дыхательные пути не освободились, то переходим к приему Геймлиха -встать позади пострадавшего -для устойчивости поставить свою ногу между ногами пострадавшего -поставить кулак со спрятанным во внутрь большим пальцем чуть выше пупка (большим пальцем к животу) -охватить кулак второй ладонью -развести локти в стороны -резко нажать к себе и наверх, так чтобы кулак ушел под ребра заставив пострадавшего резко выдохнуть Повторять до пяти раз, после каждого надавливания проверяя, не вылетел ли посторонний предмет Чередовать хлопки (5 раз) с нажатиями (5 раз), пока дыхательные пути не разблокируются.

Продолжаем тему философских рассуждений. Сегодня поговорим о такой вещи как, равнодушее. Точнее о скрытом, или самооправданном равнодушии при виде человека нуждающегося в помощи. "Ему помогут", это самое неприятное, что может сказать сам себе человек, видя человека предположительно нуждающегося в помощи. "Почему я? Ведь вокруг так много людей! А я спешу. Кто-то точно поможет." "А я не очень помню, я забыл, я не умею, кто-то умеет лучше". Но вот эти кто-то, они думают точно так же, а время уходит.🤷 Американская ассоциация АНА ( american heart association) провели анализ случаев остановки дыхания в общественном месте и пришли к потрясающим результатам. Если кто-то, в первые 4 минуты, начинает даже непрофессиональные компрессии, то при доезде скорой🚑 в течении 10 минут, 60% эффективной реанимации, НО, если в первые 4 минуты не начать компрессии, то шансов через 10 минут 20% (и это тяжелейшее повреждение головного мозга😵‍💫, а через 12 минут, шансов 0%. Именно поэтому, не нужно оправдываться перед собой, что я не профессионал и другие знают лучше, не факт что знают, точно не хотят. А время, драгоценные минуты, уходят⌛. Поэтому просто начинайте оказывать помощь. Просто: -спросите человека, нужна ли ему помощь. Это 3 секунды -позвоните в скорую по телефону 112. Это минута. -поверните человека на бок если он дышит но без сознания. Это 30 секунд. -положите под голову человека в судорожном припадке мягкое и поверните на бок когда судороги кончились. Это 1.5 - 2 минуты -начните нажимать в грудь недышащему человеку и позовите окружающих на помощь. Это десять минут до приезда скорой. Согласитесь, не великая цена за жизнь человека. Даже неприятного, грязного, но человека. Просто представьте, когда/если нашим дорогим и близким людям станет плохо, люди будут проходить мимо и думать "ему помогут". Давайте все вместе разрывать этот порочный круг и помогать друг другу.

Немножко картинок и руководств к действию с размышлениями о нужном, но не критичном. Вечный вопрос что делать с теми людьми, которые вместо оказания нам помощи в оказании первой помощи, стоят и снимают происходящее на телефон🤷 Советы дня. Первое, не препятствовать, не скандалить, не требовать прекратить съемку, ну правда, это бесполезно, если уж человек настолько беспринципный, то ему хоть объясняй, хоть не объясняй, толку не будет. Второе, используйте в своих целях, как минимум телефон в руках человека, вообще-то предназначен чтобы звонить, вот пусть и позвонит "112, 103, 03, 911" и вызовет профессионалов. Как минимум этот человек не сможет "отмазаться", что у него нет телефона. Поэтому "вот Вы, да да, именно Вы молодой человек в голубой футболке и оранжевых штанах, вызовите скорую помощь по телефону 112 и скажите...." Ну и третье, на самом деле, эти люди, наши помошники, только они про это ещё не знают. Они ведут видеофиксацию происходящего, а поскольку мы не совершаем ничего противозаконного (правда ведь?😉), пусть останеться множество подтверждений наших правильных действий. Четвертое, уже про самих себя, все спорные моменты, фиксируйте под запись. Отказывается от помощи?, "вот сюда пожалуйста повторите", хочет есть таблетки без врача? "Кушайте наздоровье, а я поснимаю", родители мешают оказывать помощь ребенку?  "Крупненько родителей широким кадром со звуком" Берегите себя и свои нервы друзья, удачи в наступающих выходных

