MBBS | 34

أخي الطبيب : معك مصدر تكلم ، مابش معك لاتشغل أفكارنا فقعسة.

خليلنا خطب.

Misinterpretation of ECGs occurs in up to 40% of missed acute myocardial infarction cases. جملة مرعبة صحيح أنه ليس كل ال 40% ناتجة من قصور معرفي فقط ولكن احرص على ألا تكون لديك ثغرات معرفية تؤدي لنتائج كارثية على المرضى. طور نفسك في أساسيات الطب الإكلينيكي مثل رسم القلب ECG, أشعة الصدر Chest x-ray, BLS, ACLS.. etc تقصيرك في هذه الأساسيات يعرضك للمساءلة وعقوبات محتملة أمام الجهات المنظمة كالمجلس الطبي، وأمام القانون، وقبل هذا كله أمام ربك

ألف مبروك للزملاء الأعزاء القبول في برامج الدراسات العليا بمصر نخبة من الزملاء تعتبر هي المستقبل المشرق لليمن بالتخصصات الي انقبلوا فيها

ألف مبروك للزملاء الأعزاء القبول في برامج الدراسات العليا بمصر نخبة من الزملاء تعتبر هي المستقبل المشرق لليمن بالتخصصات الي انقبلوا فيها

ملاحظة أخيرة مصطلح accelerated phase hypertension أصبح استخدامه محدود كما هو الحال بالنسبة لمصطلح malignant Hypertension لكن ما زال استعمال accelerated phase hypertension مستمر في سياق scleroderma renal crisis

سواء أكنت في تخصص باطني أو جراحي فإنه من القيم أن تفهم ما هو دور التدخل العلاجي المتوقع وتأثيره في الآلية المرضية pathophysiology (كان هذا التدخل دوائي أو جراحي أو نمط حياة أو سلوكي أو غيرها) وهنا لدينا مثال مهم فنموذج الآلية المرضية المقترح pathophysiology model هو كالآتي: 1. Vascular Injury and Renal Hypoperfusion: Systemic sclerosis (scleroderma) causes severe, progressive intimal proliferation and thickening of the small arcuate and interlobular renal arteries. This narrows the blood vessels, severely drops blood flow to the kidneys (renal hypoperfusion), and triggers a massive, uncontrolled release of renin from the juxtaglomerular apparatus. 2. Angiotensin II Production: High levels of renin cleave angiotensinogen into angiotensin I, which is rapidly converted by ACE into angiotensin II. 3. Malignant Hypertension and Vasoconstriction: Angiotensin II is a potent vasoconstrictor. It causes intense constriction of both afferent and efferent renal arterioles, driving severe (malignant) systemic hypertension, worsening renal ischemia, and precipitating rapid, oliguric acute kidney injury and thrombotic microangiopathy. ما هو تأثير ال ACEI inhibitors على الآلية المرضية التي ذكرناها؟ • Competitive Inhibition of ACE: ACE inhibitors (such as captopril) block the enzyme responsible for converting angiotensin I into angiotensin II. • Breaking the Vasoconstrictor Loop: By preventing the formation of angiotensin II, ACE inhibitors reverse the intense renal and systemic arterial vasoconstriction. • Lowering Blood Pressure: This blockade dramatically drops systemic blood pressure down from dangerous malignant-range levels. • Protecting Glomerular Dynamics and Survival: Lowering systemic and intra-renal pressure halts progressive vascular damage, helping restore or preserve kidney function (or stabilize patients until dialysis support is ready), which historically raised 1-year survival from ~15% to over 76%. فبالتالي النتائج السريرية مبهرة منذ إدخال الدواء لعلاج الحالة في أواخر السبعينيات 1-year survival rate from 15% to 76%