🗿 Когда говорят: нам надо прочитать первую помощь на 100 человек, у вас 45 минут. ⛑😿 Я, с программой минимум на 4 часа:

⁉️чего НЕ делать при первой помощи при остановке кровотечений так как это малополезно или запрещено законом - НЕ используем перикись водорода -НЕ используем кожанные ремни -НЕ используем веревки и провода -НЕ прижигаем рану -НЕ поливаем рану алкоголем Отдельно напоминаю, что в рамках первой помощи КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ вытаскивать травмирующие предметы из раны

На любом курсе одним из самых популярных вопросов последнего времени, по понятным причинам, часто звучит запрос «расскажите как первую помощь при атаке БПЛА» Ответ: ☝🏻Никакой отдельной первой помощи при этом происшествий нет. Необходимо правильно действовать и быть готовым оказать помощь не в безопасных условиях в первую очередь себе❗ 🔴Не подходите к окнам 🔴По возможности спуститесь на первый этаж здания, а лучше в подвал. 🔴 Если нет возможности спуститься, находитесь как можно дальше от окон, в идеале в дверных проёмах несущих стен. 🔴Если прилет застал вас на улице, как можно быстрее зайдите в ближайшее здание. 🔴Не снимайте на телефон это небезопасно для Вас! Есть случаи, когда при повторном прилетел снимающие на телефон травмировались. 🔴Если БПЛА или его части упали на землю, не приближайтесь к ним. Они для нас всегда взрывоопасные. 🔴Звоните 112 и дайте информацию о происшествии. 🔵Будьте готовы оказать помощь при массивном кровотечении самому себе или другому (всегда проходим большим блоком именно помощь при кровотечении) 🔵Носите с собой жгут! Поинтересуйтесь где находится аптечка первой помощи в часто посещаемых вами заведениях. 🔵Потренируйтесь доставать жгут из рюкзака, сумки, подсумка... ( Из места где он у вас всегда лежит) И тренируйтесь накладывать его и левой и правой рукой. Готовы ли вы к такому происшествию?

Заметила такую особенность: внимательное прослушивание, серьезные вопросы, осознанный взгляд наблюдается у слушателей курса первой помощи в особо чрезвычайные дни для города/области. Стоит только пару недель побыть затишью, как всем начинает казаться, что с ними ничего не произойдет. Что это инстинкты? Глупость? Работа психики? Каждый оправдывает себя по разному.

✍🏻 Настоящая корпоративная культура начинается не с регламентов, а с отношения к жизни человека. ✅ Когда сотрудник умеет оказать первую помощь, это уже не просто навык. Это показатель зрелости компании, где ценность жизни стоит выше процессов и должностных инструкций! За лето провели обучения в разных организациях и компаниях, но больший респект остался с теми коллективами, которые просили 2 дня обучения (фактически полноценный курс). О таких компаниях можно сказать лишь одно - там безопасно, потому что все работники адекватно оценивают шансы встретиться с ситуацией где понадобится первая помощь, работая в Белгородской/Курской/Брянской областях эти люди вдумчивые, умные, рассудительные и старательные и теперь еще блестяще блестяще подготовлены к ЧС 💪🏻 Всем вам большой и пламенный привет. А когда приезжаешь в организацию, где спрашивают можно ли курс первой помощи уложить в часик, хочется подарить таким 🧠 🎁 с наилучшими пожеланиями! ❤️

ЛИТОБЗОР Жгут на шею. Работает или нет? Вопрос, который периодически всплывает на курсах и в комментариях.Можно ли остановить массивное кровотечение из сосудов шеи при помощи жгута? Коллеги из МГМСУ решили проверить это на практике. Использовали УЗИ и оценили кровоток при различных вариантах наложения жгута на шею.Результат оказался ожидаемым, но от этого не менее важным.Даже после наложения жгута кровоток по сосудам сохранялся. Это говорит о том, что рассчитывать на такой способ остановки кровотечения не стоит. Авторы приходят к выводу, который полностью совпадает с современными международными рекомендациями.Если речь идет о массивном кровотечении из области шеи, основными методами остаются: - прямое давление на рану; - пальцевое прижатие сосуда; - тампонада раны; - давящая повязка. Важно понимать и ограничения работы.Исследование выполнено на одном здоровом добровольце и оценивало кровоток ультразвуком, а не реальное кровотечение. Поэтому говорить, что вопрос закрыт окончательно, пока рано. Сами авторы пишут, что необходимы дальнейшие исследования. Исследование: «Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний» / 2023 №2 (9) ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА НА ШЕЮ ПРИ ПОМОЩИ УЗИ Каменский А.Д., Булгаков Г.К.

⁉️ Может ли автоматический наружный дефибриллятор (АНД) нанести смертельный вред спасателю при случайном прикосновении во время разряда? На всякий случай, мы ни в коем случае не призываем нарушать технику безопасности при использовании АНД. Пройдите обучение и следуйте стандартной рекомендации: перед подачей разряда необходимо убедиться, что никто не касается пострадавшего. ✅Если коротко, вот что говорят рекомендации ERC 2025: АНД безопасны в применении и связаны с низким риском травмы для лица, оказывающего помощь. Какую энергию может подать АНД? Монофазные АНД (больше не производятся с конца 1990-х): максимальная энергия — 360 Дж, напряжение до 5000 В. Эти устройства требовали крупных конденсаторов и были связаны с повреждением миокарда и ожогами II–III степени в области электродов. Бифазные АНД (все современные устройства): типичный диапазон первого разряда — 120–200 Дж, напряжение 1500-2000 В. Однако ряд моделей с эскалационной программой (например, Mindray) способны подавать разряды до 360 Дж при последующих шоках (например, по схеме 200→300→360 Дж). Однако случайное прикосновение к пациенту во время разряда крайне маловероятно приведёт к смерти спасателя — ток утечки через тело спасателя остаётся на безопасном уровне. ✅Что показывают исследования В ключевом исследовании Lloyd et al. (2008) измерялись напряжение и ток утечки через спасателей, которые непосредственно касались грудной клетки пациентов во время биполярной наружной дефибрилляции (43 пациента). Результаты показали: - Пиковая разность потенциалов между запястьем и бедром спасателя составила от 0,28 до 14 В (среднее 5,8 ± 5,8 В) - Средний ток утечки через тело спасателя — 283 ± 140 мкА (диапазон 18,9–907 мкА) - Ни в одном случае разряд не был ощутим спасателем - Все значения были ниже рекомендованных стандартов безопасности по допустимому току утечки Для сравнения: опасным для жизни считается ток через сердце порядка 50–100 мА (50 000–100 000 мкА), что в 50–500 раз превышает максимальный ток утечки, зафиксированный в исследовании. ✅Систематический обзор нежелательных явлений В систематическом обзоре Hoke et al. (2009) было выявлено всего 29 случаев нежелательных явлений у спасателей/окружающих за всю историю наблюдений. Наиболее частыми последствиями были ощущение покалывания и незначительные ожоги. Ни одного случая непосредственной угрозы жизни или длительной нетрудоспособности у спасателей/окружающих при дефибрилляции пациента зарегистрировано не было. При этом авторы отмечают, что прямой разряд дефибриллятора на грудную клетку здорового человека потенциально может быть летальным. ❗️ Однако, исследования с противоположными выводами тоже есть. В них исследователи использовали профессиональный прибор с установленной энергией разряда 360 Дж. Измерения на трупах: напряжение воздействия на спасателя составило 200–827 В, а расчётная доза энергии, полученная спасателем (rescuer-received dose), — 1–8 Дж, что превышает допустимые уровни. Авторы заключили, что «hands-on» дефибрилляция при текущем оборудовании потенциально опасна. ✅Почему спасатель защищён при применении АНД - Ток при дефибрилляции проходит между двумя электродами на грудной клетке человека по пути наименьшего сопротивления — через ткани грудной клетки - Лишь незначительная часть тока «утекает» через поверхность тела пациента - Современные биполярные АНД используют более низкие энергии (120–200 Дж) по сравнению со старыми монополярными приборами (до 360 Дж, с конца 1990-х годов не производятся), что дополнительно снижает риск. - Большинство АНД требуют нажатия кнопки для подачи разряда, что даёт спасателю время убрать руки. ✅Стандартная мера предосторожности — не касаться пациента в момент разряда — остаётся обязательной рекомендацией, однако она направлена в первую очередь на предотвращение артефактов при анализе ритма и обеспечение дополнительной безопасности, а не на предотвращение летального исхода у спасателя. Концепция «hands-on defibrillation» (продолжение компрессий во время разряда) не рекомендована как стандартная практика в руководствах AHA и ERC 2025.