طبعا لما نتكلم عن scleroderma renal crisis فاحنا نناقش واحد من أهم أسباب الوفاة بالنسبة لمرضى systemic sclerosis تتسم الحالة بارتفاع شديد بضغط الدم مع فشل كلوي حاد accelerated phase hypertension and renal failure. مرتبط أكثر في حالات ال diffuse cutaneous systemic sclerosis وفي الحالات الي يكون فيها positive topoisomerase 1 and RNP antibodies تاريخيا كانت حالات الوفاة عالية جدا بسبب هذي الحالة لكن مجموعة ACE inhibitors غيرت المعادلة وحسنت من نسب الوفيات بشكل كبير لكن الدليل العلمي يثبت أن هذه المجموعة الدوائية غير فعالة في الوقاية من renal systemic crisis لو مهتم تقرأ عن الحالة فهذا مقال علمي مختصر ورائع https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482424/

Clinical Overview: Pathophysiology and Management of Scleroderma Renal Crisis (SRC) Scleroderma Renal Crisis (SRC) remains one of the most critical and life-threatening complications of systemic sclerosis (SSc). Characterized by the abrupt onset of severe hypertension and rapidly progressive acute kidney injury (AKI), SRC constitutes a medical emergency that demands immediate, aggressive intervention. Historically associated with exceedingly high mortality rates, the prognosis of SRC has been profoundly transformed by the targeted utilization of Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitors, which now serve as the cornerstone of therapeutic management.

Before concluding that a bowel obstruction requires surgery for mechanical blockage, you must exclude adynamic ileus, Ogilvie syndrome, and toxic megacolon. All three of these mimics of mechanical obstruction present with severe abdominal distension and dilated bowel loops on imaging, but they are managed medically rather than surgically.

أنصح بالاطلاع على دراسة Discotwin Censortium عن وراثة النوع الثاني من السكري وهي دراسة أجريت على 34166 توأم .. منهم 13970 monozygotic twin ,l نتائج هذي الدراسة مذهلة .. والدراسة طبعا أجريت وفق طرق علمية رصينة وبالتالي مهم جدا الاطلاع عليها

هنا نرى تسطيح آخر لآليات مرضية في غاية التعقيد "أمراض العصر" تقع مسبباتها ضمن مبدأ طبي راسخ وهو تعدد العوامل المسببة للمرض Multifactorial etiology عندنا ما يعرف بالاستعداد الجيني (Genetic Predisposition) .. فأسلوب الحياة لا يعمل في فراغ. في مرض مثل السكري من النوع الثاني، إذا كان لدى الشخص استعداد وراثي قوي (تاريخ عائلي)، فإن خلايا بيتا في البنكرياس تكون مهيأة جينياً للفشل أو تكون خلايا الجسم أكثر مقاومة للأنسولين بطبيعتها. وهنا أنصح بالعودة لما توصلت له المرجعيات العلمية في الآلية المرضية في السكري من النوع الثاني Pathogenesis وسنجد أنه ليس جميع الأشخاص الذين يعانون من مقاومة الإنسولين Insulin resistance سيطورون beta cell failure وإنما فقط الأفراد المعرضين لذلك susceptible individuals ولذلك هناك أشخاص يتبعون نمط حياة صحي ومثالي (رياضة وغذاء نباتي ووزن مثالي) ومع ذلك يصابون بالسكري من النوع الثاني أو ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة بسبب جيناتهم. وفي المقابل، هناك من يعيش بنمط حياة سيء جداً ولا يصاب بها. أسلوب الحياة هو "المحفز" (Trigger)، لكن الجينات هي التي تجعل الفرد "مستعدا" لتطوير المرض. ولا ننسى طبعا التأثيرات البيئية الخارجة عن إرادة الإنسان، وكذلك ال epigenetics فالتعرض للملوثات البيئية، والمواد البلاستيكية، والملدنات، والمعادن الثقيلة في الهواء والماء، وحتى التوتر الاجتماعي والاقتصادي المزمن المفروض على الفرد، كلها عوامل تغير من طريقة تعبير الجينات عن نفسها (Epigenetic changes) وتؤدي للالتهابات المزمنة والسكري والضغط، دون أن يكون للشخص خيار في ذلك .. وأنصح هنا بالعودة لمصادر علمية للاطلاع على كيفية تأثير هذه العوامل على الجينات. وطبعا لما نشوف المؤتمرات والندوات العلمية المتكررة عن ال microbiome وتأثيراته المحتملة (نتكلم عن تأثيراته على مختلف الأصناف المرضية مثل أمراض المناعة الذاتية من rheumatoid arthritis, SLE, وأمراض الجهاز الهضمي من IBD, IBS, Coeliac disease للأورام وغيرها) .. وكذلك حالة ال low-grade inflammation الي صارت متهم رئيسي في كثير جدا من الأمراض .. من أبرزها HFpEF .. إلى آخره

المنشور في الصورة اعتقد يقصد امراض العصر المزمنة التي يعاني منها اغلب الناس بالتاكيد لايقصد الامراض الوراثية او المعدية والامراض الطارئة

مثال جلي على التبسيط المخل وشديد السطحية لمنظومة معقدة مثل الجسم البشري يختزل الطب والأمراض في عامل واحد فقط المرض ليس مجرد نتيجة لأسلوب الحياة الخاطئ، والآلية المرضية أعقد بكثير مما صوره هذا المنشور. فبينما يمتلك الجسم البشري بالفعل آليات مذهلة للدفاع والترميم (مثل جهاز المناعة وتجدد الخلايا)، إلا أن هذه الآليات ليست خارقة ولها حدود تقف عندها. تغافل المنشور العوامل الجينية والوراثية حيث أن هناك أمراض يولد بها الإنسان أو يكون مهيأً لها جينياً ولا علاقة لأسلوب حياته بها كذلك العوامل البيئية، فنحن لا نعيش في فقاعة معزولة، فالبيئة المحيطة تلعب دوراً مدمراً أحياناً خارج عن إرادة الفرد كذلك الميكروبات الممرضة والعدوى، فتاريخ البشرية يثبت أن الأوبئة حصدت ملايين الأرواح قبل الطفرة الصناعية وتغير أسلوب الحياة ولا ننسى الشيخوخة والتقدم في العمر، فالخلايا البشرية لها عمر افتراضي. مع التقدم في السن، تتراكم الأخطاء في نسخ الحمض النووي (DNA)، وتضعف كفاءة الأعضاء بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى أمراض مثل آلزهايمر، وهشاشة العظام، وفشل الأعضاء. أمراض المناعة الذاتية في كثير من الأحيان، تحدث الآلية المرضية لأن جهاز الشفاء الذاتي نفسه يصاب بالخلل ويهجم على خلايا الجسم السليمة عوضاً عن حمايتها كما في حالات داء السكري من النوع الأول أو الذئبة الحمراء. أسلوب الحياة الصحي (النوم، التغذية، الرياضة، الصحة النفسية) هو عامل وقائي مهم جداً يقلل من احتمالية الإصابة بالأمراض المزمنة، ولكنه ليس درعاً مطلقاً يمنع المرض تماماً. اختزال الطب في "أسلوب الحياة" فقط يحمل نبرة لوم خفية للمريض (وكأنه هو المسؤول عن مرضه)، ويتجاهل ملايين المرضى والأطفال الذين يصابون بأمراض مستعصية دون أن يقترفوا أي ذنب في أسلوب حياتهم.

حشها محد ع يفرع لهم مننا ...!!

مساء الخير.

وذلحين...!!! وين قناة جزيرة ابستين

أحيانا يجب أن تصمت قليلا لتدع الكاذب ينتشي ثم يصفع بالواقع صفعة مدوية تفقده مصداقيته أمام الجميع لكي لا يخدع به الناس مرة أخرى..!! الجزيرة والعبرية وأخواتها وكل عيال إبستين سقطوا اليوم سقطة مدوية ...!!