Конструктивные преимущества турникета проявляются в условиях ограниченного пространства, дефицита времени и необходимости самопомощи. Благодаря своему принципу действия он может быть наложен там, где применение классического жгута существенно затруднено или практически невозможно. На фото — несколько примеров реальных выездов где именно турникет за счет своей конструкции и воспроизводимости результата в сложных условиях потенциально или прямо был эффективнее жгута. Это не значит, что жгут не нужно тренировать: обязательно нужно. Но профессионализм заключается не только в умении всем этим пользоваться, но и в знании сильных и слабых сторон средств, с которыми работаешь. Все пострадавшие выжили.

Почему важно проверять дыхание у пострадавшего, перемещенного в устойчивое боковое положение, и как часто надо это делать? Согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC) и данным исследований, дыхание у пострадавшего в устойчивом боковом положении следует проверять каждую минуту до прибытия скорой помощи. Рекомендации руководств Руководство ERC 2025 по базовой реанимации и руководство ERC 2025 по первой помощи рекомендуют использовать устойчивое боковое положение для пострадавших без сознания с нормальным дыханием, при этом подчёркивая необходимость регулярной переоценки дыхания. Руководство АНА/Красного Креста 2024 по первой помощи также рекомендует устойчивое боковое положение при сниженном уровне сознания, но не указывает конкретный интервал проверки. Почему именно каждую минуту? Рандомизированное контролируемое симуляционное исследование Navarro-Paton et al.(2019) сравнило три стратегии наблюдения за пострадавшим без сознания с нормальным дыханием (192 участника). Методы: Школьники в возрасте 10-12 лет без предварительного обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР) из трех разных начальных школ были случайным образом распределены в группы для прохождения курса СЛР, включающего одну из трех стратегий. Симуляция проводилась на живом человеке. ☑️Результаты: - Устойчивое боковое положение с нерегулярной проверкой дыхания → остановку сердца обнаружили лишь 26,2% спасателей - Устойчивое боковое положение с проверкой дыхания каждую минуту → остановку обнаружили 67,2% (OR = 5,8; p < 0,001) - Положение на спине с непрерывным запрокидыванием головы (head-tilt-chin-lift) → остановку обнаружили 90,3% (OR = 21,1; p < 0,001) Таким образом, систематическая проверка каждую минуту почти в 3 раза повышает вероятность своевременного обнаружения остановки дыхания по сравнению с нерегулярным наблюдением. Дополнительные данные Исследование Freire-Tellado et al (2017) показало, что устойчивое боковое положение в целом затрудняет оценку дыхания: лишь 51,9% обученных спасателей обнаружили остановку дыхания в течение 2 минут в боковом положении против 82,1% при использовании запрокидывания головы (p = 0,006). Это подчёркивает, что: - Устойчивое боковое положение применяется только при наличии нормального дыхания - При любом сомнении в адекватности дыхания (агональные вдохи, нерегулярное дыхание) пострадавшего следует перевернуть на спину и начать СЛР - ILCOR признает оптимальную частоту переоценки дыхания в боковом положении пробелом в знаниях, требующим дальнейших исследований ☑️Практический алгоритм первой помощи: 1. Убедиться в течение 10 секунд, что пострадавший без сознания, но дышит нормально 2. Уложить в устойчивое боковое положение 3. Проверять дыхание каждую минуту (наклониться к лицу, положить руку на живот, чувствовать движения грудной клетки, слушать и ощущать выдох) 4. При прекращении дыхания или появлении агональных вдохов — немедленно перевернуть на спину и начать СЛР.

Судороги и остановка кровообращения Про первую помощь при судорожном припадке мы писали уже очень много. ☑️Напомним основные действия при оказании первой помощи: 1️⃣Убедитесь в собственной безопасности; 2️⃣Уложите пострадавшего на землю, оберегая голову от ударов : подложите под нее что-то мягкое (свернутую куртку, одеяло) или удерживайте ее собственными руками; 3️⃣Вызовите скорую помощь (особенно, если вы не знаете причины, вызвавшей судороги и не знакомы с человеком лично); 4️⃣После окончания судорог оцените дыхание. Если дыхание отсутствует или кажется вам ненормальным, немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации; 5️⃣Если пострадавший дышит, но находится без сознания, переведите его в устойчивое боковое положение и проверяйте дыхание каждую минуту. ❗️Чего точно не нужно делать (на всякий случай уточним): 🔴- Разжимать челюсть, вставлять в рот пальцы или инородные предметы; 🔴- Пытаться удерживать человека или конечности во время приступа. На чем хочется сделать важный акцент в данном посте: судорожноподобные движения (конвульсии) могут наблюдаться у пострадавшего в момент остановки сердца. И об этом же написано в последних рекомендациях ERC и АНА 2025 г. ❗️Судорожные движения при остановке сердца влияют на эффективность реанимации: они задерживают распознавание остановки сердца и начало СЛР на этапе оказания первой помощи. 1. Задержка распознавания остановки сердца и начала СЛР Наблюдаемые у пострадавшего судорожноподобные движения могут влиять на исход реанимации. Одна из главных причин отсутствия помощи со стороны очевидцев — неспособность распознать остановку сердца, которую ошибочно принимают за эпилептический припадок или обморок. ☑️Ключевые данные из исследования Schwarzkoph et al. (2020), проанализировавшего 3502 случая внегоспитальной остановки сердца: - Судорожноподобная активность была описана звонившими в 4,3% случаев (149 из 3502). - Медианное время до распознавания остановки сердца диспетчером при наличии судорожных движений составило 130 секунд против 62 секунд без них (p < 0,05) — то есть задержка распознавания была более чем вдвое. - Пострадавшие с судорожной активностью были моложе (54 vs 66 лет), чаще имели дефибриллируемый ритм (52% vs 24%) и более высокую выживаемость до выписки (44% vs 16%), что указывает на потенциально спасаемую популяцию, для которой задержка была особенно критична. Согласно рекомендациям AHA 2025, распознаваемость остановки сердца диспетчерами скорой помощи варьируется от 46% до 98% в зависимости от утвержденных алгоритмов и уровня подготовки, а наиболее частыми барьерами являются неправильная интерпретация агонального дыхания и ошибочная классификация остановки сердца как судорожного припадка. 2. Физическое препятствие проведению СЛР Активные судорожные движения конечностей и туловища могут физически затруднять выполнение компрессий грудной клетки, особенно для непрофессиональных спасателей. Однако начальные конвульсии при остановке сердца, как правило, кратковременны (от секунд — до 1–2 минут), и после их прекращения пострадавший полностью расслабляется. Рекомендации AHA и ERC подчёркивают, что риск вреда от проведения компрессий пострадавщему, у которого нет остановки сердца, крайне низок, тогда как польза от немедленного начала СЛР при истинной остановке сердца значительно превышает эти риски. ☑️Итог Как и агональное дыхание, судороги могут осложнять распознавание остановки сердца для лиц, оказывающих первую помощь, и являться причиной задержки СЛР. Обязательно оцените дыхание пострадавшего после окончания приступа судорог, и при любых сомнениях начинайте СЛР.